Perikardiakahjustus

Esiteks tekivad perikardi haavad rindkereõõne läbistavate haavade taustal. Seda täheldatakse sageli massiõnnetuste, õnnetuste ja hädaolukordade korral. Kahjustused on sageli mehaanilise iseloomuga. Tuleb märkida, et enamasti esinevad kombineeritud haavad, mille puhul on kahjustatud mitte ainult perikard ise, vaid ka pleuraõõs, kops, süda ise ja muud külgnevad struktuurid. Kliinilises praktikas täheldati isoleeritud haavu, mille puhul oli vigastatud ainult perikard, vaid 10% juhtudest.

Ravi iseärasused, kirurgiline taktika ja prognoos määratakse kliinilise pildi, patoloogilise protsessi raskusastme, samuti vigastuse lokaliseerimise ja sügavuse järgi. Lihtsaim on isoleeritud perikardi haavad, mille puhul haavad ei tungi sügavale ega mõjuta müokardi. Kõige keerulisemad on sügavale tungivad haavad, mis mõjutavad müokardi ja kahjustavad pärgarte. Ohtlikud on ka südame erinevate sisemiste struktuuride, eriti klappide ja vaheseinte kahjustused. Raskete perikardi haavade hulka kuuluvad ka mitmed haavad ja nõelahaavad.

Ohtlikuks peetakse haava, mis on suurem kui 1 cm. Sellise haavaga kaasneb tugev verejooks ja haava on raske ravida. Sellistel juhtudel on verekaotus märkimisväärne. Vajalik on südamepauna kohene õmblemine. Kui õmblemist ei tehta nii kiiresti kui võimalik, on võimalik surmav tulemus.

Perikardi vigastus vajab samuti diagnoosimist, kuna seda ei ole alati võimalik kohe tuvastada. Peamised diagnostilised meetmed on patoloogia kliinilised sümptomid. Esiteks asub haav südame projektsiooni piirkonnas. Teiseks laienevad südame tuimuse piirid oluliselt. Südametoonid muutuvad kurdiks, tekib õhupuudus, tursed, ummikud. Haavakohast ilmneb hemotoraaks ehk vere purskkaev. See sõltub sellest, millised veresooned on kahjustatud. Oluliste märkidena, mis võivad viidata perikardi haava tekkele, võivad ilmneda ka subjektiivsed aistingud, nagu lämbumine, õhupuudus, arütmia ja südamepekslemine. Ilmneb naha kahvatus, vererõhk langeb järsult, tekib tsüanoos. Kuid sageli ei oska patsient oma subjektiivsetest aistingutest rääkida, kuna tekib järsk teadvusekaotus, eriti massiivse verejooksu korral. Inimest iseloomustab tavaliselt hajameelne, ükskõikne välimus, isegi kui ta on teadvusel. Ta ei reageeri sageli stiimulitele, ei suuda küsimustele vastata, tähelepanu koondumist ei täheldata. Pupillid võivad olla laienenud, nägu on kaetud rohke külma higiga. Paljud patsiendid on haiglasse vastuvõtmise ajal kliinilise surma seisundis.

Samuti on oluline pöörata tähelepanu verejooksu iseloomule. Seega esineb väikeste haavade puhul hemotamponaadi või südametamponaadi tunnuseid. Muudel juhtudel täheldatakse sageli intrapleuraalset verejooksu, mille maht võib olla üsna suur - kuni 2-2,5 liitrit verekaotust. Sellisel juhul voolab veri haavast pidevalt. Reeglina voolab see õhukese joana ja seejärel kattub haavaauk kiiresti verise kilega, tekib verevaht. Mõnikord on verejooks nii tugev, et see näeb välja nagu tohutu purskkaev. See viitab kohe südamehaavale.

Perikardi haavadega patsient tuleb viivitamatult haiglasse viia kirurgiaosakonda. Ta vajab kohest kirurgilist sekkumist (sageli perikardi õmblemist). Enne patsiendi haiglasse viimist on vaja osutada esmaabi, vähemalt haava klammerdades, et minimeerida verekaotust. Hea on lasta seda teha erakorralise meditsiini arstil. Haavapiirkonnale võib panna ajutise marlitampooni. Perikardi haavade korral ahmivad patsiendid sageli õhku, võimalik on ka paanika ja sobimatu käitumine. Sageli on juhtumeid, kus patsiendid keelduvad abist, käituvad agressiivselt, mille järel on nägu kaetud suurte higipiiskadega ja inimene kaotab teadvuse.

Reeglina esineb perikardi haavadega patsientidel perikardi järsk ülevenitus ja tugev pinge. Haavakohas on perikard dissekteeritud, selle pinnale moodustub mõnikord trombolüütiline hüüve, mis kõige sagedamini lokaliseerub aluse piirkonnas. Haav võib tungida otse õõnsusse. Nagu kliiniline kogemus näitab, kui veri koguneb perikardi kiiresti ja selle maht ületab 400–500 ml, võib see lõppeda surmaga. Üks ebasoodsaid märke on kongestiivsete veenide avaldumine kaelas. Tulenevalt asjaolust, et veri kaotab suures koguses hapnikku, täheldatakse isheemilisi protsesse ajus, maksas ja neerudes, mis olukorda ainult süvendab.

Kui perikard saab trauma piirkondades, kus asuvad peamised retseptoripiirkonnad ja tundlikkus on suurenenud, võib tekkida südamefunktsiooni häire, sealhulgas täielik südameseiskus.