Plaque psoriasis: laialt levinud, krooniline, pustuloosne psoriaas.

Kõigist psoriaasi sortidest diagnoosivad arstid kõige sagedamini naastulist psoriaasi – seda nimetatakse ka lihtsaks, tavaliseks või vulgaarseks psoriaasiks. Seda haigust peetakse väga levinud ja see võib mõjutada inimest igas vanuses, olenemata soost ja sotsiaalsest staatusest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloogia

Naastuline psoriaas on selle haiguse kõige levinum tüüp. Seda diagnoositakse ligikaudu 88%-l psoriaasiga patsientidest.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Põhjused tahvelpsoriaas

Eksperdid ei suuda haiguse põhjust siiani selgelt nimetada. Eeldatakse, et tegemist on päriliku teguriga, kuid on tohutu hulk juhtumeid, kus naastuline psoriaas diagnoositakse inimestel, kelle pärilikkus ei ole haigusega koormatud. Seetõttu on teadlased tuvastanud mitmeid teoreetilisi tegureid, mis ühel või teisel määral võivad mõjutada naastulise psoriaasi teket organismis.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Riskitegurid

Riskitegurid võivad olla järgmised:

• tugev või krooniline stress;
• sagedased või kroonilised nakkushaigused, sagedased ägedad hingamisteede viirusnakkused, ägedad hingamisteede infektsioonid, tonsilliit;
• kehv toitumine, kus tarbitakse valdavalt nn "ebatervislikku", kahjulikku toitu;
• alkoholi kuritarvitamine;
• seedesüsteemi haigused, mis on peamiselt seotud halbade harjumuste või kehva toitumisega;
• töö ohtlikes tööstusharudes, krooniline joove, sagedased mehaanilised kahjustused nahale;
• krooniliselt nõrk immuunsus, vitamiinipuudus.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Pathogenesis

Praeguseks on eksperdid välja pakkunud kaks naastulise psoriaasi patogeneesi teooriat:

1. Immuunsõltuv teooria. Immuunsuse eest vastutavad rakustruktuurid muudavad oma kaitsefunktsiooni: nad suunatakse naha pindmistele kihtidele, kus vabaneb suur hulk tsütokiine. Selle tulemusena provotseeritakse keratotsüütide kasvu, nahas algavad põletikulised reaktsioonid. Seda teooriat õigustab asjaolu, et psoriaatiliste naastude ravi immunosupressantidega annab stabiilse positiivse efekti.
2. Funktsionaalsete rakusiseste häirete teooria. Häiritud nahasisesed protsessid viivad rakkude diferentseerumise ebaõnnestumiseni: kahjustatud rakustruktuurides algab kontrollimatu rakkude jagunemine. Selle tulemusena reageerib immuunsüsteem sellele häirele ja püüab seda maha suruda. Selle versiooni toetuseks on esitatud tõendeid: naastulise psoriaasi korral kasutatakse edukalt ravimeid, millel on kahjulik mõju keratotsüütide kasvule ja arengule.

Võib märkida, et mõlemad loetletud versioonid on teineteisele täiesti vastuolulised. Seetõttu jätkuvad naastulise psoriaasi täpse põhjuse ja õige lahenduse otsingud endiselt.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Sümptomid tahvelpsoriaas

Punakad, ketendavad ja sümmeetrilise lokalisatsiooniga laigud esinevad kõige sagedamini käte või jalgade sirutajalihaste küljel, peanahal, nimmepiirkonnas, tuharapiirkonnas, välistel suguelunditel. Regulaarselt moodustuvad mitmed soomused ja naastud. Väikesed, eraldi paiknevad laigud võivad ühineda, levida perifeeriasse, võtta mitmesuguseid vorme.

