Perekonna funktsioneerimise häired erineva geneesiga depressiivsete häirete korral naise puhul

Perekonna nõuetekohane toimimine on abielulise kohanemise näitajate üks peamisi tingimusi. Perekonnaelu aspektil erineva tekkepõhjusega depressiivsete häirete korral naistel on suur meditsiiniline ja psühholoogiline tähtsus. Kirjanduse andmed ja meie endi tähelepanekud näitavad, et perekonna funktsioonid võivad psühholoogilise trauma tagajärjel häirida, kuid perekond võib omakorda saada selle allikaks. Seda seletatakse asjaoluga, et perekondlikud suhted mängivad isiklike suhete süsteemis juhtivat rolli, samuti pereliikmete avatus igasugustele perekonnasisestele teguritele ja nende haavatavus, eriline tundlikkus psühholoogiliste traumaatiliste mõjude suhtes.

Enamasti on perekondlikud psühholoogilised traumad kroonilise iseloomuga, mis on tingitud perekondlike suhete endi kestusest. Psühholoogiliselt traumeeriv lahknevus indiviidi teadlike või alateadlike ootuste ja perekonna tegeliku elu vahel võib lõppkokkuvõttes viia ülemaailmse perekondliku rahulolematuse seisundini. Perekondliku psühholoogilise trauma mõjul võivad tekkida sellised perekonna tervisehäired nagu perekondlik ärevus, mis on seotud indiviidi ebakindlusega mõnes väga olulises pereelu aspektis.

Siiski on perekonna toimimist erineva tekkepõhjusega depressiivsete häirete korral naistel väga vähe uuritud. Seda teemat puudutavaid töid saab nimetada vaid mõne üksikuna.

Abikaasade sotsiaalse, psühholoogilise, sotsiaal-psühholoogilise ja bioloogilise kohanemise rikkumise keeruline ja üsna pakiline probleem selles patoloogias ning sellega tihedalt seotud perekonna düsfunktsiooni probleem ootavad oma uurimist peamiselt seetõttu, et perekonna tervise psühhoterapeutilise korrigeerimise efektiivsus, mille lahutamatu näitaja on selle funktsioonide korrektne täitmine, sõltub düsfunktsiooni mitmekesiste põhjuste, arengumehhanismide ja polümorfsete ilmingute selgitamisest.

Vaatlesime 399 perekonda, kus naistel diagnoositi põhjaliku läbivaatuse käigus erineva päritoluga depressiivne häire. Võttes arvesse uuringusse kaasatud patsientide nosoloogilist mitmekesisust, jagati kõik uuritud patsiendid rühmadesse, sõltuvalt afektiivse patoloogia registrist, depressiooniilmingute üldistamise tasemest ja patsientide nosoloogilisest kuuluvusest. Esimeses abielupaaride rühmas (MP), kus naised kannatasid afektiivsete häirete all (172 MP), eristati kaks alarühma: esimene - 129 perekonda, kus naised kannatasid bipolaarse afektiivse häire all (F31.3); teine - 43 perekonda, kus naistel esines korduvat depressiivset häiret (F33.0, F33.1). Teises perede rühmas, kus naised kannatasid neurootiliste depressioonide all (227 perekonda), eristati kolm alarühma: 1. - 132 perekonda, kus naised kannatasid neurasteenia all (F48.0); 2. - 73 perekonda, kus naistel esines pikaajaline depressiivne reaktsioon (F43.21) ja 3. - 22 perekonda, kus naistel esines segatüüpi ärevus- ja depressiivne reaktsioon (F43.22). Esimese rühma perekondade seas ei olnud võimalik kontrollrühma tuvastada, kuna naiste afektiivsete häiretega kaasnesid alati peres terviseprobleemid. Teise rühma perekondade seas, kus naistel esines neurootilisi depressioone, tuvastati aga 60 (26,4%) perekonda, kus abikaasad pidasid oma perekonda terveks. Vanuse ja sotsiaalsete tunnuste poolest ei erinenud see rühm tervisehäiretega peredest. See oli aluseks nende käsitlemisele kontrollrühmana põhirühma suhtes.

