Paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia

Paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia (PVT) on arütmia tüüp, mida iseloomustab südamelihase kokkutõmbumise sageduse järsk paroksüsmaalne suurenemine. Südame löögisagedus tõuseb 140–250 löögini minutis, samal ajal kui regulaarne südamerütm säilib.

PNT esinemine on seotud müokardis asuva väga aktiivse ektoopilise automatismi fookuse või postdepolarisatsiooni päästiku aktiivsuse fookuse aktiveerimisega. Valdaval enamikul juhtudel on PNT aluseks korduva impulsi sisenemise ja ergastuse tsirkulaarse ringluse mehhanism müokardis (või nn vastastikune tagasisisenemise mehhanism). Kõigil neil juhtudel soodustab PNT esinemist ekstrasüstooli esialgne ilmnemine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kõigist arütmia tüüpidest esineb parataktiivne tahhükardia 95% juhtudest lastel. Alla 18-aastastel patsientidel on parataktiivne tahhükardia kõige levinum põhjus, mis viib arütmogeense kollapsi ja südamepuudulikkuseni. Elanikkonnas on 1000 inimese kohta 2,29 parataktiivse tahhükardiaga patsienti. See haigus esineb naistel kaks korda sagedamini kui meestel. Tahhükardia tekkerisk suureneb üle 65-aastastel - selle vanusepiiri ületanud patsientide seas on registreeritud viiekordne suurenemine.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mis tahes paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia tekkemehhanismi korral tekib enne seda ekstrasüstool. Ekstrasüstool on kõige levinum arütmia tüüp, mis avaldub südamerütmihäirena ja mida iseloomustab südame üksikute või paariliste enneaegsete kokkutõmmete (ekstrasüstoolide) esinemine. Südamelihase arütmilised kokkutõmbed on põhjustatud müokardi ergastusest, mis pärineb patogeensest erutuskoldest. Haigus on funktsionaalne (neurogeenne).

Orgaanilise paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia põhjused on järgmised:

1. Südamelihase ja südamejuhtivusradade orgaaniline kahjustus, millel on põletikuline, düstroofne, nekrootiline ja sklerootiline iseloom. Selline kahjustus esineb ägeda müokardiinfarkti, kroonilise isheemilise südamehaiguse, südamerikete, kardiopaatiate ja müokardiidi korral.
2. Täiendavate ebanormaalsete juhtivusradade olemasolu, näiteks Wolff-Parkinsoni-White'i sündroomi korral.
3. Täiendavate vistsero-kardiaalsete reflekside ja mehaaniliste efektide olemasolu (nt täiendavad akordid, mitraalklapi prolaps, adhesioonid).
4. Raskete vegetatiivsete-humoraalsete häirete esinemine neurotsirkulatoorse düstoonia sündroomi korral.

Ülalmainitud häireid nimetatakse PNT esinemise intrakardiaalseteks teguriteks.

Eksperdid usuvad, et südame teatud struktuuriliste tunnuste või kahjustuse olemasolu ei ole paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia tekkeks piisav. Selle haiguse arengus mängivad suurt rolli psühhoemotsionaalsed tegurid. On teada, et suurenenud sümpatoadrenaalne aktiivsus viib mitmesuguste ektoopiliste arütmiate esinemiseni.

Lapsepõlves ja noorukieas on paroksüsmaalse tahhükardia põhjuseid sageli raske diagnoosida. Sellistel juhtudel defineeritakse südamelihase kontraktsioonide rikkumist essentsiaalsena (või idiopaatilisena). Kuigi spetsialistid usuvad, et paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia põhjused sellistel patsientidel on minimaalsed, diagnoosimata müokardi düstroofsed kahjustused.

Nagu ektasüstoolia, võib ka PNT esineda tervetel inimestel patogeensete tegurite tõttu. Tugeva füüsilise või vaimse stressi ajal, tugeva ja pikaajalise stressi korral. Neid põhjuseid nimetatakse ekstrakardiaalseteks. Nende tegurite hulka kuuluvad ka suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine, kange tee, kohvi ja vürtsika toidu joomine.

Tahhükardia ilmnemisel on vaja kontrollida kilpnäärmehormoonide taset veres. Kuigi türeotoksikoos pole peaaegu kunagi ainus PNT esinemise põhjus, võivad ravi valimisel tekkida raskused, mis on seotud hormonaalse taseme stabiliseerimise vajadusega.

