Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Parkinsonism
Artikli meditsiiniline ekspert
Viimati vaadatud: 04.07.2025
Parkinsonism on patoloogiline seisund, mida iseloomustab aeglane, kuid progresseeruv kulg ning mis avaldub liikumiskiiruse vähenemises, lihasjäikuses ja jäsemete värisemises.
19. sajandi 80. aastatel, pärast James Parkinsoni avastamist, nimetati haigust värisemisparalüüsiks. On tõestatud, et parkinsonismi sündroom on paljude neuroloogiliste haiguste peamine kliiniline sümptom.
Epidemioloogia
Parkinsonismi esineb ligikaudu 0,6–1,4% juhtudest, kusjuures enamik juhtumeid esineb eakatel ja mida vanem inimene, seda suurem on haiguse tõenäosus.
Seega kuni 60-aastaseks saamiseni ei ületa selle häire juhtude osakaal 1 ja pärast 60. eluaastat ulatub haiguse esinemissagedus 5%-ni. Lisaks väärib märkimist, et meessoost pool elanikkonnast kannatab patoloogia all sagedamini kui naissoost.
[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]
Põhjused parkinsonism
Praeguseks pole suudetud avastada lihasjäikuse, jäsemete värisemise ja aeglaste liigutuste tegelikku põhjust. Siiski tuleb kindlaks teha mõned tegurid, mis aitavad kaasa parkinsonismi arengule.
Parkinsonismi põhjused võivad olla endo- ja eksogeensed. Kõige sagedamini avaldub patoloogia sugulastel, kuna sellel on geneetiline ülekandetee, kui muteerunud geen edastatakse autosomaalselt dominantsel viisil.
Parkinsonism tekib katehhoolamiinide ainevahetusprotsesside ebaõnnestumise tagajärjel, mida provotseerivad traumaatilised vigastused, mitmesugused joobeseisundid, nakkushaigused või aterosklerootilised veresoonte kahjustused.
Põhjusteks võib olla varasem närvisüsteemi nakkushaigus, näiteks puukentsefaliit. Samuti tasub esile tõsta aju vereringehäireid, ajuveresoonte ateroskleroosi, veresoonte tekkehaigusi, närvikoe ja aju kasvajaid ning TBI-d.
Parkinsonism võib tekkida toksilise kahjustuse tagajärjel fenotiasiiniravimite, näiteks triftaasiini ja aminaasiini pikaajalise kasutamise taustal. Metüüldopa ja mõnede narkootilise rühma ravimite pikaajaline tarvitamine avaldab närvisüsteemile negatiivset mõju.
Erineva päritoluga joove provotseerib selle häire arengut närvikoe kahjustuse ja impulsside transpordi häirumise tagajärjel. Pikaajaline kokkupuude süsinikmonooksiidi või mangaaniga hävitab järk-järgult ka närvikoe struktuure.
Pathogenesis
Parkinsonismi tekke aluseks on mustaine närvirakkude arvu vähenemine, samuti nn Lewy kehade ilmumine neis. Parkinsonismi patogenees on tingitud neuronite vanusega seotud muutustest, pärilikest teguritest ja eksogeensete põhjuste mõjust.
Ajukoe katehhoolamiinide ainevahetusprotsesside ebaõnnestumise või neid protsesse mõjutavate ensüümsüsteemide talitlushäirete tagajärjel võivad tekkida motoorse aktiivsuse häired, värinad ja lihasjäikus.
Treemor tekib dopamiini ja norepinefriini tasakaalutuse tagajärjel. Seega on dopamiini sisaldus tavaliselt teatud tasemel, mis võimaldab pärssida atsetüülkoliini aktiivsust, mis on ergastusprotsessi aktivaator.
Seega, kui sellised struktuurid nagu mustaine ja globus pallidus on kahjustatud, täheldatakse dopamiini kontsentratsiooni vähenemist, mis viib närvisignaalide edastamise ebaõnnestumiseni eesmistele sarvedele.
Patogenees tagab impulsside aktiivse ringluse motoorsetes neuronites - gamma ja alfa, kusjuures viimased on ülekaalus, mis omakorda aitab kaasa lihasjäikuse ja värinate tekkele.
[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]
Vormid
Parkinsoni tõve puhul on tavaks eristada idiopaatilist vormi ja parkinsonismi sündroomi, millel on mitmesugused arengupõhjused ja millega kaasnevad paljud degeneratiivsed protsessid närvirakkudes ja -kiududes.
Parkinsonismi sündroom
Märkimisväärne osa närvisüsteemi haigustest kaasneb parkinsonismi sündroomi ilmnemisega. See on üks paljudest patoloogia kliinilistest ilmingutest.
Värisemishalvatust iseloomustab hüpo- ja akineesia. Selle tulemusena täheldatakse tüüpilist rühti - pea on langetatud, selg on kõverdatud, käed on küünarnukkidest ja distaalsematest liigestest poolkõverdatud olekus. Lisaks väärib märkimist näoilmete vaesus.
Parkinsonismi sündroom põhjustab tahteliste liigutuste järkjärgulist aeglustumist, kõnnak muutub "lohisevaks" ning kõndimisel puudub käte ja jalgade koordineeritud töö.
