Osteokondroos

Osteokondroos on degeneratiivselt düstroofne haigus, mis hõlmab lülivaheketta ja ümbritsevate kudede muutuste kompleksi ning avaldub polümorfsete neuroloogiliste sündroomidena.

Osteokondroos on seljavalu põhjuseks 80% juhtudest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Põhjused osteokondroos

Osteokondroosi ehk lülivaheketta degeneratsiooni põhjuseid pole veel täpselt kindlaks tehtud. Sisuliselt on osteokondroos polüetioloogiline haigus. Peamiste põhjuste hulgas võib välja tuua vanusefaktori, ketaste mikrotraumatismi, ainevahetushäired organismis, kehva füüsilise arengu, geneetilise eelsoodumuse jne.

[ 6 ], [ 7 ]

Pathogenesis

Osteokondroosi korral kaotavad lülivaheketta koed mitmetel põhjustel, mis viivad troofiliste häireteni, niiskust, kiuline rõngas muutub vähem elastseks ja tuum pulposus muutub hüpermobiilseks. Lülikätt kaotab oma lööke neelava funktsiooni. Kiulise rõnga sisse võivad tekkida praod, mille kaudu tuum pulposus võib välja ulatuda, kuni kiulise rõnga täieliku rebenemiseni, mille korral tuum pulposus ulatub sellest kaugemale. Lülisamba anatoomiliste iseärasuste ja biokineetika tõttu esinevad eendid sagedamini tagumises ehk posterolateraalses suunas, st seljaajukanali suunas, mis viib seal asuvate anatoomiliste struktuuride (seljaaju, selgroo juured, veresooned) kokkusurumiseni.

Lisaks lülidevahelistele ketastele mõjutab osteokondroos ka hüaliinplaate, häired tekivad selgroo väikestes liigestes, selgroolülid muutuvad, mille käigus moodustuvad adaptiivselt täiendavad luukoe kasvud mööda selgroolülide kehade servi (osteofüüdid). Viimased võivad omakorda avaldada ka kokkusuruvat mõju nii selgrookanali sisestele kui ka selgroovälistele struktuuridele.

Osteokondroosi edasise arengu käigus toimuvad lülidevahelise ketta düstroofia protsessid hõlmavad kompenseerivaid muutusi kehades, liigestes, sidemetes, kaasates patoloogilises protsessis veresooni, lihaseid ja närve.

Mõnel juhul põhjustavad degeneratiivsed muutused selgroolülide liigeste tugevuse häirumist ja tekib nende nihkumine üksteise suhtes (spondülolistees). Ketta nihkumist ilma kiulise rõnga rebenemiseta nimetatakse ketta "väljaulatuvaks". Juhtudel, kui kiulise rõnga rebendiga kaasneb degeneratiivselt muutunud želatiinse tuuma osa nihkumine oma piiridest välja, räägime ketta prolapsist.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sümptomid osteokondroos

Osteokondroosist mõjutavad kõige sagedamini emakakaela (CV-CVII) ja nimmepiirkonna (LV-SI) piirkondi.

Emakakaela osteokondroos ja selle sümptomid tulenevad suuresti emakakaela lülisamba anatoomilistest ja füsioloogilistest iseärasustest. Kompressioon-radikulaarsed emakakaela vertebrogeensed sündroomid tekivad teatud juure ärrituse või kokkusurumise tagajärjel. See põhjustab valu vastava dermatoomi innervatsioonitsoonis, sensoorseid ja motoorseid häireid. Ärritus-reflekssündroomid (tservikalgia, tservikokranialgia, tservikobrahialgia) tekivad sinuvertebraalse närvi ärrituse tagajärjel, sageli vegetatiivse komponendi lisandumisega.