Paroksüsmaalset tahhükardiat võivad põhjustada ka mõnede teiste organite haigused. Näiteks neerude prolaps ja muud neeruhaigused, kopsuhaigused (ägedad ja eriti kroonilised), seedetrakti talitlushäired ja haigused. Eespool nimetatud siseorganite haigused on ekstrakardiaalsed tegurid; nende haiguste põdemise tagajärjel tekib tüsistusena paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia kliinilist pilti iseloomustavad järgmised sümptomid:

1. Kiire südamelöök algab südames tuntava "tõuke" või "torke" tundega, peatumise või ümberpööramise tundega.
2. Pulss suureneb 250 löögini minutis.
3. Südamelöögis esineb katkestusi.
4. Pulss on nõrk ja sageli on seda võimatu tunda.
5. Esineb motiveerimata ärevus, õhupuudus, nõrkus, pearinglus, tinnitus ja higistamine.
6. Rindkere piirkonnas on valu või tekib stenokardia.
7. Raske tahhükardia korral vererõhk langeb.
8. Rünnaku ajal on pulsil konstantne, stabiilne sagedus, mis aja jooksul ei muutu.
9. Esineb sagedast ja rikkalikku urineerimist; võimalikud on kõhupuhituse ilmingud.

Paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia minimaalne kestus on kolm südametsüklit. Selliseid ilminguid nimetatakse tahhükardia "jooksudeks". Tavaliselt kestavad paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia hood mitmest tunnist mitme päevani. Võimalik on ka pikem tahhükardia ilming, kuni mitu kuud.

Supraventrikulaarse paroksüsmaalse tahhükardia sümptomid kaovad enamasti spontaanselt ja iseenesest. Mõnel juhul, kui rünnakud kestavad mitu päeva, on surmav tulemus võimalik, kui ravi ei võeta.

[ 17 ], [ 18 ]

Paroksüsmaalse tahhükardia puhul on kaks peamist tüüpi:

• vatsakese.
• supraventrikulaarne (supraventrikulaarne).

See klassifikatsioon tekkis patoloogilise ergastuse lokaliseerimise tõttu. PNT kulgeb seedetraktiga võrreldes leebemalt ja soodsamalt ning PNT ravis on registreeritud ka suurem arv positiivse dünaamika juhtumeid. Kuna paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia on harvemini seotud orgaanilise südamehaiguse ja vasaku vatsakese düsfunktsiooniga. Ja ometi on PNT potentsiaalselt eluohtlik, kuna seda iseloomustavad äkilised ilmingud, mis võivad viia patsiendi puude või surmani (2-5% juhtudest).

Paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia puhul on kaks alatüüpi:

• kodade paroksüsmaalne tahhükardia – 15–20% juhtudest.
• atrioventrikulaarne (atrioventrikulaarne) paroksüsmaalne tahhükardia – 80–85% patsientidest.
• PNT alatüüpide jaotus määratakse patoloogilise tsooni või ringleva ergastuslaine lokaliseerimise järgi.

Sõltuvalt haiguse olemusest eristatakse kolme vormi:

• äge (paroksüsmaalne).
• pidevalt korduv (krooniline).
• pidevalt korduv, mis areneb pidevalt mitme aasta jooksul.

Võttes arvesse haiguse arengu mehhanismi, eristatakse kolme tüüpi PNT-d:

• vastastikune (seotud siinussõlme taassisenemise mehhanismiga).
• ektoopiline (või fokaalne).
• multifokaalne (või multifokaalne).

"Paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia" diagnoos pannakse, kui patsient kaebab äkiliste kiirete ja teravate südamelöökide rünnakute üle. Kinnitust saab saada järgmiste meetodite abil: füüsiline läbivaatus ja instrumentaalne diagnostika.

Esialgses etapis piisab sageli anamneesi kogumisest. PNT iseloomulikuks tunnuseks on südamepekslemise esinemine, „nagu oleks lülitile vajutatud“. Patsiendi läbivaatuse käigus on oluline välja selgitada, kui äkki südamerütmihäire tekib. Ilmnenud sümptomite kohta andmete kogumise alguses võivad patsiendid väita, et südamerütmihäire tekib äkki. Kuid patsientide üksikasjaliku ja põhjaliku küsitlemise käigus selgub mõnikord, et südamerütmi muutus toimub järk-järgult, mõne minuti jooksul. Need sümptomid on iseloomulikud teisele haigusele, mida nimetatakse siinustahhükardiaks.

PNT diagnoositakse haiguse väliste tunnuste ja vegetatiivsete ilmingute abil.Seda tüüpi tahhükardiat iseloomustab suurenenud higistamine, sagedane urineerimine, iiveldus, pearinglus, müra peas jne.