Sõltuvalt kliinilistest ilmingutest on mitut tüüpi naastulist psoriaasi:

• geograafiline naastuline psoriaas - mida iseloomustab naastude sulandumine, mille kontuurid on välimuselt sarnased geograafilise kaardiga;
• naastuline psoriaas gyrata - avaldub naastude perifeerses levikus, mis ühinemisel moodustavad spiraali või vaniku kuju;
• rõngakujuline naastuline psoriaas - mida iseloomustab kahjustuste keskosas osaline taandumine, mis annab naastudele rõnga välimuse;
• naastuline rupoidne psoriaas - seda iseloomustab koonusekujuliste või taldrikujuliste kahjustuste ilmumine;
• naastuline austri psoriaas - avaldub nõgusa keskosaga kahjustuste olemasolul, mis välimuselt meenutab austrikoort;
• Elevandi psoriaas on ebatüüpiline naastulise psoriaasi tüüp, mille puhul võib täheldada suurte naastude moodustumist tihedate paksenenud soomustega (tavaliselt jalgadel).

Esimesed naastulise psoriaasi tunnused võivad ilmneda igas vanuses inimesel. Statistika kohaselt ilmneb patoloogia aga kõige sagedamini 14–17-aastastel teismelistel või vanematel inimestel – umbes 60-aastastel.

Etapid

• I – progresseerumise etapp: laigud ilmuvad teatud nahapiirkondadele ja suurenevad järk-järgult.
• II – statsionaarne staadium: laigud sulanduvad üksteisega, moodustades helesinise värvi helbeid.
• III – regressiooni etapp: naastud muutuvad järk-järgult kahvatuks, koorumine väheneb. Kui esines sügelust või muid ebameeldivaid aistinguid, siis need jäävad püsima.

Naastulise psoriaasi kulg on krooniline, seega korduvad etapid perioodiliselt: ägenemise periood asendub remissiooniperioodiga, mille kestus on iga patsiendi puhul erinev.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Vormid

Naastuline psoriaas võib esineda iseseisvalt või koos teiste haigustega, näiteks närvi- või seedesüsteemi haigustega.

Alguses ilmuvad naha teatud piirkondadesse punakad laigud, millele järk-järgult tekivad heledad ketendused. Alguses ei ole sellised laigud väga suured, kuid haiguse progresseerumisel suurenevad nad ja sulanduvad üksteisega, moodustades naastusid.

Laigud võivad sügelema, kuid see ei juhtu alati: mõnikord ei koge patsient kahjustatud piirkondades mingeid ebameeldivaid aistinguid.

[ 31 ], [ 32 ]

Laialt levinud naastuline psoriaas

Kui psoriaatiliste naastudega kaetud nahapind ületab 10% kogu kehapinnast, siis räägime laialt levinud naastulisest psoriaasist – see on haiguse raske vorm, mis vajab kohest meditsiinilist sekkumist.

Laialt levinud vorm võib mõjutada suuri nahapiirkondi, sealhulgas peanahka. Sellistel patsientidel on suurenenud risk mikroobse või seeninfektsiooni tekkeks. Tüsistused on eriti levinud psoriaasist mõjutatud alajäsemetega patsientidel, kuna seenhaigused esinevad kõige sagedamini jalgadel, tekivad marrastused ja vigastused, esinevad veenilaiendid ja troofilised haavandid, mis loob soodsa tausta naastuinfektsiooni tekkeks.

[ 33 ]

Mis on vulgaarne naastuline psoriaas?

Mõiste "vulgaarne psoriaas" on sünonüüm selle haiguse teistele nimedele: naast, naastulaadne, naastuline, harilik, harilik, ketendav psoriaas. Kõiki neid termineid kasutatakse sama psoriaasi vormi kohta, seega tuleks neid tajuma identselt.

Nimi pärineb ladinakeelsest sõnast "vulgaris", mis tähendab tavalist, tavalist.

Krooniline naastuline psoriaas

Kui naastulise psoriaasi raviks ei võeta õigeaegseid meetmeid, hakkab haigus progresseeruma ja muutub krooniliseks. Reeglina süveneb naastuline psoriaas enamikul juhtudel lainekujuliselt, patsiendi seisund perioodiliselt leeveneb.

Rasketel juhtudel ei pruugi remissiooniperioode üldse olla: haigus levib, tekib psoriaatiline artriit, küüned ja isegi siseorganid saavad kahjustada.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Papulaarne naastuline psoriaas

Papulaarne naastuline psoriaas on haigus, mille korral koos punakate naastudega (helbeliste laikudega) ilmuvad nahale papulid. Mis on papul? See on õõnsuseta, pindmine, kergelt kumer moodustis, mis on altid mööduvale taandumisele. Muul viisil nimetatakse papulit ka sõlmeks.

