Peenise murdumine

Peenise murd, peenise amputatsioon ja penetreeriv trauma ning pehmete kudede traumaatilised vigastused loetakse uroloogilisteks hädaolukordadeks ja vajavad tavaliselt kirurgilist sekkumist.

Nende vigastuste ravi eesmärgid on universaalsed: peenise pikkuse, erektsioonifunktsiooni ja urineerimisvõime säilitamine seistes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Põhjused peenise murd

Peenise murd on klassikaline, kuid mitte universaalne nähtus. Umbes 60% peenise murdudest tekib siis, kui peenis saab erektsiooni ajal löögi. Tunica albuginea on umbes 2 mm paksune, kuid elastne, seega saab see kõige sagedamini kahjustada seksuaalvahekorra ajal peenise jäikuse ajal järsu painutuse tõttu. Löögi korral erektsiooni ajal täheldatakse kõige sagedamini nahaalust hematoomi ilma tunica albuginea kahjustuseta. Peenise murd (corpora cavernosa subkutaanne rebend) tekib kõige sagedamini ebatasase seksuaalvahekorra ajal, kui peenis, libisedes tupest välja, saab kahjustada erektsioonis peenise kiire ja intensiivse paindumise tagajärjel, kui see toetub naise häbemeluudele (sümphüüs) või perineumile, mis erinevate autorite andmetel moodustab 2,2–10,3% kõigist peenise vigastustest. 10–25%-l juhtudest kaasneb peenise murruga kusiti ja käsnja aine kahjustus.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Sümptomid peenise murd

Peenise murru ajal kogeb patsient valu, erektsioon peatub, mille järel algab sisemine verejooks, tekib hematoom, peenis kaldub vastasküljele, valu süveneb intensiivselt, on võimalik šokk. Sellisel juhul sõltub Bucki fastsi rebenemisel tekkiva peenise hematoomi suurus valgumembraani ja kavernoossete kehade kahjustuse ulatusest.

See võib olla suur, sageli levib kogunenud veri munandikotti, häbemeluudesse, kõhukelmesse, reite sisemisse ossa, kõhu eesseina. Nahk muutub sinakaks, aja jooksul tumeneb. Kui kusiti on luumurru ajal kahjustatud, võib tekkida uriinipeetus. Kui hematoom ei ole väljendunud, on kavernoossete kehade defekt palpeeritav. Sageli võib turse ulatuda suurte suurusteni, mistõttu on elundi palpeerimine keeruline. Sellisel juhul kasutatakse ultraheli Doppleri kaardistamisega ja röntgenuuringuid (kavernosograafia, uretrograafia).

Diagnostika peenise murd

Peenise murd diagnoositakse kavernoossete kehade tunica albuginea kahjustuse korral. 10–22% juhtudest kaasneb kavernoossete kehade kahjustusega ka kusiti kahjustus. Samaaegse kusiti trauma korral (täheldatud 25% juhtudest) on võimalik uretrorraagia. Sageli pöörduvad mehed häbitunde tõttu arsti poole hilja (ühe uuringu kohaselt 89% juhtudest), keskmiselt 6 tundi pärast vigastust.

Peenise murru diagnoos pannakse anamneesi ja uuringu põhjal. Peenise ultraheli ja vajadusel tunica albuginea kahjustuse selgitamiseks on näidustatud kavernosograafia ja magnetresonantstomograafia, mis võimaldavad tuvastada tunica albuginea rebendi ja otsustada kirurgilise sekkumise vajaduse üle. Kavernosograafia võimaldab enamasti tuvastada peenise vigastusi, mis vajavad kirurgilist ravi, kuid on vähem informatiivne süvaveenide kahjustuse tuvastamisel.

MRI kasutamine võimaldab mitte ainult täpsemalt tuvastada kavernoossete kehade defekte, vaid ka selgitada kaasuvate vigastuste (kusiti, munandid) olemasolu ja asukohta ning hematoomi asukohta. Uriiniuuringul tuvastatud uretrorraagia või makro- või mikrohematuuria korral on näidustatud retrograadne uretrograafia, et välistada kusiti trauma. Kui retrograadse uretrograafia käigus täheldatakse kontrastaine ekstravasatsiooni koos kavernoossete kehade kaasatusega, siis kaob kavernoosograafia vajadus.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Ravi peenise murd

Peenise murru ravi sõltub hematoomi ulatusest ja tunica albuginea kahjustuse suurusest. Minimaalse kahjustuse korral võib ravi piirduda samade meetmetega nagu peenise põrutuse korral. Tunica albuginea ja kavernoossete kehade ulatusliku kahjustuse korral, millega tavaliselt kaasneb massiline verejooks, on vajalik erakorraline operatsioon, mis hõlmab tingimata hematoomi avamist, verehüüvete eemaldamist, verejooksu peatamist, tunica albuginea ja kavernoossete kehade defekti õmblemist (nii imenduvate kui ka mitteimavate niitidega) ja hematoomi piirkonnas haava drenaaži. Reeglina annab selline ravi häid tulemusi.

Varasel postoperatiivsel perioodil esineb nakkuslikke tüsistusi 8,7% juhtudest, hilisel perioodil - impotentsus 1,3% ja peenise kõverus 14% juhtudest.

Kusejuha kahjustuse korral hõlmab kirurgiline ravi kahjustatud kusiti taastamist otsast otsani anastomoosiga, pärast selle otste õrna värskendamist ja põie piisavat drenaaži, enamasti suprapubilise epitsüstostoomiaga.

Postoperatiivsel perioodil on vajalik antibakteriaalne ravi laia toimespektriga antibiootikumidega, külmetus, piisav valuvaigistav ravi ja impotentsuse ennetamine.

Peenise murdu ei ravita konservatiivselt, kuna 35% patsientidest on see täis suurt tüsistuste riski (peenise abstsess diagnoosimata kusiti osalise kahjustuse tõttu, adhesioonfibroos, peenise kõverus, valulik erektsioon ja arteriovenoosse fistuli teke), mis võib hiljem viia kirurgilise ravi vajaduseni.