Füüsiline läbivaatus

Kui auskultatsiooni ajal ületab pulss 150 lööki minutis, välistab see siinustahhükardia diagnoosi. Pulss üle 200 löögi minutis lükkab ümber mao tahhükardia diagnoosi. Kuid auskultatsioon ei võimalda tuvastada tahhükardia allikat ega erista alati siinustahhükardiat paroksüsmaalsest tahhükardiast.

Pulsi mõõtmisel on seda peaaegu võimatu lugeda, see on nii sagedane. Samal ajal on pulss pehme ja nõrgalt täidetud.

Vagusteste kasutatakse füüsilise läbivaatuse ajal. Need on vagusnärvi retseptorite mehaaniline stimuleerimine, mida viiakse läbi rõhu abil. See protseduur põhjustab eespool nimetatud närvi toonuse kiire ja refleksiivse suurenemise. Vagustestides kasutatakse unearteri siinusele vajutamise meetodit, Valsalva testi, silmamunale vajutamist ja muid meetodeid.

Vagusnärv on ühendatud südamekoja ja atrioventrikulaarse sõlmega. Närvi suurenenud toonus aeglustab südamekodade kokkutõmbumise sagedust ja atrioventrikulaarset juhtivust, mille tulemuseks on vatsakeste kokkutõmbumise sageduse vähenemine. See hõlbustab supraventrikulaarse rütmi tõlgendamist, mis võimaldab tahhükardiat õigesti diagnoosida. Võimalik on teha põhjalik diagnoos, mis suurendab vagustestide olulisust. Sellisel juhul tehakse pikaajaline EKG ja südame auskultatsioon koos vagusnärvi stimuleerimisega. Selline diagnostika tehakse enne, vagustestide ajal ja pärast neid. PNT-ga toimub arütmiliste kokkutõmmete järsk lakkamine ja siinusrütm taastub. Mõnel juhul ei toimu diagnostika ajal südamelihase kokkutõmbumise sageduses muutusi. See on tingitud "kõik või mitte midagi" seadusest, mis on seda tüüpi tahhükardia kliinilisele pildile iseloomulik.

Oluline on meeles pidada, et vagusnärvi testid võivad esile kutsuda ootamatuid tüsistusi mitte ainult patsientidel, vaid ka tervetel inimestel. On mitmeid juhtumeid, mis on lõppenud surmaga. Harvadel juhtudel, kui eakatel patsientidel avaldatakse survet unearteri siinusele, võib tekkida ajuveresoonte tromboos. Vagusnärvi stimuleerimine võib viia südame väljundmahu vähenemiseni. Ja see omakorda viib mõnel juhul vererõhu järsu languseni. Võib esineda ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse hoog.

Instrumentaalne diagnostika

PNT instrumentaalne diagnostika viiakse läbi järgmiste meetodite abil:

1. Südamefunktsiooni uurimine elektrokardiogrammi abil.
2. Holteri monitooring.
3. Koormus-EKG testid või stresstestid.
4. Ehhokardiograafia.
5. Transösofageaalne südame stimulatsioon.
6. Intrakardiaalne elektrofüsioloogiline uuring.
7. Südame magnetresonantstomograafia (MRI).
8. Multispiraalne kompuutertomograafia (KT) kardiograafia (südame MSCT).

Supraventrikulaarne paroksüsmaalne tahhükardia EKG-l

Üks peamisi paroksüsmaalse tahhükardia diagnoosimise meetodeid on elektrokardiograafia.

Elektrokardiogrammi tegemine on mitteinvasiivne uuringumeetod, mis on osutunud kiireks ja valutuks. Selle meetodi põhiolemus on südame elektrijuhtivuse kontrollimine. Patsiendi kehale – rinnale, kätele ja jalgadele – asetatakse 12 elektroodi, tänu millele on võimalik saada südame aktiivsuse skemaatiline pilt erinevates punktides. Elektrokardiogrammi abil on võimalik diagnoosida PNT-d ja tuvastada selle põhjuseid.

EKG-l supraventrikulaarsel paroksüsmaalsel tahhükardial on järgmised tunnused, mis on elektrokardiogrammil selgelt nähtavad:

1. Paroksüsmi esialgne algus on äkiline ja rünnaku lõpp on sama.
2. Täheldatakse südame löögisagedust üle 140 löögi minutis.
3. Regulaarne südamerütm.
4. Tavaliselt on QRS-kompleksid välimuselt normaalsed.
5. P-lained erinevad visuaalses diagnostikas. Atrioventrikulaarse vormi paroksüsmaalse tahhükardia korral paiknevad P-lained QRS-komplekside järel või asetsevad nende peal. Kodade tahhükardia korral paiknevad P-lained enne QRS-komplekse, kuid neil on muutunud või deformeerunud välimus.

Paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia erakorraline abi

Mõnede paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia hoogude korral on vaja erakorralist arstiabi, kuna hoog ei möödu iseenesest ja patsiendi seisund halveneb. Ravi osutab kohapeal saabunud kiirabibrigaad. Kui paroksüsmaalne hoog tekib esimest korda või on kahtlus, et patsient vajab haiglaravi, kutsutakse lisaks kardioloogia kiirabibrigaad. Sellisel juhul kasutatakse paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia korral järgmisi erakorralise abi meetodeid:

• Vagustestid aitavad rünnakut peatada. Esiteks kasutatakse Valsalva testi, kui on vaja pingutada ja hinge kinni hoida 20 või 30 sekundit. See on kõige efektiivsem test. Abiks võib olla ka sügav, rütmiline hingamine. Kasutatakse ka Ashneri testi, mis surub silmamunadele viie sekundi jooksul. Võib ka kükki teha. Vagustestide kasutamine on vastunäidustatud järgmiste haiguste korral: juhtehäired, raske südamepuudulikkus, siinussõlme nõrkuse sündroom, insult, tserebrovaskulaarne puudulikkus, glaukoom.
• Kui teie nägu on 10–20–30 sekundit külmas vees, aitab see peatada PNT rünnaku.
• Masseeri ühte unearteri siinust. Massaaž on vastunäidustatud, kui pulss langeb järsult ja unearteri kohale ilmub müra.
• Kui kõik ülaltoodud toimingud ei anna tulemusi, tuleb rünnak peatada transösofageaalse südamestimulatsiooni (TECS) või elektropulssravi (EPT) abil. TECS-i kasutatakse ka siis, kui arütmiaravimeid ei ole talumatuse tõttu võimalik kasutada. TECS-i kasutamine on näidustatud, kui rünnakust väljumisel on märke juhtivuse häiretest.
• PNT rünnaku kõige tõhusamaks peatamiseks on vaja kindlaks teha selle vorm – kitsa või laia QRS-kompleksiga PNT.
• Kitsaste QRS-kompleksidega PNT korral tuleb intravenoosselt manustada järgmisi ravimeid: adenosiinfosfaati, verapamiili, prokaiinamiidi jne. Ilma elektrokardiograafilise uuringuta on ravimite kasutamine võimalik ainult äärmuslikel, kriitilistel juhtudel. Või kui on tõendeid, et seda ravimit on patsiendil varasemate hoogude ajal kasutatud ja protseduur ei põhjustanud tüsistusi. Patsiendi seisundi pidev jälgimine EKG abil on vajalik. Kui ravimite manustamisest ei ole mingit mõju, tuleks kasutada närimistablette, nimelt propranolooli, atenolooli, verapamiili jne. Igal juhul teostab neid protseduure ainult patsiendi juurde saabunud kiirabibrigaad.
• Laiade QRS-kompleksidega paroksüsmaalse tahhükardiahoo korral kahtlustatakse ventrikulaarset paroksüsmaalset tahhükardiat. Seetõttu on hoo peatamise taktika sel juhul mõnevõrra erinev. Elektropulssravi on efektiivne, nagu ka transösofageaalne südamestimulatsioon. Kasutatakse ravimeid, mis peatavad nii supraventrikulaarse kui ka ventrikulaarse tahhükardiahoo. Kõige sagedamini kasutatavad ravimid on prokaiinamiid ja/või amiodaroon. Täpsustamata laiade kompleksidega tahhükardia korral kasutatakse adenosiini, ajmaliini, lidokaiini, sotalooli.

Patsiendi hospitaliseerimise näidustused on järgmised:

• PNT rünnakut ei saa kohapeal peatada.
• PNT rünnakuga kaasneb äge südame- või kardiovaskulaarne puudulikkus.

Patsiendid, kellel esineb PNT rünnakuid vähemalt kaks korda kuus, peavad läbima kohustusliku plaanilise haiglaravi. Haiglas läbib patsient põhjaliku diagnostilise uuringu, mille käigus talle määratakse ravi.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia ravi

