Penise avatud vigastused

Peenise lahtised vigastused tekivad haavavate esemete (lasud, lõikehaavad, noahaavad) ja loomahammustuste (hobused, koerad, lehmad jne) tagajärjel. Kavernoossete kehade paksust läbistavate esemete läbistavate ja lõikavate esemete vigastustega kaasneb sageli elundi täielik või osaline amputatsioon ja neid peetakse peenise rasketeks vigastusteks.

[ 1 ], [ 2 ]

Põhjused avatud peenise trauma

Enamiku vigastustega kaasneb kusiti rippuva osa kahjustus. Kui ümberlõikamisoperatsioon on tehniliselt valesti teostatud, on võimalikud ka peenise iatrogeensed vigastused. Kirjanduses on korduvalt kirjeldatud peenise amputeerimist eesnaha ümberlõikamise ajal religioossete rituaalide ajal.

Peenise pindmised haavad

Peenise pindmised haavad, mis ei ulatu valkmembraanini, kaasnevad väiksema verejooksuga. Peenise trauma peamine põhjus on liigne hõõrdumine. Sellised probleemid tekivad kõige sagedamini kirglikel armastajatel ja meestel, kes alles alustavad oma seksuaalelu. Esimesi iseloomustab suhteliselt sügav nahakahjustus, mis jätab armid.

Viimase puhul on tüüpiline eesnaha frenulumi kahjustus. Sageli tekivad peenise frenulumi vigastused (rebendid või rebendid) intensiivse seksuaalvahekorra ajal ja/või kaasasündinud lühikese peenise frenulumi korral, millega kaasneb valu ja märkimisväärne verejooks, mida saab peatada kirurgilise sekkumisega - haava õmblemise või elektrokoagulatsiooni abil. Frenuloplastikat ja ümberlõikamist tehakse sageli samaaegselt.

Kui peenis vigastatakse pöörlevate mehhanismide, masinate või muude instrumentide esemete läbistamise ja lõikamise teel, tekivad selle organi naha ulatuslikud haavad, mõnikord oluliste defektidega mitte ainult nahal, vaid ka oluliste vereringehäiretega koobaskehadel, mis põhjustavad nekroosi.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Peenise hammustused

Peenise hammustused võivad olla koduloomade vaenulikkuse või seksuaalpartnerite tahtlike tegude tagajärg. Selliseid haavu iseloomustab väike koekahjustuse ala, vähene verejooks ja halb regeneratsioonivõime.

Lisaks on sellised vigastused peaaegu alati nakatunud; 50% koerahammustuste juhtudest on haavad nakatunud Pasteurella multocida'ga koos teiste mikroorganismidega (Escherichia coli, Aerococcus viridans, Bacteroides spp. jne).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Peenise termilised vigastused

Nende hulka kuuluvad happepõletused, leelispõletused, termilised põletused ja peenise külmakahjustus, mis tekivad keha kokkupuutel kõrge ja madala temperatuuriga. Võimalik on ka peenise isoleeritud külmakahjustus, mis võib tekkida mehel, kes pole piisavalt soojalt riietatud ja kes kõnnib pikka aega külma tuule suunas.

Peenise põletused tekivad kokkupuutel kuumade vedelike ja esemetega, keemiliselt aktiivsete ainete, päikese ja röntgenikiirguse ning radioaktiivsete isotoopide mõjul. Esimese astme pindmise põletuse korral täheldatakse peenise kudede punetust ja turset. Sügavama (teise astme) põletuse korral tekivad nahale villid ja kude on paistes. See võib viia uriinipeetuseni. Kolmanda astme põletuse korral tekib nahanekroos ja neljanda astme korral sureb mitte ainult nahk, vaid ka käsnjad kehad.

Enamasti on peenise külmumise korral kahjustatud eesnahk, kuid võimalik on ka peenise keha külmumine. Vahetult pärast külmumist muutub kahjustatud piirkonna nahk lillakas-sinakaks, ilmneb sügelus, põletustunne, torkiv valu, tundlikkuse häirumine (paresteesia) ja turse. Mõne päeva pärast need sümptomid kaovad. Sügavama kahjustuse korral tekivad naha nekrootilistele piirkondadele mädase eritisega haavandid, mis paranevad 3 kuu jooksul.

