Orbitaalmurd: orbitaaltrauma sümptomid, diagnoosimine, ravi ja tagajärjed

Silmakoopa murd on silmakoopa luuseinte vigastus. Silmakoopa moodustavad mitmed luud, seega võib vigastus mõjutada silmakoopa põhja, mediaalset seina, külgseina, silmakoopa lage, silmakoopa äärt või mitut piirkonda korraga. [1]

Igapäevaelus nimetatakse selliseid vigastusi sageli "silmakoopa murruks", "silmaaluseks murruks" või "blow-out murruks". Mõistet "blow-out" kasutatakse tavaliselt silmakoopa siseseina, enamasti põhja või mediaalseina murru kohta, kui silmakoopa äär jääb suhteliselt terveks, kuid pehmed koed võivad nihkuda ülalõualuu või etmoidsiinusesse. [2]

Silmakoopa murd tekib pärast nüri traumat näole, näiteks rusikalöögi, kukkumise, spordivigastuse, liiklusõnnetuse, tööõnnetuse või esemelt saadud löögi tagajärjel. Oht ei seisne mitte ainult luumurrus, vaid ka silma, nägemisnärvi, silmaväliste lihaste, veresoonte ja ninakõrvalkoobaste võimalikus kahjustamises. [3]

Väiksemat luumurdu ilma nihkumise ja nägemiskahjustuseta ravitakse mõnikord ilma operatsioonita, kuid see ei tähenda, et vigastust ei uurita. Isegi pealtnäha "normaalne" sinikas võib põhjustada kahelinägemist, lihaste kokkusurumist, silmamuna taga olevat verejooksu, sarvkesta kahjustust, võrkkesta vigastust või külgnevate näoluude murde. [4]

Arsti peamine eesmärk on kiiresti eristada suhteliselt stabiilset vigastust seisundist, mis ohustab nägemist või elu. Nägemise langus, tugev valu, piiratud silmaliigutus, väljaulatuv silm, kiiresti kasvav turse, lihase kinnijäämise tunnused, retrobulbaarne hematoom, nägemisnärvi vigastus ja kombineeritud traumaatiline ajukahjustus on kõik äärmiselt ohtlikud. [5]

Oluline fakt	Mida see patsiendi jaoks tähendab?
Orbiit ei ole ainult luu, vaid ka silma, lihaste, närvide ja veresoonte "mahuti".	Isegi väike luumurd nõuab nägemise ja silmaliigutuste hindamist.
Kõige levinum variant on alumise või mediaalseina murd.	Võimalik kahekordne nägemine, põse tuimus, sissevajunud silm
Mitte kõik luumurrud ei vaja operatsiooni.	Otsus sõltub nägemisest, kahelinägemisest, koe kokkusurumisest, defekti suurusest ja silma asendist.
Kõige olulisem diagnostiline meetod on kompuutertomograafia	Tavaline väline läbivaatus ei näita vigastuse täielikku ulatust.
Nägemise kiire halvenemine on hädaolukord.	Vaja on kiiret abi, mõnikord minutite või tundide jooksul

Kood vastavalt RHK 10-le ja RHK 11-le

Maailma Terviseorganisatsiooni rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10. revisjonis on silmakoopapõhja murd loetletud koodiga S02.3. Sama kolju- ja näoluude vigastuste rühm hõlmab ka teiste kolju- ja näopiirkondade murde, seega sõltub täpne kood vigastuse asukohast, kombinatsioonist saraluu, ülalõualuu, nina-silmakoopa-etmoidaalse kompleksi ja koljupõhja murdudega. [6]

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10. revisjoni kliinilised modifikatsioonid pakuvad üksikasjalikumat teavet: need kodeerivad eraldi silmakoopa põhja, mediaalseina, silmakoopa lae ja külgseina murde, vigastuse külge, seda, kas vigastus on avatud või suletud, ja staadiumi. See on oluline meditsiiniliste dokumentide jaoks, kuid patsiendi jaoks on kliiniline kirjeldus olulisem: milline sein on murdunud, kas esineb nihkumist, kudede kinnijäämist, kahelinägemist ja nägemiskaotuse ohtu. [7]