Režiim ja toitumine

• Tahhükardia ilmnemisel peaksite juhtima teatud eluviisi.
• Esiteks peate suitsetamisest ja alkoholi joomisest loobuma.
• On vaja tagada tasakaalustatud psühho-emotsionaalse seisundi säilimine kogu päeva jooksul ja stressi vältimine. Psüühika tugevdamiseks on kasulik tegeleda autogeense treeningu ja muud tüüpi eneseregulatsiooniga. Samuti on võimalik võtta arsti poolt välja kirjutatud rahusteid.
• Oluline on säilitada stabiilne päevarutiin, piisavalt magada ning vältida hilja üleval olemist teleka vaatamise või sotsiaalmeedia kasutamise tõttu. Päeva jooksul peaks olema piisavalt aega puhata või vajadusel uinakut teha.
• Lisage oma igapäevasesse rutiini teostatav füüsiline aktiivsus, nimelt hommikused harjutused, õhtused jalutuskäigud värskes õhus, ujumine basseinis või avavees.
• On hädavajalik jälgida oma kolesterooli ja veresuhkru taset.
• On vaja säilitada optimaalne kehakaal.
• Toitu tuleks võtta väikeste portsjonitena 4-5 korda päevas. Sest ületäitunud kõht hakkab ärritama südame töö eest vastutavate närvide retseptoreid, mis võib viia tahhükardiahoo tekkeni.
• Ülesöömise vältimiseks tuleb söömise ajal vältida raamatute lugemist, teleka vaatamist ja arvutiga töötamist. Kui keskenduda ainult söömisprotsessile, on palju lihtsam täiskõhutunnet saavutada ja õigel ajal peatuda.
• Öösel ei tohiks süüa, viimane söögikord on soovitatav kaks kuni kolm tundi enne magamaminekut.

Tarbimisest on vaja välja jätta tooted, mis provotseerivad tahhükardia ilmnemist:

• tee ja kohv.
• tärklist ja suhkrut sisaldavad toidud, kõrge kalorsusega toidud – küpsetised, krõpsud, kreekerid, šokolaaditahvlid, maiustused jne.
• rasvased toidud – rasvane liha, majonees, hapukoor, seapekk, margariin; või tarbimist tuleks piirata.

Enamik neist toodetest sisaldab "halba" kolesterooli, mis mõjutab negatiivselt südamelihase seisundit.

Soola tarbimist on vaja minimeerida, vajadusel asendades selle vürtsidega( näiteks kuivatatud merevetikatega). Soola tuleks lisada ainult valmisroogadele.

Samuti peaksite oma toidust välja jätma:

• konserveeritud ja rafineeritud toidud, kuna need sisaldavad suures koguses rasva, soola ja muid südamele ohtlikke tooteid.
• praetud toit.

Paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardiaga patsientide toitumine peaks sisaldama suures koguses madala rasvasisaldusega ja taimset toitu.

Südame normaalse talitluse toetamiseks peaksid teie toidusedelisse kuuluma järgmised toidud:

• magneesiumi- ja kaaliumirikkad toidud – kuivatatud aprikoosid, tatrapuder, mesi, kõrvits, suvikõrvits.
• Omega-3 küllastumata rasvhappeid sisaldavad tooted – merekala, linaseemned, kreeka pähklid, rapsiõli.
• Omega-6 küllastumata rasvhappeid sisaldavad tooted – taimeõlid, mitmesugused seemned ja soja.
• monoküllastumata rasvad – neid leidub piisavas koguses india pähklites, mandlites, maapähklites, avokaadodes ja erinevat tüüpi pähklite õlides.
• Madala rasvasisaldusega toidud – lõsspiim, jogurt ja kodujuust.
• erinevat tüüpi putru, mis sisaldavad suures koguses kasulikke aineid, samuti värskeid ja hautatud köögivilju.
• Toitumises on vaja lisada teatud kogus värskelt pressitud mahlu, kuna need on rikkad vitamiinide ja mineraalide poolest.
• Tahhükardiaga patsientide toidusedelisse tuleks lisada mitu kasulikku retsepti.
• Võtke 200 grammi kuivatatud aprikoose, kreeka pähkleid, rosinaid, sidrunit ja maikuu mett. Jahvatage kõik ja segage blenderis, valage purki ja hoidke külmkapis. Võtke üks supilusikatäis kaks korda päevas.
• Hea tahhükardia ravim on sellerijuur. Sellega tuleb valmistada salateid: riivige see jämedale riivile ja lisage rohelisi - sellerilehti, tilli ja peterselli. Salat tuleks soolata ja maitsestada madala rasvasisaldusega jogurtiga (või lisada väike kogus madala rasvasisaldusega hapukoort).

[ 22 ], [ 23 ]

Paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia ravimravi

Oluline on meeles pidada, et ravimite võtmise ja annuse määrab arst.

PNT ravis kasutatakse rahusteid: rahusteid, broomi, barbituraate.

Narkootikumide ravi algab beetablokaatorite kasutamisega:

• Atenolool – päevane annus 50–100 mg 4 annusena või propranolool (anapriliin, obzidan) – päevane annus 40–120 mg 3 annusena.
• Metoprolool (vasokardiin, egilok) – 50–100 mg 4 korda päevas.

