Orbitaalne tselluliit

Bakteriaalne orbitaalne tselluliit on eluohtlik tarso-orbitaalse fastsia taga asuvate pehmete kudede nakkuslik põletik.

Esineb igas vanuses, kuid sagedamini lastel. Kõige levinumad patogeenid on Strep. pneumoniae, Staph. aureus, Strep. pyogenes ja H. influenzae.

[ 1 ], [ 2 ]

Mis põhjustab orbitaalset tselluliiti?

1. Sinusiit, enamasti etmoidiit, mõjutab tavaliselt lapsi ja noori täiskasvanuid.
2. Preseptaalse tselluliidi laienemine läbi tarso-orbitaalse fastsia.
3. Lokaalse infektsiooni levik dakrüotsüstiidi korral. Näo keskosa ja hammaste infektsioonid. Viimasel juhul eelneb orbitaalsele tselluliidile ülalõuaurke põletik.
4. Hematogeenne levik.
5. Posttraumaatiline kahjustus tekib 72 tunni jooksul pärast tarsoorbitaalse fastsia kahjustust. Kliiniline pilt võib kriimustuse või hematoomi korral olla atüüpiline.
6. Operatsioonijärgne periood võrkkesta, pisaraelundite või silmakoopa operatsiooni tüsistusena.

Orbitaalse tselluliidi sümptomid

Orbitaalset tselluliiti iseloomustab tugev nõrkus, palavik, valu ja nägemiskahjustus.

• Ühepoolne kahjustus, valu, lokaalne temperatuuri tõus, periorbitaalsete kudede punetus ja silmalau turse.
• Eksoftalmos, mis on tavaliselt silmalau turse varjus, sageli väljapoole ja allapoole nihkumisega.
• Oftalmopleegia koos valuga silma liigutamisel.
• Nägemisnärvi funktsiooni häire.

Orbitaalse tselluliidi tüsistused

1. Nägemisorgani poolt: ekspositsioonkeratopaatia, silmasisese rõhu tõus, tsentraalse võrkkesta arteri või veeni sulgumine, endoftalmiit ja optiline neuropaatia.
2. Intrakraniaalsed (meningiit, ajuabstsess ja kavernoossete siinuste tromboos) on haruldased. Viimane on äärmiselt ohtlik ja seda tuleks kahtlustada kahepoolsete sümptomite korral, kiiresti süveneva eksoftalmo ja näo, konjunktiivi ja võrkkesta veenide ummistuse korral. Lisanähud: kliiniliste sümptomite kiire süvenemine, nagu väsimus, tugev peavalu, iiveldus ja oksendamine.
3. Subperiostaalne abstsess lokaliseerub kõige sagedamini silmakoopa siseseinal. See on tõsine probleem, kuna see võib kiiresti progresseeruda ja levida koljuõõnde.
4. Orbitaalne abstsess on harva seotud orbitaalse tselluliidiga ja tekib pärast traumat või operatsiooni.

Prefastsiaalne tselluliit

Prefastsiaalne tselluliit on tarso-orbitaalse fastsiast eespool asuvate pehmete kudede infektsioosne kahjustus. See ei ole tegelikult orbitaalne haigus, kuid seda käsitletakse siin, kuna see tuleb eristada orbitaalsest tselluliidist, mis on haruldasem ja potentsiaalselt tõsisem patoloogia. Mõnikord areneb see kiiresti progresseerudes orbitaalseks tselluliidiks.

Põhjused

• nahakahjustus, näiteks kriimustus või putukahammustus. Patogeenid on tavaliselt Staph. aureus või Strep. pyogenes;
• lokaalse infektsiooni levik (chalazion või dakrüotsüstiit);
• nakkuse hematogeenne ülekanne kaugest nakkuskoldest, mis asub ülemiste hingamisteede või keskkõrva piirkonnas.

Sümptomid: ühekülgsus, valu, periorbitaalsete kudede punetus ja silmalau turse.

Erinevalt silmakoopa tselluliidist puudub eksoftalmos. Nägemisteravus, pupillide reaktsioonid ja silmaliigutused ei ole häiritud.

Ravi: suukaudne ko-amoksiklav 250 mg iga 6 tunni järel. Rasketel juhtudel võib olla vajalik bensüülpenitsilliini intramuskulaarne manustamine kokku 2,4–4,8 mg süsti kohta ja suukaudselt flukloksatsiini 250–500 mg iga 6 tunni järel.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Orbitaalse tselluliidi ravi

1. Vajalik on hospitaliseerimine koos kiireloomulise oftalmoloogilise ja otolarüngoloogilise läbivaatusega. Koljusisene abstsess võib vajada neurokirurgilist drenaaži.
2. Antibakteriaalne ravi seisneb tseftasidiimi intramuskulaarses manustamises annuses 1 g iga 8 tunni järel ja metronidasooli suukaudses manustamises annuses 500 mg iga 4 tunni järel anaeroobse infektsiooni pärssimiseks. Penitsilliiniallergia korral kasutatakse vankomütsiini intravenoosset manustamist. Antibakteriaalset ravi tuleb jätkata, kuni kehatemperatuur on olnud normaalne 4 päeva.
3. Nägemisnärvi funktsiooni tuleks jälgida iga 4 tunni järel, hinnates pupillide reaktsioone, nägemisteravust, värvitaju ja eustoma tajumist.
4. Näidustuste uuringud:
   • Valgete vereliblede arv.
   • Verekultuur.
   • Orbiidi, ninakõrvalkoobaste ja aju kompuutertomograafia. Orbiidi kompuutertomograafia aitab eristada rasket preseptaalset tselluliiti orbiidi tselluliidist.
   • Nimmepunktsioon meningeaalsete või aju sümptomite esinemisel.
5. Kirurgiat tuleks kaaluda järgmistel juhtudel:
   • Antibiootikumide ebaefektiivsus.
   • Nägemise vähenemine.
   • Orbitaalne või subosteaalne abstsess.
   • Ebatüüpiline kliiniline pilt ja biopsia vajadus.

Tavaliselt on vaja tühjendada nii nakatunud siinust kui ka silmakoopast.