Psoriaasi korral võivad papulid kasvada perifeeriasse, "sulada" oma keskosas, moodustades iseloomuliku rõngakujulise elemendi. Sellisel juhul räägitakse sageli rõngakujulisest naastulisest psoriaasist - tegelikult on need sama haiguse erinevad nimetused.

Tüsistused ja tagajärjed

Naastulise psoriaasi tagajärjed sõltuvad haiguse raskusastmest. Näiteks on raske haiguse vormiga patsientidel suurenenud risk lümfoomi tekkeks.

Naastuline psoriaas põhjustab patsientidel märkimisväärset psühholoogilist ebamugavust pideva mure tõttu oma välimuse pärast. See avaldub madalas enesehinnangus, sotsiaalsete suhete minimeerimises, mis mõjutab paratamatult patsiendi töövõimet ja isiklikku elu. Pikaajaline psühholoogiline stress viib depressiivsete seisundite ja neurooside tekkeni, kuni enesetapumõteteni. Võib öelda, et naastuline psoriaas iseenesest ei kujuta endast ohtu elule, kuid võib oluliselt mõjutada selle kvaliteeti.

Pideva stressi tagajärjel tekivad patsientidel sageli sekundaarsed tüsistused, nagu hüpertensioon, kardiovaskulaarsed patoloogiad ja diabeet.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Diagnostika tahvelpsoriaas

Naastulist psoriaasi on väliste patoloogiliste tunnuste abil lihtne kindlaks teha. Vajadusel saab arst siiski määrata täiendavaid kinnitavaid diagnostilisi meetodeid – uuringute tulemuste põhjal koostatakse haiguse täpsem raviplaan.

Psoriaasi standardsete uuringute hulka kuuluvad järgmised testid:

• Vereanalüüs (üldine ja biokeemiline) – tähelepanu pööratakse leukotsüütide, hemoglobiini, kusihappe (reumatoidfaktor) tasemele.
• Helmintide olemasolu väljaheide.
• Uriin vee ja elektrolüütide tasakaalu hindamiseks.

Diagnoosi selgitamiseks kasutatakse instrumentaalseid diagnostikameetodeid:

• Biopsia on kahjustatud koe mikroskoopiline uurimine.
• Radiograafia on uuring, mille eesmärk on tuvastada psoriaasi põhjustatud liigesekudede kahjustusi.
• Testid ja kraapimisproovid seen- ja süüfilise nahakahjustuste välistamiseks.
• Bakterikultuur on limaskestade psoriaatiliste kahjustuste uuring.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Diferentseeritud diagnoos

Naastulise psoriaasi diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi peamiselt järgmiste haiguste korral:

• diskoidse ekseemiga;
• naha lümfoomiga;
• sileda naha dermatofütoosiga;
• lamerakk-kartsinoomiga;
• Paget'i tõvega.

Lisaks on soovitatav samaaegselt välistada sellised haigused nagu punakarvaline samblik, lihhene, epidermaalne nevus, seborröa dermatiit, subakuutne erütematoosluupus, erütrokeratooderma, kandidoos, Hailey-Heli tõbi jne.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Ravi tahvelpsoriaas

Naastulise psoriaasi raviskeemid töötatakse välja, võttes arvesse laia valikut väliseid ja süsteemseid ravimeid. Ravi peamine eesmärk on immunomodulatsioon - kahjustatud immuunlülide taastamine, rakkude funktsioonid ja käimasolevate reaktsioonide täielikkuse tagamine.

Konkreetsele patsiendile ravimite valimisel võrdleb arst haiguse raskusastet ja patsiendi üldist seisundit. Kuna naastuline psoriaas on krooniline patoloogia, on oluline arvestada ka valitud ravimite ohutusega pikaajalisel kasutamisel.