Patsientidele, kellel puudub müokardi kahjustus ja südamepuudulikkus, määratakse kinidiin. Keskmine annus on 0,2–0,3 grammi 3–4 korda päevas. Ravikuur on mitu nädalat või kuud.

Kinidiinbisulfaat (kinidiindureet, kinidiinduriilid) kui uusima põlvkonna ravimid põhjustavad seedetraktist vähem kõrvaltoimeid ja neil on ka patsiendi veres suurem kontsentratsioon. Kinidiindureeti kasutatakse annuses 0,6 grammi 2 korda päevas.

Kahjustatud müokardi ja südamepuudulikkusega patsientide, samuti rasedate naiste ravis on soovitatav kasutada sõrmkübara preparaate - isoptiini. Ravimi päevane annus on 120 kuni 480 mg päevas ja seda kasutatakse 4 annusena. Samuti on hea kasutada digoksiini - 0,25 grammi päevas.

Parimad tulemused saavutatakse sõrmkübara ja kinidiini kombineerimisel.

Ravim prokaiinamiid on ette nähtud kasutamiseks järgmiselt: 1 või 2 dražeed, annus 0,25 grammi, 4 korda päevas.

Samuti on välja kirjutatud järgmised ravimid:

• Aimaliin – 50 mg 4-6 korda päevas.
• Verapamiil - 120 mg 3-4 korda päevas.
• Sotalool – 20–80 mg 3–4 korda.
• Propafenoon – 90–250 mg, 3–4 korda päevas.
• Allapiniin – 15–30 mg, 3–4 korda päevas.
• Etatsitsiin - 50 mg, 3 korda päevas.

Eksperdid soovitavad pikka ravikuuri kaaliumipreparaatidega; kasutatakse kaaliumkloriidi, panangiini ja tromkardini. Neid ravimeid määratakse koos mõnede peamiste antiarütmikumidega. Pika ravikuuri jooksul kasutatakse kaaliumkloriidi 10% lahuses annuses 20 ml 3 või 4 korda päevas.

Paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia füsioteraapia

Paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia ravis kasutatakse aktiivselt veeprotseduure:

• meditsiinilised vannid.
• mullivannid.
• kastmine.
• hõõrumine.
• ümmargune dušš.

Paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia ravi rahvapäraste meetoditega

Juhtub, et paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia all kannatavatele patsientidele on mõned arsti poolt välja kirjutatud ravimid vastunäidustatud. Traditsiooniline meditsiin tuleb patsientidele appi. Siin on mitu retsepti, mida patsiendid saavad oma seisundi leevendamiseks hõlpsalt kasutada.

• Hariliku liivatee kasutamine: võtke 40 grammi taime juuri ja valage peale 1 liiter kuuma vett (kuid mitte keeva vett). Segu tuleks hoida 8 tundi ja seejärel filtreerida. Jooge päeva jooksul väikeste portsjonitena, kuni tervis paraneb.
• Valage kolm klaasi lodjapuumarju kolmeliitrisesse purki ja valage peale kaks liitrit keeva vett. Pärast seda sulgege purk hoolikalt, mähkige see kinni ja laske kuueks tunniks seista. Seejärel kurnake leotis emailitud kaussi ja pigistage marjad sinna välja. Lisage leotisele 0,5 liitrit kvaliteetset mett ja pange see külmkappi säilitamiseks. Võtke leotist enne sööki kolm korda päevas, kolmandik klaasist. Ravikuur on üks kuu, seejärel peate tegema kümnepäevase pausi ja kordama leotise võtmist. Seega on vaja läbi viia kolm ravikuuri.
• Viirpuu ravimeetod on samuti ennast tõestanud. Apteegist tuleks osta viirpuu, emaürdi ja palderjani alkoholtinktuure (üks pudel igaühest). Seejärel tuleb tinktuurid hoolikalt segada ja jätta üheks päevaks külmkappi. Ravimit tuleb võtta kolm korda päevas, üks teelusikatäis pool tundi enne sööki.
• Tahhükardia ravis on hea kasutada kibuvitsa leotist. Võtke 2 supilusikatäit kibuvitsa, pange need termosesse ja valage peale pool liitrit keeva vett. Laske tund aega tõmmata ja seejärel lisage 2 supilusikatäit viirpuu ürti. Saadud leotist tuleks juua väikeste portsjonitena päeva jooksul ja teha iga päev värske jook. Leotist tuleb juua kolm kuud ja seejärel teha aastane paus.

Paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia ravi kodus

Paroksüsmaalse tahhükardia rünnaku korral on vaja pöörduda eneseabi ja vastastikuse abi poole:

• Esiteks peate maha rahunema; praegusel hetkel on kõige olulisem saavutada füüsiline ja emotsionaalne rahu.
• Äkilise nõrkuse, iivelduse ja pearingluse korral peate istuma mugavas asendis või lamama horisontaalasendis.
• On oluline tagada, et patsiendini jõuaks värske õhk. Selleks tuleb hingamist takistavad riided nööbida lahti ja aken avada.
• Paroksüsmaalse tahhükardia rünnakut saab leevendada vagusnärvi ärritamisega refleksmeetodite abil. Selleks peate tegema järgmisi harjutusi: pingutage kõhupressi pigistamiseks; vajutage silmamunadele; hoidke hinge kinni 15-20 sekundit; esile kutsuge oksendamisliigutusi.
• Kui arst on teile näidanud, kuidas vagaalseid teste teha, on nende tegemine kasulik.
• On vaja võtta arsti poolt välja kirjutatud ravimeid ja mitte mingil juhul ise ravimi annust muuta.
• Kui teie tervis ja heaolu halvenevad, peaksite viivitamatult kutsuma kiirabi. Kui teil tekib südamevalu, äkiline nõrkus, lämbumine, teadvusekaotus või muud halvenemise tunnused, peaksite viivitamatult kutsuma arstiabi.

Paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia ravi nõuab nn elektrolüütide vajaliku kontsentratsiooni taastamist veres. Nende hulka kuuluvad kaalium, kaltsium ja kloor. Kui valite õige taimse ravi, saab organism vajalikke aineid piisavas koguses, samuti taimseid glükosiide.

Paroksüsmaalse tahhükardia korral kasutatakse laialdaselt südameglükosiide sisaldavaid taimi, millel on rahustav (rahustav) toime. Nende hulka kuuluvad viirpuu, emaürt, palderjan, piparmünt, sidrunmeliss. Neid tuleks pikka aega tarvitada kuuridena teatud pausidega keetmiste ja tõmmiste kujul. Samuti on olemas meditsiiniliste tinktuuride alkoholianaloogid, kuid ravimis sisalduva alkoholi tõttu ei saa neid kasutada kõik patsiendid. Igal juhul tuleb enne ravimtaimede võtmist konsulteerida arstiga. Kuna erinevate traditsiooniliste ravimite võtmisel on vastunäidustusi, samuti on need kokkusobimatud arsti poolt välja kirjutatud ravimitega.

Paroksüsmaalse tahhükardia hoogude ajal tuleks kasutada hingamistehnikaid. Näiteks "joogalik hingamine" on hea südamepekslemise hoogude peatamiseks. Hingamisharjutust tehakse järgmiselt: hingake sisse ühe ninasõõrme kaudu (samal ajal sulgege teine ninasõõrme sõrmega) - hingake välja teise ninasõõrme kaudu.

Võimalik on ka hingamistehnika teine modifikatsioon, kus sisse- ja väljahingamine toimub rütmiliselt, hinge kinni hoides. Näiteks hinga sisse 3 korda, hoia hinge kinni 2 korda, välja hinga 3 korda, hoia hinge kinni 2 korda.

Hea on õppida hingamisharjutusi Strelnikova meetodi või Buteyko hingamise abil. Need meetodid ei kõrvalda haiguse põhjust, kuid need võimaldavad leevendada patsiendi seisundit ja aitavad ka südamelihast treenida, mis vähendab oluliselt rünnakute arvu ja kestust.

Paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia kirurgiline ravi

Seda meetodit kasutatakse juhtudel, kus konservatiivne ravi on osutunud ebaefektiivseks. Samuti on südame pöördumatute sklerootiliste muutuste ja südamerikke avastamise korral soovitatav operatsioon.

Kirurgilist ravi on kahte tüüpi – osaline ja radikaalne. Radikaalse ravimeetodi korral vabaneb patsient haiguse sümptomitest igaveseks. Osalise ravimeetodi korral kaotavad tahhükardiahood oma tugevuse ja esinevad palju harvemini; samuti suureneb antiarütmikumide kasutamise efektiivsus.

