Rinnahaigused: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Piimanäärmed on osa naise reproduktiivsüsteemist ning piimanäärmete koed on sihtmärgiks munasarjade steroidhormoonidele, prolaktiinile, platsentahormoonidele ja kaudselt ka teiste keha endokriinsete näärmete hormoonidele.

Traditsiooniliselt tegelevad onkoloogid rinnahaiguste diagnoosimise ja raviga. Viimasel ajal on aga sünnitusarstid ja günekoloogid hakanud süvenema healoomuliste rinnahaiguste probleemisse.

Rinnahaiguste tekke riskifaktorid

Praegu on kindlaks tehtud seisundid, mis aitavad kaasa piimanäärmehaiguste tekkele ja arengule, mis võimaldab tuvastada suurenenud haigusriskiga naiste rühma.

Kuna healoomulistel haigustel ja rinnavähil on etioloogilistes tegurites ja patogeneetilistes mehhanismides palju ühist, on nende arengu riskifaktorid suures osas identsed.

Esmatähtis on pärilik tegur - healoomuliste ja pahaloomuliste haiguste esinemine sugulastel emaliinil.

Üks levinumaid kahjulikke tegureid on krooniline salpingo-ooforiit, kuna põletik häirib suguhormoonide tootmist.

Enamikul mastopaatia erinevate vormidega patsientidest on kilpnäärme patoloogia. Hüpotüreoos suurendab mastopaatia riski 3,8 korda.

Oluline põhjus, mis aitab kaasa mastopaatia tekkele, on mitmesugused maksa-, sapijuhade- ja sapipõiehaigused. Maksal on suur roll liigsete endogeensete östrogeenide metabolismis. Selle haiguste korral see võime väheneb ja isegi kaob, mille tagajärjel hormoonide sisaldus suureneb.

Teistest riskiteguritest võib teatud rolli mängida rasvumine, eriti koos diabeedi ja arteriaalse hüpertensiooniga. On teada, et kogu triaadi esinemise korral suureneb mastopaatia, aga ka rinnavähi risk kolmekordselt.

Teine riskitegur piimanäärmete düshormonaalsete muutuste tekkeks on joodipuudus, mis aitab kaasa hüpotalamuse-piimanäärme süsteemi häiretele.

Naisel on suur risk haigestuda stressi, neuroosi ja depressiooni all, mistõttu on krooniline stress üks mastopaatia tekke tegureid.

Naiste kehas esinevat hormonaalset tasakaalutust põhjustab ka ebaregulaarne seksuaalne aktiivsus, mis võib kaasa aidata patoloogiliste protsesside arengule piimanäärmetes.

Kaudsete riskitegurite hulka kuuluvad alkoholisõltuvus ja suitsetamine.

Ioniseeriva kiirgusega kokkupuude võib suurendada rinnavähi tekkeriski.

Piimanäärme vigastused ja mikrotraumad võivad avaldada tõsiseid tagajärgi piimanäärmehaiguste tekkele.

Raseduse kunstlik katkestamine suurendab oluliselt piimanäärmete patoloogia tekkeriski. Pärast aborti lakkavad piimanäärmete proliferatiivsed protsessid ja kude läbib vastupidise arengu. Need regressiivsed muutused toimuvad ebaühtlaselt, mistõttu näärmete struktuur võib omandada patoloogilise iseloomu.

Mastopaatia ja rinnavähi tekkerisk suureneb selliste ebasoodsate tegurite mõjul nagu raseduse puudumine või hilinenud esimene rasedus, rinnaga toitmise puudumine.

Naistel, kes on enne 25. eluaastat sünnitanud kaks last, on rinnahaiguste tekkerisk kolm korda väiksem võrreldes nendega, kellel on olnud ainult üks laps. Vanus on samuti oluline vähi riskitegur: rinnavähi esinemissagedus suureneb vanusega ja ulatub mõnede autorite andmetel 75. eluaastaks kuni 30%-ni.

On leitud seos haiguse suurenenud riski ja menstruatsiooni varajase alguse ning menstruatsiooni hilise lakkamise vahel.

Kaitseva toimega tegurite hulka kuuluvad varajane sünnitus (20–25 aastat), rinnaga toitmine ja sünnituste arv (rohkem kui kaks) täieliku laktatsiooniga.

Sageli on põhjuslikud tegurid omavahel seotud, luues üldise ebasoodsa tausta. Põhjuslike tegurite kogumi hindamise keerukus dikteerib vajaduse iga naise regulaarse põhjaliku läbivaatuse (piimanäärmete enesekontroll, mammograafia, mammoloogi konsultatsioon) järele.

Rinnahaiguste diagnoosimine

Kliiniline läbivaatus

Uuring algab anamneesi analüüsiga. Andmed rinnahaiguste riskitegurite kohta on nende esinemise põhjuste mõistmisel väga olulised.

Seejärel täpsustavad nad kaebusi, nende ilmumise aega, seost menstruaaltsükliga, nibude eritise olemasolu, nende värvi, konsistentsi, kestust ja püsivust.