Paljud ravimid, näiteks kaltsipotriool või metotreksaat, sobivad kõige paremini pikaajaliseks kasutamiseks. Seda ei saa öelda paiksete kortikosteroidide või tsüklosporiini kohta, mida määratakse lühikeste kuuridena või keerulise rotatsioonravi osana.

Naastulise psoriaasi raviks soovitatavad ravimid

	Manustamisviis ja annustamine	Kõrvaltoimed	Erijuhised
Kaltsipotriool	Salvi kantakse psoriaatiliste naastudega piirkondadele kaks korda päevas.Ravikuur kestab 1,5-2 kuud.	Harva - nahaärritus, hüperkaltseemia.	Ravimit ei kasutata näo nahal ega kombineerita salitsüülhappel põhinevate salvidega.
Metotreksaat	Suukaudselt manustatakse 10–25 mg nädalas, annuse järkjärgulise suurendamisega.	Võivad esineda aneemia, iiveldus, seedehäired, pearinglus, konjunktiviit ja krambid.	Ravi ravimiga toimub arsti pideva järelevalve all, jälgides verepilti ja kardiovaskulaarsüsteemi funktsiooni.
Efalizumab	Ravimit manustatakse subkutaanselt algannuses 700 mikrogrammi kehakaalu kilogrammi kohta üks kord nädalas. Ravikuuri kogukestus on 3 kuud.	Võimalikud on gripilaadne sündroom, lümfotsütoos, allergia, ekhümoos.	Ravimit manustatakse väga hoolikalt ja arsti järelevalve all.
Lorinden A	Salvi kantakse kahjustatud nahale 2-3 korda päevas, kuid mitte rohkem kui 3 nädalat järjest.	Ravi võib kaasneda põletustunne, kuiv nahk, atroofia, hüperpigmentatsioon.	Lorindeni ei kanta näole. Ravimit ei saa pikka aega kasutada, kuna see võib põhjustada sõltuvust ja võõrutussündroomi.
Takroliimus	Ravim on ette nähtud individuaalsetes annustes, üks tund enne sööki või 2-3 tundi pärast sööki.	Raviga võib kaasneda vererõhu tõus, tahhükardia, düspepsia, seedehäired ja neerufunktsiooni häired.	Takroliimust ei tohi võtta koos naistepuna ega teiste taimsete preparaatidega.

Naastulise psoriaasi remissiooni alguse täiendavaks oluliseks tingimuseks peetakse toitumispõhimõtete hoolikat järgimist. Esiteks on vaja piirata lihtsate suhkrute, loomsete rasvade ja provotseerivate toitude (šokolaad, kohv, vürtsid, marinaadid, alkohol) tarbimist.

Naastulise psoriaasi toitumine peaks keskenduma kääritatud piimatoodetele, taimsetele saadustele ja õlidele ning teraviljale.

Regulaarne psühhoteraapia võib samuti parandada patsiendi seisundit, aidates stressirohkeid olukordi siluda ja enesehinnangut tõsta. Mõnes olukorras võib olla vajalik antidepressantide kasutamine.

Vitamiinid

Naastulise psoriaasiga patsientidel on väga oluline saada piisavas koguses D3-vitamiini _. See vitamiin toimib seondudes spetsiifilise hormonaalse retseptoriga – see normaliseerib rakkude arengut, diferentseerumist ja kaitsvaid omadusi, stabiliseerib kaltsiumi ja fosfori ainevahetust. D-vitamiin blokeerib keratinotsüütide proliferatsiooni protsesse ja reguleerib epidermise rakkude diferentseerumist.

Lisaks pärsib vitamiin psoriaasirakkude tsütokiinide tootmist.

_{Naastulise psoriaasi korral soovitatavad D3-vitamiini} analoogid on kaltsipotriool, maxakaltsitool ja takaltsitool. Loetletud ravimid on sageli kaasatud keerulistesse raviskeemidesse koos väliste hormonaalsete ainetega. See kombinatsioon aitab suurendada kortikosteroidide terapeutilist toimet ja vähendab steroidse nahaatroofia tekkimise riski.

