Lai ninaots: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Lai ninaots on deformatsioon, mis võib olla põhjustatud nina tiibade suurte kõhrede mediaalse ja lateraalse crura vahelise nurga suurenemisest või lateraalse crura üleminekul mediaalsele crurale moodustunud kaare raadiuse suurenemisest. Seega taandub ninaotsa laienemise kõrvaldamine nina tiibade suurte kõhrede liigse osa eemaldamisele või nende kõhrede lahkneva mediaalse crura õmblemisele.

Laia ninaotsa ravi

Operatsioon ninatiibade liigsete suurte kõhrede eemaldamiseks mediaalse ja külgmise ristati üleminekupunktides (vastavalt G. I. Pakovichi meetodile). Operatsioon viiakse lõpule nahahaava õmblemise, nina tampoonimise ja kolloodiumsideme pealekandmisega. Autor ei soovita aga ninatiibade kõhrede jäänuste õmblemist järgmistel põhjustel:

1. Kui need kokku õmmeldakse, moodustub liigne limaskest ninakäikudesse ulatuvate voldikute kujul (c, d); see vähendab ninakäikude suurust ja viib ninaotsa deformatsioonini pärast operatsiooni;
2. Ninaotsa piirkonnas asuvad katguti sõlmed imenduvad väga aeglaselt ja mõnel juhul kasvavad sidekoega kinni, ulatudes naha alla kühmukeste kujul. Defekti kordumise vältimiseks soovitab G. I. Pakovich nina tiibade suurte kõhrede täielikku eemaldamist, jättes alles ainult mediaalse crura, mis määrab nina vaheseina normaalse kõrguse. Selline kõhrede eemaldamine ei põhjusta autori tähelepanekute kohaselt nina tiibade tagasitõmbumist, mis moodustuvad nahaaluse armi, samuti nina tamponaadi ja kolloodiumsideme mõjul. See operatsioon on lastele vastunäidustatud.

Ninatiibade suurte kõhrede mediaalse crura lahknemise tõttu ninaotsa laienemise korral eemaldatakse lahkneva mediaalse crura vahel asuv kude ja kantakse 1-2 madratsi-katgutiõmblust, mille sõlmed seotakse kõhrede vahele. Operatsioon viiakse läbi nagu eelmises versioonis.

Ninaotsa korrigeerimiseks pakub AS Shmelev välja järgmise meetodi. Ninaotsale tehtava lainekujulise sisselõike kaudu, rangelt mööda ninakäikude serva, järkjärgulise üleminekuga ninasambale, kooritakse nahk laialdaselt maha ninaotsa, ninaselja ja tiibade piirkonnas; see võimaldab kogu operatsiooni läbi viia visuaalse kontrolli all, säilitades sümmeetria ning jaotades kooritud naha äsja modelleeritud ninaotsale õigemini ja ühtlasemalt.

Ebapiisav naha irdumine piirab selle liigse osa korrektset eemaldamist. Seejärel nihutatakse nina tiibade suurte kõhrede külgmise ja mediaalse ristati kõhrelisi klappe vastastikku.

Kõhred ristuvad lateraalse crura mediaalse crura ülemineku piirkonnas ehk kuplikujulises osas; lateraalse crura piirkonnas koorub limaskest laialdaselt maha, jättes selle alles vaid alusele 0,5–0,7 cm suurusel alal.

Järgmisena eemaldatakse sidekude koos väikese kõhrepiirkonnaga piirkonnas, kus külgmine pedikkel läheb üle kolmnurkseks kõhreks, et vältida koe kihistumist kolmnurksetele kõhredele nende ristumisel.

Eemaldatud koe hulk sõltub nina tiibade suurte kõhrede hüpertroofia astmest ja ninaotsa deformatsiooni astmest: mida suurem see on, seda rohkem kude eemaldatakse.

Järgmisena kinnitatakse suure tiiva kõhre paremast külgmisest pediklist moodustunud parem kõhreklapp katgutiga vasakule mediaalsele pediklile ja vasak kõhreklapp õmmeldakse paremale mediaalsele pediklile, visates selle üle parema kõhreklapi.

Nende klappide liigne kõhrkude eemaldatakse nii, et teravaid nurki ei jääks järele. Mida suurem on deformatsioon, seda rohkem kude eemaldatakse. Juhtudel, kui kõhrklapid paiknevad ninatipu piirkonnas liiga laialt, lõigatakse need klapid proksimaalsetes osades (kõhre elastsuse "lõdvestamiseks"). Selle meetodi abil modelleeritud ninatipu kõhrkarkass toetub ninavaheseina kõhrele. Selle raamistiku kohal olev nahk langetatakse ettevaatlikult ja jaotatakse kõhre tipule, selle liigne osa eemaldatakse sisselõikega, mis kulgeb paralleelselt naha sisselõike tekitatud haava alumise servaga.

Liigset nina limaskesta ei eemaldata, kuna 6-8 kuu pärast tõmbub see iseenesest kokku ilma nina deformeerimata.

Kantakse 7-9 juukse- või plastõmblust, ninasse sisestatakse marli tampoonid ja ninale kantakse kolloodiumiga fikseeriv side (vastavalt GI Pakovichi andmetele).

Õmblused eemaldatakse 4-5 päeva pärast ja kolloodiumside 8-10 päeva pärast (mida traumaatilisem on operatsioon, seda hiljem).