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 11. revisjonis on silmakoopa murrud rühmitatud rühma NA02.2 alla. Selles rühmas eristatakse NA02.20 silmakoopa lae murru, NA02.21 silmakoopa põhja murru, NA02.2Y muu täpsustatud silmakoopa murru ja NA02.2Z täpsustamata silmakoopa murru puhul. [8]

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni kood ei asenda täielikku diagnoosi. Näiteks on fraas „vasaku silmakoopapõhja murd koos alumise sirglihase kinnijäämisega ja diploopiaga“ palju praktilisem kui üks kood, sest see tuvastab kohe riski, kahelinägemise põhjuse ja võimalikud kirurgilise ravi näidustused. [9]

Silmavigastuse, traumaatilise ajukahjustuse, saraluumurru, ülalõualuumurru, silmalau rebendi või retrobulbaarse hematoomi korral võib arst soovitada mitut diagnoosi. See on näotrauma puhul tavaline leid, kuna silmakoopa murd on sageli osa laiemast näo keskosa vigastusest.[10]

Riik	Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon, 10. revisjon	Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon, 11. revisjon	Praktiline kommentaar
Orbitaalpõhja murd	S02.3	NA02.21	Kõige äratuntavam purustusmurru muster
Orbitaalkatuse murd	Põhiklassifikatsioonis seostatakse seda kolju basaalsete murdude rühmaga.	NA02.20	Sageli nõuab kolju ja kolju eesmise lohu hindamist
Muu täpsustatud silmakoopa murd	S02 rühma variandid koos lokaliseerimise selgitusega	NA02.2Y	Kasutatakse seina või kombinatsiooni jaoks, mis ei kuulu eraldi koodi alla
Täpsustamata silmakoopa murd	Kood sõltub kodeerimissüsteemist ja dokumentatsioonist	NA02.2Z	Ebasoovitav sõnastus, kui teil on juba tehtud kompuutertomograafia
Keskmise näo kombineeritud murd	Saab kodeerida mitme koodiga	Sõltub kahjustatud luudest	Oluline on kirjeldada kõiki vigastuspiirkondi.

Orbitaalmurdude tüübid

Orbitaalpõhja murd on üks levinumaid tüüpe. See tekib siis, kui löögijõud kandub orbitaalpõhja õhukesele alumisele seinale; pehme kude võib nihkuda allapoole ülalõualuu siinusesse, põhjustades kahelinägemist, piiratud silmade liikumist ülespoole, põse tuimust ja hiljem silma sissevajumist. [11]

Orbitaalseina mediaalse murd hõlmab õhukest luuplaati orbiidi ja sõelaluu vahel. Seda iseloomustab horisontaalne silmaliikumise häire, nahaalune emfüseem, nahaalune krõmpsumistunne, võimalik silma vajumine ja õhu sattumise oht orbiidile nina nuuskamisel. [12]

Silmakoopa katuse murrud on kõige sagedamini seotud löögiga otsaesisele ja võivad olla seotud otsmikuluu, eesmise koljulõhe ja aju traumaga. Isoleeritud, nihkumatud silmakoopa katuse murrud lastel ei vaja mõnikord kirurgilist sekkumist, kuid nihke, tserebrospinaalvedeliku lekke, silma pulseeriva väljaulatuvuse või neuroloogiliste tunnuste korral muutub olukord palju tõsisemaks. [13]

Külgseina ja silmakoopa ääre luumurrud on sageli seotud saraluu ja saraluu-ülalõualuu kompleksi murdudega. Sellised vigastused võivad muuta näo laiust, silmamuna asendit, hammustust, silmakoopa all olevat tundlikkust ja näo sümmeetriat, seega ravib neid sageli meeskond, kuhu kuuluvad suu- ja näo-lõualuu kirurg, oftalmolog ja mõnikord ka neurokirurg. [14]

