Plasmafereesi kasutamine idiopaatilise fibroosiva alveoliidi kompleksses ravis

Idiopaatiline fibroseeriv alveoliit (IFI) on üks levinumaid ja samal ajal halvasti mõistetavaid haigusi interstitsiaalsete kopsuhaiguste rühmas. Idiopaatilist fibroseerivat alveoliiti iseloomustab kopsude interstitsiumi ja õhuruumide põletik ja fibroos, parenhüümi struktuuri- ja funktsionaalsete üksuste häire, mis viib kopsudes piiravate muutuste tekkeni, gaasivahetuse häireni, progresseeruva hingamispuudulikkuseni ja lõpuks patsiendi surmani.

Idiopaatilise fibroseeriva alveoliidi patogeneesi uurimisel kaldub enamik teadlasi praegu viirusinfektsiooniga kombineeritult autoimmuunreaktsiooni poole. Idiopaatilise fibroseeriva alveoliidiga patsientide veres reumatoid- ja antinukleaarsete faktorite esinemine, suurenenud ringlevate immuunkomplekside, γ-globuliinide hulk, samuti histiolümfotsütaarse infiltratsiooni tuvastamine kopsude interstitsiumis viitab selle haiguse immuunsüsteemi häiretele.

Idiopaatilise fibroseeriva alveoliidi baasravis kasutatakse praegu aktiivselt pikaajalist põletikuvastast ravimit, mis on võimeline mõjutama patogeneesi immunoloogilisi seoseid: kortikosteroide ja tsütostaatikume. Siiski tuleb tunnistada, et tänapäeva meditsiinil ei ole veel idiopaatilise fibroseeriva alveoliidi ravimiseks tõhusaid meetodeid. Kogu kasutatava ravimteraapia arsenal ei mõjuta haiguse prognoosi praktiliselt üldse.

Haigus on äärmiselt raske, millega kaasneb süvenev hingamispuudulikkus, mis enamikul juhtudel viib surmani.
Sellega seoses on uute ravimeetodite ja -lähenemisviiside väljatöötamine väga oluline. Täiendavate põletikuvastase toime vahendina kasutatakse sageli ekstrakorporaalseid ravimeetodeid.

Tatarstani Vabariigi Riiklikus Autonoomses Tervishoiuasutuses kasutame idiopaatilise fibroosse alveoliidiga patsientide ravis aktiivselt meetodit, mis kombineerib baasravi plasmafereesi operatsioonide kuuriga. Viimase 10 aasta jooksul on Gravitatsioonilise Verekirurgia Osakonnas (GBSRO) teostatud 480 plasmafereesi operatsiooni 91-le IFA-ga patsiendile vanuses 22 kuni 70 aastat, sealhulgas 64 naist ja 27 meest. Kõik patsiendid said baasravi vastavalt Euroopa Hingamisteede Seltsi (ERS) ja Ameerika Rindkerearstide Seltsi (ATS) (2000) soovitustele, mis hõlmas glükokortikosteroide 0,5–1,0 mg/kg päevas prednisoloonina; väljendunud fibroosikalduvuse korral määrati lisaks tsütostaatikumid – asatiopriin 2–3 mg/kg päevas, maksimaalne päevane annus – 150 mg või tsüklofosfamiid 2 mg/kg päevas, maksimaalne päevane annus – 150 mg.

Plasmafereesi operatsioonid viidi läbi multifunktsionaalse automaatse jahutusega tsentrifuugi SORVAL RS ЗС PLAS ja PCS 2 - Hemonetics seadmete abil.

Plasmafereesi kuur koosnes 2-3 operatsioonist 2-4-päevaste intervallidega. Ühe protseduuri jooksul väljutati 35-50% ringleva plasma mahust, mis asendati mõõduka hüpervoleemilise režiimi korral 0,9% naatriumkloriidi lahuse ja reopolüglütsiiniga vahekorras 2:1.

Plasmafereesi operatsioonide kuur kombineeriti baasraviga glükokortikosteroidide (GCS) ja tsütostaatikumidega (asatiopriin või tsüklofosfamiid). Korduvaid kuure viidi läbi 4-6-12 kuu pärast, st patsiendid olid "programmeeritud" plasmafereesil.

Selle tulemusel märgiti järgmist:

• kliiniliste ilmingute vähenemine - nõrkuse, õhupuuduse, köha vähenemine, füüsilise aktiivsuse taluvuse suurenemine;
• välise hingamisfunktsiooni, kopsude difusioonivõime ja vere gaasikoostise näitajate paranemine - esimese sekundi forsseeritud ekspiratoorse mahu (FEV1) näitajate suurenemine 12,7% algväärtusest, kopsude elutähtsa mahu (VC) suurenemine 9,2% algväärtusest ja vere küllastustaseme (SPO2) suurenemine;
• positiivne dünaamika kopsude röntgen- ja kompuutertomograafia (KTG) uuringutel - kopsukoe fibroosi aeglustamine või peatamine;
• baasravimite annuse vähendamine;
• protsessi stabiliseerumine - haiguse progresseerumise vähendamine või peatamine.

Juba olemasolevate orgaaniliste kopsukahjustuste - fibroosi - pöördvõrdelist arengut ei ole vaja oodata, kuid haiguse algstaadiume - alveoliit ja interstitsiaalne turse - on täiesti võimalik mõjutada. Nii alveolaarsetele struktuuridele toksiliste primaarsete ainete kui ka ilmselgelt immuunvastuse sekundaarsete produktide eemaldamisega organismist võib oodata patoloogiliste protsesside leviku paranemist või vähemalt peatamist kopsu parenhüümis.

Kliiniline kogemus kinnitab neid oletusi, plasmafereesi kuurid parandavad kopsude gaasivahetusfunktsiooni, aeglustavad selle progresseerumist oluliselt madalama ravimitoetuse tasemega hormonaalsete ja tsütostaatiliste ravimitega. Meie tähelepanekute kohaselt saavutatakse "programmeeritud" plasmafereesiga selliseid tulemusi palju kiiremini, kasutades väiksemaid baasravimite annuseid.

See võimaldab meil soovitada "programmeeritud" plasmafereesi kopsukoe väljendunud põletikulise infiltratsiooni korral, mis on tuvastatud röntgenülesvõtetel ja kompuutertomograafial (KTG); glükokortikosteroidide ja/või tsütostaatikumide pikaajalise suurte annuste manustamise korral, samuti ravimravi mõju puudumisel.

"Programmeeritud" plasmaferees fibroosse alveoliidi korral suurendab standardse ravimteraapia efektiivsust põletikuvastases ravis ja võimaldab vähendada selle mahtu, vähendada ravimitaluvust, peaaegu täielikult vältida tsütostaatikumide väljakirjutamist, mis ennetab kiiresti ägenemisi ja parandab elukvaliteeti ning isegi säilitab patsientide töövõime. Nende patsientide üldine eluiga pikeneb samuti märkimisväärselt kompleksse ravi, sealhulgas plasmafereesi korral.

Gravitatsioonilise verekirurgia kabineti anestesioloog-elustaja Olga Vladimirovna Sagitova. Plasmafereesi kasutamine idiopaatilise fibroseeriva alveoliidi kompleksravis // Praktiline meditsiin. 8 (64) detsember 2012 / 1. köide