Kõne muutub väga vaikseks, ilma intonatsiooni või emotsioonide väljendamiseta, kipub lause lõpus hääbuma. Treemor on sündroomi sagedane, kuid mitte kohustuslik komponent. See võib avalduda jäsemete, näolihaste, keele ja alalõualuu värisemisena, mille intensiivsus puhkeolekus suureneb.
Sõrmeliigutusi iseloomustatakse kui "müntide lugemist". Treemor une ajal praktiliselt puudub, kuid erutuse korral suureneb see märkimisväärselt. Parkinsoni sündroomi iseloomustavad ka vaimsed häired initsiatiivi ja huvi kaotuse, silmaringi ahenemise, aeglase mõtlemise ja selle mõningase pealiskaudsuse näol. Sageli esineb liigse erutuvuse hetki.
Vegetatiivsed häired avalduvad seborröa, rasuse naha ja juuste, suurenenud süljeerituse, hüperhidroosi ja troofiliste muutustena alajäsemetes.
[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]
Parkinsoni tõbi ja parkinsonism
Iga liigutuse põhjustavad kesknärvisüsteemi, eriti aju ja seljaaju signaalid. Selline patoloogia nagu Parkinsoni tõbi avaldub motoorse aktiivsuse kontrolli järkjärgulises kaotamises.
Parkinsoni tõbi ja parkinsonism põhinevad närvisüsteemi struktuuride kahjustusel, mis avaldub teatud kliiniliste ilmingute kaudu.
Parkinsonism on progresseeruv patoloogia, mida väljendab kiire väsimus, liikumise pärssimine, värisemine ja suurenenud lihastoonus.
Sõltuvalt esinemise põhjusest võib see häire olla primaarne, kui neuronid on mõjutatud vanusega seotud muutuste tagajärjel, sekundaarne - kahjuliku teguriga kokkupuute või samaaegse patoloogia tüsistusena, samuti geeni geneetiliste mutatsioonide tõttu.
Mõiste "parkinsonism" hõlmab kliinilisi sümptomeid, mis on iseloomulikud Parkinsoni tõvele, kuid on üks teise patoloogia sündroomidest.
Kõige sagedamini võib esimesi ilminguid täheldada pärast 60. eluaastat, kuid juveniilse vormi korral võivad kliinilised ilmingud ilmneda enne 40. eluaastat. Sellisel juhul tuleks kaaluda aeglase kuluga Hunti parkinsonismi.
Närvisüsteemi kahjustusel võivad olla erineva raskusastmega sümptomid, kuid patoloogia progresseerumisel ja patogeneetilise ravi puudumisel suureneb intensiivsus sedavõrd, et elukvaliteet kannatab oluliselt.
Rasked neuroloogilised häired aitavad kaasa neelamishäirete tekkele, mille tagajärjel inimene kaotab kiiresti kaalu. Lisaks suureneb minimaalse motoorse aktiivsuse ja pikaajalise immobilisatsiooni tõttu hingamishäirete ja lamatiste oht. Seda seletatakse hingamismahu vähenemise ja vereringehäiretega.
Parkinsonismi kliinilisteks vormideks on teatud patoloogia jaotus. Seega eristatakse jäik-bradükineetiline, värisev-jäik ja värisev tüüp.
Jäiga-bradükineetilise vormi korral täheldatakse plastilise vormina lihastoonuse suurenemist, mis progresseerub aktiivsete liigutuste pärssimisega, lõppedes täieliku immobilisatsiooniga. Lisaks tasub pöörata tähelepanu lihaskontraktuuride ilmnemisele ja patsiendi tüüpilisele kehahoiakule poolkõverdatud käte, jalgade, langetatud pea ja painutatud seljaga.
Seda vormi peetakse ebasoodsaks ja see ilmneb aterosklerootiliste muutuste ja entsefaliidi tagajärjel.
Teine vorm on treemor-rigiid, mida iseloomustab värinate esinemine distaalsetes jäsemetes. Lisaks lisandub jäikus tahtele alluvate motoorsete toimingute sooritamisel.
Järgmist vormi (treemor) iseloomustavad keskmise ja suure amplituudiga pidevad või perioodilised värinad, mis mõjutavad keelt, alumist lõualuu ja näoilmeid.
Vabatahtlikke liigutusi sooritatakse täiskiirusel ja normaalse kiirusega. Seda vormi täheldatakse parkinsonismi korral pärast traumat või entsefaliiti.
Inimene kaotab osaliselt kontrolli liigutuste, lihaste ja kogu keha üle. See tekib mustaine kahjustuse tagajärjel, kus toimub ühendus mõlema ajupoolkera vahel ja tagatakse orienteerumine ruumis.
Vaskulaarne parkinsonism
Haruldane patoloogia vorm on vaskulaarne parkinsonism, mis on ajukoe sekundaarne kahjustus. Haiguse põhjuseks peetakse isheemilist või hemorraagilist päritolu häireid basaalganglionide, keskaju ja otsmikusagarate vahelises ühenduses.
Selle häire levimus ei ületa 15% kõigist patoloogia juhtudest. Kõige sagedasem põhjus on hüpertensioonist tingitud arteriopaatia.
Väikese kaliibriga ajuveresoonkonna kahjustuste hulka võivad kuuluda hüpertensiivne, seniilne mikroangiopaatia, amüloidne angiopaatia, vaskuliit ja vaskulopaatia (SLE, polüarteriit nodosa), samuti pärilikud veresoonte kahjustused.
