Näolihaste ühepoolne nõrkus

Näolihaste ühepoolne nõrkus on põhjustatud patoloogilistest protsessidest, mis mõjutavad näonärvi (VII). Kõik näo innervatsioonisüsteemi kahjustused saab lokaliseerida 8 tasandil:

1. supranukleaarsed kahjustused (näonärvi keskosa halvatus);
2. kahjustus näonärvi tuuma ja juure tasandil (protsessid silla piirkonnas);
3. tagumise koljulõhe (tserebellopontine nurk) kahjustus;
4. ajalise luukanali sissepääsu juures;
5. närvikanalis n. petrosus superficialis major alguspunktist proksimaalses osas (pisaranäärme suunas);
6. kanalis, mis on proksimaalne harule, mis hargneb m. stapedius'eks;
7. n. stapedius'e ja chorda tympani vahel; kanalis, mis asub distaalselt chorda tympani alguspunktist;
8. foramen stylomastoideumi suhtes distaalse närvi kahjustus.

Rasedate naiste, samuti suhkurtõve ja arteriaalse hüpertensiooniga patsientide seas esineb VII närvi neuropaatiat sagedamini kui ülejäänud populatsioonis.

[ 1 ], [ 2 ]

Põhjused näolihaste ühepoolne nõrkus

Näolihaste ühepoolse nõrkuse peamised põhjused:

1. VII närvi idiopaatiline neuropaatia (Belli halvatus).
2. VII närvi neuropaatia perekondlikud vormid.
3. Nakkushaigused (Herpes simplex - kõige levinum põhjus; herpes zoster; HIV-nakkus; poliomüeliit; süüfilis ja tuberkuloos (haruldased); kassi kriimustushaigus ja paljud teised).
4. Ainevahetushäired (diabeet, hüpotüreoidism, ureemia, porfüüria).
5. Keskkõrva haigused.
6. VII närvi vaktsineerimisjärgne neuropaatia.
7. Melkersson-Rosenthali sündroom.
8. Traumaatiline ajukahjustus.
9. Närvitüve kasvajad (healoomulised ja pahaloomulised).
10. Sidekoe ja granulomatoossete protsesside haigused.
11. Vahelduvate sündroomide pildil (ajutüve veresoonte ja kasvaja kahjustustega).
12. Membraanide basaalne meningiit, kartsinomatoosne, lümfomatoosne ja sarkomatoosne infiltratsioon.
13. Tserebellopontiini nurga kasvaja.
14. Hulgiskleroos.
15. Süringobulbia.
16. Arteriaalne hüpertensioon.
17. Kolju luude haigused.
18. Iatrogeensed vormid.

Näolihaste kõige ilmekam parees on täheldatud näonärvi perifeerse kahjustuse korral.

VII närvi krüptogeensed või idiopaatilised neuropaatiad

See on kõige levinum põhjus. Need esinevad mõnevõrra sagedamini naistel raseduse kolmandal trimestril (mõnikord retsidiividega iga raseduse ajal), algavad ägedalt, sageli kaasneb nendega valu kõrvasüljenäärme piirkonnas, maitsetundlikkuse häired, hüperakuusia ja harva pisaravoolu häired; haiguse algus on sageli öösel. Seda iseloomustab ühepoolse prosopleegia detailne pilt.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

VII närvi neuropaatia perekondlikud vormid on haruldased.

Põhjus on teadmata. Sageli kaasnevad nendega naha hüperpigmentatsioonilaigud ja üldise arengu hilinemine. Iseloomulik on korduv isoleeritud näonärvi halvatus.

Moebiuse sündroomi pildil täheldatakse kaasasündinud näonärvi halvatust.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Nakkuskahjustused

Näonärvi postinfektsioosset neuropaatiat täheldatakse eriti sageli pärast vöötohatist vahepealse närvi piirkonnas (Hunti sündroom koos valu ja iseloomulike nahalöövetega kõrva või neelu piirkonnas, mõnikord ka VIII närvi kaasatusega).

