Äge võrega labürindi põletik (äge rinokoidiit): põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Eesmised rakud on tihedas kontaktis ja omavad ühiseid ühendusi otsmiku- ja ülalõualuu siinusega ning tagumised rakud kiiluluu siinusega, seetõttu seostatakse eesmiste rakkude põletikku sageli otsmiku- või ülalõualuu siinuse põletikuga ja tagumiste rakkude põletikku kiiluluu siinusega. Ülaltoodud seostega esinevad sageli sellised nimetused nagu ülalõualuu etmoidiit, frontoetmoidiit, etmoidosfenoidiit. Ja kuigi need nimetused ei esine ametlikus haiguste nomenklatuuris, peegeldavad need sisuliselt patoloogilise protsessi lokaliseerimist ja määravad ravitaktika.

Ägeda rinotemoidiidi teine nimetus on äge eesmine etmoidne rinosinutiit, mis peegeldab rinogeenset laadi põletikulise protsessi anatoomilist lokaliseerimist, mõjutades etmoidluu eesmisi rakke. Selle haiguse etioloogia, patogenees ja patoloogilised muutused on samad, mis ägeda sinusiidi korral.

Ägeda rinotmoidiidi sümptomid jagunevad lokaalseteks ja üldisteks.

Kohalikke sümptomeid iseloomustavad järgmised tunnused:

• Ninaõõne sügavustes ja frontoorbitaalses piirkonnas tekkiv täiskõhutunne ja paisumine, mis on põhjustatud etmoidluu eesmiste rakkude limaskesta tursest ja infiltratsioonist, täites need eritisega, samuti sellest tulenevast nende seinte osteoperiostiidist; patsient märkab tavaliselt, et ühe või mõlema silma silmalaugude sisemise kommissuuruse piirkonnas ja ninapüramiidi aluses on nahk ja pehmed koed paksenenud, pastataolised, mõnevõrra hüpereemilised ja puutetundlikud;
• spontaanne neuralgilise iseloomuga valu frontaal-orbitaal-nina piirkonnas, millega kaasneb difuusne tsefalgia, mis muutub pulseerivateks paroksüsmideks; need valud intensiivistuvad öösel, nendega kaasneb fotofoobia, nägemisfunktsiooni suurenenud väsimus ja intensiivistuvad visuaalse pinge korral;
• ninakäikude obstruktsioon põhjustab tõsiseid raskusi ninahingamisel;
• ninaeritis, algselt seroosne, seejärel limasmädane veretriipudega, rikkalik, tekitades nina sügavamates osades täiskõhutunde isegi pärast nina puhumist; patsiendil on pidev võõrkeha tunne nina sügavuses, sügelus ja põletustunne, mis põhjustavad tal kontrollimatuid aevastamishooge;
• Hüposmia ja anosmia tekivad lisaks haistmispilu ummistusele ka haistmisorgani retseptorite kahjustuse tõttu.

Eesmise rinoskoopia abil ilmneb haistmispilu piirkonnas märgatav turse, mis katab selle täielikult ja on eesmiste sõelaluurakkude ühepoolse kahjustuse korral teravas kontrastis vastasküljega. Keskmine ninakonkha on sageli suurenenud, seda kattev limaskest on paistes, hüpereemiline ja puudutamisel valulik. Tihti näeb keskmine konkha välja nagu kaksikmoodustis, mis on tingitud asjaolust, et ülalt ja infundibulae ethmoidale piirkonnas hiilib padja kujul paistes limaskest, mis sai nime selle moodustise kirjeldanud autori järgi - Kaufmanni padi.

Ülemistes ja keskmistes ninakäikudes tuvastatakse limasmädast eritist. Nende väljumiskoha täpsemaks määramiseks on vaja eesmise rinoskoopia ajal teostada ülemise ninaõõne ja keskmise ninakäigu limaskesta efektiivne aneemia. Samal küljel määratakse silmalaugude turse, silma sisemise kommissuura nahk, keskmise ninakäigu piirkond, kõvakesta hüpereemia, eriti rasketel juhtudel kemoos ja terav valu ninajuure pisaraluu palpeerimisel (Grunwaldi valupunkt). Silmamunade palpeerimisel läbi kahjustatud poole suletud silmalaugude määratakse silmavalu, mis kiirgub ninaõõne ülemistesse osadesse.