Suuri ajuartereid võivad kahjustada ateroskleroos või meningovaskulaarne süüfilis. Lisaks võivad ajuveresoontele negatiivselt mõjuda ka kardiogeenne emboolia, hüpoksiline entsefalopaatia, arteriovenoosne väärareng, koagulopaatia ja antifosfolipiidsündroom.
Vaskulaarsel vormil on teatud iseärasused. Seda iseloomustavad kahepoolsed kahjustused, sümmeetrilised sümptomid, värinate puudumine puhkeolekus, dopamiinergiliste ainete ebaefektiivsus, väljendunud kliinilised ilmingud aksiaalsetes osades ja jalgades, varased kõnnaku muutused ning düskineesia puudumine levodopa pikaajalisel kasutamisel.
Kaasuvate sümptomite hulgas tasub esile tõsta raske pseudobulbaarse sündroomi, neurogeense urineerimishäire, dementsuse, väikeaju ataksia ja fokaalsete sümptomite ilmnemist varases staadiumis.
Ravimitest põhjustatud parkinsonism
Ravimitest põhjustatud parkinsonismi põhjuseks on ravimid - neuroleptikumid ja muud ained, mis on võimelised pärssima dopamiini retseptoreid (tsinnarisiin, metoklopramiid), ja sümpatolüütikumid (reserpiin), mis võivad presynapsis dopamiini reserve ammendada.
Ravimivormi iseloomustab kiire progresseerumine, teatud ravimi võtmise ajalugu ja kahepoolsed kliinilised sümptomid, mis on täheldatud keha sümmeetrilistel aladel.
Lisaks ei täheldata tüüpilist värisemist puhkeolekus, kuid esineb posturaalne värin. Oluline tunnus on kliiniliste ilmingute taandumine pärast edasise ravimi manustamise lõpetamist.
Siiski tasub mõista, et sümptomite raskusastme vähendamise protsess võib toimuda mitme kuu jooksul ja mõnel juhul võtab see aastaid.
Kui manifestatsioonid ei ole väga intensiivsed, võib patoloogia järk-järgult progresseeruda, hävitades üha rohkem neuroneid. Sellisel juhul võivad haiguse sümptomid püsida isegi pärast ravimi ärajätmist.
Idiopaatiline parkinsonism
Dopamiini neuronite krooniline hävimine kroonilise ravikuuri jooksul võib provotseerida sellise patoloogia arengut nagu primaarne või teisisõnu idiopaatiline parkinsonism.
Patoloogiat täheldatakse 60 aasta pärast ja see nõuab pidevat meditsiinilist tuge, arvestades asjaolu, et see on ravimatu.
Selle vormi tüüpilisteks tunnusteks peetakse sümptomite asümmeetriat, kui kliinilisi ilminguid täheldatakse ühel küljel. Manifestatsioonide algust võib esindada sõrmede kerge värisemine, kõnefunktsiooni kergelt märgatav pärssimine ja tahtmatute liigutuste puudumine kõndimisel.
Idiopaatilist vormi iseloomustab ka jõu ja energia puudus, väsimus, psühho-emotsionaalsed häired ja unetus. Lisaks põhjustavad varem harjumuspärased tegevused raskusi nende rakendamisel.
Käte värisemine algab sõrmedest ja võib liikuda alajäsemetesse. Sõrmede "liigutused" meenutavad millegi veeretamist ja jalgades võib värisemine häirida ainult ühte jäset.
Treemor süveneb psühho-emotsionaalse tasakaalu häire korral, kui ilmneb ärevuse ja erutuse tunne. Vastupidi, une ajal on täheldatud värinate raskuse vähenemist. Motoorne aktiivsus ei kannata oluliselt, kuid tekitab sooritamisel ebamugavust.
Teisene parkinsonism
Juhtudel, kui parkinsonism muutub teatud patoloogia tüsistuseks, mille patogeneesi käigus täheldatakse ainevahetushäireid ja struktuurimuutusi, tuleks kahtlustada sekundaarset vormi.
Selle arengu põhjuseks võivad olla ajukoe vaskulaarsed ja nakkuslikud kahjustused, traumaatiline ajukahjustus, ravimite pikaajalisest tarvitamisest tingitud joove, hüdrotsefaalia, samuti aju onkoloogilised kasvajad.
Sekundaarne vorm esineb palju harvemini kui Parkinsoni tõbi ja sellel on teatud iseloomulikud tunnused. Nende hulka kuuluvad värinate puudumine puhkeolekus, ravimi, näiteks levodopa, ebapiisav toime, kognitiivsete häirete kiire teke ning püramiid- ja väikeaju päritolu kliiniliste sümptomite esinemine.
Sekundaarse parkinsonismi kliiniline pilt määratakse selle arengu põhjuse järgi, mis halvendab eluprognoosi. Lisaks musta aine närvirakkude kahjustusele on täheldatud ka mõnede lülide düsfunktsiooni kortikaalsete, subkortikaalsete ja tüvistruktuuride ühenduses, mille tõttu on tagatud motoorne aktiivsus.
Väärib märkimist, et diagnostika nõuab hoolikat uurimist ja haiguse tegeliku põhjuse väljaselgitamist. Seega võib sekundaarne parkinsonism olla koljuõõnes neoplasmi ilmnemise tagajärg, mis parandab patsiendi seisundit pärast operatsiooni.