Objektiivne uuring hõlmab ülevaatust ja käsitsi uurimist, mille käigus määratakse näärmete moodustumise aste, kuju, suurus, naha seisund ja nibu.

Tehakse näärmete ja lümfisõlmede pealiskaudne ja sügav palpatsioon; selgub tihenduste olemasolu ja nende olemus. Erilist tähelepanu pööratakse olemasolevatele sõlmelistele moodustistele.

Palpatsiooni tehakse patsiendile vertikaalses ja horisontaalses asendis. Palpatsioon võimaldab määrata kasvaja asukohta, suurust, piire, konsistentsi ja seost aluskudedega. Esmalt tehakse seda teise, kolmanda ja neljanda sõrme padjandite kergete puudutustega, mis asetatakse palpeeritud piimanäärmele. Seejärel liigutakse edasi sügavamale palpatsioonile, kuid see peaks samuti olema valutu. Piimanäärme palpatsioon horisontaalasendis võib oluliselt hõlbustada minimaalsete kasvajate diagnoosimist ja nende eristamist düshormonaalsest hüperplaasiast. Selles asendis muutub kogu piimanääre pehmemaks, mis võimaldab tuvastada selles väikeseid tihendusalasid. Lisaks muutuvad uuritava naise horisontaalasendis düshormonaalse hüperplaasia alad puudutamisel pehmemaks või ei ole neid üldse määratud, samas kui kasvajasõlm ei muuda oma konsistentsi võrreldes seistes tehtud uuringuga.

Piimanäärmetes tuvastatud muutuste hindamise skaala

Šifr	Palpeeritud piirkondade omadused	Kliiniline järeldus
3	Ühes või mõlemas piimanäärmes on hajusa taustal selgelt eristatavad lokaalsed tihenduspiirkonnad.	Lokaliseeritud fibroadenomatoos difuusse taustal
2	Ühes või mõlemas emaka näärmes määratakse difuusse fibroadenomatoosi taustal tihendatud alad ilma selgete kontuurideta.	Lokaliseeritud fibroadenomatoos difuusse taustal
1	Ühes või mõlemas piimanäärmes tuvastatakse hajusa tihenduse peeneteralised alad	Difuusne tsüstiline või fibroosne fibroadenomatoos
0	Palpeerimisel on näärmete struktuur ühtlane.	Patoloogilise protsessi füüsiliste tunnuste puudumine

Näärmete seisundi objektiivne hindamine põhineb uuringu- ja palpatsiooniandmetel, samuti mammograafilistel, ultraheli- ja muudel piimanäärmete kudede eriuuringutel.

Piimanäärmete haiguste laboratoorsed ja instrumentaalsed uurimismeetodid

Laboratoorsed meetodid

Rinnahaigustega patsientide põhjaliku läbivaatuse kohustuslik komponent on naise individuaalse hormonaalse seisundi määramine; esiteks prolaktiini ja östrogeeni tase.

Piimanäärmetes patoloogiliste protsesside tekke tõenäosuse uurimiseks on viimase kahe aastakümne jooksul pakutud välja kasvajamarkerite definitsioon. Kirjanduse andmed näitavad kasvajamarkerite taseme tõusu naiste rühmades, kellel on väljendunud difuusne mastopaatia vorm. Ratsionaalsem on määrata markerite roll piimanäärmete patoloogia esinemise ennustamisel patsientidel, kellel on geneetilised või anamneesilised eelsoodumus pahaloomulisele protsessile või proliferatiivsed mastopaatia vormid.

Kasvaja markerid nagu kartsinoembrüooniline antigeen (CEA), kõrgmolekulaarsed antigeenid CA-125 ja CA19-9 ning mutsiinilaadne vähiga seotud antigeen (MRA) võimaldavad jälgida ravi efektiivsust.

Kiirgusmeetodid

Mammograafia. Mammograafilise diagnostika täpsus on vahemikus 75–95%. Kõrge vale-negatiivsete tulemuste osakaal on tingitud asjaolust, et noortel naistel, eriti imetamise ajal, on sõlmed ja kasvajad näärme tiheda tausta taustal raskesti eristatavad. Sel põhjusel peetakse mammograafia tegemist alla 30-aastastel naistel sobimatuks. Kasvaja tuvastamine mastopaatia taustal on väga keeruline. Nendes tingimustes avastatakse kasvajasõlm mitte rohkem kui 50% juhtudest. Mammograafia abil tuvastatava kasvaja minimaalne suurus on 0,5–1,0 cm.

Soovitav on see uuring läbi viia menstruaaltsükli 5.-12. päeval.

Röntgenmammograafiat tuleks teha üle 35-aastastel naistel juhtudel, kui kasvaja ei ole selgelt palpeeritav; kui moodustis paikneb otse nibu taga; arenenud premammaarse rasvkoega; piimanäärme koes esinevate väljendunud involutsiooniliste muutustega; sõeluuringu meetodina (joonis 15.2).

Praegu soovitatakse üle 40-aastastel naistel teha mammograafiat iga 2 aasta tagant, pärast 50. eluaastat - igal aastal. Kui avastatakse palpatsiooniga määratud lokaalseid tihendusi, tehakse mammograafiat igas vanuses naistele.