Diagnostika avatud peenise trauma

Anamneesi kogumisel on vaja koguda täielikku teavet peenise kahjustust põhjustanud teguri omaduste ja vigastuse asjaolude kohta. Lisaks vigastuste ravimise üldpõhimõtetele tuleb meeles pidada, et väliste suguelundite vigastuste korral on sageli vaja pöörata tähelepanu ka probleemi intiimsele poolele.

Peenise lahtiste vigastuste diagnoosimine toimub anamneesi, uuringu (haava asukoht, iseloom, haavakanali suund, väljumisava olemasolu), palpatsiooni (kavernoosse keha defektid, võõrkeha), ultraheli ja tavalise röntgenograafia (võõrkehade olemasolu ja asukoha kindlakstegemiseks) põhjal. Peenise lahtise haava äratundmine ei ole reeglina keeruline. Vigastuse iseloom selgub pärast verejooksu peatamist ja haava ülevaatamist.

Intensiivne verejooks haavast peenise kavernoossetesse kehadesse jätkub esimestel tundidel pärast haava. Hematoomid tekivad 0,5–2 tundi pärast haava tekkimist ja verejooks peatub. Nahaaluskoesse imbuv veri blokeerib lümfiteed ja põhjustab sageli peenise märkimisväärset turset.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Ravi avatud peenise trauma

Peenise kombineeritud haavade korral on samaaegselt verejooksu peatamise ja haavatu šokiseisundist väljatoomise meetmetega vaja läbi viia peenise haava kõige õrnem kirurgiline ravi, eemaldades nekrootilised koed, et vältida elundi armide deformatsiooni tulevikus. Peenise haava ravimisel on vaja eemaldada võõrkehad, mis võivad hiljem erektsiooni ajal valu põhjustada. Sel eesmärgil on haavatule ette nähtud röntgenuuring. Peenise haavade ravimisel peab uroloog arvestama, et isegi oluliselt vigastatud ja verised koed võivad oma elujõulisuse taastada mõne päeva pärast.

Operatsiooni ajal peaksid kavernoossete kehade manipulatsioonid olema õrnad, kuna need võivad kahjustuse piirkonda laiendada: need tuleks läbi viia pärast nekroositsooni kindlaksmääramist. Kahjustatud kudede säästev ekstsisioon kvalifitseeritud arstiabi osutamise etappidel vähendab nahaplastilise kirurgia vajadust 1,6% -ni. 1,2% juhtudest täheldatakse peenise muljumist, mis nõuab elundi amputeerimist.

Peenise lahtiste vigastuste ravi haiglaeelses staadiumis algab kaitsva aseptika ja vajadusel surve, sideme ja võimalusel žguti pealekandmisega peenisele. Alustatakse antibakteriaalset ravi, manustatakse valuvaigisteid ja teetanuse toksoidi. Peenise nakatunud haavade ravis on valitud ravimiteks tsefalosporiinid ja makroliidid (erütromütsiin).

Kirurgiline ravi hõlmab haava esmast kirurgilist ravi, verejooksu lõplikku peatamist ja uriini väljajuhtimist põiest. Peenise osalise irdumise korral teostatakse haava esmane kirurgiline ravi koos koe ökonoomse ekstsisiooniga ja kahjustatud organi osade taastamisega. Peenise naha amputeerimine ja ekstsisioon on võimalikud ainult nekroosi korral. Nahadefektide asendamiseks mõeldud plastilist kirurgiat ja peenise taastamise operatsiooni tehakse spetsialiseeritud osakonnas.

Peenise täieliku traumaatilise amputatsiooni korral tuleb eemaldatud organ säilitada, kuna seda saab vigastusele järgneva 18–24 tunni jooksul kännu sisse õmmelda. Amputeeritud organi elujõulisuse säilitamiseks pestakse seda povidoon-joodi lahusega, pakitakse steriilsesse kotti, mis on täidetud naatriumlaktaadi komplekslahusega (Ringeri laktaadi Viaflo lahus), ja hoitakse kuni operatsioonini jääl. Peenise amputatsiooni korral on sageli vaja peenise taastamiseks plastilist kirurgiat (falloplastikat). Peenise amputeeritud osa asendatakse Filatovi varrega, mis lõigatakse välja kõhu ja reite nahast. Neofallusele funktsionaalse jäikuse andmiseks implanteeritakse naha varre erineva konstruktsiooniga falloproteesid.

