Pneumokonioos

Pneumokonioos (kreeka keelest pneumon - kops, conis - tolm) on kopsukoe reaktsioon tolmu kogunemisele selles.

Pneumokonioos on krooniline kopsuhaigus, mis on põhjustatud pikaajalisest tööstusliku tolmu sissehingamisest ja viib kopsukoe laialdase fibroosi tekkeni.

Haigust on mitut tüüpi, olenevalt põhjustavast tegurist, kuid pneumokonioosi kõige levinumad kliinilised ilmingud on endiselt eristatavad.

Seega häirib inimest kuiv köha, süvenev õhupuudus, valu rinnus, mis on põhjustatud deformeeruva bronhiidi ja raske hingamispuudulikkuse tekkest.

Haiguse diagnoosimise protsessis võetakse arvesse töökogemust ja kahjulikke tingimusi, mis provotseerivad kopsukoe kahjustusi. Lisaks füüsilise läbivaatuse andmetele kasutatakse spiromeetriat, röntgenuuringut, vere gaasikoostise määramist ja happe-aluse tasakaalu.

Ravi peamiseks suunaks peetakse pneumokonioosi teket põhjustanud kahjuliku teguri kõrvaldamist. Lisaks kasutatakse ravimeid patsiendi seisundi leevendamiseks ja kopsukoe kahjustuse piirkonna vähendamiseks. Nende hulka kuuluvad bronhodilataatorid, rögalahtistid, hormoonid, samuti füsioteraapia protseduuride, hapniku inhalatsioonide ja hüperbaarilise hapnikuga varustamise kasutamine.

Professionaalsete patoloogiate seas on pneumokonioos juhtival kohal. Kõige sagedamini täheldatakse seda klaasi-, masina-, söe- ja asbestitööstuse töötajatel, kelle töökogemus ületab 5-15 aastat, olenevalt töötingimustest.

Agressiivsed tolmuosakesed võivad stimuleerida sidekoe moodustumist kopsu parenhüümis. See viib kopsufibroosi ja hingamisfunktsiooni häireteni. Tolmuga kokkupuutest põhjustatud haigusi liigitatakse tavaliselt kutsehaigusteks. Nende diagnoosimise ja raviga tegelevad tööpatoloogid.

Kõige sagedasem pneumokonioosi progresseerumise põhjus pärast tolmuga kokkupuute lõpetamist on selle tüsistus tuberkuloos. Silikoos on pneumokoniooside seas spetsiifilise nakkuse esinemissageduse poolest kesksel kohal. Tekkiv haigus, silikotuberkuloos, on kvalitatiivselt uus nosoloogia, millel on nii silikoosi kui ka tuberkuloosi tunnused.

Pneumokonioosi arengukiirus on paranenud töötingimuste tõttu oluliselt muutunud, seega diagnoositakse nüüd 1950. aastatel tuvastatud silikoosi ja silikotuberkuloosi progresseeruvaid vorme väga harva.

RHK-10 koodid

Silikoos (J62)

_{Pneumokonioos, mis on põhjustatud vaba ränidioksiidi ( SiO2} ) sisaldava peene aerosooli kujul oleva tolmu sissehingamisest, mille osakeste suurus on 0,5–5 mikronit. Silikoosi avastatakse kaevandus- ja metallitööstuse töötajatel (kaevurid, kaevurid). Silikoosi tekke tõenäosus sõltub kopsudesse ladestunud tolmu hulgast, ränioksiidi osakeste suurusest, pinnaomadustest ja kristallstruktuurist. Kopsukoe reaktsiooni tagajärjel tolmule tekib interstitsiaalne fibroos silikootiliste mansettide kujul mööda väikeste veresoonte kulgu. Protsessi progresseerumine viib silikootiliste sõlmede moodustumiseni, mis võivad suureneda 1–1,5 cm-ni või rohkem. Histoloogilisel uuringul ilmnevad kiulised ja rakulis-kiulised sõlmed, millel on kontsentriline kollageeni ja argyrofiilsete kiudude paigutus, kusjuures tolmuosakesed asuvad sõlme keskel. Samad sõlmed asuvad piirkondlikes lümfisõlmedes. Silikoosile on iseloomulik progresseeruv kulg ka pärast tolmuga kokkupuute lõppemist ja seda sageli tüsistatakse tuberkuloosiga.

Eraldi haiguste rühm, mis on seotud tolmu kogunemisega kopsudesse, mis sisaldavad väikest kogust vaba ränidioksiidi (J.62.8): kaolinoos, tsement, vilgukivi, nefeliin ja muu pneumokonioos.

Talkitolmu põhjustatud pneumokonioos - talkoos (J62.0). Haiguse morfoloogiliseks tunnuseks on sidekoe areng ilma sõlmede moodustumiseta kopsu parenhüümis ja mediastiinumi lümfisõlmedes. Haiguse kulg on soodne.

