Fakolüütiline glaukoom või läätsevalguukoom

Fakolüütiline glaukoom tekib küpse või hüperküpse katarakti korral. Kui lahustuvad läätsevalgud lekivad silma eeskambrisse, blokeeritakse trabekulaarne võrgustik, mis viib silmasisese rõhu suurenemiseni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Fakolüütilise glaukoomi patofüsioloogia

Fakolüütilise glaukoomi korral blokeerivad kõrgmolekulaarsed valgud (üle 150x106 ^daltoni ) väljavoolu trabekulaarsest võrgustikust, mis viib silmasisese rõhu suurenemiseni. Lähtudes makrofaagide tuvastamisest silmasiseses vedelikus ja fakolüütilise glaukoomiga patsientide trabekulaarses aparaadis, arvati, et rõhu tõus on tingitud ainult makrofaagide poolt väljavoolu blokeerimisest. Epstein jt. pakkusid aga välja, et trabekulaarse võrgustiku ummistust põhjustavad kõrgmolekulaarsed valgud.

• Fakolüütilise glaukoomiga patsientidelt võetud silmasisese vedeliku proovide uurimisel avastas Epstein liigse koguse kõrgmolekulaarseid valke, mille kontsentratsioon katarakti küpsedes suurenes.
• Lahustuvate suure molekulmassiga valkudega tehtud surnukehade silmade in vitro perfusioon vähendas väljavoolu 60% 1 tunni pärast.
• Fakolüütilise glaukoomiga patsientide silma vesivedelikus esines piisavalt kõrgetes kontsentratsioonides suure molekulmassiga valke, mis põhjustasid väljavoolu takistust.
• Mõnedes fakolüütilise glaukoomiga proovides tuvastati väike makrofaagide arv.

Läätsevalgud on võimelised indutseerima vere monotsüütide ja makrofaagide migratsiooni, mis võivad toimida püüdjatena, eemaldades lahustuvaid läätsevalke ja läätse fragmente eeskambrist ja trabekulaarsest aparaadist.

Fakolüütilise glaukoomi sümptomid

Küpse või hüperküpse katarakti korral kurdavad patsiendid nägemise järkjärgulist langust, põletikust tingitud valu ja silmasisese rõhu tõusu.

Kliiniline läbivaatus

Fakolüütiline glaukoom tekib küpse või hüperküpse katarakti korral. Sellistel patsientidel tõuseb silmasisene rõhk järsult, ilmneb punetus ja valu. Kliinilise ilmingu puhang on seotud lahustuvate valkude vabanemisega läätsest küpse katarakti korral. Rakuline reaktsioon on peamiselt makrofaagide ja lümfotsüütidest suuremate ja läbipaistvamate rakkude kogunemine. Hüpopüon ei ole tüüpiline. Läätse pinnal on näha valgeid alasid, mida peetakse makrofaagide agregaatideks, mis fagotsüteerivad läätse valke, kust nad lekivad eesmisest kapslist. Gonioskoopia näitab avatud eesmise kambri nurka. Mõnel juhul täheldatakse võrkkesta perivaskuliiti.

Spetsiaalsed testid

MilHpore filtreerimise teel kontsentreeritud silma vesivedeliku proovides leidub makrofaage ja läätsevalgule vastavat amorfset ainet. Diagnoos pannakse tavaliselt ainult kliinilise läbivaatuse teel.

Fakolüütilise glaukoomi ravi

Fakolüütilise glaukoomi ravi peaks algama ravimraviga, mille eesmärk on alandada kõrgenenud silmasisest rõhku. Ravimiravi aluseks on beetablokaatorid, prostaglandiini analoogid, α-adrenergilised ravimid ja karboanhüdraasi inhibiitorid. Põletiku aktiivsuse vähendamiseks kasutatakse ka lokaalseid glükokortikoide, vere-vesinikvedeliku barjääri stabiliseerimiseks ja valu vähendamiseks tsüklopleegilisi ravimeid. Ravimiravi vähendab rõhku osaliselt, kuid lõplikuks raviks on ainult katarakti eemaldamine.