Otsaõõne hüpoplaasia ja aplaasia

On huvitav teada, et inimesel on organ, mis võib olla olemas või mitte, ja midagi ei muutu. See puudutab peamiselt otsmikusoonte ninakõrvalkoopaid. Võib tekkida otsmikusoonte hüpoplaasia ja aplaasia ning see ei too kaasa tõsiseid tagajärgi. Inimesel võib olla kaks otsmikusoont või üks. Rohkem kui 5%-l planeedi inimestest puuduvad otsmikusooned üldse.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloogia

12–15% juhtudest võivad need täielikult puududa. 71% juhtudest puuduvad need ainult ühel pool, 29% juhtudel puuduvad mõlemal pool. 45% juhtudest täheldatakse hüpoplaasiat, 55% täielikku aplaasiat. Üsna sageli täheldatakse mitmekambrilisi siinuseid. Enamasti on need luuvaheseina abil jagatud kaheks õõnsuseks. Vähearenenud siinuste maht ei ületa tavaliselt 0,5 ml. Kuid mõnikord esineb ka tohutuid siinuseid, mille maht on umbes 500 ml.

[ 3 ]

Põhjused frontaalsete ninakõrvalkoobaste hüpoplaasia ja aplaasia

Põhjuseid võib olla palju. Enamik neist on geneetiliselt määratud. Mõned tekkisid emakasisese arengu perioodil. Otsmikuurgete moodustumist ja nende anomaaliaid põhjustavad peamiselt endogeensed või eksogeensed tegurid, mis mõjutavad loote arengut. Hüpoplaasia korral on näoluud mittetäielikult sulandunud, aplaasia korral aga üldse mitte.

Hüpoplaasia või aplaasia teket võivad kaudselt põhjustada varasemad nakkushaigused, püsivad viirused, latentsed infektsioonid, progresseeruv seen, mittetäielikult ravitud äge nohu, kasvaja ninaurgetes või mis tahes muus näopiirkonnas. Otsmikuurgete ebanormaalsele moodustumisele aitavad kaasa ka ninatrauma, allergilised reaktsioonid, kirurgiliste sekkumiste tagajärjed, neuralgilised haigused ja ainevahetushäired.

[ 4 ]

Riskitegurid

Riskirühma kuuluvad inimesed, kelle sugulastel esineb otsmikuurgete geneetilisi anomaaliaid. Samuti on ohus lapsed, kelle emad puutusid raseduse ajal kokku mitmesuguste ebasoodsate teguritega, kellel on olnud keeruline rasedus, raske sünnitus. Kui laps saab sünnituse ajal vigastada, eriti kolju näoosas, suureneb hüpoplaasia või aplaasia risk oluliselt. Samuti on ohus lapsed, kes on varases lapsepõlves või emakasisese arengu ajal põdenud raskeid nakkushaigusi, allergiaid, neuralgiat.

[ 5 ], [ 6 ]

Pathogenesis

Need on ninakõrvalkoopad, mis asuvad otsmikuluus ja on suunatud tahapoole, kulmukaare piirkonna taha. Neil on neli seina, millest alumine on silmakoobastes ülemine sein. Ninakõrvalkoobas on aju otsasagaratest eraldatud tagumiste seintega. Ninakõrvalkoopad on seestpoolt vooderdatud limaskestaga.

Sündides puuduvad otsmikuurked täielikult, need hakkavad moodustuma 8. eluaastaks. Maksimaalse suuruse saavutavad nad pärast puberteeti. Enamasti puudub urgude vahel sümmeetria, luuline vaheseina kaldub keskjoonest ühes või teises suunas kõrvale. Mõnikord tekivad ka täiendavad vaheseinad. Nende areng peatub 25. eluaastaks.

Suurused võivad varieeruda. Mõnikord esineb siinuste normaalse arengu hilinemist või need lihtsalt ei arene. Sellised nähtused võivad tekkida põletikulise protsessi taustal, mis kandub nakkusallikast otsmiku siinustesse.

Põletiku tagajärjel võib tekkida siinuse taandareng. Hüpoplaasia viitab seisundile, mille puhul siinuse areng algas normaalselt ja seejärel kas hilines või hakkas taanduma. Aplaasia viitab otsmikusiinuse moodustumise puudumisele. Patoloogia arenedes toimub luustumine, mille käigus kulmuharja piirkonnas olev luu tiheneb.