Lihas-toonilised sündroomid tekivad ka sinuvertebraalse närvi valuretseptorite ärrituse tagajärjel koos seljaaju segmentaalse aparaadi ergastamisega. Need avalduvad pikaajalise lihaspinge, valu ilmnemises neis ja fibroossete muutuste tekkes. Mõnikord kaasneb sellega peegelduva valu ilmnemine segmentaalses vegetatiivses innervatsioonis (Zakharyin-Geda tsoon). Segmentaalse ja suprasegmentaalse aparaadi vegetatiivsete-troofiliste struktuuride pikaajalise ärrituse korral tekivad neurodüstroofsed sündroomid (pea alumise kaldlihase sündroom, abaluu-roiete sündroom, õlaluu periartriit, õla-käe sündroom jne).

Üks emakakaela lülisamba struktuuri olulisemaid omadusi on avade olemasolu CVI-CII põikjätketes, mille kaudu läbib selgrooarter samanimelise sümpaatilise närviga (Franki närv). Emakakaela lülisamba osteokondroosi korral, peamiselt osteofüütide vohamise tõttu, võib tekkida ajuvereringe puudulikkus kokkusurumise või refleksgeneesi vertebrobasilaarses basseinis.

Lülisamba ketta väljaulatuvuse või prolapsi korral võivad tekkida seljaaju kokkusurumise kliinilised sümptomid (kompressiivne vertebrogeenne müelopaatia) koos segmentaalsete, juhtivate sümptomite, vegetatiivsete-troofiliste häirete ja vaagnaelundite düsfunktsiooniga.

Kui nimmepiirkonna lülivahekettad on kahjustatud, on patsientide peamiseks kaebuseks alaseljavalu ja ainult harvadel juhtudel tulevad esile muud häired. Tavaliselt lokaliseerub valu nimme-ristluu piirkonnas ja kiirgub alajäsemetesse. Mõnel juhul algab haigus järk-järgult, teistel - ägedalt, terava valu ilmnemisega, mis võib mitme tunni või päeva jooksul suureneda.

Valu patogenees ja iseloom on sarnased emakakaela osteokondroosiga. Köhimisel ja pingutamisel valu süveneb, mis on seletatav suurenenud rõhuga subarahnoidaalruumis. Lamavas asendis ja sundasendis võib valu väheneda.

Alajäsemetele kiirguva valu tsoonidel on erinev topograafia ja peaaegu alati selgelt eristatav mono- või biradikulaarne iseloom. Uuringu käigus pööratakse tähelepanu iseloomuliku skolioosi (homo- või goterolateraalse) olemasolule, sagedamini füsioloogilise lordoosi lamenemisele nimmepiirkonnas. Peaaegu alati on täheldatud selja pikkade lihaste pinget nimmepiirkonnas. Palpatsioonil ilmneb valu selgroolülide ogajätketes. Positiivne Lasegue'i sümptom on üks püsivamaid sümptomeid alumiste nimmelülide ja esimese ristluulülide ketaste tagumise nihke korral.

Osteokondroosi teine kõige olulisem sümptom on tundlikkuse häire kahjustatud juurte innervatsioonitsoonides ja paresteesia, hüpoesteesia või anesteesia vorm. Tavaliselt määratakse juure dermatoom palju selgemini sensoorsete häirete kui valu kiiritamise teel. Lisaks sensoorsetele häiretele võivad esineda ka motoorsed häired, millega kaasneb vastava juure poolt innerveeritud lihaste funktsiooni vähenemine, nende atroofia ja reflekside vähenemine.

Harva, kui song diski tõttu surutakse kokku LIV- või LV-juured, tekib seljaaju kahjustuse sündroom koonuse ja epikoonuse tasandil (äge müeloradikuloisheemia sündroom). See juhtub juhtudel, kui seda sektsiooni varustatakse verega LIV- või LV-juure arteri (Deproge-Gotteroni arter) kaudu.

Etapid

1971. aastal pakkus L. I. Osna välja osteokondroosi staadiumite klassifikatsiooni.