Lastel esineb spetsiifiline luumurd, mida nimetatakse "lõksu" murduks, mille puhul luu toimib vedruna ja võib lihast või pehmet kudet pigistada, tekitades väikese välise sinika. See luumurd on eriti salakaval: vigastus võib tunduda kerge, kuid laps kurdab kahelinägemise, silma liigutamisel tekkiva valu, iivelduse, oksendamise või aeglase pulsi üle. [15]

Murru tüüp	Tüüpilised märgid	Peamine risk
Orbiidi põhi	Kahekordne nägemine üles vaadates, põse tuimus, sissevajunud silm	Kudede kinnijäämine, hiline enoftalmos
Mediaalne sein	Emfüseem, horisontaalne kahekordne nägemine, nahaalune krõmpsumine	Õhk orbiidis, pehmete kudede nihe
Orbitaalne katus	Otsmikutrauma, valu, võimalikud neuroloogilised nähud	Seos traumaatilise ajukahjustusega
Külgsein ja orbitaalserv	Põsesarnade deformatsioon, valu, näo asümmeetria	Keskmise näo kombineeritud murd
Luugi luumurd lapsel	Kahekordne nägemine, iiveldus, oksendamine, vähesed välised tunnused	Kiireloomuline lihaste kinnijäämine

Sümptomid ja hoiatusmärgid

Pärast silmakoopa murdu tekivad sageli silmaümbruses verevalumid, silmalau turse, valu, hellus silmakoopa äärele vajutamisel, ninaverejooksud, rõhutunne silma piirkonnas ja piiratud silmade liikumine. Verevalumi raskusaste ei kajasta aga alati vigastuse raskust: väike väline turse võib olla seotud raske koe kokkusurumise või silmakahjustusega. [16]

Kahekordne nägemine on üks olulisemaid sümptomeid. See võib olla seotud lihaste turse, verejooksu, pehmete kudede kokkusurumise või silmamuna asendi muutusega; mõnikord kahekordne nägemine väheneb turse taandudes, kuid püsiv kahekordne nägemine otsese vaatamise või lugemise ajal võib olla operatsiooni näidustus. [17]

Põse, ülahuule, ninatiiva või ülemiste hammaste tuimus on sageli seotud silmakoogu põhjas kulgeva silmaaluse närvi ärrituse või kahjustusega. See sümptom võib järk-järgult väheneda, kuid mõnikord püsib pikka aega, eriti luufragmentide olulise nihkumise või närvikanali trauma korral. [18]

Sissevajunud silm ehk enoftalmos võib esimestel päevadel turse tõttu olla märkamatu, kuid turse taandudes muutub see märgatavamaks. See juhtub seetõttu, et silmakoopa maht suureneb, pehmed koed nihkuvad siinusesse ja silmamuna näib taanduvat tahapoole või allapoole. [19]

Kõige ohtlikumate nähtude hulka kuuluvad nägemise langus, tugev valu, silma punnis olek, kiiresti süvenev turse, lapsel iiveldus ja oksendamine koos piiratud silmaliigutustega, pupillide anomaaliad, silma liigutamise võimetus, veri silmas, silmalau haav nähtava rasvkoega või kahtlustatav silmamuna rebend. Need sümptomid vajavad kiiret ravi, kuna mõned tüsistused ähvardavad pöördumatut nägemiskaotust. [20]

Sümptom	Võimalik seletus	Kui kiireloomuline see on?
Silmalaugude verevalumid ja turse	Pehmete kudede trauma, silmakoopa murd	Läbivaatus on vajalik, eriti pärast tugevat lööki.
Kahekordne nägemine	Lihaste turse, pigistamine, silma nihkumine	Püsiva või raske kahekordse nägemise korral kiiresti
Põse tuimus	Infraorbitaalse närvi vigastus	Nõuab silmakoopa põhja murru hindamist
Uppunud silm	Orbitaali mahu suurendamine	Võib vajada rekonstrueerimist
Nägemise vähenemine	Silmavigastus, nägemisnärvi vigastus, hematoom	Kiireloomuline olukord
Iiveldus, oksendamine ja aeglane pulss lapsel	Võimalik luugi luumurd ja okulokardiaalne refleks	Kiireloomuline kirurgiline hindamine