Samuti võib teatud ravimite (neuroleptikumide) pikaajalise võtmise korral kahtlustada selle häire järkjärgulist teket.
Diagnoosimise käigus tuleb meeles pidada, et parkinsonism võib tekkida pärast traumat või entsefaliiti minevikus. Sellega seoses nõuab patoloogia põhjalikku anamneesi kogumist, võttes arvesse kliinilisi ilminguid ja patsiendi seisundit.
Toksiline parkinsonism
Aju neuronite kahjustused võivad tuleneda pikaajalisest mürgistusest erinevate ainetega, näiteks süsinikmonooksiidi, elavhõbeda, organofosfaatide, metanooli, plii ja paljude teistega. Kõige levinumad mürgistused on mangaani, süsinikdisulfiidi ja herbitsiidide põhjustatud mürgistused.
Toksiline parkinsonism võib tekkida ka pärast heroiini ja ecstasy pikaajalist tarvitamist, mida kasutatakse narkootilise toime saavutamiseks. Lisaks tuleb arvestada, et metüülalkoholi mõjul täheldatakse striatumi kahjustusi ning must aine hävib MPTP, heksaani ja plii mõjul. Harvem esineb kahvatu silmamuna kahjustusi süsinikmonooksiidi, tsüaniidide või mangaani tagajärjel.
Sõltuvalt aju kahjustatud piirkonna asukohast tekivad spetsiifilised kliinilised sümptomid ja täheldatakse erinevat reaktsiooni levodopale.
Mürgine vorm võib taanduda või jääda ühte staadiumisse, tingimusel et patoloogiline tegur seda enam ei mõjuta. Mangaani mõjul ja ka pärast selle lõpetamist täheldatakse aga parkinsonismi aeglast progresseerumist ja sümptomite süvenemist.
Juveniilne parkinsonism
Päriliku tekkega primaarse parkinsonismi eraldi vorm on juveniilne vorm. Seda on kõige üksikasjalikumalt uuritud alles viimase 10–15 aasta jooksul.
Naised kannatavad sagedamini. Iseloomulik on see, et patoloogia mõjutab sugulasi autosomaalselt dominantse tüübi kaudu edastamise tõttu. Esimesi kliinilisi ilminguid võib täheldada 15-35-aastaselt, harvadel juhtudel kannatavad parkinsonismi all ka varasemas eas lapsed.
Juveniilsel parkinsonismil on mitmeid tunnuseid, mille hulgas on vaja esile tõsta teiste vaimsete häirete puudumist isegi pika kulgemise korral. Patoloogiat iseloomustab aga suurenenud kõõluste refleksi ilmnemine koos püramiidsümptomitega.
Haigus võib progresseeruda mitme aastakümne jooksul ja väärib märkimist, et prognoos on suhteliselt soodne.
Geen, mille mutatsioon põhjustab juveniilse vormi arengut, avastati 20. sajandi viimastel aastatel. See geen kodeerib valku parkin, mis asub tsütosoolis ja Golgi aparaadis. Patoloogia juveniilse vormi korral puudub parkin kõigist ajurakulistest struktuuridest.
Mangaani parkinsonism
"Manganism" on kliiniline sündroom, mida iseloomustab kõrgenenud mangaani tase. Seda arutati esmakordselt 19. sajandi keskel, kui maagikaevuritel tekkisid kõnnihäired, kõneprobleemid, suurenenud süljeeritus ja halvad näoilmed.
Mangaanparkinsonism tekib mangaaniühendite pikaajalise sissehingamise tagajärjel. Seda võib esineda keevitajatel, terase- ja akutootjatel, bakteritsiidsete ainete ja bensiini tootjatel.
Lisaks tasub arvestada, et mangaanimürgistus võib suureneda pikaajalise parenteraalse toitumise, neeru- või maksapuudulikkuse, samuti regulaarsete hemodialüüsi seansside korral.
Patoloogia peamised kliinilised ilmingud on aeglased liigutused, lihasjäikus, "kukk" kõnnak, kukkumised ja kõnehäired.
Magnetresonantstomograafia (MRI) käigus visualiseeritakse mangaani kogunemist basaalsõlmede piirkonnas. Mangaanparkinsonism ei allu levodopa terapeutilisele toimele, seega kasutatakse ravis kelaativaid aineid. Tasub meeles pidada, et isegi pärast mangaani kokkupuute lõpetamist organismiga võib see häire edasi progresseeruda mitu aastat.
Postentsefaliitiline parkinsonism
Isegi kerge epideemilise entsefaliidi korral võivad esineda kesknärvisüsteemi häirete kliinilised ilmingud aeglaselt suureneva liikumise aeglustumise, värisemise ja lihasjäikuse näol.
Postentsefaliitiline parkinsonism võib avalduda endokriinsete, vaskulaarsete või psühhogeensete sümptomitena. Neid täheldatakse entsefaliidi ägedas staadiumis ja isegi koomas. Lisaks ei tohiks unustada, et entsefaliit avaldub gripilaadse, okuloleergilise, psühhosensoorse või hüperkineetilise vormina, mis koos sümptomitega vähendab oluliselt paranemisvõimalusi.
Postentsefalitilises vormis täheldatakse suurenenud kõõluste reflekse ja muid püramiidi puudulikkuse sümptomeid.
