Unehäired

Mitmed epidemioloogilised uuringud on näidanud unehäirete suurt levimust. Unehäired põhjustavad sageli kannatusi, vähendavad elukvaliteeti ja tegevuste produktiivsust, on sageli surma põhjuseks (unistest juhtidest tingitud liiklusõnnetustes) ning kujutavad endast palju muid terviseriske. Unehäired põhjustavad ka tohutut majanduslikku kahju. Gallupi uuringud aastatel 1991 ja 1995 näitasid, et unehäiretega patsiendid sageli nende üle ei kurda ja arstid sageli ei diagnoosi neid seisundeid. Seetõttu jääb märkimisväärne osa raskete unehäiretega patsientidest ilma korraliku ravita.

Unehäirete efektiivne ravi eeldab oskust ära tunda sümptomeid, mis esmapilgul ei pruugi olla ilmsed. Arstil peab olema terav silm ja tundlik kõrv selliste sümptomite avastamiseks. Ta peab suutma esitada konkreetseid küsimusi, mis aitavad unehäireid tuvastada. Sümptomite avastamisel on haiguse diagnoosi ja võimaluse korral ka selle etioloogia kindlakstegemiseks vaja põhjalikku uuringut. Kõige ratsionaalsema raviplaani saab välja töötada siis, kui diagnoos on teada ja unehäire algmehhanism on arusaadav.

Unehäirete ravi sõltub nende põhjusest. Paljudel juhtudel saavutatakse parim tulemus läbimõeldud ravimite ja mittemeditsiiniliste ravimeetodite kombinatsiooniga. Kuna ravimitel on oluline roll paljude unehäirete ravis, on optimaalse farmakoteraapia eelduseks hea ravimite tundmine. On väga oluline teada nii unehäirete korral kasutatavate ravimite tugevusi kui ka nõrkusi. Isegi väikeste erinevuste tundmine ravimite farmakoloogilistes omadustes võib oluliselt suurendada ravi efektiivsust ja parandada selle talutavust. Ühelt poolt võib unehäirete diagnoosimine ja ravimine olla keeruline ülesanne, kuid teiselt poolt on see arsti jaoks võimalus saada professionaalset rahulolu, pakkudes reaalset ja kvalifitseeritud abi ning leevendades paljude inimeste kannatusi.

[ 1 ], [ 2 ]

Unehäirete epidemioloogia

Unehäirete ja unehäirete levimust on uuritud mitmetes uuringutes. Ameerika Ühendriikides, Euroopas ja Austraalias läbi viidud uuringud on näidanud, et 30–40% täiskasvanutest on eelneva aasta jooksul teatanud unehäiretest või vähemalt mingil määral unega rahulolematusest. Näiteks 1985. aastal Ameerika Ühendriikides läbi viidud 3000 täiskasvanu uuringus leiti, et unetus esineb 35%-l vastanutest, kusjuures 17%-l vastanutest oli raske või püsiv unetus (Mellinger jt, 1985). Raske ja püsiva unetusega inimestest 85% ei saanud mingit ravi.

Aastatel 1991 ja 1995 küsitlesid Riiklik Uneuuringute Fond ja Gallupi Instituut vastavalt 1000 ja 1027 inimest, et teha kindlaks unehäirete sagedus ja olemus. Nende uuringute tulemused olid üldiselt võrreldavad ja sisaldasid mitmeid olulisi ja huvitavaid tähelepanekuid. Sarnaselt varasemate uuringutega näitasid uuringud, et kolmandik kuni pool täiskasvanud elanikkonnast teatab vähemalt aeg-ajalt uneprobleemidest, kusjuures 9–12% vastanutest kannatas süstemaatiliselt või sageli unetuse all. 1995. aasta uuring näitas ka, et raskete unehäiretega täiskasvanud hindavad oma üldist tervist madalamalt.