[ 7 ]

Sümptomid frontaalsete ninakõrvalkoobaste hüpoplaasia ja aplaasia

Üsna sageli ei häiri patoloogia inimest üldse. See avastatakse täiesti juhuslikult läbivaatuse käigus. Kuid mõnikord on juhtumeid, kus sellised patoloogiad põhjustavad inimesele ebamugavust. Siinuse lokaliseerimise kohas on tunda vedeliku või õhuga täidetud ruumi. Vajutamisel tekib lohk ja ilmneb punetus.

Otsmikuurgete piirkonnas tekib turse, limaskest pakseneb. Pea koputamisel või allapoole kallutamisel võib tunda valu ja survetunnet. Valu võib tunda silmaümbruses, eriti silmanurkades, siseküljel. Paljud patsiendid märgivad suurenenud pisaravoolu, silmaümbruse ja ninajuure turset. Tunda onninakinnisust, mõnikord võib esineda lima, seroosset või mädast eritist.

See seisund ei pruugi inimest häirida, kui ta on terve, kuid haiguse ajal hakkab see ebamugavust tekitama ja seisundit halvendama. Iga haiguse, eriti külmetuse taustal tekib siinuste piirkonnas tugev valu, mis kandub pähe. Harvemini kiirgub valu ka teistesse kehaosadesse. Hiljem võivad valujuhud sageneda, see võib omandada pulseeriva iseloomu. Mõnikord tekib raskustunne, pulseeriv valu oimukohtades.

Selle seisundiga kaasnevad külmavärinad, pearinglus, nõrkus. Võib tekkida otsmikusinuiidi põletik, mida tuleb ravida. Kui ravi ignoreeritakse, kandub haigus edasi silmakoopa luudesse ja nende kaudu väliskestadesse.

Patoloogia varaseimad tunnused võivad hõlmata valu otsmikus, mis intensiivistub kummardamisel, koputamisel ja palpeerimisel. Valu võib intensiivistuda järskude liigutuste, hüppamise, järsu asendi muutmise ja isegi nina nuuskamise ajal. Paljudel põhjustab regulaarne nina nuuskamine krampe ja pearinglust.

Otsmiku piirkonnas võib esineda survetunnet või õhu või vedelikuga täidetud alasid, mis liiguvad küljelt küljele liikudes. Mõnikord tekitavad need aistingud inimesele ebamugavust, mõnikord ei tekita need muret. Esimeste märkide ilmnemisel peate võimalikult kiiresti pöörduma arsti poole ja läbima läbivaatuse.

Parempoolse eesmise siinuse hüpoplaasia

See termin viitab otsmikusoonte vähearenenud arengule. See tähendab, et see alustas oma arengut otsast peale, mille järel aeglustus või peatus. See võib olla sümptomaatiline või asümptomaatiline. Sageli avastatakse seda löökpillide ja palpatsiooni abil uurimisel. Koputamisel on kuulda iseloomulikku löökpillide heli ja palpatsiooni ajal võib tuvastada ka valu.

Asümmeetria võib kaudselt viidata hüpoplaasiale. Vasak pool on veidi suurem kui parem. Võib täheldada turset ja valu, mis süveneb kummardamisel. On tunne, nagu voolaks vedelikku lauba paremale poole. Kõige sellega võib kaasneda palavik ja üldine nõrkus. Mõnikord esineb rohkelt lima või mädast eritist.

Uuring viiakse läbi peamiselt otse- või külgprojektsioonides, mis võimaldab hinnata siinuse mahtu ja sügavust, samuti tuvastada patoloogilise protsessi ja patoloogiliste ainete olemasolu selles. On hädavajalik veenduda, et siinus ei ole põletikuline ja et selles ei ole mädast ega muud eritist. See on tingitud asjaolust, et otsmikusiinus on silmakoopa kaudu ajuga ühendatud, seega infektsiooni korral võib see kiiresti ajju levida, põhjustades mitmesuguseid nakkushaigusi, sealhulgas meningiiti.

Vasaku eesmise siinuse hüpoplaasia

See termin tähendab, et vasakpoolne eesmine siinus on vähearenenud. Samal ajal on parem täielikult arenenud. Tavaliselt hakkab siinus arenema, seejärel mingil põhjusel aeglustub või lakkab täielikult arenemast. Sageli ei avaldu see patoloogia mingil moel, on täiesti asümptomaatiline ega põhjusta patsiendile ebamugavust. Seda saab diagnoosida uuringu käigus. Löökpillide ja õige palpatsiooni abil on see üsna kergesti tuvastatav, põhjustades valulikke aistinguid.