Naispatsientide vanus oli 19–48 aastat, kusjuures abikaasad kuulusid samasse vanuserühma. Vaadeldud paaridel täheldati abielus kohanematust esimestest nädalatest või 1–2 aastast pärast abielu algust. Abielu kestus 44%-l abielupaaridest oli 1–5 aastat, 35%-l 6–10 aastat ja ülejäänutel 11–15 aastat või rohkem. Rohkem kui pooled (59,2%) naistest olid esimeses abielus, 30,8% teises, 3,1% kolmandas ja 10,0% tsiviilabielus. Esimese rühma ja teise rühma 3. alarühma naised olid kõige sagedamini nii esimeses kui ka tsiviilabielus, teise rühma 1. ja 2. alarühma naised olid teises ja kolmandas abielus. Enamikul abielupaaridest (67,8%) oli üks laps, 21,2%-l oli kaks last ja 5,2% peredest olid lastetud. 5,8%-l peredest oli naistel laps esimesest abielust.

Erineva päritoluga depressiivsete häiretega naiste ja nende abikaasade põhjalik uuring hõlmas kliinilist, kliinilis-psühhopatoloogilist, psühhodiagnostilist, spetsiaalset seksoloogilist uuringut ja kliinilis-statistilist analüüsi.

Käesolev aruanne esitab V. V. Krishtali ja I. A. Semenkina meetodil läbi viidud psühhodiagnostilise uuringu tulemused, mis võimaldab arvutada perekonna funktsioonide soorituskoefitsienti (norm 0,8–1). Perekonna toimimist uuriti I. A. Semenkina poolt tuvastatud 14 perekonna funktsiooni seisundi põhjal.

Uuriti järgmisi funktsioone: emotsionaalne - pereliikmete vajaduste rahuldamine kaastunde, austuse, tunnustuse, armastuse, emotsionaalse toe, empaatia järele; vaimne ehk kultuurilise suhtluse funktsioon - abikaasade vajaduste rahuldamine veeta koos vaba aega vastastikuses vaimses rikastumises ja vaimses arengus; seksuaal-erootiline - abikaasade seksuaal-erootiliste vajaduste rahuldamine; reproduktiivne - laste saamise vajaduse rahuldamine; majanduslik ja olmeline; hariduslik - individuaalsete vajaduste rahuldamine isaduse, emaduse ja lastega suhtlemise järele; sotsialiseerumise funktsioon (primaarne, sekundaarne, professionaalne) - pereliikmete seltskondlikkuse arendamine, suhtlemises ja tegevuses realiseeruva sotsiaalse kogemuse assimileerimine ja aktiivne taastootmine indiviidi poolt; sotsiaalse integratsiooni funktsioon - mure pereliikmete koha leidmise pärast kogukonnas; rollifunktsioon - iga pereliikme rollivajaduste rahuldamine perekonnas; kaitsev - turvalisuse, psühholoogilise, füüsilise ja materiaalse kaitse vajaduse rahuldamine; tervise säilitamise funktsioon - pereliikmete somaatilise, vaimse ja seksuaalse tervise säilitamise ning haiguse korral vajaliku abi tagamine; isikupärastamise funktsioon - psühhoterapeutilise abi pakkumine pereliikmetele rasketes olukordades. rehabilitatsioonifunktsioon ehk esmane sotsiaalse kontrolli funktsioon - perekonna võimaluse tagamine ja sotsiaalse rehabilitatsiooni edendamine, sotsiaalsete normide järgimine haiguse korral.

Perekonna funktsioonide seisund bipolaarse afektiivse häire korral abikaasal. Selle haigusega naistel oli perekonna emotsionaalne funktsioon abikaasade jaoks väga oluline. Vaimsed ja seksuaal-erotilised funktsioonid olid kõigis peredes häiritud. Perekonna reproduktiivfunktsioon kannatas kõige vähem, olles häiritud vaid üksikutel juhtudel. Kodune funktsioon oli naistel enamasti tähtsuse poolest 2. kohal, meestel 7. kohal ja mõnikord viimasel 14. kohal. Hariduslik funktsioon oli häiritud kõigis peredes, mehed andsid sellele üldiselt viimase koha. Sotsialiseerumise ja sotsiaalse integratsiooni funktsioonid olid häiritud kõigis peredes, välja arvatud 1/3 peredest, kus sotsialiseerumisfunktsioon oli säilinud. Rollifunktsioon oli peaaegu kõigis uuritud peredes halvasti täidetud. Kaitsefunktsioon oli naistel olulisem kui meestel. Tervise säilitamise funktsioon oli nõrk enam kui pooltes peredes. Mehed ja eriti naised ei pööranud isikupärastamise funktsioonidele suurt tähelepanu: kõige sagedamini vastavalt 10.-11. ja 10.-12. kohal. Sama võib öelda ka psühhoterapeutilise funktsiooni kohta, mille naised paigutasid peamiselt 12.–14. kohale ja mehed 10.–12. kohale. Lõpuks omistasid abikaasad kõige vähem tähtsust rehabilitatsioonifunktsioonile. Seda rikuti enam kui pooltes peredes.

