Perikardi vigastus

Esiteks arenevad perikardi haavad rindkere õõnsuse läbitungivate haavade taustal. Seda täheldatakse sageli massiliste katastroofide, õnnetuste ja hädaolukordade korral. Kahjud on sageli mehaanilise iseloomuga. Tuleb märkida, et enamikul juhtudel on kombineeritud haavad, milles mitte ainult Perikardi ise pole kahjustatud, vaid ka pleura õõnsus, kopsus, süda ise, muud külgnevad struktuurid. Kliinilises praktikas täheldati ainult 10% juhtudest isoleeritud haavu, milles vigastati ainult perikardi.

Ravi tunnused, kirurgiline taktika, prognoos määravad kliinilise pildi, patoloogilise protsessi tõsiduse, samuti vigastuste lokaliseerimise ja sügavuse. Kõige lihtsamad on isoleeritud perikardi haavad, milles haavad ei tungiks sügavalt ega mõjuta müokardi. Kõige keerukamad on sügavad läbitungijad, mis mõjutavad müokardi ja kahjustavad koronaarianumeid. Ohtlik ja kahjustus südame erinevatele sisekonstruktsioonidele, eriti ventiilid, septa. Rasked perikardi haavad hõlmavad ka mitut haava, nõelahaavu.

Haava, mis on suurem kui 1 cm, peetakse ohtlikuks. Sellise haavaga kaasneb rikkalik verejooks, haava on keeruline tervendada. Verekaotus sellistel juhtudel on märkimisväärne. Vajalik on perikardi viivitamatu õmblemine. Kui õmblemist ei tehta nii kiiresti kui võimalik, on võimalik surmav tulemus.

Samuti tuleb diagnoosida perikardi vigastus, kuna see pole alati kohe tuvastatav. Peamiste diagnostiliste meetmetena toimivad patoloogia kliinilised sümptomid. Esiteks asub haav südame projektsiooni piirkonnas. Teiseks on südame nüri piirid märkimisväärselt laienenud. Südametoonid muutuvad kurt, seal on hingeldus, tursed, ummikud. Haavakohast on olemas hemotooraks ehk vere purskkaev. See sõltub sellest, millised laevad on kahjustatud. Kuna olulised märgid, mis võivad osutada perikardi haava arengule, võivad ilmneda ka subjektiivsed aistingud nagu lämbumine, õhupuudus, arütmia ja südamepekslemine. Naha pallor ilmub, vererõhk langeb järsult, tekib tsüanoos. Kuid sageli ei saa patsient oma subjektiivsetest aistingutest rääkida, kuna teadvuse kaotamine on järsk, eriti massilise verejooksu tekke korral. Inimest iseloomustab tavaliselt häiritud ükskõikne välimus, isegi kui ta on teadlik. Ta ei reageeri sageli stiimulitele, ei suuda küsimustele vastata, tähelepanu koondumist ei tähenda. Õpilased võivad laieneda, nägu on kaetud rikkaliku külma higiga. Paljud patsiendid on haiglasse vastuvõtmise ajal kliinilises surmas.

Samuti on oluline pöörata tähelepanu verejooksu olemusele. Seega on väikestes haavades hemotamponaadi või südame tamponaadi tunnuseid. Muudel juhtudel täheldatakse sageli intrapleuraalset verejooksu, mille maht võib olla üsna suur - kuni 2–2,5 liitrit verekaotust. Sel juhul voolab veri pidevalt haavast. Reeglina voolab see õhukeses ojas ja seejärel kaetakse haavaauk kiiresti verise kilega, moodustub verevaht. Mõnikord on verejooks nii vägivaldne, et sellel on tohutu purskkaev. See viitab kohe südamehaavale.

Perikardi haavadega patsient tuleks viivitamatult haiglasse viia kirurgiaosakonda. Ta vajab viivitamatut kirurgilist sekkumist (sageli perikardi õmblemist). Enne patsiendi haiglasse viimist on vaja pakkuda hädaabi, vähemalt haava kinnitades verekaotuse minimeerimiseks. Hea mõte on seda teha erakorralise meditsiini arsti poolt. Haavapiirkonnale saab kanda ajutist marli tampooni. Perikardi haavade korral on võimalik ka patsiendid hingamise, paanika ja sobimatu käitumise järele. Sageli on juhtumeid, kui patsiendid keelduvad abist, käituvad agressiivselt, mille järel nägu on kaetud suure higi tilgaga ja inimene kaotab teadvuse.

Reeglina on perikardi haavadega patsientidel terav üle pingutamine ja perikardi tugev pinge. Haava kohas asuv perikardi lõhustatakse, selle pinnale moodustab mõnikord trombolüütilise trombi, mida enamasti lokaliseeritakse aluse piirkonnas. Haav võib tungida otse õõnsusesse. Nagu kliinilised kogemused näitavad, kui veri koguneb kiiresti perikardis ja selle maht ületab 400–500 ml, võib see põhjustada saatusliku tulemuse. Üks ebasoodsaid märke on kaelas olevate paisveenide ilming. Kuna veri kaotab suures koguses hapnikku, täheldatakse aju isheemilisi protsesse, maksas, neerudes, mis ainult süvendab olukorda.

Kui perikardi on traumeeritud piirkondades, kus asuvad peamised retseptori piirkonnad ja tundlikkus on suurenenud, võib südamefunktsiooni häired olla kuni täieliku südameseiskumiseni (kaasa arvatud).