Paratif

Paratüüfus on äge nakkushaigus, mis on etioloogia, epidemioloogia, patogeneesi, morfoloogia ja kliinilise pildi poolest sarnane tüüfusega. Paratüüfus liigitatakse A-, B- ja C-tüüpi.

RHK-10 kood

A01. Tüüfus ja paratüüfus.

Paratüüfuse epidemioloogia

Paratüüfus moodustab umbes 10–12% kõigist tüüfuse-paratüüfuse haigustest. Pikka aega kirjeldati paratüüfust A ja B kerge tüüfuse variandina, millel puudus selge kliiniline pilt. Samal ajal piirdusid andmed sageli nende eristamisega tüüfusest.

Paratüüfus A ja B on tüüpilised sooleinfektsioonid, antroponoosid, mida leidub kõikjal. Enne Esimest maailmasõda oli paratüüfus B meie riigis levinum, nüüd on mõlemad haigused üsna levinud. Paratüüfus C kui iseseisev haigus registreeritakse harva, tavaliselt immuunpuudulikkusega inimestel.

Peamine nakkusallikas ja reservuaar on patsient või bakterite kandja, eritades patogeene väljaheidete, uriini ja süljega. Paratüüfusesse haigestunud patsient hakkab patogeeni väljaheidete ja uriiniga keskkonda eritama juba haiguse esimestel päevadel, kuid bakterite eritumise suurim intensiivsus saavutatakse haiguse 2.-3. nädalal. Pärast paratüüfuse läbipõdemist võib tekkida äge (kuni 3 kuud) või krooniline (üle 6 kuu) bakterikandlus. Kroonilised kandjad on 5-7% paratüüfuse läbi põdenud inimestest. Puuduvad usaldusväärsed andmed inimeste nakatumise kohta paratüüfusesse A ja B loomadelt.

Paratüüfuse esinemissageduse vähenemisega suureneb kandjate roll nakkusallikatena võrreldes patsientidega. Nad muutuvad eriti ohtlikuks, kui nad töötavad toiduainetetööstuses, kaubanduses, toitlustuses, meditsiini- ja lasteasutustes, veevarustussüsteemis.

Paratüüfuse A, B ja C tekitajate edasikandumise mehhanism on fekaal-oraalne. Nakatuse leviku teguriteks on toit, vesi, patsientide või bakterikandjate poolt nakatunud majapidamistarbed, samuti kärbsed. Esineb nii juhuslikke juhtumeid kui ka epideemiliste puhangute vormis.

Kui kaevude või muude avatud veekogude sanitaarhooldust rikutakse, saastuvad need kergesti, sealhulgas reoveega. Paratüüfuse vees levivad epideemiad võivad tekkida ka rikke korral veevarustuse korral tehnilise veevarustuse ühendamisel, sagedamini paratüüfuse A puhul.

Paratüüfuse, eriti paratüüfuse B, levikutee toidu kaudu on peamiselt seotud nakatunud piimatoodete, samuti toodete tarbimisega, mida pärast valmistamist pole kuumtöödeldud: salatid, tarretis, jäätis, kreemid. Paratüüfuse A toidupuhangud on haruldasemad kui paratüüfuse B puhangud.

Kontakti ja leibkonna vahenditega nakatumine on võimalik bakterite kroonilistelt kandjatelt, harvemini haigetelt inimestelt, kui sanitaartingimusi rikutakse.

Kui asustatud piirkondades täheldatakse paratüüfuse esinemissageduse suurenemist, siis on tavaliselt täheldatud selle hooajalisust, mis on seotud peamiselt nakatumisega vee, halvasti pestud marjade, puuviljade ja köögiviljade kaudu. Madala paratüüfuse esinemissageduse korral on selle hooajaline tõus silutud või puudub üldse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mis põhjustab paratüüfust?

Paratüüfsed bakterid on Salmonella perekonna iseseisev mikroobiliik, mis põhjustab:

• paratüüfus A - S. paratyphi A;
• paratüüfus B - S. schotmuelleri;
• paratüüfus C - S. hirschfeldii.