Abikaasade hinnangute analüüsimisel perekondlike funktsioonide täitmisele selgus, et enam kui 1/3 abikaasadest hindas emotsionaalse funktsiooni täitmist halvaks ja väga halvaks (-1 ja -2, mis vastab meie arvutatud koefitsientidele 0,4–0,8) ning spirituaalse funktsiooni täitmist halvaks. Kõik naised hindasid sotsiaal-erootilise funktsiooni täitmist halvaks, kõik mehed - väga halvaks ja halvaks. Reproduktiivfunktsiooni täitmist hindasid nii naised kui ka abikaasad 94,8% juhtudest teistest oluliselt paremaks - rahuldavaks (+1, koefitsient 0,8). Umbes pooled naistest hindasid ka tervise säilitamise funktsiooni täitmist rahuldavaks ning ülejäänud funktsioonide täitmist halvaks ja väga halvaks. Mõned naised ja mitu meest ei osanud rollifunktsiooni iseloomustada.

Perekondlike funktsioonide seisund korduva depressiivse häire korral abikaasal. Selle haiguse puhul oli emotsionaalse funktsiooni olulisus naistel väiksem, erinevalt eelmisest alarühmast. Vaimne funktsioon oli häiritud pooltel patsientidest ja 1/3-l nende abikaasadest, seksuaal-erootiline funktsioon - kõigis peredes kannatas reproduktiivfunktsioon minimaalselt.

Haridusfunktsioon oli häiritud mõnevõrra harvemini kui bipolaarse afektiivse häire korral. Mehed hindasid sotsialiseerumisfunktsiooni mõnevõrra kõrgemalt kui naised, sama kehtib ka sotsiaalse integratsiooni funktsiooni kohta. Rollifunktsioon, aga ka tervise säilitamise funktsioon olid kõigis peredes halvasti täidetud. Kaitsefunktsiooni täitmine kannatas kõige rohkem. Naised hindasid isikupärastamise funktsiooni vähem kui mehed. Psühhoterapeutiline funktsioon oli naistel 13. kohal, meestel kõige sagedamini 11. kohal ning rehabilitatsioonifunktsioon oli vastavalt 14. ja 11.–12. kohal.

Mis puutub abikaasade hinnangusse perekondlike funktsioonide täitmise kohta, siis kõik abikaasad defineerisid emotsionaalsete, vaimsete ja seksuaal-erootiliste funktsioonide täitmist halvaks ja väga halvaks.

Nagu ka eelmises küsitletute alarühmas, hinnati reproduktiivfunktsiooni toimimist kõige paremini – kõik abikaasad pidasid seda rahuldavaks. Kodune funktsioon oli nii naiste kui ka meeste valdava enamuse arvates halvasti täidetud, nagu ka kõik muud funktsioonid, välja arvatud psühhoteraapia ja rehabilitatsioon, mille toimimist pidasid halvaks peamiselt naised. Sotsiaalse integratsiooni funktsiooni toimimist pidas rahuldavaks vaid osa mehi (25,7%).

Perefunktsioonide olulisuse analüüs näitas, et kõik abikaasad hindasid kõige kõrgemalt peamiselt psühhoterapeutilisi ja rehabilitatsioonifunktsioone ning kõige vähem emotsionaalseid, spirituaalseid ja sotsiaal-erootiliseid funktsioone. Sellest tulenevalt hinnati kõige olulisemate perefunktsioonide täitmist kõige sagedamini halvasti ja väga halvasti.

Perekonnafunktsioonide seisund naise neurasteenia korral. Naise neurasteeniaga abikaasade puhul oli perekonna emotsionaalne funktsioon mõlema abikaasa puhul kõige olulisem. Seksuaal-erootiline funktsioon oli häiritud kõigis peredes. Reproduktiivfunktsioon kannatas kõige vähem, see oli häiritud ainult üksikjuhtudel. Kodune funktsioon säilis enam kui pooltes peredes. Hariduslik funktsioon kannatas palju vähem ja ka vaimne funktsioon oli häiritud harvemini. Sotsialiseerumise ja sotsiaalse integratsiooni funktsioonid olid häiritud kõigis peredes. Rollifunktsioon oli väga oluline vaid vähestele naistele, samas kui enamik neist pani selle ühte viimastest kohtadest ja mehed - 9.-11. kohale. Kaitsefunktsiooni täitmine kannatas kõige rohkem. Abikaasad hindasid tervise säilitamise funktsiooni suhteliselt madalaks. Psühhoterapeutilised ja rehabilitatsioonifunktsioonid olid naiste jaoks enamikul juhtudel olulised ning meeste jaoks olid need tähtsuse poolest viimased kohad.