Vasaku eesmise siinuse aplaasia

Sageli on aplaasia pärilik patoloogia ja tähendab otsmiku siinuste täielikku puudumist, nende vähearenenud arengut. Patoloogia tekib siis, kui erinevate koljuosade normaalse moodustumise protsess on häiritud. Esiteks on aju näopind valesti moodustunud.

See avaldub sageli pea otsmikusagara kerge lohkuna või sissevajumisena. Samal ajal esineb teiste paranasaalsete siinuste ja ninakanali täielik või osaline ahenemine. Näo- või ninaseinale avaldub liigne surve, kerge asümmeetria. Koera lohu piirkonnas võib täheldada kerget lohku. See lõpeb nina- ja näoseina täieliku kokkusulamisega.

Parema eesmise siinuse aplaasia

Ühepoolsed patoloogiad tekivad üsna sageli. Sellisel juhul on näo asümmeetria hästi arenenud. Peamine sümptom on ka vastassinuse ebapiisav areng. Torke abil torkamisel tungib nõel kohe põse pehmetesse kudedesse. Kõige sagedamini esineb meestel. Põhjustab sageli sinusiiti, mõjutab ninapatoloogiate sagedust. Valu on tavaliselt kuulda ainult palpatsiooni või löökpillide ajal.

Tüsistused ja tagajärjed

Paljudel inimestel kulgeb haigus täiesti asümptomaatiliselt ega põhjusta mingeid tagajärgi ega tüsistusi. Tavaliselt ei põhjusta aplaasia inimesele ebamugavusi. Samas võib hüpoplaasia põhjustada mõningaid tüsistusi. Näiteks võivad vähearenenud siinused olla tüsistuseks sinusiidile, keskkõrvapõletikule ja teistele põletikulistele ning eksudatiivsetele protsessidele. Otsmikusiinus on erinevate kanalite kaudu ühendatud teiste paranasaalsete siinuste, ninaneelu, kõrva ja pisarakanaliga. Selle tulemusena võib olemasolev infektsioon nendes kanalites püsida ühtse süsteemina, kandes nakkus- ja põletikulist protsessi edasi ükskõik millisesse piirkonda.

Oht seisneb selles, et otsmikuurke on ajuga ühendatud silmakoopa põhja kaudu. Seega võib põletik ajju kanduda. Samuti, kui luud on õhukesed ja poorsed, võib infektsioon tungida ajuosadesse, põhjustades ajukelmete põletikku.

Väliselt võib ilmneda tugev turse ja punetus, mis kandub edasi ja levib teistesse ninakõrvalkoobastesse ja kehaosadesse. Oht on selles, et kogu süsteem võib kahjustuda. Sellisel juhul võib infektsioon levida kopsudesse, bronhidesse, hingetorusse, põhjustades vastavaid põletikulisi reaktsioone. See võib mõjutada silma, aidates kaasa põletikulise protsessi arengule. Kõige sagedamini tekib konjunktiviit, nägemishäired ja ilmneb pisaravool.

Oht seisneb nakkuse kuhjumises, millega kaasneb üldine nõrkus, kõrge palavik, tähelepanu ja jõudluse vähenemine. Võib moodustuda mäda, mädane-limaskesta eritis, mis on võimeline edasi levima naaberpiirkondadesse, eriti ajju, millel võivad olla äärmiselt negatiivsed tagajärjed.

Mäda olemasolu ninakõrvalkoobastes on samuti ohtlik, kuna kanal, mis ühendab ninaneelu ninakõrvalkoobaste ja ninakõrvalkoobaste vahel, on väga õhuke ja võib kergesti ummistuda mädaste massidega. Samuti suureneb mäda olemasolul limaskest, mis muudab kanali veelgi kitsemaks. Seega on mäda väljutamine väljapoole häiritud ja võib osutuda vajalikuks operatsioon. Oluline on see õigeaegselt läbi viia, et vältida mäda sattumist ajukelmesse.