Antrakoos (J60)

Antrakoos - söetööliste pneumokonioos; haiguse põhjustab kopsudesse kogunenud söetolm. Histoloogilisel uuringul ilmnevad söetolmu kogunemised (antrakoossed sõlmed). Kops on hall (mõnikord must). Tolmulastusi leidub mediastiinumi, maksa ja põrna lümfisõlmedes.

[ 1 ]

Asbestoos (J61)

Asbestoosi teke on seotud asbestikiudude kogunemisega kopsudesse. Morfoloogilisteks ilminguteks on fibroseeriv alveoliit ja interstitsiaalne fibroos. Väiksema ja lühiajalise kokkupuute korral asbestitolmuga avastatakse üksikuid kahjustuspiirkondi, kus leitakse asbestikehasid.

RHK-10 identifitseerib suure rühma pneumokonioose, mis on põhjustatud muudest (mitte räni) anorgaanilistest tolmudest (J63): aluminoos (J63.0), berüllioos (J63.2), sideroos (J63.4), stannoos (J63.5), grafiidi fibroos (J63.3) jne. Histoloogiline pilt ja kliinilised ilmingud sõltuvad mõjutavast tegurist.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pneumokonioosi patogenees

Tõsise, lubatud taset ületava õhusaaste ja mukotsiliaarse aparaadi ebapiisava toimimise tõttu tungivad tolmuosakesed kopsude alveoolidesse. Seejärel võivad need imenduda makrofaagidesse või tungida interstitsiaalsesse koesse.

Pneumokonioosi patogenees põhineb tolmuosakeste tsütotoksilisel toimel makrofaagidele, mille tulemuseks on lipiidide peroksüdatsiooni areng ja lüsokondriaalsete ning lüsosomaalsete ensüümide sekretsioon. Seega aktiveerub fibroblastide proliferatsiooni protsess ja kollageenikiudude ilmumine kopsukoesse.

Lisaks on tõestatud immunopatoloogiliste protsesside esinemine pneumokonioosi tekkes. Koefibroosi iseloomustamiseks võib kasutada sõlmelist, sõlmelist või interstitsiaalset lokaliseerimist. Nodulaarne fibroos koosneb makrofaagide sklerootilistest sõlmedest, mis on täidetud tolmu ja sidekoe elementide klastritega.

Interstitsiaalset pneumokonioosi täheldatakse kiuliste kudede sõlmede puudumisel. Siiski esinevad paksenenud alveolaarsed vaheseinad, perivaskulaarne ja peribronhiaalne fibroos.

Pneumokonioosi patogenees võib põhjustada suurte sõlmede ilmnemist väiksemate sulandumise tõttu, mille tagajärjel kaotab märkimisväärne osa kopsust oma ventilatsioonivõime.

Kiudprotsessiga kaasneb emfüseem (fokaalne või laialt levinud), mis võib omandada bulloosse iseloomu. Lisaks kopsukoe kahjustusele täheldatakse bronhides patoloogilisi protsesse koos bronhide ja bronhioolide limaskesta põletiku tekkega.

Pneumokonioos läbib mitu etappi, eelkõige läbib see põletikulise reaktsiooni, düstroofseid ja sklerootilisi toimeid.

Pneumokonioosi sümptomid

Silikotuberkuloosi tunnuseks on kliiniliste ilmingute nappus. Protsessi algstaadiumis on sümptomid kergelt väljendunud ja mittespetsiifilised: õhupuudus füüsilise koormuse ajal, kuiv köha, suurenenud väsimus võivad olla tüsistusteta silikoosi ja samaaegse kroonilise mittespetsiifilise patoloogia ilmingud.

Silikoosi taustal esineva tuberkuloosse bronhoadeniidi kliiniline pilt on tingitud raskest joobeseisundist: palavik, nõrkus, higistamine. Lümfobronhiaalse fistuli moodustumisega kaasneb kurnav ebaproduktiivne köha. Ravimata jätmisel tekib sekundaarne kopsupõletik ja haiguse kulg süveneb. Massiivse silikotuberkuloosi progresseerumisel tekib kopsude südamepuudulikkus.

Tuberkuloosne pleuriit pneumokonioosi korral võib olla spetsiifilise protsessi esimene ilming, tuberkuloosse bronhoadeniidi tüsistus või kopsukahjustus massiivse silikotuberkuloosi korral.