Abikaasade hinnangute analüüsimisel perekondlike funktsioonide täitmisele leiti, et abikaasad hindasid reproduktiivfunktsiooni täitmist rahuldavaks. Üle poole meestest hindas ka psühhoterapeutiliste ja rehabilitatsioonifunktsioonide täitmist, samas kui enamik naisi hindas nende täitmist halvaks. Pooled meestest ja enamik naisi hindasid haridusfunktsiooni täitmist üsna kõrgelt. Kaitsefunktsiooni ja tervise säilitamise funktsiooni täitmist hinnati sageli rahuldavaks, eriti meeste poolt. Emotsionaalse funktsiooni täitmist hindas enamik mehi halvaks ja väga halvaks ning ligi 1/3 meestest ei osanud oma suhtumist sellesse määratleda. Vaimse funktsiooni täitmist hindas enamik abikaasasid samuti halvaks ja väga halvaks, kuigi üsna paljud naised pidasid seda rahuldavaks. Kõik mehed ja naised pidasid seksuaal-erootilise funktsiooni täitmist halvaks ja väga halvaks. Enamik abikaasasid hindas samamoodi ka rollifunktsiooni täitmist.

Perekonnafunktsioonide seisund pikaajalise depressiivse reaktsiooniga naisel. Perekonna emotsionaalne funktsioon abikaasade puhul, kellel esines pikaajaline depressiivne reaktsioon naisel, oli kõigi abikaasade jaoks väga oluline. Vaimne funktsioon oli naistel vähem oluline kui meestel. Primaarne seksuaalne kontroll oli säilinud vähem kui 1/3 peredest ja oli häiritud kõigis teistes peredes. Seksuaal-erootiline funktsioon oli ootuspäraselt häiritud kõigis peredes. Reproduktiivfunktsioon oli häiritud ainult üksikutel juhtudel. Kodune funktsioon oli naistele olulisem kui meestele. Hariduslik funktsioon oli naistele ja mõnedele meestele ligikaudu võrdse tähtsusega ning kannatas palju vähemal määral kui vaimne funktsioon. Sotsialiseerumisfunktsioon oli enamiku naiste jaoks häiritud, samas kui mehed omistasid sellele mõnevõrra suuremat tähtsust. Sotsiaalse integratsiooni funktsioon oli nii kõigi naiste kui ka valdava enamuse meeste jaoks vähetähtis. Rollifunktsioon oli väga oluline ainult väheste naiste jaoks, samas kui enamik neist omistas sellele ühe viimaste kohtade hulgast. Kaitsefunktsiooni täitmine kannatas kõige rohkem. Abikaasad hindasid tervise säilitamise funktsiooni suhteliselt madalaks. Psühhoterapeutiline funktsioon oli naiste jaoks viimastel kohtadel ja meeste jaoks oli see väga oluline. Naised ja mehed panevad rehabilitatsioonifunktsiooni sagedamini viimasele kohale.

Abikaasade hinnangut perekondlike funktsioonide täitmisele analüüsides leiti, et reproduktiivfunktsioon hinnati rahuldavaks, samas kui emotsionaalsed ja vaimsed funktsioonid olid harvemini kahjustatud. Hariduslik funktsioon kannatas palju rohkem. Materiaalne funktsioon oli säilinud enam kui pooltes peredes. Üle 1/3 naistest ja 1/4 meestest hindas koduse funktsiooni täitmist rahuldavaks ning üle poole naistest ja 41,5% meestest hindas ka sotsialiseerumisfunktsiooni täitmist. Naised hindasid meestest sagedamini sotsiaalse integratsiooni, kaitsva ja psühhoterapeutilise funktsiooni täitmist rahuldavaks. Kõige sagedamini hindasid abikaasad, eriti naised, hariduslike, personaalsete, rollifunktsioonide ja tervise säilitamise funktsiooni täitmist halvaks ja väga halvaks.