Muud põhjused: HIV-nakkus (millega kaasneb pleotsütoos tserebrospinaalvedelikus), süüfilis ja tuberkuloos (harva koos mastoidprotsessi, keskkõrva või oimusluu püramiidi tuberkuloosiga); nakkav mononukleoos, kassi kriimustushaigus, poliomüeliit (näolihaste ägeda pareesi algusega kaasneb alati parees ja sellele järgnev teiste lihaste atroofia), idiopaatiline kraniaalne polüneuropaatia (parees võib olla ühepoolne), kolju luude osteomüeliit, Lyme'i tõbi (näonärvi ühepoolne kahjustus on lastel sagedasem kui täiskasvanutel), lasteinfektsioonid, leepra.

Düsmetaboolsed häired

Näonärvi kahjustusi suhkurtõve, hüpotüreoidismi, ureemia ja porfüüria korral kirjeldatakse mononeuropaatiana või polüneuropaatia pildina.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Keskkõrva haigused

Kõrvapõletik ja (harvemini) keskkõrva kasvajad, näiteks glomus-kasvajad, võivad põhjustada näonärvi pareesi (halvatust). Nende haiguste põhjustatud pareesiga kaasneb alati kuulmislangus ja vastavad radiograafilised leiud.

[ 18 ], [ 19 ]

Vaktsineerimisjärgne näo neuropaatia

Seda neuropaatia vormi esineb mõnikord pärast vaktsineerimist difteeria, läkaköha, teetanuse ja poliomüeliidi vastu.

Rossolimo-Melkerson-Rosenthali sündroom

See eponüüm tähistab pärilikku haigust, mida iseloomustab näonärvi korduv neuropaatia, korduvad iseloomulikud näo tursed, keiliit ja keelelõhe. Täielik sümptomite neliik esineb vaid 25% juhtudest; huulte turse - 75%; näo turse - 50% juhtudest; keelelõhe - 20–40% juhtudest; näonärvi kahjustus - 30–40% juhtudest. Prosopleegia võib olla ühe- ja kahepoolne; kahjustuse pool võib vahelduda ägenemisest ägenemiseni. Selle haigusega perekondades on patsiente (erinevates põlvkondades), kellel esineb erinevaid mittetäieliku Melkerssoni-Rosenthali-Rossolimo sündroomi variante. Mõnedel selle haigusega patsientidel on kirjeldatud "kuiva" sündroomi elemente.

Peavigastus koos kolju basaalse luumurruga

Traumaatiline ajukahjustus, eriti ajalise luu püramiidi murru korral, põhjustab sageli näo- ja kuulmisnärvide kahjustusi (püramiidi põikmurru korral on vestibulokokleaarne närv koheselt kahjustatud; püramiidi pikkuse murru korral ei pruugi närvi kaasatus olla nähtav kuni 14 päeva. Selliseid kahjustusi saab diagnoosida otoskoopilise meetodi abil). Näonärvi tüve kirurgiline vigastus on võimalik; sünnitrauma võib olla ka neuropaatia põhjuseks.

Kasvajad (healoomulised ja pahaloomulised) väikeaju nurga ja tagumise koljulõhe piirkonnas

Näonärvi aeglaselt suurenev kokkusurumine kasvaja, eriti kolesteatoomi, VII närvi neurinoomi, meningioomi, neurofibromatoosi, dermoidi või granulomatoosi poolt ajupõhjas (või selgroo- või basilaararteri aneurüsmi) tagajärjel viib näonärvi aeglaselt progresseeruva halvatuseni koos külgnevate moodustiste (kaheksas, viies, kuues kraniaalnärv; ajutüve kahjustuse sümptomid) kaasamisega; koljusisese hüpertensiooni ja muude sümptomite ilmnemine.

