Pneumokokkinfektsioon lastel

Pneumokokknakkused on bakteriaalse etioloogiaga haiguste rühm, mis avaldub kliiniliselt mädaste-põletikuliste muutustena erinevates organites ja süsteemides, kuid eriti sageli kopsudes lobaarse kopsupõletikuna ja kesknärvisüsteemis mädase meningiidina.

Haigus esineb kõige sagedamini lastel ja täiskasvanutel, kellel on humoraalse immuunsuse puudulikkus.

Pneumokokkidega nakatumine võib toimuda nii eksogeenselt kui ka endogeenselt. Eksogeense infektsiooni korral tekib kõige sagedamini lobaarne kopsupõletik. Endogeenne infektsioon tekib immuunkaitse järsu nõrgenemise ja saprofüütsete pneumokokkide aktiveerimise tõttu hingamisteede limaskestadel. Nendes tingimustes võivad pneumokokid põhjustada meningiiti, septitseemiat, endokardiiti, keskkõrvapõletikku, perikardiiti, peritoniiti, sinusiiti ja teisi mädaseid-septilisi haigusi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pneumokokk-infektsiooni epidemioloogia

Pneumokokid on inimese ülemiste hingamisteede tavalised asukad ja selles mõttes võib neid liigitada oportunistlikeks mikroorganismideks.

Nakkusallikas on alati inimene - patsient või pneumokokkide kandja. Patogeen levib õhus levivate tilkade ja kontakt-kodumajapidamise vahenditega.

Pneumokokkide suhtes tundlikkust ei ole täpselt kindlaks tehtud. Haigus areneb tavaliselt lastel, kellel on tüübispetsiifiliste antikehade puudulikkus, ja on eriti raske sirprakulise aneemia, muude hemoglobinopaatia vormide ja komplemendi komponendi C3 puudulikkusega lastel. Arvatakse, et nendel juhtudel areneb haigus pneumokokkide mittetäieliku opsonisatsiooni taustal, mis muudab nende elimineerimise fagotsütoosi teel võimatuks.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Pneumokokk-infektsiooni põhjused

Kaasaegse klassifikatsiooni kohaselt kuuluvad pneumokokid Streptococcaceae sugukonda, Streptococcus perekonda. Need on ovaalse või kerakujulised grampositiivsed kookid, mille suurus on 0,5–1,25 µm ja mis paiknevad paaridena, mõnikord lühikestes ahelates. Pneumokokkidel on hästi organiseeritud kapsel. Polüsahhariidi koostise järgi on tuvastatud üle 85 pneumokokkide serotüübi (serovari). Inimestele on patogeensed ainult siledad kapslikujulised tüved, mis spetsiaalsete seerumite abil liigitatakse üheks esimesest 8 tüübist; ülejäänud serovarid on inimestele nõrgalt patogeensed.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Pneumokokk-infektsiooni patogenees

Pneumokokid võivad mõjutada mis tahes organeid ja süsteeme, kuid kopse ja hingamisteid tuleks pidada kolmikorganiks. Põhjuseid, mis määravad pneumokokkide tropismi bronhopulmonaalsüsteemi suhtes, ei ole usaldusväärselt kindlaks tehtud. On tõenäolisem, et pneumokokkide kapsli antigeenidel on afiinsus kopsude kudede ja hingamisteede epiteeli suhtes. Patogeeni sattumist kopsukoesse soodustavad ägedad hingamisteede infektsioonid, mis kõrvaldavad hingamisteede epiteeli kaitsefunktsiooni ja vähendavad üldist immunoreaktiivsust. Olulised on ka mitmesugused bakteriaalse antigeeni eliminatsioonisüsteemi kaasasündinud ja omandatud defektid: kopsu pindaktiivse aine süsteemi defektid, neutrofiilide ja alveolaarsete makrofaagide ebapiisav fagotsüütiline aktiivsus, bronhide läbitavuse häire, köharefleksi vähenemine jne.