Diagnostika

Diagnoos pannakse esmalt nägemise, pupillide reaktsiooni, silmaliigutuste, silmamuna asendi, näotundlikkuse, silmalau seisundi, konjunktiivi, sarvkesta ja võimaluse korral silmapõhja hindamisega. Arst otsib ka lahtise silma trauma, nägemisnärvi vigastuse, näo keskosa murdude, pisarakanali kahjustuse ja traumaatilise ajukahjustuse tunnuseid. [21]

Orbitaalmurru kinnitamise peamine meetod on õhukese viiluga kompuutertomograafia (KT) mitmetasapinnaliste rekonstruktsioonidega. AO Surgery Reference väidab, et KT võimaldab määrata murrujoont, nihke astet, defekti mahtu ja rekonstruktsiooni vajadust ning kujutisi tuleks hinnata aksiaal-, koronaal- ja sagitaaltasandil. [22]

Tavapäraste röntgenülesvõtete väärtus silmakoopa luumurdude kahtluse korral on praegu piiratud, kuna need kujutavad halvasti väikeseid seinu, pehmete kudede kinnijäämist ja silmakoopa sügavust. Kui esineb kahekordne nägemine, nägemise halvenemine, põse tuimus, tugev löök näkku või kahtlustatakse samaaegset traumat, on kompuutertomograafia palju informatiivsem. [23]

Magnetresonantstomograafia (MRI) ei ole ägeda silmakoopa luutrauma korral esmavaliku meetod, kuid see võib olla vajalik valitud juhtudel pehmete kudede, nägemisnärvi või hiliste tüsistuste hindamiseks. Metallilise võõrkeha kahtluse korral on MRI ohtlik ja seda ei tohiks teha enne, kui metall on välistatud. [24]

Silmakoopa trauma korral on oluline minna kaugemale lihtsatest fraasidest „on olemas luumurd” ja „luumurdu ei ole”. Aruanne peaks sisaldama silmakoopa seina, defekti suurust, koe nihet, lihaste seisundit, emfüseemi olemasolu, hematoomi, siinuse kahjustust, silmamuna asendit ja näoluumurdude tunnuseid. [25]

Läbivaatus	Miks see vajalik on?	Mida see näitab?
Nägemisteravuse test	Hinnake nägemisele avalduvat ohtu	Nägemise kaotus pärast vigastust
Õpilaste läbivaatus	Välista raske närvi- või silmakahjustus	Pupillide häire
Silmade liikumise testimine	Leidke lihaste pigistamist või kahekordset nägemist	Üles, alla või küljele vaatamise piiramine
Orbiitide kompuutertomograafia	Kinnitage luumurd ja selle ulatus	Murdejoon, nihe, koe kokkusurumine
Silmapõhja uuring	Välistada võrkkesta trauma ja hemorraagiad	Silmasisesed tüsistused
Näo ja hammustuse hindamine	Leidke seotud luumurrud	Põsesarna, ülemise lõualuu, nina murd

Ravi ilma operatsioonita

Mitte iga silmakoopa murd ei vaja kirurgilist sekkumist. Kui murd on väike, silm on õigesti paigutatud, nägemine on säilinud, kahelinägemine puudub või halveneb kiiresti, puudub lihase kinnijäämine või märkimisväärne silma depressioon, võib arst valida vaatluse, valuvaigisti, külmaravi esimestel tundidel, pea ülestõstmise ja järelkontrolli. [26]

Patsiendil on tavaliselt keelatud nina nuuskamine, suu kinni hoides jõuliselt aevastamine või ninasurve tekitamine, kuna paranasaalsetest siinustest tulev õhk võib sattuda silmakoopa ja suurendada turset. Mercki käsiraamat rõhutab konkreetselt, et pärast silmakoopa murdu tuleks nina nuuskamist vältida ning et külm, pea ülestõstmine ja valuvaigistav ravi aitavad valu ja turset vähendada. [27]

Antibiootikume ei määrata automaatselt kõigile. Profülaktiliste antibiootikumide küsimus suletud silmakoopa murdude korral on endiselt vastuoluline ning otsus sõltub lahtisest haavast, saastumisest, siinuseühendusest, immuunseisundist, planeeritud operatsioonist ja kohalikust protokollist. [28]