Pneumomammograafiat kasutatakse rinnakoes sügaval asuva sõlme kontuurimise parandamiseks, samuti näärme perifeerias (rinnakulu servas, rangluualuste ja kaenlaaluste jätkete projektsioonis) paiknevate kasvajate korral, mille puhul on röntgenpildi saamine keeruline. Röntgenuuring tehakse pärast 200–500 ml dilämmastikoksiidi sisseviimist mitme nõela kaudu, mis asuvad piimanäärmete erinevates kvadrantides.

Pneumotsüstograafia on täiendav diferentsiaaldiagnostika meetod fibroadenomatoosi ja tsüstadenopapilloomi tsüstiliste vormide korral. Pärast tsüsti punkteerimist ja sisu väljapumpamist süstitakse õõnsusse 10 ml õhku. Röntgenülesvõte võimaldab jälgida tsüsti seinte struktuuri ja sisepinna reljeefi.

Duktograafia ehk galaktograafia on meetod, mida kasutatakse mittepalpeeritavate juhakasvajate diagnoosimiseks. Selle meetodi infomaht on 80–90%.

Elektroradiograafia (kserograafia) on informatiivne meetod, kuid selle puuduseks on suur kiirgusdoos, mis on 3 korda suurem kui tavapärase mammograafia puhul.

Ehhograafia. Seda diagnostilist meetodit tuleks eelistada: alla 30-aastaste patsientide uurimisel, kui kahjustus lokaliseerub piimanäärme piirkondades, millele on mammograafia jaoks raske ligi pääseda (rangluualune protsess, rinnaalune vold, retropiimaruum, kaenlaalune protsess), tahkete ja tsüstiliste moodustiste diferentsiaaldiagnostikas, suunatud punktsioonbiopsia läbiviimisel. Meetodi infosisu on 87–98%.

Mammograafia ja ultraheli on teineteist täiendavad meetodid.

Kompuutertomograafia. Väga informatiivne meetod patsientide uurimiseks, kellel tavapärasest tomograafiast saadud andmed on ebaselged ja kellel on "tihedad" piimanäärmed. Kompuutertomograafia võimaldab tuvastada kuni 2 mm suuruseid kasvajaid, hinnata nende levikut ning teha mastopaatia ja pahaloomuliste kasvajate diferentsiaaldiagnostikat.

Magnetresonantstomograafia (MRI). Protseduuri ohutus koos suvalise suunaga lõikude hea teostamisega lubab meil arvata, et sellest saab üks juhtivaid meetodeid. Siiski ei ole MTP puhul nähtav selline varajane vähi märk nagu mikrokaltsifikatsioonid.

Läbivalgustamine (diafanoskoopia). Meetod põhineb piimanäärme struktuuride hindamisel läbiva valguse käes. Uuring viiakse läbi pimendatud ruumis. Valgusallikas asetatakse piimanäärme alla ja elundi struktuuri uuritakse visuaalselt. Kaasaegsed diafanoskoopia seadmed kasutavad telekaamerat ja monitori, mis võimaldavad suurendada pildi kontrastsust. Diafanoskoopia meetodi vaieldamatud eelised hõlmavad mitteinvasiivsust, ioniseeriva kiirguse puudumist, kulutõhusust ja uuringu lihtsust. Meetod ei ole aga piisavalt tundlik. Selle edasist arendamist on oodata tulemuste arvutipõhise hindamise ja madala kiirgusenergiaga laserite kasutamise kaudu.

Histoloogilised meetodid

Punktsioonbiopsia on nõela sisestamine tihendatud koe paksusesse ja koeosakeste aspiratsioon läbi selle. 80–85% juhtudest võimaldab punktsioonide tsütoloogiline uuring diagnoosi panna. Düshormonaalse hüperplaasia korral võimaldab punktsioonbiopsia kindlaks teha epiteeli proliferatsiooni ja atüüpia astet ning tuvastada tsüstilise õõnsuse olemasolu.

Ekstsisioonibiopsia hõlmab tuvastatud tüki eemaldamist koos ümbritseva koe lõiguga. Kui rinnanäärmes avastatakse healoomulisi muutusi, on selline sekkumine terapeutiline ja profülaktiline.

Trepanobiopsia tehakse spetsiaalsete nõelte abil, mis võimaldavad saada histoloogiliseks uuringuks piisava koeproovi. Trepanobiopsia võib suurendada kasvaja leviku riski. Seetõttu tuleks see teha vahetult enne kasvajavastase ravi alustamist, mitte rutiinse uuringuna kõigile patsientidele, kellel on palpeeritav kasvaja. Selle meetodi informatiivsus rinnavähi puhul on umbes 95%.

Nibuerituse tsütoloogiline uurimine võimaldab tuvastada pahaloomulisi rakke intraduktaalsetes kasvajates.

Loetletud meetoditest on tänapäeval praktilise tähtsusega järgmised: röntgenmammograafia, piimanäärmete ultraheli, punktsioon- ja ekstsisioonibiopsia, nibuerituse tsütoloogiline uuring. Ülejäänud meetodeid kasutatakse igapäevapraktikas harva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]