Perekonna seisund funktsioneerib koos naise ärevuse ja depressiooni segunemisega. Enamikul abikaasadel oli emotsionaalne funktsioon esimese tähtsusega ja vaimne funktsioon teisel kohal. Seksuaal-erootiline funktsioon oli kõigis peredes häiritud. Perekonna reproduktiivfunktsioon kannatas kõige vähem. Kodune funktsioon oli säilinud enam kui pooltes peredes. Hariduslikku funktsiooni hindasid naised kõrgemalt kui mehed. Seevastu naised omistasid sotsialiseerumise ja sotsiaalse integratsiooni funktsioonidele vähem tähtsust kui mehed. Naised ei omistanud rollifunktsioonile suurt tähtsust, samas kui mehed omistasid sellele olulise koha. Kaitsefunktsiooni ja tervise säilitamise funktsiooni hindasid naised kõrgemalt. Naised hindasid ka isikupärastamise funktsiooni kõrgemalt. Naised panid psühhoterapeutilise funktsiooni sagedamini 10. kohale ja mehed 11. ja 13. kohale; rehabilitatsioonifunktsiooni hindasid mehed mõnevõrra kõrgemalt - sagedamini 11. ja naised 14. kohale.

Perekondlike funktsioonide täitmise hindamise andmed näitasid, et pooled segatüüpi ärevuse ja depressiooniga naistest hindasid emotsionaalse funktsiooni täitmist rahuldavaks, samas kui enamik mehi hindas seda halvaks ja väga halvaks. Naised hindasid üsna sageli rahuldavaks ka vaimse funktsiooni täitmist, samas kui mehed hindasid seda enamasti halvaks ja väga halvaks. Kõik abikaasad hindasid seksuaalfunktsiooni halvasti täidetuks ja peaaegu kõik hindasid reproduktiivfunktsiooni rahuldavaks. Naised hindasid meestest sagedamini haridusfunktsiooni, sotsialiseerumise ja sotsiaalse integratsiooni ning tervise säilitamise funktsioonide täitmist halvaks ja väga halvaks. Mehed hindasid naistest sagedamini kodumajapidamise, psühhoterapeutiliste ja rehabilitatsioonifunktsioonide täitmist ühtemoodi. Abikaasad hindasid rollifunktsiooni ja isikupärastamise funktsiooni täitmist peaaegu võrdselt sageli halvaks ja väga halvaks, kuid märkimisväärne arv abikaasasid, eriti mehi, hindas isikupärastamise funktsiooni täitmist rahuldavaks.

Perefunktsioonide täitmise analüüsimisel pööratakse tähelepanu juhtumite sagedusele, kus naised ei suutnud määrata perekondlike funktsioonide, eriti rolli-, emotsionaalsete, isikupärastamisfunktsioonide ning isegi koduste ja koduste funktsioonide täitmist. See asjaolu peegeldab ilmselgelt segatüüpi ärevuse ja depressiivse reaktsiooniga inimestele iseloomulikku otsustusvõimetust, ärevust ja iseseisvuse puudumist.

Uurisime perekonna düsfunktsiooni mõju abielu tugevusele. Selgus, et esimese abielupaaride rühma, kus naised kannatasid afektiivsete häirete all, abikaasadest ja naistest märkimisväärne osa üritas lahutada või mõtles lahutuse peale (vastavalt 57,8% ja 68,7%), samuti neurootilise depressiooni all kannatavatest naistest (teine abielupaaride rühm) 76,4% üritas lahutada või mõtles lahutuse peale ning patsientide abikaasade seas soovis abielu lahutada üle poole - 51,5%. Abielupaaride kontrollrühmas aga ei lubanud abikaasad endal lahutuse peale mõelda, hoolimata abikaasa haigusest.

Üldiselt kinnitasid psühholoogiliste uuringute tulemused abielupaaride kliinilise läbivaatuse käigus tuvastatud mustreid, kus naised kannatasid erineva tekkepõhjusega depressiivsete häirete all. Saadud andmed näitasid, et abielulise kohanematuse tekkes mängivad rolli nii patsientide isikuomadused ja isiksuse orientatsioon, soorollide käitumise iseärasused ja nende omaduste kombinatsioon abielupaaris kui ka mõlema abikaasa rahulolu abielusuhetega, perekondlike funktsioonide olulisus ja nende rakendamine igaühe jaoks. Uuringute tulemused võimaldasid järeldada, et naiste erineva tekkepõhjusega depressiivsete häirete korral esinev tervise ja perekonna toimimise häire on põhjustatud mitmete tegurite koosmõjust ning seetõttu on nende korrigeerimiseks vaja süsteemset ja diferentseeritud lähenemist.

Prof. EV Kristal, dotsent LV Zaitsev. Perekonna düsfunktsioon erineva päritoluga depressiivsete häirete korral abikaasal // Rahvusvaheline meditsiiniajakiri nr 4 2012