Kortikosteroide kasutatakse mõnikord lühikeste kuuridena turse vähendamiseks ja silmaliigutuste hindamise hõlbustamiseks, kuid selle otsuse peab tegema arst. Hormonaalsete ravimite isemanustamine pärast vigastust ei ole soovitatav, kuna need võivad varjata infektsiooni ning häirida veresuhkrut, vererõhku ja paranemist. [29]

Jälgimine hõlmab tavaliselt kahelinägemise, silmade asendi, põse tundlikkuse ja kompuutertomograafia andmete korduvat hindamist. Esimestel päevadel võib turse varjata tõelist enoftalmot, seega tehakse mõned kirurgilised otsused mitte maksimaalse turse ajal, vaid pärast korduvat läbivaatust, välja arvatud juhul, kui esineb kiireloomulisuse märke. [30]

Konservatiivne meede	Millal seda rakendatakse?	Oluline piirang
Esimestel tundidel külm	Turse ja valu korral	Ärge kandke jääd otse nahale.
Kõrgendatud peaasend	Silmalaugude ja pehmete kudede turse korral	Ei asenda diagnostikat
Anesteesia	Valu korral pärast vigastust	Ravimi valik sõltub verejooksust ja kaasuvatest haigustest.
Nina nuuskamine keelatud	Seoses siinuste ja emfüseemiga	See häire võib suurendada silmakoopa turset.
Silmaarsti vaatlus	Väiksema luumurru korral ilma punaste lippudeta	Sa pead kontrolli tulema, isegi kui asi paraneb.
Ümberhindamine	Kui turse alaneb	Aitab tuvastada hilist enoftalmot või püsivat diploopiat

Millal on vaja operatsiooni?

Silmakoopa murru operatsioon ei ole vajalik mitte murru enda, vaid funktsionaalsete ja anatoomiliste tagajärgede tõttu. Peamised näidustused on püsiv diploopia, pehmete kudede või lihaste kinnijäämine, raske enoftalmos, silmamuna allapoole nihkumine, suur defekt silmakoopa põhjas või seinas ja silmakoopa mahu deformatsioon. [31]

Nägemisnärvi vigastuse või suurenenud silmakoopa rõhu, retrobulbaarse hematoomi, raske silmakoopa nihke, raske lihase kinnijäämise ja eriti lastel esinevate luumurdude tõttu halvenenud nägemise korral on vaja erakorralist operatsiooni või kiiret sekkumist. AO Surgery Reference loetleb need olukorrad spetsiaalselt erakorralise ravi näidustustena. [32]

Kui nägemisele ohtu ei ole ja tõsist kinnikiilumist ei esine, planeeritakse operatsiooni sageli pärast turse taandumist, kui kahelinägemist ja silmade asendit saab täpsemalt hinnata. Ameerika Oftalmoloogia Akadeemia andmetel on seda tüüpi rekonstruktsiooni tüüpiline ajaraam sageli 7–14 päeva pärast vigastust, kuid lihaste kinnikiilumise ja okulokardiaalse refleksi korral tehakse protseduur oluliselt varem. [33]

Operatsiooni eesmärk on vabastada kinni jäänud kude, taastada silmakoopa kuju ja maht, toetada silmamuna ning vähendada püsiva kahekordse nägemise või sissevajunud nägemise riski. Rekonstruktsiooniks saab kasutada titaanvõrku, poorset polüetüleeni, imenduvaid materjale, kohandatud implantaate ja muid võimalusi, olenevalt defekti suurusest, kirurgi kogemusest ja konkreetsest anatoomiast. [34]

Kirurgia ei garanteeri kõigi sümptomite kohest leevendust. Kahekordne nägemine, tuimus, turse, armistumine, asümmeetria ja ebamugavustunne võivad püsida mõnda aega ning lõpptulemus sõltub vigastuse raskusest, ravi pikkusest, rekonstruktsiooni täpsusest, lihaste seisundist ja silma enda kahjustuse olemasolust. [35]

