Bell'i halvatus

Belli halvatus on näonärvi (VII paar) idiopaatiline äkiline ühepoolne perifeerne halvatus.

Belli paralüüsi diagnostiline sümptom on näo ülemise ja alumise osa hemifatsiaalne parees. Spetsiifilisi uuringumeetodeid ei ole. Belli paralüüsi ravi hõlmab glükokortikoide, määrdeaineid ja silmaplaastreid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mis põhjustab Belli paralüüsi?

Belli paralüüsi põhjus on teadmata, mehhanism on seotud näonärvi tursega immuun- või viiruskahjustuse (võimalik, et herpes simplex viiruse) tõttu. Närv läbib oimusluu kitsast kanalit ja on väga kergesti kokku surutav, mille tagajärjel tekib isheemia ja parees. Perifeerse (kuid mitte tsentraalse!) kahjustuse korral tekib silmaringi lihase ja kuklaluu-otsmiku lihase otsmiku kõhu halvatus, mis saavad innervatsiooni VII paari vasakust ja paremast tuumast.

Belli paralüüsi sümptomid

Pareesile eelneb sageli valu kõrva taga. Belli paralüüsi sümptomiteks on parees või täielik halvatus, mis tekib mitme tunni jooksul ja saavutab tavaliselt oma maksimumi 48–72 tunni pärast. Patsiendid kurdavad tuimust ja/või raskustunnet näos. Kahjustatud pool silub end, kaotab ekspressiivsuse, võime otsaesist kortsutada, pilgutada ja teha muid näolihaste liigutusi väheneb või kaob. Rasketel juhtudel on silmalau lõhe laienenud, silm ei sulgu, konjunktiiv on ärritunud, sarvkest on kuiv. Tundlikkuse testid ei näita mingeid häireid, välja arvatud väline kuulmekäik ja väike ala kõrvalesta taga. Kui proksimaalne segment on kahjustatud, on häiritud keele eesmise 2/3 süljeeritus, pisaravool ja maitsetundlikkus, välise kuulmekäigu piirkonnas ilmneb hüperalgeesia.

Belli paralüüsi diagnoosimine

Belli paralüüsi jaoks puuduvad spetsiifilised diagnostilised testid. Belli paralüüsi eristatakse seitsmenda kraniaalnärvi tsentraalsest kahjustusest (nt insult või kasvaja), mille puhul näolihaste nõrkus tekib ainult näo alumistes osades. Perifeerse näonärvi kahjustuste põhjuste hulka kuuluvad genikulaarse ganglioni herpeetiline ganglioniit (Ramsay Hunti sündroom vöötohatise korral), keskkõrva või mastoidjätke infektsioon, sarkoidoos (eriti afroameeriklastel), Lyme'i tõbi (eriti endeemilistes piirkondades), petrouspüramiidi murrud, närvi kartsinomatoos või leukeemiline invasioon, krooniline meningiit või silla-väikeaju nurga või jugulaarse glomuse kasvaja. Need haigused progresseeruvad aeglasemalt kui Belli paralüüsi korral ja on ka teisi erinevusi. Kui diagnoos on kahtluse all, tehakse kontrastainega magnetresonantstomograafia (MRI); kompuutertomograafia (KT) on Belli paralüüsi korral tavaliselt normaalne ja seda tehakse luumurru või insuldi kahtluse korral. Piirkondades, kus Lyme'i tõbi on endeemiline, tehakse ägeda või taastumisfaasi ajal seroloogilisi uuringuid. Sarkoidoosi välistamiseks tehakse rindkere röntgenülesvõtteid.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Belli paralüüsi prognoosimine ja ravi

Tulemus sõltub närvikahjustuse astmest. Kui mõni funktsioon säilib, toimub tavaliselt täielik taastumine mõne kuu jooksul. Täieliku halvatuse korral on prognoosimiseks kasulikud elektromüograafia ja närvijuhtivuse uuringud. Kui normaalne erutuvus elektrilise stimulatsiooni suhtes on säilinud, on täieliku taastumise tõenäosus 90% ja kui elektriline erutuvus puudub, 20%.

Taastumisperioodil võib närvikiudude kasv minna vales suunas, mistõttu näo alaosa näolihased saavad innerveerida silmaümbruse kiude ja vastupidi. Selle tulemusena viivad tahtlikud näoliigutused ootamatute tulemusteni (sünkinees) ja süljeerituse ajal tekivad "krokodillipisarad". Näolihaste krooniline passiivsus võib viia kontraktuurideni.

Idiopaatilise Belli paralüüsi raviks puuduvad tõestatud ravimeetodid. Belli paralüüsi ravi seisneb glükokortikoidide varases manustamises (esimese 48 tunni jooksul pärast haigestumist), mis vähendab mõnevõrra järelejäänud paralüüsi kestust ja ulatust. Prednisolooni määratakse 60–80 mg suu kaudu üks kord päevas 1 nädala jooksul, millele järgneb annuse vähendamine 2 nädala jooksul. Tavaliselt määratakse viirusevastased ravimid, mis on tõhusad herpes simplex viiruse vastu (nt valatsükloviir 1 g 3 korda päevas 7–10 päeva jooksul, famtsükloviir 500 mg suu kaudu 3 korda päevas 5–10 päeva jooksul, atsükloviir 400 mg suu kaudu 5 korda päevas 10 päeva jooksul).

Sarvkesta kuivuse vältimiseks on ette nähtud looduslike pisarate, isotoonilise lahuse või metüültselluloosi tilkade sagedane tilgutamine, kahjustatud silma katva sideme perioodiline pealekandmine, eriti une ajal. Mõnikord on vajalik tarsorraafia (silmalaugude servade täielik või osaline õmblemine).