Opisthorhiasis hepatiit

Opisthorchiasis on parasiithaigus, mille põhjustavad maksakaanid, mis mõjutavad hepatobiliaarset süsteemi ja kõhunääret. Seda iseloomustab kliiniliste ilmingute polümorfism ja krooniline kulg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kuidas opisthorchiasis hepatiit areneb?

Pärast inimese seedetrakti sattumist tungivad metatserkaarid sapijuhadesse, sapipõide ja kõhunäärmejuhadesse. Opisthorhiaasi leidub 100%-l nakatunud inimestest maksasisesetes sapijuhades, 60%-l sapipõies ja 36%-l kõhunäärmes.

Maksa- ja sapiteede süsteemi tunginud metatserkaarid saavutavad suguküpsuse 3-4 nädala pärast ja hakkavad seejärel munema.

Eristatakse ägedat opisthorchiaasi (kestab mitmest päevast kuni 4-8 nädalani), mis on seotud parasiidivastsete migratsiooni ja vastsete põhjustatud metaboliitide suhtes toksilis-allergilise sündroomi tekkega, ning kroonilist opisthorchiaasi (kestab 15-25 aastat).

Opisthorchiaasi ägeda faasi patogeneesi peamiseks teguriks on kombinatsioon kohese ja hilinenud tüüpi allergilistest reaktsioonidest, mis tekivad inimkeha sensibiliseerimise tagajärjel opisthorchiaasi ainevahetusproduktide ja lagunemisproduktide ning parasiitide enda kudede kahjustuse tagajärjel. Lisaks kahjustab opisthorchiaas mehaaniliselt sapijuhade ja pankrease kanalite seinu. Parasiitide, nende munade, lima ja ketendava epiteeli kogunemine hepatopankreaatilise süsteemi kanalitesse takistab sapi ja pankrease sekreedi väljavoolu. Sapi staas aitab kaasa sekundaarse infektsiooni tekkele, mille patogeenid tungivad organismi üleneva (läbi sapijuhade) ja alaneva (hematogeense) tee kaudu.

Opisthorchiasis hepatiidi morfoloogia

Opisthorchiaasi kõige ilmekamad morfoloogilised muutused esinevad maksas ja intrahepaatilistes sapijuhades.

Makroskoopiliselt: maks on suurenenud, nahkja esiservaga, diafragmaga adhesioonidega ja subkapsulaarse kolangioektaasiaga.

Mikroskoopiliselt avastatakse parenhüümis mitmesuguseid düstroofilisi, atroofilisi muutusi, aeg-ajalt - nekroosikoldeid. Enim on mõjutatud sapijuhade lähedal asuvad hepatotsüüdid. Ultramikroskoopilisel ja tsütogeneetilisel tasandil tuvastatakse hepatotsüütide tuumaaparaadi ja organellide häired organellide ulatuslike destruktiivsete muutuste kujul kuni lüüsi ja nekroosini. Sapijuhadel on paksenenud seinad ja ebaühtlaselt laiad valendikud, need sisaldavad opistorhiaasi; iseloomulikud on silindriline või sakkulaarne kolangioektaasia, produktiivne kolangiit koos sapijuha epiteeli proliferatsiooniga, millega kaasneb alveolaar-torukujuliste struktuuride moodustumine, mille rakud on rikkad lima ja suure mukopolüsahhariidide sisaldusega. Paralleelselt sapijuha epiteelirakkude proliferatsiooniga kasvab ümbritsev sidekude, mis viib sapijuha seinte olulise paksenemiseni.

Intrahepaatiline kolangioektaasia paikneb kõige sagedamini maksa vasaku sagara vistseraalsel pinnal subkapsulaarselt, paisttes läbi valkjate, keerdunud triipudena.

Kroonilise opisthorchiaasi hüperplastilised protsessid mõjutavad kogu sapijuhade süsteemi, sealhulgas ekstrahepaatilisi sapijuhasid, mis viib ühise sapijuha ja sapipõiejuha erinevate striktuuride moodustumiseni.

Opisthorchiasis hepatiidi sümptomid

Opisthorchiaasi inkubatsiooniperiood on 4 kuni 35 päeva. Haigus algab ägedalt, kehatemperatuuri tõusuga palavikuväärtusteni, palavik kestab mitu päeva kuni 2 kuud; tekib joove, mis väljendub halb enesetunne ja nõrkus.