[ 8 ]

Diagnostika frontaalsete ninakõrvalkoobaste hüpoplaasia ja aplaasia

Paranasaalsete siinuste väärarengute diagnoosimine ei ole tavaliselt keeruline. Diagnoosi saab panna patsiendi ülevaatuse ja visuaalse läbivaatuse põhjal, kuna kliiniline pilt on üsna väljendunud ja spetsiifiline. Standardne füüsiline läbivaatus viiakse läbi kliiniliste uurimismeetodite abil. Löökpillidega saab tuvastada iseloomuliku heli, mis viitab hüpoplaasia või aplaasia arengule. Palpatsiooni abil saab tunda otsmiku siinust, määrata selle piiri ja mahtu. Auskultatsiooni kasutatakse harva, kuna sel juhul pole see eriti informatiivne.

Kui diagnoosi kinnitamiseks pole piisavalt teavet, võib määrata spetsiaalseid laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi, kui mitmel haigusel on sarnane kliiniline pilt ja see raskendab eristamist.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Testid

Standardsed uuringud on ette nähtud: vere- ja uriinianalüüsid. Need võimaldavad tuvastada organismis selliseid häireid nagu põletikulised või nakkuslikud protsessid, allergilised või parasiitreaktsioonid. Põletikku ja infektsiooni näitab ESR-i suurenemine veres, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule, suure hulga neutrofiilide, leukotsüütide ja lümfotsüütide olemasolu. Allergia esinemist näitab eosinofiilide, basofiilide kõrge tase ja histamiini suurenemine veres. Parasiitinfektsiooni korral täheldatakse ka eosinofiilide taseme tõusu.

Bakterioloogiline uuring võib olla vajalik põletiku esinemise korral ning on vaja määrata patogeen ja valida ravimi optimaalne annus. Viirusinfektsiooni kahtluse korral viiakse läbi viroloogilised ja bakterioloogilised uuringud. Allergilise reaktsiooni kahtluse korral viiakse läbi allergoloogilised testid ja immunoglobuliin E analüüs, mis on organismis allergia peamine näitaja.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Instrumentaalne diagnostika

Uuringu läbiviimiseks kasutatakse radiograafiameetodit, mis võimaldab vaadata nina peamisi siinuseid erinevates projektsioonides, sealhulgas otsmikus, et tuvastada võimalikke infektsioonikoldeid, põletiku tunnuseid, luudefekte. Hüpoplaasiat on võimalik eristada täielikust aplaasiast, et määrata, kummal küljel patoloogia asub.

Samavõrd informatiivne meetod on mikrorhinoskoopia, mille käigus sondeeritakse ninaõõnt kummist kateetrite või metallsondidega. Uuring võimaldab hinnata erinevate ninakõrvalkoobaste, ninakäikude seisundit ning määrata ka ninakõrvalkoobaste arengupeetuse astet või diagnoosida nende täielikku puudumist. See viiakse läbi kohaliku tuimestuse all.

Kõige informatiivsemaks meetodiks peetakse kompuutertomograafiat, mille abil on võimalik igakülgselt hinnata ninaõõne ja paranasaalsete siinuste seisundit, tuvastada võimalikke anomaaliaid ja kaasasündinud defekte, hinnata patoloogia astet, kaaluda põletikulise protsessi olemasolu või puudumist, nakkusallikat. Erinevaid kasvajaid saab tuvastada nende tekke varases staadiumis. See võimaldab hinnata mitte ainult luustiku, vaid ka pehmete kudede seisundit.

Vajadusel tehakse fibrorinoskoopia, mis koos mikrorinoskoopiaga võimaldab hinnata nina mikrostruktuuride seisundit ja tuvastada ebanormaalselt muutunud piirkondi.

Diferentseeritud diagnoos

Diagnostika teine oluline etapp on meditsiinilise geneetilise konsultatsiooni läbiviimine. See hõlmab perekonna ja pärilikkuse anamneesi põhjalikku analüüsi, mis võimaldab panna täpse diagnoosi ning uurida põhjalikult haiguse põhjuseid ja patogeneesi. Konsultatsiooni käigus selgitatakse välja kaasnevad tegurid, uuritakse lootele mõjutavaid sisemisi ja väliseid teratogeenseid tegureid.

Oluline on eristada pärilikke ja mittepärilikke haigusi, samuti määrata igas perekonnas pärilikkuse tüüp, tuginedes kliinilistele ja genealoogilistele uurimismeetoditele. Eesmärk on kindlaks teha geneetiliselt määratud patoloogiaga patsiendi esinemise tõenäosus perekonnas. Oluline on valida optimaalne ravi ja taastusravi meetod nii kiiresti kui võimalik.