Tuleb märkida, et seda patoloogia vormi iseloomustavad okulogüürilised kriisid, kui pilk on minutiteks või tundideks ülespoole suunatud, pea aga tahapoole kallutatud.
Lisaks võivad kriisi sümptomitega kaasneda konvergentsi ja akommodatsiooni häired progresseeruva supranukleaarse paralüüsi tagajärjel.
Atüüpiline parkinsonism
Esineb atüüpiline parkinsonism, mille puhul ilmnevad kliinilised sümptomid, mis ei ole omased teistele patoloogilistele vormidele. Seega põhineb "parkinsonism pluss sündroom" supranukleaarse paralüüsi progresseerumisel.
80% juhtudest avaldub see selle häire sümmeetrilise sündroomina ilma värisemise, pea sirutamise, hüpokineesia diskreetsete tunnuste, jäsemete lihasjäikuse ja levodopa võtmise minimaalse terapeutilise efektita.
Lisaks iseloomustab atüüpilist vormi õpilase vertikaalne halvatus "allapoole" suunatud asendiga, kui see muudab oma asendit passiivse pea liikumise ajal ("nuku silmade" nähtus).
Parkinsonismi iseloomustavad sagedased kukkumised, pseudobulbaarsed häired koos kõnehäirega ja hääle tämbri muutused, eriti haiguse alguses.
Supranukleaarse paralüüsi progresseerumisel täheldatakse silmade avanemise apraksiat, näoilmete muutusi kergitatud kulmude, kergelt avatud suu ja sissevajunud nasolabiaalsete voltide kujul. Frontaalne dementsus väljendub motivatsiooni languses, psühho-emotsionaalse seisundi halvenemises sagedaste depressioonidega, tähelepanu ja eriti mälu languses.
[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]
Sümptomaatiline parkinsonism
Sümptomaatiline parkinsonism võib tekkida mitmesuguste kahjulike tegurite mõjul. Nende hulka kuuluvad ravimid nagu liitium, naatriumvalproaat, vererõhku langetavad ja okserefleksi pärssivad ravimid, fluoksetiin ja neuroleptikumid.
Parkinsonismi kliinilist pilti saab täheldada mürgiste ainete, näiteks MPTP, metanooli, mangaani või süsinikmonooksiidi mõjul organismile.
Sümptomaatiline vorm täheldatakse endokriinse patoloogia korral, kui veres olevad hormoonid muudavad oma kvalitatiivset ja kvantitatiivset koostist, samuti ainevahetushäirete korral. Need võivad olla basaalsõlmede kaltsifikatsioonid või kilpnäärme talitlushäired.
Ei tohiks unustada geneetilist eelsoodumust, kui täheldatakse teatud geeni mutatsiooni, mis põhjustab häirete ja haiguste esinemist. Sellesse rühma kuuluvad Hallervorden-Spatzi sündroom, Huntingtoni korea ja teised.
Kliiniliste tunnuste ilmnemise põhjuseks võivad olla varasemad nakkushaigused, millel võib olla negatiivne mõju närvisüsteemile, näiteks neurosüüfilis, entsefaliit või AIDS.
Diagnostika parkinsonism
Igal parkinsonismi arengu juhul on vaja valida individuaalne uuringuprogramm, tänu millele tuvastatakse haiguse põhjus ja peamised fookused.
Traumaatilise parkinsonismi korral voolab seljaaju punktsiooni ajal tserebrospinaalvedelik sagedaste tilkadena välja, mis näitab suurenenud rõhku. Lisaks näitab selle uuring rakkude ja valkude füsioloogilist koostist.
Parkinsonismi diagnoositakse vere ja muude vedelike laboratoorsete testide abil. Seega viitab karboksühemoglobiini leid veres vingugaasimürgistusele. Kui uriinis, tserebrospinaalvedelikus või veres leitakse mangaani jälgi, tuleks kahtlustada mangaanimürgistust.
Elektromüograafia läbiviimisel täheldatakse lihasstruktuuride elektrogeneesi rikkumist, mis avaldub puhkeolekus lihaste bioelektrilise aktiivsuse suurenemises ja potentsiaalsete laengute rütmiliste kogunemiste ilmnemises.
Diagnostikas kasutatakse ka elektroentsefalograafiat, mis paljastab aju bioelektrilise aktiivsuse tavalised, väiksemad häired.
Loomulikult ei tohiks unustada objektiivset uuringut, kui määratakse kindlaks peamised sümptomid ja sündroomid, samuti anamneesilised tunnused (haiguse kulg, töökogemus või kaasuvate patoloogiate esinemine).
Täiendavaks uurimiseks kasutatakse emakakaela ja aju veresoonte ultraheli, emakakaela selgroo röntgenuuringut funktsionaalsete testidega, aju, veresoonte ja selgroo tomograafiat.
Kellega ühendust võtta?
Ravi parkinsonism
Soovitud tulemuse saavutamiseks peaks parkinsonismi ravi olema kombineeritud ja pikaajaline, et järk-järgult vähendada sümptomite raskust ja patoloogia võimalikku taandumist.
Sel eesmärgil on vaja ravisse lisada keerulisi ravimeid (parkinsonismivastaseid ravimeid), rahusteid, füsioteraapia protseduure, vaimse seisundi korrigeerimist ja terapeutilist võimlemist, võttes arvesse selle häire põhjust, vormi, staadiumi ja patsiendi vanust, kaasuvat patoloogiat.