Pneumokokk-infektsiooni põhjused ja patogenees

Pneumokokk-infektsiooni sümptomid

Kruppne kopsupõletik (ingliskeelsest sõnast croup - kähisema) on kopsude äge põletik, mida iseloomustab kopsusagara ja sellega külgneva pleura piirkonna kiire haaratus protsessi.

Haigus esineb peamiselt vanematel lastel. Imikutel ja väikelastel on lobaarne kopsupõletik äärmiselt haruldane, mis on seletatav ebapiisava reaktsioonivõime ja kopsude anatoomilise ja füsioloogilise struktuuri iseärasustega (suhteliselt laiad segmentidevahelised sidekoe kihid, mis takistavad põletikulise protsessi kontaktset levikut). Lobar-kopsupõletikku põhjustavad kõige sagedamini pneumokokkide I, III ja eriti IV serotüübid, teised serotüübid põhjustavad seda harva.

Pneumokokk-infektsiooni sümptomid

Klassifikatsioon

Sõltuvalt kahjustuse asukohast esineb lobar-kopsupõletikku, pneumokokkmeningiiti, keskkõrvapõletikku, osteomüeliiti, endokardiiti ja peritoniiti.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Pneumokokk-infektsiooni diagnoosimine

Pneumokokkinfektsiooni saab täpselt diagnoosida alles pärast patogeeni eraldamist kahjustusest või verest. Lobar-kopsupõletiku korral võetakse uurimiseks röga, sepsise kahtluse korral verd, muude haiguste korral mädast eritist või põletikulist eritist. Patoloogiline materjal mikroskoopitakse. Pneumokokkinfektsiooni esialgse diagnoosi aluseks on kapsliga ümbritsetud grampositiivsete lantsetsete diplokokkide tuvastamine.

Pneumokokk-infektsiooni diagnoosimine

[ 35 ], [ 36 ]

Pneumokokk-infektsiooni ravi

Rasketel juhtudel on välja kirjutatud antibiootikumid.

Kergete ja mõõdukate vormide (nasofarüngiit, bronhiit, keskkõrvapõletik jne) korral võib fenoksümetüülpenitsilliini (vepikombini) määrata annuses 5000–100 000 U/kg päevas 4 annusena suu kaudu või penitsilliini samas annuses 3 korda päevas intramuskulaarselt 5–7 päeva jooksul.

Pneumokokk-infektsiooni ravi

• Kopsupõletik - raviskeem ja toitumine
• Antibakteriaalsed ravimid kopsupõletiku raviks
• Kopsupõletiku patogeneetiline ravi
• Kopsupõletiku sümptomaatiline ravi
• Ägeda kopsupõletiku tüsistuste vastu võitlemine
• Füsioteraapia, treeningravi, hingamisharjutused kopsupõletiku korral
• Sanatooriumi- ja kuurordiravi ning taastusravi kopsupõletiku korral

Pneumokokknakkuse ennetamine

Pneumokokk-infektsiooni ennetamiseks on kavandatud manustada Sanofi Pasteuri (Prantsusmaa) polüvalentne polüsahhariidvaktsiin Pneumo -23, mis on 23 kõige levinuma pneumokoki serotüübi puhastatud kapsulaarsete polüsahhariidide segu. Üks sellise vaktsiini annus sisaldab 25 mikrogrammi igat polüsahhariidi tüüpi, samuti naatriumkloriidi isotoonilist lahust ja 1,25 mg fenooli säilitusainena. Vaktsiin ei sisalda muid lisandeid. Seda on soovitatav manustada üle 2-aastastele lastele, kellel on pneumokokk-infektsiooni oht, sealhulgas immuunpuudulikkuse, aspleenia, sirprakulise aneemia, nefriitilise sündroomi ja hemoglobinopaatiaga lapsed.

Pneumokokknakkuse ennetamine

Prognoos

Pneumokokkmeningiidi korral on suremus umbes 10-20% (antibiootikumide-eelsel ajastul - 100%). Teiste haigusvormide korral on surmaga lõppenud juhud haruldased. Need esinevad reeglina kaasasündinud või omandatud immuunpuudulikkusega lastel, pikaajalisel ravil immunosupressiivsete ravimitega, kaasasündinud väärarengutega lastel.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]