Ägeda rinotmoidiidi kliinilist kulgu iseloomustavad järgmised kriteeriumid:

• etioloogiline ja patogeneetiline - rinopaatiline, maxillodontopaatiline, barotraumaatiline, mehhanotraumaatiline jne;
• patomorfoloogiline - katarraalne, sekretoor-seroosne, mädane, nakkus-põletikuline, allergiline, haavandiline-nekrootiline, osteootiline jne;
• mikrobioloogiline - püogeenne mikrobioota, viirused, spetsiifiline mikrobioota;
• sümptomaatiline - vastavalt domineerivale tunnusele (hüpersekretoorne vorm, hüpertermiline, anosmiline, neuralgiline jne);
• raskusastme järgi - hüperakuutne koos väljendunud üldiste sümptomitega ja külgnevate kudede ja organite kaasamisega põletikulisse protsessi (sagedamini täheldatud lastel), äge, subakuutne (sagedamini täheldatud eakatel);
• tüsistuste tõttu - intraorbitaalsed, intrakraniaalsed, optochiasmal jne;
• vanuse järgi - rinotmoidiit lastel, küpsetel täiskasvanutel ja eakatel.

Paljud ülaltoodud kriteeriumid on omavahel erineval määral seotud, määratledes ägeda rinotmoidiidi üldpildi, mis võib areneda järgmistes suundades:

• Spontaanne taastumine on kõige tüüpilisem katarraalse rinotemoidiidi puhul, mis tekib koos seda käivitava nohuga; spontaanne taastumine võib sobivates tingimustes toimuda ka mädase rinotemoidiidi korral, selleks on vajalik, et kõrvaldataks põhjused, mis põhjustasid etmoidluu põletikulise protsessi, ja organismi üldine resistentsus infektsioonide suhtes oleks selle ületamiseks piisav; aga enamasti läheb rinotemoidiit vajaliku ravi puudumisel kroonilisse staadiumisse pikaajalise kliinilise kuluga;
• taastumine sobiva ravi tulemusena;
• üleminek kroonilisele etmoidiidile, mida soodustavad paljud heteropatogeensed tegurid (korduv rinotemoidiit, kroonilised infektsioonikolded, sagedased külmetushaigused, immuunpuudulikkuse seisundid, mitmed riskifaktorid jne).

Rinoetmoidiidi prognoos on soodne, keeruliste vormide korral ettevaatlik, kuna silmakoopa tüsistused võivad põhjustada nägemisorganiga seotud häireid ja koljusisene (leptomeningiit, sub- ja ekstraduraalsed abstsessid jne) võib olla eluohtlik. Lõhnataju osas on banaalse mikrobioota põhjustatud rinoetmoidiidi prognoos soodne. Viirusliku etioloogia korral tekib tavaliselt püsiv anosmia.

Diagnoos pannakse anamneesi, patsiendi iseloomulike kaebuste ja objektiivse uuringu andmete, sh paranasaalsete siinuste röntgenülesvõtte põhjal. Rinoetmoidiidi esinemisele viitavad kaks kõige iseloomulikumat sümptomit: limasmädane eritis, mis lokaliseerub peamiselt ninaõõne ülemistes osades, ning lokaliseerimisele ja kiiritusele iseloomulik valu. Röntgenpildid, mis tavaliselt tehakse nasomentaalses ja lateraalses projektsioonis, näitavad tavaliselt etmoidluu rakkude varjutust, sageli koos ülalõuaurke läbipaistvuse vähenemisega.

Diferentsiaaldiagnostikat tehakse seoses kroonilise etmoidiidi ägenemisega ja teiste paranasaalsete siinuste ägeda põletikuga, mida iseloomustavad oma kliinilised ja diagnostilised tunnused. Ei tohiks tähelepanuta jätta ka kolmiknärvi essentsiaalse neuralgia põhjustatud spontaanse prosopalgia võimalust.

Rinoetmoidiidi ravi on valdavalt mittekirurgiline, tuginedes samadele põhimõtetele ja meetoditele nagu ägeda sinusiidi ravi. Esiteks peaksid kõik meetmed olema suunatud nina limaskesta turse vähendamisele, eriti keskmise ninakäigu piirkonnas ja ninaõõne ülemistes osades, et taastada sõelarakkude drenaažifunktsioon. Selleks kasutatakse samu ravimeid ja protseduure, mida on eespool kirjeldatud ägeda sinusiidi korral, välja arvatud ülalõuaurke punktsioon. Kombineeritud rinoetmoidiidi ja ülalõuaurke patoloogilise sisu olemasolu korral on aga näidustatud meetmed kahjustatud siinuse aeratsiooni ja drenaaži taastamiseks, välja arvatud selle punktsioon. Sõelarakkude drenaaži parandamiseks on lubatud keskmise ninakarbiku mediaalne luksatsioon.

Rinoetmoidiidi kirurgiline ravi on näidustatud ainult selle haiguse keeruliste osteonekrootiliste vormide, meningiidi, siinustromboosi ja ajuabstsessi tunnuste ilmnemisel. Rinoetmoidiidi korral avatakse etmoidluu rakud alati väliselt. Kirurgiline sekkumine rinoetmoidiidi korral toimub üldnarkoosis, võimsa antibiootikumraviga, luues postoperatiivse õõnsuse laia drenaaži ja manustades sinna sobivaid bakteritsiidseid lahuseid.