Kirurgilise sekkumise puhul kasutatakse kahte tüüpi ravi:

• Täiendavate juhtivusradade või heterotoopse automatismi fookuste hävitamine. Kirurgiline sekkumine viiakse läbi minimaalselt invasiivsete meetodite abil, kasutades mehaanilisi, elektrilisi, laser-, keemilisi ja krüogeenseid vahendeid. See on nn suletud operatsioon, kus kasutatakse kahte tüüpi kateetreid - diagnostilisi ja terapeutilisi. Need sisestatakse patsiendi kehasse reieluu- või rangluualuse veeni kaudu. Diagnostiline kateeter võimaldab arvuti abil määrata tahhükardia täpse tsooni. Ja terapeutilist kateetrit kasutatakse PNT tsooni mõjutamise protseduuri läbiviimiseks.
• Kõige levinum on raadiosageduslik ablatsioon. Mõiste "ablatsioon" tähendab eemaldamist, kuid see raviprotseduur hõlmab tahhükardiat põhjustava piirkonna põletamist.
• Kahe tüüpi südamestimulaatorite implanteerimine – tehissüdamestimulaator (elektrokardiostimulaator) ja implanteeritav kardioverter-defibrillaator. Südamestimulaatorid peavad töötama eelseadistatud režiimides – paaristimulatsioon, „püüdmisstimulatsioon“ jne. Seadmed on seadistatud automaatselt sisse lülituma pärast rünnaku algust.

Paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia operatsioon

Kui ravimteraapia on paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia korral ebaefektiivne, on ette nähtud operatsioon. Samuti kasutatakse kirurgilist sekkumist südamelihase struktuuri kaasasündinud defektide ja südamejuhtivuse häirete korral (näiteks Wolff-Parkinson-White'i sündroomi korral).

Klassikaline meetod on avatud südameoperatsioon, mille eesmärk on katkestada impulsside juhtimine mööda täiendavaid radu. Tahhükardia sümptomite leevendamine saavutatakse juhtivussüsteemi patoloogiliste lõikude lõikamise või eemaldamise teel. Kirurgiline sekkumine viiakse läbi kunstliku vereringe abil.

Seega on paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia operatsioon näidustatud järgmiste sümptomite korral:

1. Ventrikulaarse virvenduse esinemine isegi ühel juhul.
2. Kodade virvenduse paroksüsmid, mis korduvad mitu korda.
3. Püsivad tahhükardiahood, mida antiarütmikumravi ei leevenda.
4. Kaasasündinud defektide ja südame arengu anomaaliate esinemine.
5. Tahhükardia rünnakut blokeerivate ja patsiendi rahuldavat seisundit rünnakute vahel säilitavate ravimite talumatus.
6. PNT rünnakute esinemine lastel ja noorukitel, mis takistab oluliselt nende füüsilist, psühho-emotsionaalset ja sotsiaalset arengut.

Paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia ennetamine toimub tervisliku eluviisi, õige igapäevase rutiini ja toitumise abil, mida on üksikasjalikult kirjeldatud jaotises "Paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia ravi". PST-ga patsient peaks vältima tugevat psühho-emotsionaalset ja füüsilist stressi, juhtima leebe eluviisi, mis ühendab ühtlaselt liikumise ja puhkuse. Samuti on vaja välistada tahhükardiat provotseerivad tegurid - suitsetamine, alkoholi joomine, kohv, tugev tee jne.

Õigeaegne diagnostika ja antiarütmikumide kasutamine on samuti PNT esmase ennetamise meetodid. Samuti paroksüsmaalse südameseiskuse hoogude põhjustava haiguse ravi. Rahustite võtmine on samuti ennetav meede paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia korral. Üks PNT hoogude ennetamise vahenditest on õigeaegne kirurgiline sekkumine.

On olemas paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia vorme, mida ei saa ennetada. PNT essentsiaalne vorm on üks neist juhtudest, kuna selle põhjused on siiani teadmata.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Ennustuste tegemisel on vaja arvestada esinemise põhjuste ja PNT vormiga. Arvesse võetakse paroksüsmaalsete hoogude esinemissagedust ja kestust, tüsistuste olemasolu või puudumist ning müokardi seisundit. Näiteks südamelihase raske kahjustuse korral võib tekkida äge südame- või kardiovaskulaarne puudulikkus. Kahjustatud müokardi korral on suur vatsakeste virvenduse ja isheemia risk; on registreeritud ka ootamatu surma juhtumeid PNT rünnaku ajal.

Põhihaiguse ravi efektiivsus ja selle progresseerumise kiirus mõjutavad PNT-ga patsiendi seisundit.

Paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia olulise vormi korral on haiguse kulgu prognoos soodne, kuigi selle ennetamine on keeruline haiguse tuvastatud põhjuste puudumise tõttu. PNT-ga patsiendid võivad töötada ja säilitada aktiivset eluviisi mitu aastat või aastakümneid. PNT-st äkilise taastumise juhtumid on samuti haruldased.

Paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia võib selle haiguse õigeaegse diagnoosimise ja ennetamise korral selle progresseerumist aeglustada.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]