Operatsiooni näidustus	Miks see oluline on?	Tüüpiline kiireloomulisus
Nägemise vähenemine ja kahtlustatav nägemisnärvi kokkusurumine	Pöördumatu nägemiskaotuse oht	Kiireloomuliselt
Retrobulbaarne hematoom suurenenud rõhuga	Orbitaalse sektsiooni sündroom	Kiireloomuliselt
Lapse luumurd kägistamisega	Lihasisheemia ja okulokardiaalse refleksi oht	Kiireloomuliselt
Püsiv kahekordne nägemine otse ette vaadates või lugedes	Häirib igapäevaelu	Tavaliselt pärast dünaamika hindamist
Kliiniliselt olulisema tasemega enoftalmos	Kosmeetiline ja funktsionaalne defekt	Planeeritud, kui nägemisele ohtu ei ole
Suur orbitaalpõranda defekt	Hilinenud silma taandumise oht	Sageli planeeritud rekonstrueerimine

Võimalikud tüsistused

Kõige ohtlikum varajane tüsistus on retrobulbaarne hematoom ja silmakoopa kompartmentsündroom, mille puhul veri või õhk suurendab silmakoopa sees rõhku ning surub kokku nägemisnärvi ja veresooni. See seisund on haruldane, kuid vajab kohest diagnoosimist, kuna viivitus võib põhjustada pöördumatut nägemiskaotust. [36]

Teine oluline tüsistus on püsiv diploopia. Selle põhjuseks võib olla lihaste kinnijäämine, armistumine, silma motoorika häire, silmakoopa valel asendil või närvikahjustused; mõnikord on vaja operatsiooni, prisma korrigeerimist, ortopeedilist ravi või järgnevat silmamotoorika lihaste sekkumist [37].

Enoftalmos ja hüpoglobus võivad ilmneda hiljem, pärast turse taandumist. Patsient märkab, et silm tundub "vajunud" või asetseb madalamal kui teine silm; see on tingitud silmakoopa suurenenud luumahust ja ebapiisavast pehmete kudede toest. [38]

Silmaaluse närvi kahjustus võib põhjustada tuimust põses, ülahuules, nina küljel ja ülemistes hammastes. Mõnedel patsientidel taastub tundlikkus järk-järgult, kuid raske vigastuse või närvi kokkusurumise korral võivad sümptomid püsida pikka aega. [39]

Haruldaste, kuid tõsiste tüsistuste hulka kuuluvad silmakoopa infektsioon, krooniline sinusiit, pisarakanali kahjustus, silmamuna trauma, nägemisnärvi vigastus, silmakoopa katuse murru tõttu tekkinud tserebrospinaalvedeliku leke ja neuroloogilised tüsistused. Seetõttu on patsiendil oluline mitte ainult "oodata sinika taandumist", vaid ka käia järelkontrollis, kui valu, kahelinägemine, tuimus, asümmeetria või nägemishäired püsivad. [40]

Tüsistus	Kuidas see avaldub?	Mida teha
Retrobulbaarne hematoom	Tugev valu, silma pundumine, nägemise halvenemine	Kiirabi
Püsiv diploopia	Kahekordne nägemine otse ette vaadates, lugedes või silmi liigutades	Silmaarsti ja kirurgi hinnang
Enoftalmos	Uppunud silm pärast turse taandumist	Orbitaalmahu hindamine ja rekonstrueerimise näidustused
Põse tuimus	Silma all tundlikkuse vähenemine	Närvi kokkusurumise jälgimine või hindamine
Nakkus	Suurenenud valu, palavik, punetus, mädane eritis	Kiirabiarst
Silma vigastus	Nägemise halvenemine, valu, valguskartus, veri silmas	Kiirabi silmaarst

Taastumine ja prognoos

Orbitaalmurru prognoos sõltub vigastuse raskusest, silmakahjustusest, luu nihkumise astmest, lihase kinnijäämise olemasolust, defekti suurusest ja ravi õigeaegsusest. Väiksemad murrud ilma kinnijäämise või nägemiskahjustuseta paranevad sageli hästi, kuid isegi sellistel juhtudel on jälgimine vajalik, kuna pärast turse taandumist võivad ilmneda hilised silma asendi muutused. [41]