Lastel on haiguse algus enamasti subakuutne, mille taustal on subfebriilne temperatuur, kõhuvalu, tavaliselt paremas hüpohondriumis ja epigastriumis, ning halb enesetunne.

Täiskasvanutel ja lastel opisthorchiaasi ägedas faasis on maks suurenenud, palpeerimisel valulik, põrna saab palpeerida hüpohondriumist. Mõnel juhul esineb kergest kuni intensiivseni kollatõbi, mis on sageli seotud sapiteede ummistusega.

Ägeda opisthorchiaasi puhul on äärmiselt iseloomulikud allergilised sümptomid mitmesuguste nahalöövete, sügeluse ja Quincke tüüpi ödeemi kujul.

Lisaks hepatobiliaarse süsteemi kahjustusele võib täheldada ka teisi patoloogilisi protsesse (seedetraktist, neerudest jne).

Biokeemiline vereanalüüs näitab aminotransferaaside aktiivsuse suurenemist 2-7 korda võrreldes normiga, bilirubiini taseme tõusu, sageli konjugeeritud.

Kliinilises vereanalüüsis on näha leukotsütoos, eosinofiilia (20–60%) ja suurenenud ESR.

Opisthorchiasis hepatiidi kulg

Opisthorchiaasi äge staadium reeglina ei möödu, protsess muutub krooniliseks. Kohalikus populatsioonis täheldatakse opisthorchiaasi fookustes opisthorchiaasi primaarset kroonilist vormi. Haiguse kestus on 2 kuni 20 aastat või rohkem. Opisthorchiaasi ja viirushepatiidi kombineeritud kulgu korral registreeritakse mõõduka ja raske haiguse vormide esinemissageduse suurenemine ning maksa ja sapipõie valusündroomide märkimisväärne raskusaste. B-, C- ja D-hepatiidi esinemisel opisthorchiaasiga lastel suureneb surmaga lõppevate tulemuste sagedus, samas kui opisthorchiaasi monoinvasiooni korral lastel surmaga lõppevaid tulemusi ei täheldata.

Kui opisthorchiasis kestab kauem kui 5 aastat, tekivad rasked tüsistused tsüstilise kanali striktuuri, suure kaksteistsõrmiksoole papilla stenoosi, kroonilise kolestaatilise hepatiidi, maksa tsüstide ja abstsesside jms kujul.

Kliiniline klassifikatsioon

Eristatakse ägedat ja kroonilist opisthorchiaasi. Äge opisthorchiaas jaguneb vastseks (larval) ja parasiitseks järgmiste sündroomide kujul: palavikuga, tüüfuselaadne, artralgiline, hepatopankreaatiline, bronhopulmonaalne ja segatüüpi.

Krooniline opisthorchiaas esineb järgmistes variantides: latentne, subkliiniline. Angiokoletsüstiit, hepatokoletsüstiit, gastroangiokoletsüstiit, hepatokoletsüstopankreatiit, seotud. Krooniline opisthorchiaas avaldub kliiniliselt peamiselt kroonilise koletsüstiidi ja pankreatiidi sümptomitena. Haiguse koletsüstopaatilisel variandil on kroonilise korduva koletsüstiidi, kolangiokoletsüstiidi ja kolestaatilise hepatiidi pilt.

Juhtivad kliinilised sündroomid on kõhuvalu ja düspeptilised sümptomid. Valdaval enamusel patsientidest lokaliseerub valu paremas hüpohondriumis ja epigastriumis. Valu on pidev, seda iseloomustab pressiv, valutav ja erineva intensiivsusega tunne. Hepatomegaalia on pidev sümptom; samal ajal võib põrn suureneda. Düspeptilised sümptomid väljenduvad isutuses, röhitsemises, oksendamises, rasvaste toitude talumatuses ja väljaheite ebastabiilsuses.

Peaaegu kõigil kroonilise opisthorchiaasiga patsientidel on väljendunud asgenovegetatiivne sündroom nõrkuse, letargia, peavalude, pearingluse kujul,

Instrumentaalsete uuringute käigus registreeritakse põletikuliste ja düskineetiliste nähtuste esinemist sapiteede süsteemis: maksa ja sapipõie ultraheli, fraktsionaalne kromaatiline kaksteistsõrmiksoole kõla, hepatobiliaarne stsintigraafia.

