Õlavarre murd: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

RHK-10 kood

• S42.2. Õlavarreluu ülemise otsa murd.
• S42.3. Õlavarreluu diafüüsi murd.
• S42.4. Õlavarreluu alumise otsa murd.

Õlavarreluumurru epidemioloogia

Traumatoloogi praktikas on õlavarreluu proksimaalse otsa murrud üsna tavalised ja moodustavad 5-7% kõigist skeletimurdudest ning peaaegu poole õlavarreluumurdudest. 80% või enam ohvritest on üle 60-aastased inimesed.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Õlavarreluu anatoomia

Õlavarreluu klassifitseeritakse pika torukujulise luuna, millel on proksimaalne ja distaalne ots ning nende vahel õlavarreluu keha.

Õlavarreluu proksimaalne ots koosneb poolkerakujulisest peast, mis läheb üle ümmargusesse soonde, mida nimetatakse anatoomiliseks kaelaks. Pea ees ja väljas on kaks harjadega kühmu. Välimist, suuremat kühmu nimetatakse suureks kühmuks, sisemist väiksemaks kühmuks. Nende vahel on kühmudevaheline soon, milles asub biitsepsilihase pika pea kõõlus. Kõhmukeste all asuvat luuosa nimetatakse õlavarreluu kirurgiliseks kaelaks (kõige sagedasemate luumurdude koht).

Õlavarreluu keha anterolateraalsel pinnal asub deltalihase kühmuke ja selle kõrval, kuid taga, on radiaalnärvi vagu. Õlavarreluu keha omandab kolmnurkse kuju ja moodustab mediaalse eesmise, külgmise eesmise ja tagumise pinna.

Distaalset otsa esindab õlavarreluu kondüül. Üllataval kombel jagavad mõned, isegi kaasaegsed (2004) monograafiad distaalse õlavarreluu kaheks kondüüliks: mediaalseks ja lateraalseks. Anatoomilise nomenklatuuri järgi on õlavarreluu kondüül üks! Selle liigespind koosneb kondüüli peast ja õlavarreluu plokist. Kondüüli ees ja taga on lohud, mida nimetatakse vastavalt koronoidlohuks ja küünarluu lohuks. Kondüüli välis- ja sisepinnal on luulised eendid - õlavarreluu epikondüülid. Mediaalne epikondüül on oluliselt suurem kui lateraalne, lisaks on selle välisküljel lohk - küünarnukinärvi soon.

Õlalihased jagunevad eesmisteks ja tagumisteks. Esimeste hulka kuuluvad küünarvarre painutajad (biitseps ja brachialis), teiste hulka kuuluvad sirutajalihased (triitseps ja küünarlihas).

Verevarustus toimub õlavarrearteri ja selle harude kaudu. Ekstensorite innervatsiooni teostab radiaalnärv ja küünarvarre painutajate innervatsiooni lihas-naha närv.

[ 9 ], [ 10 ]

Õlavarreluumurru klassifikatsioon

Kodumaises klassifikatsioonis eristatakse järgmisi õlavarreluu proksimaalse otsa murdude tüüpe: õlavarreluu pea supratuberkulaarsed või intraartikulaarsed murrud; anatoomilise kaela murrud; subtuberkulaarsed või ekstraartikulaarsed transtuberkulaarsed murrud; suurema ja väiksema kühmu isoleeritud murrud; kirurgilise kaela murrud.

[ 11 ], [ 12 ]

Õlavarreluu murdude vead, ohud ja tüsistused

Õlavarreluu murdude korral on vaja kontrollida veresoonte pulsatsiooni, naha tundlikkust ja jäsemete funktsioone kaenla-, radiaal-, küünar- ja kesknärvi innervatsioonitsoonis. Kõige sagedamini kahjustatud närvid on kaenlaalune närv, mis ümbritseb kirurgilist kaelapiirkonda tagantpoolt, radiaalnärv, mis ümbritseb spiraalselt õlavarreluu keha tagumise pinna keskosa, ja küünarnärv - mediaalse epikondüüli murdude korral.

Kaenlaaluse närvi kahjustuse korral, olenemata õlavarreluu kirurgilise kaela murru ravimeetodist, on vaja välistada jäseme raskuse mõju. See saavutatakse tropi või Desault' sidemega, mille ring on hästi pingutatud, minnes küünarliigese alla ja seejärel ülespoole. Ilma selleta ei kao deltalihase parees kunagi, isegi intensiivse ravimite (monofosfaat, püridoksiin, neostigmiinmetüülsulfaat jne) ja füsioteraapia (närvide pikisuunaline galvaniseerimine, lihaste elektriline stimulatsioon jne) taustal.

Kui kahtlustatakse luumurdu, eriti õlavarreluu proksimaalses või distaalses otsas, on kohustuslik teha röntgenograafia kahes projektsioonis.

Õlavarreluu kondüüli murdude ümberpaigutamisel ei tohiks teha rohkem kui kahte või kolme katset. Ebaõnnestumise korral on vaja kasutada skeleti veojõu või riistvaralise ümberpaigutamise meetodit. Kui see pole võimalik, tuleks (erandina) paigaldada kipsist lahast ja 2-3 päeva pärast korrata ümberpaigutamise katset või patsienti opereerida.

Kui ohvri jäseme immobiliseeritakse ümmarguse kipsiga, eriti korduvate ümberpaigutamise katsete korral, tuleb patsient dünaamiliseks jälgimiseks haiglasse paigutada - Volkmanni isheemilise kontraktuuri teke on võimalik.

Juhtudel, kui pärast operatsiooni tuleb paigaldada ümmargune kipsplaat, õmmeldakse nahk katgutiga.

Pärast naha õmblemist ja steriilsust säilitades tehakse röntgenpilt. Pärast kinnitusvahendi paigas veendumist pannakse peale kipslahas. Kui fragmentide asukoht röntgenpildil kirurgi ei rahulda, on võimalik õmblused lahustada ja defekt parandada.

Fragmentide võrdlemine ja nende fikseerimine suletud või avatud meetodil tähendab ainult ravi esimese etapi lõpetamist. On vaja viivitamatult määrata ravimeid ja füsioteraapiat, samuti treeningravi kuni immobilisatsiooniperioodi lõpuni. Pärast kipsi eemaldamist on vaja määrata ravikompleks, mille eesmärk on valu leevendamine, turse vähendamine, vereringe normaliseerimine, kudede elastsuse taastamine, armide ja luustumise tekkimise vältimine ning liigese liikumisulatuse taastamine.

Luustunud periartriidi ja raskete püsivate kontraktuuride tekke vältimiseks ei tohiks enne ettenähtud aega määrata treeningravi, pikendada jäsemete immobiliseerimise perioodi, masseerida küünarliigest ega vigastuse algstaadiumis (konsolideerumisprotsessi ajal) termiliste protseduuride abil liialdada: parafiini pealekandmine, soojendavad kompressid jne.

Õlavarreluu kondüüli liigesesiseste murdude korral tuleks olla prognoosiga ettevaatlik ja võtta kõik vajalikud meetmed liigese funktsioonide säilitamiseks. On teada, et küünarliiges on kõigist liigestest kõige "kapriissem", mille tagajärjel ei ole funktsionaalne tulemus alati etteaimatav. Mõnikord, isegi verevalumite korral, tekivad küünarliigese püsivad rasked kontraktuurid.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]