Esimestel päevadel pärast vigastust on oluline järgida teatud piiranguid: vältida nina nuuskamist, raskete esemete tõstmist, kontaktspordiga tegelemist, järsku kummardamist, silmade hõõrumist ja verejooksu mõjutavate ravimite võtmist ilma arstiga konsulteerimata. Need meetmed vähendavad suurenenud turse, õhu sattumise silmakoopa ja uuesti verejooksu riski. [42]

Tööle, sportimisele ja autojuhtimisele naasmine sõltub nägemisest, kahelinägemisest, valust, ametist ja korduva insuldi riskist. Kui kahelinägemine püsib, on autojuhtimine ohtlik; kui töö hõlmab kõrgust, masinaid, sporti või vigastuste ohtu, tuleks otsus teha pärast tervisekontrolli. [43]

Postoperatiivne jälgimine hõlmab nägemise, silma liikuvuse, silma asendi, näotundlikkuse, haava seisundi hindamist ja mõnikord korduvat kompuutertomograafiat. Arst jälgib ka infektsiooni, implantaadi nihkumise, püsiva kinnijäämise või hilise enoftalmo tunnuseid. [44]

Korduvate vigastuste ennetamine hõlmab turvavööde, kaitseprillide kandmist töö ja spordi ajal, kiivrite kandmist sobivate tegevuste korral, kukkumisriski maandamist eakatel ja füüsilise vägivalla vältimist. Praegused epidemioloogilised andmed rõhutavad kukkumiste üha suurenevat rolli silmakoopa murdude põhjusena eakatel, muutes kukkumiste ennetamise oluliseks rahvatervise meetmeks. [45]

Taastumisfaas	Mis on oluline kontrollida	Miks see oluline on?
Esimesed 24–48 tundi	Nägemine, valu, turse, silmaliigutused	Ära jäta tähelepanuta halvenemist ja hematoomi
Esimene nädal	Kahekordne nägemine, tuimus, silmade asend	Turse taandub ja sümptomid muutuvad selgemaks.
7–14 päeva	Otsus planeeritud operatsiooni kohta, kui see on näidustatud	Sagedane lõpphindamise periood
Pärast operatsiooni	Nägemine, haav, implantaat, kahekordne nägemine	Rekonstruktsiooni tüsistuste tuvastamine
Mõne nädala pärast	Enoftalmos, sümmeetria, tundlikkus	Hinnake hilinenud tulemust
Tagasi spordi juurde	Täielik taastamine ja kaitse	Vältida uuesti vigastusi

Korduma kippuvad küsimused

Küsimus	Vastus
Kas silmakoopa murd vajab alati operatsiooni?	Ei. Väiksemaid luumurde ilma kahelinägemise, koekahjustuse, silma nihkumise või nägemiskahjustuseta ravitakse sageli vaatlusega.
Miks ei saa pärast silmakoopa murdu nina nuuskama?	Ninakõrvalkoobaste õhk võib siseneda silmakoopa ja suurendada silmaümbruse turset.
Kas kahekordne nägemine pärast vigastust kaob iseenesest?	Mõnikord jah, kui põhjuseks on turse, kuid püsiv kahekordne nägemine nõuab uuesti hindamist ja mõnikord operatsiooni.
Miks mu põsk pärast silma all lööki tuimaks läheb?	Sageli on mõjutatud silmakoogu põhja lähedal kulgev infraorbitaalne närv.
Millal on vaja kompuutertomograafiat?	Kui kahtlustate luumurdu, kahelinägemist, tuimust, rasket traumat, silmade liikumise halvenemist või nägemise halvenemist.
Milline on orbitaalmurru oht lapsel?	Lastel võib esineda luumurd lihasekahjustuse ja väheste väliste verevalumitega.
Mida peetakse kiireloomuliseks sümptomiks?	Nägemise langus, tugev valu, silma punnis, kiiresti kasvav turse, suutmatus silma liigutada, iiveldus ja oksendamine lapsel pärast vigastust.
Millal ma saan spordi juurde tagasi pöörduda?	Ainult pärast arsti luba, eriti kui spordiala hõlmab kontakti või on oht uuesti vigastada.