• I etapp - tuuma intradiskaalne nihe on tavapärasest suurem, mis viib kiulise rõnga venitamiseni või kokkusurumiseni).
• II etapp - pragude esinemine kiulise rõnga sees ja mõjutatud selgroolüli segmendi ebastabiilsus.
• III etapp - kiulise rõnga täielik rebend koos ketta prolapsiga, põletikuline protsess koos närvide ja veresoonte võimaliku kokkusurumisega.
• IV etapp - esineb degeneratiivne kahjustus lülivaheketta teiste komponentide suhtes, millele lisandub spondüloos, spondüloartroos ja muud kompenseerivad muutused.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostika osteokondroos

Lülisamba röntgenuuring on osa neuroloogiliste patsientide terviklikust kliinilisest läbivaatusest, mille abil selgitatakse selgroolülide, ketaste, selgrookanali ja faseetiliigeste muutuste olemust. Röntgenipiltide abil saab tuvastada muutusi selgrootelje ulatuses – kaela- ja nimmelordoosi sirgenemist või rindkere küfoosi tugevnemist. Funktsionaalsete testidega röntgenpildid aitavad kindlaks teha lülisamba nihke (ebastabiilsuse) olemasolu. Mõnikord võib degeneratiivselt muutunud ketast näha gaaside kogunemist (vaakumi sümptom) või lubja ladestumist (osteokondroosi otsene tunnus).

Osteokondroosi radiograafilised tunnused peegeldavad lülikehade muutusi, mis avalduvad degeneratiivselt-atroofiliste (lülikehade otsaplaatide hävimine ja lagunenud ketta sisenemine kehasse väikeste Pommeri sõlmede kujul) ja degeneratiivselt-reaktiivsete muutustena (marginaalsed luukasvud - osteofüüdid - ja subhondraalne skleroos). Osteokondroosi radiograafiliste tunnuste hulka kuuluvad ka lülikehade kaldus nurgad, lülidevaheliste avade ahenemine ja deformatsioon. Lülivaheliste ketaste osteokondroosi võib tüsistada selgroolülide nihkumine (spondülolistees).

Ketta songade röntgendiagnostika on üsna keeruline ja põhineb enamasti kaudsetel sümptomitel: lordoosi sirgendamine, skolioos, mis sageli väljendub valulikul küljel, vahetüki sümptom, selgroolüli tagumise-alumise nurga osteoporoos, tagumiste osteofüütide olemasolu. Osteokondroosi diagnoosimisel on suur tähtsus MRI-l ja KT-l, mis võimaldavad mitte ainult hinnata ketta degeneratiivseid-düstroofseid protsesse, vaid ka tuvastada reaktiivseid muutusi ümbritsevates kudedes ning selgitada anatoomilisi ja topograafilisi seoseid uuritaval tasandil.

[ 14 ], [ 15 ]

Ravi osteokondroos

Valusündroomi ravi ketaspatoloogias algab konservatiivsete meetoditega, sealhulgas ravimite kasutamisega, füsioteraapia protseduuridega, spetsiaalsete terapeutiliste harjutustega, mehaanilise mahalaadimisega, manuaalteraapiaga, nõelraviga, samuti spaahooldusega.

Kirurgilise ravi küsimus otsustatakse individuaalselt kliiniliste ja instrumentaalsete andmete põhjal.

Osteokondroosi, mille ravi konservatiivsete meetoditega ei ole patsiendile leevendust toonud ning seljaaju või hobuse saba juurte ägeda kokkusurumise korral tuleb ravida erakorralise neurokirurgilise abi abil.

Plaanilised kirurgilised sekkumised teostatakse pikaajalise valusündroomi (2-3 kuni 6 kuud), lülide juurefunktsiooni languse sündroomide, kroonilise kompressioonmüelopaatia, kompressioon-vertebrobasilaarse puudulikkuse, ketta prolapsi või selle üle 5-8 mm väljaulatuvuse korral. Osteokondroosi kirurgilise ravi olemasolevate meetodite hulgas on tänapäeval kõige levinumad ketta songade mikrokirurgiline eemaldamine flavotomia või interlaminektoomia abil nimmepiirkonnas, osaline korporotoomia koos järgneva korporodeesiga kaelapiirkonnas, ketta endoskoopiline eemaldamine ja punktsioonlaser-aurustamine.