Ravi on üsna keeruline, kuna närvisüsteemi kahjustus tekib mustaine tasandil, mille tagajärjel on kliiniliste sümptomite raskuse vähenemine pikk protsess.
Parkinsonismi arengu patogeneesi iseloomustavad patoloogilised morfoloogilised ja biokeemilised muutused, mistõttu on haiguse edasise progresseerumise vältimiseks vajalik levodopa asendusravi. Siiski tuleb mõista, et levodopa kõrvaltoimed, nagu paljud teised ravimid, võivad patsiendi seisundit halvendada.
Parkinsonismi raviv neuroloog peab omama laialdasi kogemusi ja isegi oskusi ravimite ja annuste õigeks valimiseks, et vältida kõrvaltoimeid ja üldise seisundi halvenemist. Lisaks on vaja välja töötada raviplaan ja jälgida haiguse dünaamikat.
Parkinsonismi ravi ravimitega
Kerge haiguse vormid hõlmavad selliste ravimite nagu amantadiin (midantan) ja parasümpatolüütikumide kasutamist, millel on minimaalsed kõrvaltoimed.
Nende hulgas väärib märkimist tsentraalse toimemehhanismiga ained, näiteks tsüklodoon ja narkopaan, dopamiini retseptori agonistid (bromokriptiin, lisuriid), püridoksiin ja amantadiin.
Raskete kliiniliste sümptomite korral viiakse läbi ravimravi levodopaga koos dekarboksülaasi inhibiitoriga. Ravi tuleb alustada minimaalsete annustega, suurendades neid järk-järgult, kuni saavutatakse terapeutiline toime.
Levodopal on mõningaid kõrvaltoimeid düstooniliste häirete ja psühhoosi näol. Ravimi toimemehhanism põhineb selle dekarboksüülimisel dopamiiniks kesknärvisüsteemi sisenemisel. Seega moodustunud dopamiini kasutatakse basaalganglionide normaalseks toimimiseks.
Ravimil on toime akineesiale (peamiselt) ja teistele sümptomitele. Kombineerides seda dekarboksülaasi inhibiitoriga, saab levodopa annust vähendada, et vähendada kõrvaltoimete riski.
Lisaks põhiravimile kasutatakse antikolinergilisi aineid, mis on võimelised blokeerima koliinergilisi retseptoreid ja lõdvestama lihaseid, vähendades seeläbi bradükineesiat, samuti atropiinilaadseid ravimeid ja fenotiasiini tüüpi ravimeid.
Parkinsonismi ravi erinevate farmakoloogiliste rühmade ravimitega on tingitud nende ebapiisavast terapeutilisest toimest, kõrvaltoimete esinemisest ja sõltuvusest.
Parkinsonismi ravimid
Parkinsonismi ravitaktika hõlmab keha normaalsesse asendisse, kehahoiakusse, jäsemete füsioloogilise painutamise ja patoloogilise seisundi kliiniliste ilmingute kõrvaldamise taastamist.
Ravimite hulka kuuluvad erinevate farmakoloogiliste rühmade ravimid. Tänu nende kombineeritud kasutamisele ja terapeutilisele toimele on enamikul juhtudel võimalik vähendada sümptomite raskust ja parandada inimese elukvaliteeti.
Lisaks ravimitele on vaja kasutada füsioteraapia protseduure, massaaži ja treeningravi, mille toime on suunatud normaalse lihastoonuse taastamisele ja harjumuspäraste liigutuste sooritamise tagamisele.
Ravi eriliseks komponendiks on töö patsiendi psühho-emotsionaalse seisundiga, sest sümptomite intensiivsus sõltub suuresti sisemisest vaimsest tasakaalust. Seega sõltub treemori raskusaste suuresti närvisüsteemi seisundist, mis avaldub suurenenud treemorina erutuse, stressi, ärevuse või pinge hetkedel.
Varajases staadiumis parkinsonismi ravi hõlmab pramipeksooli (Mirapex) kasutamist, mis on osutunud tõhusaks suhteliselt väheste kõrvaltoimetega.
[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]
Parkinsonismi ravi traditsioonilise meditsiini abil
Traditsioonilised ravimeetodid ei anna alati soovitud efekti, seega tasub pöörduda rahvameditsiini poole. See suurendab terapeutilist toimet ja vähendab farmakoloogiliste ravimite kõrvaltoimete raskust.
Traditsioonilise meditsiini ravi hõlmab ravimtaimede infusioonide ja dekoktide kasutamist, mille abil taastatakse aju kahjustatud piirkondades täielik vereringe ja väheneb patoloogilise protsessi aktiivsus.
Värisemishalvatust ravitakse kõige sagedamini belladonnaga. Ravimi valmistamiseks jahvatatakse juur, valatakse peale valge vein ja kuumutatakse tulel. Pärast 5-10 minutit madalal kuumusel keetmist jahutatakse ja võetakse 5 ml kolm korda päevas. Hoida pimedas ja jahedas kohas.
Rahvameditsiinis kasutatakse parkinsonismi raviks ka henbane'i, ronksilma ja salvei. Väljendunud spastilise sündroomi korral, mille puhul on häiritud kõnefunktsioon ja tekivad krambid, on vaja kasutada datura seemnete tinktuuri.