Unehäired - epidemioloogia

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Une füsioloogia

Keskmiselt veedab inimene kolmandiku oma elust magades. Uni (või vähemalt aktiivsuse ja puhkuse perioodide vaheldumine) on kõigi elusolendite lahutamatu füsioloogilise kohanemise mehhanism. See kinnitab teooriat, et uni täidab olulisi funktsioone elutähtsa aktiivsuse optimaalsel tasemel hoidmisel. Üllataval kombel on meie arusaam nii olulisest küsimusest nagu une eesmärk primitiivne ja ebamäärane. Selle valdkonna põhimõistete väljatöötamiseks on vaja täiendavaid uuringuid. Allpool on aga esitatud une füsioloogia põhiülevaade, sealhulgas selle reguleerimise peamised mehhanismid ja selle funktsioone selgitavad hüpoteesid.

Patsiendid küsivad sageli, kui palju und nad vajavad. Kuigi kõige levinum vastus on 8 tundi, vajavad mõned inimesed 4,5 tundi und, teised aga 10 tundi. Seega on 8 tundi vaid keskmine ja üldiselt võib see arv individuaalselt oluliselt varieeruda. Kuna inimesed, kelle une kestus erineb keskmisest oluliselt, moodustavad absoluutse vähemuse, vajavad nad võimalike unehäirete avastamiseks asjakohast läbivaatust.

Une füsioloogia

Unehäirete diagnoosimine

Selles peatükis esitatud unehäirete diagnoosimise ja ravi lähenemisviis on suunatud arstidele, kes võtavad patsiente vastu ambulatoorsetes kliinikutes. Praegune olukord on selline, et perearst, kellel on ukse taga pikk järjekord, saab patsiendi vastuvõtule kulutada vaid väga piiratud aja. Sellest hoolimata soovitame tungivalt esitada patsiendile mitu küsimust une kvaliteedi, päevase unisuse esinemise ja sooritusvõime kohta. Kui patsient teatab nendele küsimustele vastates häiretest, tuleks talle teha põhjalik ja põhjalik läbivaatus.

Juba on märgitud, et mitte kõik unehäirete all kannatavad patsiendid ei maini seda arstivisiidil. Veelgi harvemini pöörduvad patsiendid selle pärast arsti poole. Sellest hoolimata on unehäired üsna levinud ning mõjutavad negatiivselt heaolu, sooritusvõimet, elukvaliteeti, üldist tervist ja emotsionaalset heaolu. Neid asjaolusid arvestades peaks lühike, kuid põhjalik („sõeluuring“) une ja ärkveloleku seisundi kohta saama patsiendi rutiinse ambulatoorse läbivaatuse lahutamatuks osaks.

Unekvaliteedi esialgne hindamine peaks hõlmama mitmeid aspekte, mis on seotud levinud unehäiretega. Kõige levinum unehäire on unetus, kuid see ei ole nosoloogiline ega isegi mitte sündroomne diagnoos, vaid pigem väide, et une kvaliteet on ebarahuldav.

Unehäire - diagnoosimine

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Unehäirete ravi

Unetus on unehäire sümptom, mis võib olla mitmesuguste haiguste ilming. Seetõttu peaks esimene samm unetuse ravis olema unehäire põhjuse püsiv otsimine. Alles unetuse põhjuse väljaselgitamisega saab välja töötada tõhusa ravistrateegia. Kuna põhjused on erinevad, võib ravi oluliselt erineda. Mõnel juhul vajavad patsiendid ennekõike abi stressiga toimetulekuks - see võib nõuda konsultatsiooni psühhoterapeudi või psühholoogiga. Juhtudel, kui unehäired on põhjustatud patsientide halbadest harjumustest või ebaõigest tegevusest, on oluline veenda neid järgima unehügieeni reegleid. Kui unehäired on seotud somaatiliste või neuroloogiliste haiguste, psühhoaktiivsete ainete kuritarvitamise või narkootikumide tarvitamisega, on nende seisundite korrigeerimine une normaliseerimiseks kõige tõhusam viis.

Unehäired - ravi

Unetus tekib sageli vaimse tervise häirete, eelkõige depressiooni taustal. Kui patsiendil diagnoositakse raske depressioon, uuritakse teda alati hoolikalt unetuse suhtes. Näiteks Hamiltoni depressiooni raskusastme hindamiseks sageli kasutatavas Hamiltoni depressiooni hindamisskaalas on 21 punktist 3 pühendatud unehäiretele.