Füsioteraapia

Füsioteraapia on naastulise psoriaasi ravi tervikliku lähenemisviisi oluline komponent. Kõige sagedamini soovitavad spetsialistid järgmisi protseduure:

• magnetoteraapia – kokkupuude madala sagedusega konstantse või pulseeriva magnetväljaga;
• PUVA-ravi on füsioterapeutiline meetod, milles kasutatakse fotoaktiivset ainet samaaegselt naha kokkupuutega pikalainelise ultraviolettkiirgusega;
• elektrosuni – nõrkade elektrilaengute mõju ajule;
• Magnetlaserravi on meetod psoriaatiliste liigeskahjustuste raviks;
• UFO – naha ultraviolettkiirguse meetod;
• Röntgenravi – ravi röntgenikiirgusega;
• Diadünaamiline teraapia on üks impulssravi tüüpidest, kus kasutatakse elektrivoolu sagedusega 50–100 Hz.

Rahvapärased abinõud

Traditsioonilisel meditsiinil on tohutu hulk erinevaid retsepte, mis peaksid inimese vabanema naastulisest psoriaasist, kroonilisest ja püsivast haigusest. On raske öelda, kui tõhusad need abinõud on: kui retsept aitab mõnda patsienti, ei pruugi see teistele mingit mõju avaldada. Tõenäoliselt on see tingitud sellest, et keegi ei tea veel haiguse tegelikku põhjust – ja neid põhjuseid võib olla palju ning need on iga patsiendi puhul erinevad.

Naastulise psoriaasi puhul on aga kõige levinumad rahvapärased meetodid järgmised:

• Iga päev tuleb kahjustatud nahka töödelda kapsasoolveega. Soolalahust pole vaja maha pesta: seda kantakse pidevalt samale kohale. 6-8 päeva pärast hakkavad naastud kooruma, paljastades puhta ja terve naha.
• Võite valmistada psoriaasivastast salvi: võtke 150 g kasetõrva, 150 g meditsiinilist piiritust, 3 toorest munakollast, 1 tl kampriõli, segage kõik läbi. Kasutage kahjustatud naha määrimiseks. Pärast ravi ärge peske end vannis ega võtke dušši 24 tunni jooksul. Kasutage toodet 3 korda nädalas, kuni naha seisund paraneb.
• Valmista segu 1 osast aaloe mahlast, 1 osast päris meest ja 3 osast eukalüpti mahlast. Hoida segu kolm päeva pimedas kohas ja kasutada nahapiirkondade töötlemiseks 2-3 korda päevas.
• Väline ravim valmistatakse 200 ml äädikat, 200 g kvaliteetset võid ja 1 toorest munast. Mass segatakse ja hoitakse 7-8 päeva pimedas ja jahedas kohas. Valmistoodet kantakse kahjustatud piirkondadele mitu korda päevas. Sellel salvil on kuivatavad ja puhastavad omadused.

[ 52 ], [ 53 ]

Taimne ravi

• Valmistage segu võrdsetes osades kuivast vereurmarohust, hapuoblikast ja järelrohust. Kogutud kuivpulber valatakse kasetõrvaga ja hoitakse 4 nädalat. Kandke kahjustatud piirkondadele iga päev öösel. Ravimi mõju suureneb, kui seda vaheldumisi Vishnevsky salviga kasutada.
• Valmista ravimtaimede segu: 1 teelusikatäis järeltulijat, sama palju vereurmarohtu, osi, kalmuse juuri, piimalillerohtu, leedrimarja õisi. Vala kuivatatud ürdid liitri keeva veega peale, lase 2 tundi tõmmata, kurna. Võta suu kaudu 75 ml enne peamisi söögikordi. Ravi kestus on kuni 1 kuu.
• Krimmi sofora õitest valmistatakse tinktuur: 2 teelusikatäit õisi valatakse 100 g viina ja jäetakse 4 nädalaks pimedasse kohta seisma. Võtke 1 teelusikatäis enne iga söögikorda. Ravi kestus on 2 kuud.

Lisaks on soovitatav võtta meditsiinilisi vanne ja jalavanne, millele lisatakse tüümiani, salvei, kreeka pähkli lehtede ja vereurmarohi infusioone. Võtke selliseid vanne 15-20 minutit. Pärast sellist ravi muutuvad naastud järk-järgult kahvatuks ja vähenevad, kuni naastuline psoriaas kaob täielikult.