Peenise kudede rikkaliku verevarustuse ja kõrge regeneratsioonivõime tõttu peaks ravitaktika olema maksimaalselt elundisäästev. Kõigil peenise peaaegu täieliku amputatsiooni juhtudel on selle otste õmblemine kohustuslik. Arvestada tuleb, et isegi oluliselt vigastatud ja verega immutatud nahaklapid võivad oma elujõulisuse mõne päevaga taastada. Haava puhkeoleku tagamiseks määratakse patsiendile erektsiooni takistavad ravimid.

Peenise naha ja peanaha ulatuslike haavadefektide korral asendatakse puuduvad nahapiirkonnad nahasiirdamise teel. Säilinud eesnahaga haavatud patsientidel tehakse plastiline kirurgia Ditteli meetodil. Operatsioon seisneb eesnaha välimise kihi eraldamises sisemisest kihist ning seega kahekordistunud nahaklapp tõmmatakse haava pinnale ja kinnitatakse allesjäänud naha servadele.

Peenise naha täieliku puudumise korral kasutatakse Reichi meetodil plastilist kirurgiat – defekt asendatakse munandikoti nahaga. Selleks tehakse munandikoti juuresse ja põhja kaks horisontaalset sisselõiget teineteisest kaugusel, mis vastab peenise haavapinnale. Sisselõigete vaheline nahk kooritakse ära ja peenis asetatakse moodustunud haavatunnelisse. Peenise pea ja juuresse jääva naha ning munandikoti nahasilla alumise ja ülemise serva vahele asetatakse õmblused. 2-3 nädala pärast ristutakse moodustunud nahasild vaheldumisi või kohe mõlemalt poolt peenisega paralleelsete sisselõigetega ja selle servad õmmeldakse peenise tagapinnal kinni. Munandikoti haav õmmeldakse.

Juhtudel, kui peenise plastikaks ei ole võimalik kasutada munandikotti, kompenseeritakse peenise nahadefekti sildlapiga häbemepiirkonna ja kõhu alumise poole nahast (Bessel-Hageni meetod) või reite sisepinnalt (LB Zagorodny meetod). Peenise nahadefektide plastilist kirurgiat saab teha ka vabade nahalappidega.

Kui tuunika albuginea terviklikkus on kahjustatud, kantakse sellele peenise teljega ristisuunas sõlmelised katgutiõmblused, vältides suurte veresoonte õmblemist, mis hoiab ära kavernoossete kehade rakkude tühjenemise. Sellisel juhul tuleks püüda kavernoosset keha mitte deformeerida. Kui üks kavernoosne keha on vigastatud selle täieliku rebendiga, siis kavernoosse keha otsad ühendatakse ja selle terviklikkus taastatakse katgutiõmblustega, haarates õmblusse nii kavernoosse keha kui ka tuunika albuginea koe. Sama protseduuri kasutatakse ka siis, kui mõlemad kavernoossed kehad on kahjustatud.

Kusejuha samaaegse kahjustuse korral tekib suprapubiline vesine fistul.

Peenise perifeerse osa muljumise korral, kui koenekroos on selgelt nähtav, amputeeritakse see peeniseosa. Mõlema kavernoosse keha hävimise korral amputeeritakse alles pärast gangreeni piirjoone kindlaksmääramist. Seejärel näidatakse sellistele patsientidele peenise rekonstrueerimist. Peenise termiliste kahjustuste kirurgiline ravi viiakse läbi üldpõhimõtete kohaselt; selle eesmärk on nekrootilise koe eemaldamine, naha ja kavernoossete kehade defektide asendamine ning peenise funktsiooni taastamine. Eesnaha piirkonnas lokaliseeritud väljendunud muutuste korral tehakse ümberlõikamine.