Lühidalt: silmakoopa murdu ei saa hinnata ainult sinika suuruse järgi. Peamised küsimused on, kas nägemine on säilinud, kas esineb lihaspinget, kas silm on õigesti paigutatud, kas esineb retrobulbaarne hematoom ja kas silmakoopa seina kirurgiline parandamine on vajalik. [46]

Ekspertide põhipunktid

Ekspert	Regaalid	Põhiväitekiri
Michael A. Burnstine, MD	Isoleeritud silmakoopapõhja murdude taastamise kliiniliste juhiste tõenduspõhise analüüsi autor	Sümptomaatilise diploopia korral, mille passiivse liikumise test on positiivne ja kompuutertomograafial on kinnitatud koe kinnijäämine või suurte defektide korral, mis võivad viia hilise enoftalmo tekkeni, on soovitatav operatsioon 2 nädala jooksul [47].
John D. Pemberton, osteopaatilise meditsiini doktor	Arkansase Ülikooli Meditsiiniteaduste Oftalmoloogiaprofessor, spetsialiseerudes silmalaugude plastilisele kirurgiale, silmakoopa rekonstrueerimisele ja silmaümbruse struktuuride kirurgiale.	Silmakoopa murdude ravi nõuab oftalmoloogilist hindamist, silmakoopa anatoomia tundmist ja kirurgilist kogemust, eriti diploopia ja silmakoopa deformatsiooni korral.[48]
Gangadhara Sundar, MD	Silma- ja silmakirurg, Singapuri Riiklik Ülikooli Haigla, silma- ja näotrauma spetsialist	Orbitaaltrauma korral on oluline diagnoosida mitte ainult luudefekt, vaid ka pehmete kudede, silma, nägemisnärvi, silmaväliste lihaste ja võõrkehade kahjustus. [49]
Timothy J. McCulley, MD	Professor ja õppetool, oftalmoloogia ja nägemisteaduse osakond, McGoverni meditsiinikool UTHealth Houstonis, okuloplastilise kirurgia ja orbitaalkirurgia spetsialist	Kompleksne silmakoopa rekonstrueerimine tugineb üha enam täpsele visualiseerimisele, kirurgilisele planeerimisele ja valitud juhtudel kohandatud implantaatidele või intraoperatiivsele navigatsioonile. [50]

Ekspertarvamuste üldine olemus on see, et silmakoopa murdu ei tohiks käsitleda tavalise näokontusioonina, kui esineb kahelinägemist, silma nihkumist, nägemise halvenemist või silma kinnijäämise märke. Parimad tulemused saavutatakse siis, kui silmaarstlik hindamine, kompuutertomograafia ja operatsiooni aeg määratakse õigeaegselt. [51]

Tulemus

Silmakoopa murd on luulise silmakoopa vigastus, mis kujutab endast suurt ohtu mitte ainult luule, vaid ka silmale, nägemisnärvi, silmavälistele lihastele, veresoontele ja pehmetele kudedele. Seetõttu on pärast silma tugevat lööki oluline kontrollida nägemist, silmade liikumist, näo tundlikkust ja teha silmakoopa kompuutertomograafia [52].

Väiksemaid stabiilseid luumurde saab ravida ilma operatsioonita, kuid patsient peaks järgima piiranguid, vältima nina nuuskamist, olema jälgimise all ja pöörduma viivitamatult arsti poole, kui ilmneb nägemise halvenemine, valu suurenemine, silma punnis olek või süveneb kahekordne nägemine. [53]

Operatsioon on vajalik nägemisohtu, retrobulbaarse hematoomi, raske koe kinnijäämise, püsiva kahekordse nägemise, raske enoftalmo, silma nihkumise või suure silmakoopa seina defekti korral. Operatsiooni sobiv ajastus sõltub kiireloomulisusest: mõned juhud vajavad kohest sekkumist, teised aga plaanilist rekonstruktsiooni pärast turse taandumist. [54]