Üheks ravimeetodiks peetakse idamaist nõelravi, mis on ennast tõestanud jäsemete tugevate värinate ravis. Mõnikord asendatakse nõelad pipraplaastri tükkidega ja liimitakse jäsemete spetsiaalsetele energiapiirkondadele.
Lisaks füüsilistele häiretele häirib patsienti ka psühholoogiline ebamugavustunne. Sellega seoses on psühho-emotsionaalse seisundi normaliseerimine selle häire ravis üks võtmevaldkondi.
Sel eesmärgil kasutatakse mitmesuguseid taimseid infusioone palderjani, piparmündi, sidrunmelissi ja emaürdiga. Sel viisil eemaldatakse ärrituvus ja vähendatakse värisemist.
Uut parkinsonismi ravis
Vaatamata meditsiini edusammudele ei anna parkinsonismi ravi alati häid tulemusi. Kõige sagedamini kasutatav ravim on levodopa, mis aitab toime tulla akineesia ja üldise jäikusega. See on vähem aktiivne lihasjäikuse ja treemori suhtes.
Tasub arvestada, et ravim on veerandil kõigist juhtudest absoluutselt ebaefektiivne ja põhjustab sageli kõrvaltoimeid. Sellisel juhul on ratsionaalne teha stereotaktiline operatsioon subkortikaalsetes ganglionides.
Operatsiooni käigus teostatakse ventrolateraalse tuuma, globus pallidus'e ja subtalaamiliste struktuuride lokaalne hävitamine. Kirurgilise sekkumise tulemusena täheldatakse positiivset efekti lihastoonuse vähenemise, hüpokineesia ja värinate vähenemise või täieliku kadumise näol.
Operatsioon viiakse läbi küljel, kus kliinilisi ilminguid pole. Näidustuste olemasolul hävitatakse subkortikaalsed struktuurid mõlemalt poolt.
Viimastel aastatel on parkinsonismi ravis ilmnenud midagi uut. Seega tehakse embrüonaalsete rakkude implanteerimist neerupealisest corpus striatum'i. Kaugeid kliinilisi tulemusi ei ole veel võimalik hinnata. Seda tüüpi operatsiooni tehakse koreoatetoosi, kõõrdkäelisuse ja hemiballismi korral.
Parkinsonismi harjutused
Patoloogia ravi kompleks peaks hõlmama parkinsonismi harjutusi, kuid tuleb meeles pidada, et need ei suuda soovitud tulemust anda kontraktuuride, düstoonia ja vähenenud vastupidavuse korral. Harjutused aitavad haiguse algstaadiumis ja annavad hea tulemuse.
Neid tehakse lamades, istudes või seistes, et treenida kõiki lihasgruppe. Harjutused peaksid pakkuma lõdvestust jäikuse vähendamiseks, hõlmates aeglaseid rütmilisi pöörlevaid liigutusi, kere painutamist ja sirutamist, isomeetrilisi harjutusi ja venitusi.
Lisaks on vaja õpetada õiget istumisasendit ja liigutuste (passiivsete ja aktiivsete) kontrolli. Vajalikud on ka tasakaaluharjutused, liigutuste koordineerimine, samuti anaeroobne treening südame ja veresoonkonna toimimise aktiveerimiseks ujumise või treeningkõndimise näol.
Ära unusta näolihaseid ja õppimist enne iga fraasi sügavalt sisse hingata, sh hingamisharjutusi. Erilist tähelepanu tuleks pöörata veloergomeetril treenimisele ja funktsionaalse aktiivsuse harjutustele (keha üleviimine lamamisasendist istumisasendisse).
[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]
Massaaž parkinsonismi korral
Üks ravimeetoditest on massaaž. See on parkinsonismi puhul väga oluline, kuna selle terapeutilised võimalused on suunatud inimese normaalse liikumisvõime taastamisele.
Massaaž aitab suurendada lihaste liikuvust ja avaldab imelist mõju kesknärvisüsteemile. Massaaži on soovitatav teha iga päev või ülepäeviti, mis koos ravimite, füsioteraapia protseduuride ja füüsiliste harjutustega annab hea efekti.
Ülesannete täitmiseks on vaja massaaži alguses kasutada silitamist. See võib olla otsene, kombineeritud, siksakiline, ringikujuline või vahelduv. See võimaldab teil lihaseid lõdvestada ja valmistada ette intensiivsemateks tehnikateks. Seejärel kasutatakse sõtkumise, hõõrumise ja lööktehnikaid, tänu millele lihaseid toonustatakse, samuti vibratsiooni.
Parkinsonismi massaaži tehakse krae piirkonnas, seljal, eriti paravertebraalsel alal, ja jäsemetel. Massaaži kestus on veerand tundi. Protseduuride arv ulatub 15-20-ni, eeldusel, et neid tehakse regulaarselt.
Massaaž on kõige efektiivsem koos vesiniksulfiidivannide, terapeutilise võimlemise, merevees suplemise, induktsioonravi ja elektroforeesiga meditsiiniliste preparaatidega.
Parkinsonismi füsioteraapia
Lisaks peamisele ravimteraapiale kasutatakse parkinsonismi korral treeningravi, mis vähendab patoloogia kliiniliste ilmingute intensiivsust.