Kuju, suuruse ja tintktoriaalsete omaduste poolest ei erine nad tüüfusest; biokeemiliselt on nad aktiivsemad, eriti S. schotmuelleri, mis on kooskõlas madalama patogeensusega inimeste suhtes. Neil on somaatilised (O-antigeen) ja flagellaarsed (H-antigeen) antigeenid. Paratüüfuse patogeenid säilivad hästi väliskeskkonnas, sealhulgas joogivees, piimas, võis, juustus, leivas, on suhteliselt vastupidavad füüsikalistele ja keemilistele teguritele ning säilivad pikka aega madalatel temperatuuridel (jääs mitu kuud). Keetmisel surevad nad koheselt.

Hiljuti on tekkinud vajadus eristada paratüüfuse B tekitajat S. java'st, mis liigitatakse B-rühma salmonellaks ja millel on sama antigeenne struktuur kui S. schotmuelleril, kuid erineb sellest biokeemiliste omaduste poolest. S. java eraldatakse sageli loomadelt, põhjustades inimestel toidumürgitust, mida ekslikult peetakse paratüüfuse B-ks.

Paratüüfuse patogenees

Paratüüfuse A, B. C ja tüüfuse patogeneesil ei ole põhimõttelisi erinevusi.

Paratüüfuses mõjutab jämesool sagedamini kui tüüfuses ning soolestiku lümfisüsteemi hävitavad protsessid avalduvad vähemal määral.

Paratüüfuse sümptomid

Paratüüfus A-d iseloomustab tavaliselt tüüfus (50–60% patsientidest) või katarraalne (20–25%) vorm. Erinevalt tüüfusest esineb paratüüfus A sageli mõõdukal kujul ja algperioodil avaldub näo punetus, kõvakesta punetus, köha, nohu. Need paratüüfusesümptomid muudavad paratüüfus A algperioodi sarnaseks ARVI-ga. Lööve ilmneb haiguse 4.–7. päeval 50–60% patsientidest. Lisaks tüüpilisele roseola lööbele võib leida ka leetritele omast eksanteemi meenutavaid makulopapuloosseid elemente. Mõnedel patsientidel esinevad petehiaalsed elemendid. Lööve on rikkalikum kui tüüfuses. Paratüüfusel A ei ole iseloomulikku palaviku tüüpi, kuid remitteeruv palavik on siiski sagedasem. Ägenemised ja tüsistused on haruldased.

Paratüüfus B puhul on seedetrakti vorm kõige levinum (60–65% patsientidest), harvemini esinevad tüüfus (10–12%) ja katarraalne vorm (10–12%). Paratüüfus B iseloomulikeks sümptomiteks on gastroenteriidi tunnused, mis tekivad haiguse esimestel päevadel. Hiljem lisanduvad palavik ja eksanteem, mida esindab roseool, mis on palju rikkalikum ja kõrgemal kui tüüfuses. Temperatuur on sageli lainetav, suure päevase amplituudiga. Paratüüfus B raskusaste võib varieeruda - latentsest ja ebaõnnestunud vormist kuni väga raskete vormideni, kuid üldiselt on see kergem kui paratüüfus A ja tüüfus. Pärast paratüüfus B läbipõlemist tekib püsiv immuunsus, ägenemisi esineb harva - 1–2% patsientidest. Harva võivad esineda sellised tõsised tüsistused nagu soole perforatsioon (0,2%) ja soole verejooks (0,4–2% patsientidest). Samuti esinevad mittespetsiifilised tüsistused: bronhopneumoonia, koletsüstiit, tsüstiit, mumps jne.

Paratüüfuse C sümptomiteks on joove, lihasvalu , naha kollasus ja palavik.

Paratüüfuse diagnoosimine

Paratüüfuse diagnoosimine hõlmab väljaheidete, vere, uriini, okse ja maoloputuse bakterioloogilist uurimist, samuti salmonella antikehade tuvastamist RIGA-s, Vi-aglutinatsioonireaktsiooni tüüpiliste seerumitega ja/või lineaarset RA-d (Widali reaktsioon). Antigeenidena kasutatakse spetsiifiliste patogeenide monodiagnostikat. Uuringuid on soovitatav alustada 7. päevast (antikehade tiitri suurenemise aeg).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Milline on paratüüfuse prognoos?

Paratüüfuse prognoos on soodne, kui seda ravitakse kiiresti ja piisavalt. Paratüüfuse ravi, ennetavad meetmed, tervisekontroll, soovitused väljakirjutamiseks - vt " Tüüfus ".