Sidekoehaigused ja granulomatoossed protsessid

Sellised protsessid nagu periarteriit nodosa, hiidrakuline oimusarteriit, Behceti tõbi, Wegeneri granulomatoos (väikeste ja keskmiste arterite granulomatoosne põletik, mis mõjutab peamiselt hingamissüsteemi ja neere) põhjustavad mononeuropaatiaid ja polüneuropaatiaid, samuti kraniaalnärvide, sealhulgas näonärvi kahjustusi.

Heerfordti sündroom: näonärvi parees (tavaliselt kahepoolne) sarkoidoosi korral koos kõrvanäärmete turse ja nägemishäiretega.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Vahelduvate sündroomide pildil

Perifeerne näoparees võib olla näonärvide motoorsete tuumade kahjustuse ilming pontine tegmentumi kaudaalses osas. Levinud põhjused on:

Varrelöögid, mis avalduvad Millard-Gubleri sündroomina (näo parees koos kontralateraalse hemipareesiga) või Foville'i sündroomina (näo parees koos abducensnärvi homolateraalse kahjustuse ja kontralateraalse hemipareesiga).

Basaalne meningiit

Erinevate etioloogiatega basaalne meningiit, sealhulgas kartsinomatoosne või leukeemiline meningeaalne infiltratsioon, viib sageli näonärvi kahjustuseni (alati on kaasatud ka teised kraniaalnärvid; parees on sageli kahepoolne, mida iseloomustab kiire algus).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Hulgiskleroos

Hulgiskleroos võib üsna sageli avalduda näonärvi kahjustusena (mõnikord korduvana).

Syringobulbia on VII paari patoloogia haruldane põhjus (ajutüve õõnsuse kõrge lokaliseerimisega).

Arteriaalne hüpertensioon

Arteriaalne hüpertensioon on näonärvi kompressioon-isheemilise neuropaatia teadaolev põhjus; see võib viia näolihaste ühepoolse halvatuseni, mis on ilmselt tingitud mikrotsirkulatsiooni häirest või hemorraagiast näonärvi kanalisse.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Kolju luude haigused

Näiteks Paget'i tõbi ja hüperostoos cranialis interna (samuti pärilik haigus, mis viib näonärvi korduvate neuropaatiateni). Nendel juhtudel on diagnoosimisel otsustav sõna röntgenuuringul.

[ 31 ]

Iatrogeensed vormid

Näonärvi iatrogeenset neuropaatiat on kirjeldatud pärast lidokaiini manustamist näopiirkonda, isoniasiidi, antiseptilise klorokresooli kasutamist, elektroodipastade ja mõnede kreemide kasutamist (näolihaste mööduv nõrkus).

Järgnev lisateave võib mõnikord olla abiks näolihaste korduva nõrkuse kohta. Viimast täheldatakse 4–7%-l kõigist Belli halvatuse juhtudest.

Näolihaste korduv nõrkus

Peamised põhjused:

1. Idiopaatiline näonärvi neuropaatia (sealhulgas perekondlik).
2. Merkelsoni-Rosenthali sündroom.
3. Hulgiskleroos.
4. Suhkurtõbi.
5. HFDP.
6. Sarkoidoos.
7. Kolesteatoom.
8. Idiopaatiline kraniaalne polüneuropaatia.
9. Arteriaalne hüpertensioon.
10. Joove.
11. Müasteenia gravis.
12. Hüperostoos cranialis interna (pärilik haigus, mida iseloomustab kolju sisemise luuplaadi paksenemine koos tunnel-kraniaalsete neuropaatiatega).

Diagnostika näolihaste ühepoolne nõrkus

Täielik vereanalüüs ja biokeemia; uriinianalüüs; seerumi valguelektroforees; kõrva külv; audiogramm ja kalorilised testid; kolju-, mastoid- ja petrousluu röntgenülesvõtted koos tomograafiaga; kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia; tagumise lohu müelograafia; tserebrospinaalvedeliku analüüs; sialograafia; EMG; võivad olla vajalikud HIV, süüfilise ja Lyme'i tõve seroloogilised testid; tuberkuloos tuleb välistada.

[ 32 ]