Ravi frontaalsete ninakõrvalkoobaste hüpoplaasia ja aplaasia

Ravi kasutatakse juhul, kui patoloogia põhjustab patsiendile ebamugavust. Kaebuste puudumisel ei pruugi ravi läbi viia. Valu, ebamugavustunde, hingamisraskuste, põletiku korral kasutatakse konservatiivset ravimeetodit, peamiselt valitakse ravimeetod.

Kasutatakse mitmesuguseid ravimeid, eelkõige vasokonstriktoreid tilku, pihusid, ninaneelu ja suu loputuslahuseid. Allergiate ja tursete korral kasutatakse antihistamiine. Mukolüütilisi aineid kasutatakse siinuse sisu väljavoolu stimuleerimiseks ja mukotsiliaarse kliirensi taastamiseks. Vastavalt näidustustele võib välja kirjutada antibiootikume, viirusevastaseid ravimeid, antimükootikume ja immunomodulaatoreid.

Sageli tehakse vitamiinravi. Vajadusel tehakse füsioteraapia protseduure. Füsioteraapia protseduure kasutatakse kõige sagedamini pärast punktsioone, vabastades siinuse mädasest sisust, mis aitab vältida retsidiive. Sellisel juhul on tavaliselt vaja soojenemist ja UHF-ravi.

Teraapia aitab vähendada limaskesta atroofilisi protsesse ja ennetada põletiku teket. Mõnel juhul on isegi võimalik ennetada luukoe patoloogilisi muutusi. Füsioteraapiat ei kasutata raskete allergiliste reaktsioonide korral, kuna see võib turse suurendamise kaudu patoloogiat ainult süvendada.

Soovitatav on läbi viia kompleksne ravi, mis hõlmab ka rahvapäraseid ravimeid, homöopaatilisi preparaate ja ravimtaimi. Kodus saab teha auruinhalatsioone, kasutades erinevaid ravimtaimede keediseid ja eeterlikke õlisid. Inhalatsioonid on vastunäidustatud mäda olemasolul, kuna see võib põhjustada tüsistusi. Samuti tehakse erinevaid soojendusi, tehakse kompresse, loputusi, loputusi. Massaaž ja manuaalteraapia on suurepärased ravimeetodid.

Turse ja põletiku leevendamiseks kasutatakse hormonaalseid ja muid vahendeid. Limaskesta adrenaliseerimine on end hästi tõestanud. Selleks tehakse limaskesta sagedast ja rikkalikku määrimist või niisutamist adrenaliini sisaldavate preparaatidega. Sarnaseid preparaate saab kasutada ka ninna tilgutamiseks. Selline ravi aitab vähendada limaskesta paksust ja lõtvust, vastavalt väheneb põletik ja liigne lima tootmine lakkab.

Kirurgilisi meetodeid kasutatakse harva, ainult siis, kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne. Tehakse trepanopunktsioon, mille käigus punkteeritakse otsmiku siinust, et puhastada see kogunenud transudaadist või eksudaadist.

Ärahoidmine

Ennetamine põhineb mitmesuguste põletikuliste protsesside ja anomaaliate varajasel avastamisel. Oluline on õigeaegne meditsiiniline ja geneetiline nõustamine, et kiiresti tuvastada võimalikud anomaaliad ning koostada edasise rehabilitatsiooni ja ravi plaan.

Samuti on oluline säilitada ninahügieen, hoida immuunsus kõrgel tasemel, vältida külmetushaigusi ja muid haigusi. Kui nina on kinni, ei tohiks nina liiga kõvasti nuusata, kuna ninaneelust tekkiv lima võib kanalite kaudu sattuda eesmise ninaurge ja põhjustada põletikku või ummistust.

Ennetamine hõlmab ka karastumist, füüsilist koormust, õiget hingamist ja lõdvestuspraktikaid.

[ 15 ]

Prognoos

Kui pöörduda õigeaegselt arsti poole ja läbida vajalik ravi, on prognoos üsna soodne. See võib olla ebasoodne, kui tekib nakkus- ja põletikuline protsess ning ravi puudub. Suurim oht on infektsiooni ja mäda tungimine ajukelmesse. Otsmikuurgete hüpoplaasiat ja aplaasiat saab tuvastada meditsiinilise ja geneetilise nõustamise käigus raseduse planeerimisel.

[ 16 ], [ 17 ]