Ravivõimlemise efektiivsus sõltub haiguse astmest ja aktiivsusest. Mida varem ravivõimlemise kasutamist alustatakse, seda suurem on maksimaalsete tulemuste saavutamise tõenäosus.
Treeningravi ei suuda patoloogilise protsessi progresseerumist täielikult ära hoida, kuid selle abiga täheldatakse mustaine hävimise aeglustumist ja sümptomite raskuse suurenemist.
Lisaks kasutatakse kehalist kasvatust puude tekke, sekundaarse tekke lihas- ja luustruktuuride kahjustuste ennetamiseks patsiendi täieliku füüsilise aktiivsuse puudumise tõttu, samuti inimese üldise seisundi parandamiseks.
Terapeutilise võimlemise ebaregulaarse kasutamise korral täheldatakse isegi patogeneetilise ravimteraapia korral raskeid kontraktuure. Sellisel juhul võib patoloogilise protsessi progresseerumise vältimiseks olla vajalik ortopeediline korrektsioon.
[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]
Parkinsonismi toitumine
Parkinsonismi ravi terviklik lähenemine hõlmab asendusravi, füsioteraapiat, treeningravi ja massaaži. Siiski on oluline mõista, et palju sõltub ka inimese toitumisest.
Sel eesmärgil peavad parkinsonismi diagnoosiga patsiendid järgima teatud raviskeemi - dieeti. Seega eeldab toitumine madala kalorsusega toidu tarbimist, et vältida ateroskleroosi teket ja aju veresoonte täiendavat kahjustamist.
On vaja suurendada puuviljade, köögiviljade, taimeõli, madala rasvasisaldusega liha ja kala ning kääritatud piimatoodete tarbimist. Alkohoolsete jookide tarbimine ja suitsetamine on rangelt keelatud, kuna need halvad harjumused võivad haiguse kulgu süvendada. Lisaks tagab seda tüüpi dieedi järgimine vitamiinide ja oluliste mineraalide täieliku varustamise organismi elutähtsate funktsioonide jaoks. Tervislik toitumine aitab vältida paljude teiste kaasuvate haiguste ägenemist.
Parkinsoni tõve korraliku toitumise abil on võimalik vähendada haiguse kliiniliste sümptomite raskust, ennetada ägenemist ja parandada elukvaliteeti.
Ärahoidmine
Eeldades parkinsonismi esinemise peamisi tegureid, võite proovida vähendada arenguriski, järgides teatud soovitusi. Seega vähendavad marjad, õunad, apelsinid ja flavonoide sisaldavad tooted patoloogia tekkimise tõenäosust.
Flavonoide leidub taimedes, puuviljades (greip), šokolaadis ning neid tuntakse P-vitamiini ja tsitriini nime all. Oluline ennetusvaldkond on kroonilise patoloogia, nakkushaiguste ja keha joobe kontrolli all hoidmine.
Parkinsonismi ennetamine seisneb teatud dieedi järgimises, rasvaste toitude, praetud toitude ja jahu, magusate toodete tarbimise vähendamises. Samal ajal on soovitatav süüa puuvilju, köögivilju, piimatooteid, taimeõli ning madala rasvasisaldusega liha ja kala.
Lisaks on vaja normaliseerida oma psühho-emotsionaalset seisundit, vältida stressirohkeid olukordi ja muresid. Kehaline kasvatus aitab paljude haiguste ravis ja ennetamisel, sealhulgas selle häire ennetamisel.
Piisav füüsiline aktiivsus aitab lihaseid toonuses hoida, ennetades jäikuse teket. Igapäevane jalutamine, ujumine ja hommikune võimlemine on suurepärased võimalused.
Lisaks on uuringud näidanud, et regulaarne vaimne ja füüsiline aktiivsus aktiveerib dopamiini tootmist, mis on ennetamiseks hädavajalik.
Prognoos
Sõltuvalt patoloogia arengu põhjusest on tavaks määrata tuleviku prognoos. Enamasti haigus progresseerub, hoolimata asendusravist ja erinevate ravimeetodite kasutamisest.
Mangaani ja teiste ainetega mürgistuse või ravimimürgistuse tagajärjel tekkinud patoloogia korral on parkinsonismi prognoos palju soodsam. See on tingitud kliiniliste sümptomite taandumise võimalusest pärast ravimi ärajätmist või kahjuliku teguriga kokkupuute lõpetamist.
Arengu algstaadiumis võimaldab ravi saavutada häid tulemusi, kuid raskemates staadiumides on terapeutilised meetodid vähem efektiivsed. Lõppkokkuvõttes viib see mõne aasta pärast puudeni.
Kõige olulisem on haigus õigeaegselt avastada ja alustada patogeneetilist ravi. Tänu tänapäevastele meetoditele saab parkinsonismi ravida nii konservatiivselt kui ka kirurgiliselt, mis parandab patsiendi elukvaliteeti.
Parkinsonism on närvisüsteemi patoloogia, mille puhul hävivad teatud aju struktuurid ja tekib tüüpiline kliiniline pilt. Sõltuvalt haiguse põhjusest võivad esimesed ilmingud ilmneda umbes 20. eluaastal. Ennetussoovitusi järgides saate aga proovida selle häire teket vältida ning mitte kannatada jäsemete värisemise ja lihasjäikuse käes.