Üldine kliiniline uuring pleura- ja perikardiavedeliku kohta

Keha sisemised õõnsused - rindkere ja perikardi õõnsus - on kaetud seroosmembraanidega. Need membraanid koosnevad kahest kihist: välisest ja sisemisest. Serooskihtide vahel on väike pilutaoline ruum, mis moodustab nn seroosõõnsuse. Seroosmembraanid koosnevad sidekoe alusest ja seda katvatest mesoteliaalrakkudest. Need rakud eritavad väheses koguses seroosvedelikku, mis niisutab kihtide kokkupuutuvaid pindu. Tavaliselt serooskihtide vahel õõnsust praktiliselt ei ole. See tekib mitmesuguste patoloogiliste protsesside käigus, mis on seotud vedeliku kogunemisega. Seroosõõnsustes olevaid vedelikke, mis kogunevad üldiste või lokaalsete vereringehäirete ajal, nimetatakse transudaatideks. Põletikulise päritoluga vedelikke nimetatakse eksudaatideks.

Seroossete õõnsuste sisu uurimine aitab lahendada järgmisi probleeme.

• Uuritava efusiooni olemuse kindlaksmääramine (eksudaat või transudaat, st kas see on tekkinud seroosmembraani põletiku tagajärjel või on seotud üldise või lokaalse vereringehäirega).
• Põletikulise efusiooni päritoluga juhtudel põletiku olemuse ja etioloogia määramine.

Kliinilises praktikas eristatakse järgmist tüüpi eksudaate.

Seroossed ja seroos-fibrinoossed eritised on läbipaistvad, sidrunkollased, sisaldavad valku (30–40 g/l) ja vähesel hulgal rakulisi elemente. Neid avastatakse kõige sagedamini tuberkuloosse pleuriidi ja peritoniidi, para- ja metapneumoonilise pleuriidi ning suhteliselt haruldase reumaatilise etioloogiaga pleuriidi korral. Tuberkuloosse pleuriidi rakuline koostis haiguse esimestel päevadel on esindatud lümfotsüütide, neutrofiilide ja endoteelirakkudega, neutrofiilid on sageli domineerivad. Seejärel domineerivad tavaliselt lümfotsüüdid.

Ägeda mittetuberkuloosse pleuriidi korral on haiguse haripunktis seroosses eksudaadis tavaliselt ülekaalus neutrofiilid; hiljem hakkavad järk-järgult domineerima lümfotsüüdid. Tuleb märkida, et reuma korral ei muutu seroosne (seroos-fibrinoosne) eksudaat kunagi mädaseks. Eksudaadi mädanemine viitab peaaegu alati selle mittereumaatilisele päritolule. Seroosset eksudaati ilma fibriini lisandita avastatakse väga harva, peamiselt reumaatilise serosiidi korral.

Eksudaatide ja transudaatide diferentsiaaldiagnostilised tunnused

Uuringud	Transudaadid	Eksudaadid
Suhteline tihedus	Tavaliselt alla 1,015; harva (suurte veresoonte kokkusurumise korral kasvaja poolt) üle 1,013–1,025	Mitte vähem kui 1,015, tavaliselt 1,018
Hüübimine	Ei hüübi	See hüübib
Värv ja läbipaistvus	Peaaegu läbipaistev, sidrunkollane või helekollane värvus	Seroossed eritised ei erine välimuselt transudaatidest; muud tüüpi eritised on hägused ja erinevat värvi.
Rivalta reaktsioon	Negatiivne	Positiivne
Valgusisaldus, g/l	5-25	30–50 (mädase puhul - kuni 80 g/l)
Efusiooni/seerumi valgu kontsentratsiooni suhe	Vähem kui 0,5	Rohkem kui 0,5
LDG	Alla 200 RÜ/l	Rohkem kui 200 RÜ/L
LDH suhe efusioonis/seerumis	Vähem kui 0,6	Rohkem kui 0,6
Kolesterooli kontsentratsiooni suhe efusioonis/vereseerumis	Vähem kui 0,3	Rohkem kui 0,3
Tsütoloogiline uuring	Rakulisi elemente on vähe, tavaliselt domineerivad mesoteelirakud, erütrotsüüdid, mõnikord lümfotsüüdid, pärast korduvaid punktsioone mõnikord eosinofiilid	Rakulisi elemente on rohkem kui transudaatides. Rakuliste elementide arv, tüübid ja seisund sõltuvad põletikulise protsessi etioloogiast ja faasist.

Seroos-mädased ja purulentsed eritised. Hägused, kollase või kollakasrohelise värvusega, lahtise hallika settega, mädased eritised võivad olla paksu konsistentsiga. Sisaldavad suurel hulgal neutrofiile, detriiti, rasvatilku ja peaaegu alati rohkelt mikrofloorat. Esineb mädase pleuriidi, peritoniidi ja perikardiidi korral. Mädastes eritistes on alati ülekaalus neutrofiilid, valgusisaldus on kuni 50 g/l.

Mädanevad (ihoroosid) eritised. Hägused, pruuni või pruunikasrohelise värvusega, ebameeldiva indooli ja skatooli või vesiniksulfiidi lõhnaga. Mädaneva eritise mikroskoopilise uuringu tulemused on sarnased mädase eritise puhul täheldatutega. Mädanevaid (ihoroosid) eritisi täheldatakse kopsu või mediastiinumi gangreensete koldete avanemisel pleurasse, keha teiste piirkondade gaasiflegmonist pärineva mädaneva infektsiooni metastaseerumisel pleurasse või rindkerehaavade tüsistusena.

Hemorraagiline eritis. Hägune, punakas või pruunikaspruun, sisaldab palju erütrotsüüte, esineb neutrofiilseid leukotsüüte ja lümfotsüüte. Valgu kontsentratsioon on üle 30 g/l. Hemorraagilist eritist täheldatakse kõige sagedamini pahaloomuliste kasvajate, pleura, perikardi ja kõhukelme tuberkuloosi, rindkere vigastuste ja laskehaavade ning hemorraagilise diateesi korral. Kopsuinfarktiga patsiendil võib pleura eritis, mis tavaliselt esineb perifokaalse kopsupõletiku korral, olla hemorraagiline. Sellistel juhtudel on eksudaadi hemorraagilise olemuse tuvastamine oluline kopsuinfarkti diagnoosimiseks, mida efusioon võib varjata. Hemorraagilise eritise resorptsiooni käigus tuvastatakse eosinofiile, makrofaage ja mesoteelirakke.

Küloossed eritised. Hägune, piimjas värvus, mis on tingitud suurest rasvahulgast. Mikroskoobi all määratakse rasvapiisad, palju erütrotsüüte ja lümfotsüüte, neutrofiilide olemasolu on võimalik. Küloossete eritiste ilmnemine on seotud lümfisoonte kahjustusega ja lümfi lekkimisega kõhukelmeõõnde või pleuraõõnde; neid avastatakse haavades ja pahaloomulistes kasvajates (eriti kõhunäärmevähi korral). Valgu kogus on keskmiselt 35 g/l. Palju harvemini täheldatakse küloosseid eritisi, mille puhul pleuraefusioonis olev rasv moodustub rakuliste elementide mädase lagunemise tõttu, neil on palju rakke, millel on rasvase degeneratsiooni ja rasvase detriidi tunnused. Sellised eritised tekivad seroossete õõnsuste kroonilise põletiku tõttu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]