Biokeemiline vereanalüüs näitab sageli kõrgenenud bilirubiini taset, peamiselt konjugeeritud bilirubiini, leeliselise fosfataasi ja GGT aktiivsuse suurenemist, ALAT ja ASAT normaalse aktiivsusega.

Kliinilises vereanalüüsis, nagu ka opisthorchiaasi ägedas staadiumis, avastatakse eosinofiilia.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Opisthorchiasis hepatiidi diagnoosimine

Opisthorchiaasi diagnoosimisel on väga oluline teave opisthorchiaasi puhangu ajal viibimise ja toore karpkala söömise kohta. Kliiniliste sümptomite hulgas pööratakse tähelepanu haiguse ägedale algusele koos palaviku, allergilise lööbe ja kõhuvaluga peamiselt paremas hüpohondriumis; laborianalüüside hulgas - perifeerse vere muutustele leukotsütoosi ja väljendunud eosinofiilia näol.

Ägeda opisthorchiaasi parasitoloogiline diagnostika on võimatu, kuna helmintid hakkavad mune vabastama alles 6 nädalat pärast sissetungi. Opisthorchiaasi antikehade tuvastamiseks on soovitatav seroloogiline testimine RIGA ja ELISA abil.

Opisthorchiaasi diagnoosimise peamine kriteerium on opisthorchiaasi munade tuvastamine väljaheites ja kaksteistsõrmiksoole sisus. Tavaliselt avastatakse helmintide munad mitte varem kui 1 kuu pärast haiguse algust ja alles pärast mitut uuringut.

Opisthorchiaasi ja viirushepatiidi diferentsiaaldiagnostika tuleb läbi viia haiguste kliinilise pildi olulise sarnasuse tõttu,

Viirushepatiiti näitab palavik või pikaajaline subfebriilne temperatuur koos raske joobega, aminotransferaaside väga mõõdukas aktiivsus, sapiteede kahjustus, mida kinnitavad ultraheliandmed, ja valu tugevus paremas hüpohondriumis.

Kui opisthorchiaasiga ei kaasne viirushepatiiti, on hepatiidi viiruste seroloogilised markerid negatiivsed.

[ 10 ], [ 11 ]

Opisthorchiasis hepatiidi ravi

Opisthorchiaasiga patsientide ravimisel tuleb järgida etapiviisilise ravi põhimõtet, patogeneetilist ravi (ursosan), spetsiifilist ravi (prasikvanteel (biltritsiidi, azinoksi)) ja taastusravi, mille eesmärk on taastada hepatobiliaarse süsteemi, kõhunäärme ja seedetrakti kahjustatud funktsioonid.

Spetsiifiline ravi viiakse läbi prasikvanteeli (biltritsiidi) abil. Biltritsiidi kasutatakse haiguse ägedas ja kroonilises staadiumis. Ravim on aktiivne parasiidi küpsete ja ebaküpsete vormide vastu. Biltritsiidi määratakse annuses 60–75 mg patsiendi kehakaalu 1 kg kohta ravikuuri kohta.

Kodumaine ravim Azinox ei ole Biltricidist efektiivsem, seda määratakse annuses 30–40 mg 1 kg kehakaalu kohta.

Näidatud ravimid viivad täieliku ussirohuni 86,2%-l opisgorhiaasiga patsientidest.

Spetsiifilise ravi efektiivsust hinnatakse 3 kuud pärast kuuri ja veel 6-12 kuud hiljem. Parasiidivaba seisundi kriteeriumiteks on kolmekordse koproovoskoopia ja ühekordse kaksteistsõrmiksoole sondeerimise negatiivsed tulemused.

Opisthorchiasis hepatiidi ennetamine

Opisthorchiaasi ennetamine hõlmab mitmeid valdkondi. On vaja tuvastada opisthorchiaasi kolded ja ravida opisthorchiaasiga patsiente koldetes; teha looduslike koldekohtade elanikkonna seas sanitaar- ja haridustööd; ussirohistada koduloomade kiskjaid; tõrjuda opisthorchiaasi vaheperemeesid. Parasiidi metatserkaariatega nakatunud karpkalade desinfitseerimine kodus toimub 32 tunni jooksul temperatuuril -28 °C, soolamine 20% soolalahusega - 10 päeva, keetmine - vähemalt 20 minutit keetmise hetkest.

Spetsiifilist ennetust ei ole.