Homöopaatia

Pöördudes homöopaatilise ravi poole, püüab haige inimene stabiliseerida oma keha kaitsefunktsiooni ja suunata seda haiguse - naastulise psoriaasi - vastu võitlema.

Enne ravimi valimise alustamist peate veenduma, et on olemas vastavus- ja kvaliteedisertifikaat, ning konsulteerige kindlasti ka arstiga.

Kõige populaarsemad homöopaatilised ravimid naastulise psoriaasi raviks on:

• Väävel - kasutatakse ülitundliku nahaga patsientidel;
• Seepia – kasutatakse hüperpigmentatsioonile kalduva nahaga patsientide raviks;
• Silicea – sobib tundlikule ja ärritustele kalduvale nahale;
• Arsenicum album – eriti soovitatav laialt levinud peanahka mõjutava naastulise psoriaasi korral;
• Arsenicum iodatum'it soovitatakse suurte naastude ja tihedate ketendustega patsientide raviks.

Homöopaatilised ravimid määratakse vastavalt individuaalsetele skeemidele, olenevalt haiguse staadiumist ja patsiendi üldisest seisundist. Ravimite ja annuste valiku viib läbi spetsiaalselt koolitatud homöopaatiline arst.

Kirurgiline ravi

Kirurgia ei ole naastulise psoriaasi peamine ravimeetod. Kirurgiline sekkumine võib olla oluline psoriaatilise artriidi tekkes – sel juhul on vaja eemaldada kahjustatud liigesekude liigese funktsiooni taastamiseks või paigaldada implantaadid.

Ärahoidmine

Naastulise psoriaasi ennetamise peamine eesmärk on vähendada ägenemiste sagedust ja leevendada haiguse sümptomeid.

Naastulise psoriaasiga patsiendid peaksid kuulama järgmisi spetsialistide nõuandeid:

• Duši või vanni korral kasutage kahjustatud naha kahjustamise vältimiseks ainult pehmet pesulappi ja rätikut.
• Pärast veeprotseduure kandke nahale kindlasti sobivat niisutajat - see kaitseb nahka kahjulike ja kuivatavate välismõjude eest.
• Igapäevaelus on vaja olla ettevaatlik mitmesuguste nahakahjustuste suhtes. Puhastamise ajal kaitse tagamiseks on soovitatav kanda kaitsekindaid ja parem on valida naturaalsest kangast riided (allergiate tekke vältimiseks).
• Tuba, kus veedate suurema osa ajast, peaks olema piisavalt ventileeritud ja niisutatud. Konditsioneeri kasutamine ei ole soovitatav, kuna see kuivatab õhku liigselt.
• Sa pead hoolitsema oma tervise eest ja vältima kontakti inimestega, kellel on külmetushaigused ja viirushaigused.
• Võimalusel hoolitse oma närvisüsteemi eest – ära reageeri stressirohketele olukordadele, ära lase end vaimselt ja füüsiliselt kurnata.
• Vältige ülejahutamist ja ülekuumenemist.
• Unusta alkoholi ja sigarettide olemasolu.
• Pöörake tähelepanu oma toitumisele – kas see on õige? Kahtluse korral lugege psoriaasi toitumisreegleid.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Prognoos

Naastulise psoriaasi prognoos on eluks ajaks soodne. Haige inimene saab elada normaalset elu, kui ta läbib perioodiliselt ravi haiguse ägenemiste vältimiseks. Siiski tuleb märkida, et naastuline psoriaas kipub püsima ja levima kogu kehas, seega ei tohiks haigust mingil juhul ignoreerida. Ravikuure tuleb regulaarselt korrata, olenevalt patoloogia ägenemise perioodidest. Samuti on teretulnud sanatooriumi- ja kuurordiravi spetsialiseeritud asutustes.

Mõnikord – ehkki vaid 15–16% juhtudest – täheldatakse nn spontaanset paranemist, kui naastuline psoriaas kaob samamoodi nagu see tekkis. Selle nähtuse põhjused jäävad saladuseks.

[ 58 ]