Massiivne silikotuberkuloos, mis vastab silikoosi III staadiumile, on iseloomulik suurte heterogeense struktuuriga fookuste moodustumisele kopsude ülemistes sagarates üksikute piirkondade kaltsifikatsiooni ja hävimistsoonide ilmnemise tõttu. Erinevalt tuberkuloosist võivad hävimistsoonid püsida pikka aega stabiilsena. Näidatud kopsumuutused tekivad üksikute fookuste ja sõlmeliste moodustiste ühinemise tõttu või lümfisõlmede tuberkuloossete kahjustuste lümfobronhiaalsete tüsistuste korral. Protsessi edenedes hävimistsoon suureneb, ilmneb fokaalne disseminatsioon.

Pneumokonioos elektrikeevitusseadmetes

Elektrikeevitusprotsessi käigus tekivad raua ja muu metalli tolmu, ränidioksiidi ja mürgiste gaaside osakesed. Kui need komponendid mõjutavad hingamisteid, tekivad nende kahjustused, sealhulgas kopsuturse.

Allergeenidega kokkupuude põhjustab astmakomponendiga bronhiiti. Enamasti on pneumokonioosile iseloomulik healoomuline kulg. Suletud ruumis keevitamise korral suureneb tolmu kontsentratsioon märkimisväärselt ning tekkiv vesinikfluoriid oma toksilise toimega provotseerib kopsupõletiku ja sagedaste hingamisteede haiguste teket.

Elektriliste keevitusmasinate pneumokonioos tekib kõige sagedamini 15 aasta pärast. Tüüpilised silikoosi vormid on täheldatud töötajatel, kes puutuvad kokku ränidioksiidi sisaldava tolmuga.

Tüsistusteta pneumokonioosi iseloomustab köha vähese rögaeritusega, valu rinnus ja õhupuudus füüsilise koormuse ajal. Lisaks avastatakse üksikasjalikuma uuringu käigus farüngiit, riniit, kuiv vilistav hingamine ja emfüseemi tunnused.

Elektrikeevitusaparaatide pneumokonioos registreeritakse pärast röntgenülesvõtet. Erinevalt silikoosist on pildil näha röntgenkontrastset rauatolmu. Pärast tolmuga kokkupuute lõppu 3-5 aasta pärast saab pneumokonioosi rauatolmu puhastamisega "ravida". Need juhtumid on aga võimalikud ainult obstruktiivse bronhiidi ja tuberkuloosi vormis tüsistuste puudumisel.

Pneumokonioosi staadiumid

Pneumokonioosi arengut iseloomustab aeglaselt või kiiresti progresseeruv, hiline või regressiivne kulg. Patoloogia aeglane areng tekib 10-15 aasta jooksul tolmuga kokkupuute tagajärjel.

Kiiremini progresseeruv vorm hakkab avalduma mitu aastat (kuni 5 aastat) pärast tolmufaktoriga kokkupuute algust, sümptomite süvenedes 2-3 aasta jooksul. Hilinenud vormi iseloomustab see, et ilmingud ilmnevad alles mitu aastat pärast patoloogilise faktoriga kokkupuute lõppu. Pneumokonioosi taandumist täheldatakse tolmuosakeste eemaldamise korral hingamisteedest pärast tolmuga kokkupuute lõppu.

Vaatamata pneumokonioosi erinevatele põhjustele on arenguetappidel enamikul juhtudel sarnased omadused. Pneumokonioosi algstaadiumid on õhupuudus, kuiv köha või vähese rögaeritusega köha, valusündroom rinna liigutamisel, abaluude all ja vahel.

Protsessi edenedes, pneumokonioosi teises etapis, muutub valu püsivaks. Lisaks suureneb nõrkus, ilmneb temperatuur (37,0–37,9 kraadi), higistamine suureneb, kaal väheneb järk-järgult ja õhupuudus süveneb.

Pneumokonioosi kolmandas staadiumis on köha pidev, mõnikord paroksüsmaalne, puhkeolekus on õhupuudus, hingamispuudulikkus suureneb, huulte "sinane" värvus muutub ning sõrmede ja küüneplaatide kuju muutub.

Seejärel tekib kopsuarteri südamehaigus ja rõhk kopsuarteris suureneb. Tüsistuste hulka kuuluvad krooniline bronhiit (obstruktiivne, astmaatilise komponendiga), tuberkuloos (silikotuberkuloos), veresoonte seinte kahjustus kopsuverejooksuga ja bronhide fistulite teke.

Lisaks võib mõnel juhul tuvastada bronhektaatilisi kahjustusi, emfüseemi, astmaatilist komponenti, spontaanset pneumotooraksi ja süsteemseid haigusi (reumatoidartriit, sklerodermia). Silikoosi või asbestoosi esinemine suurendab bronhide või kopsuvähi, samuti pleura mesotelioomi tekkimise tõenäosust.

Pneumokonioosi tüübid

Kahjustava teguri põhjal on tavaks eristada teatud tüüpi pneumokonioosi, näiteks silikoos, karbokonioos, silikoos, metallokonioos. Segatolmuga kokkupuutel eristatakse antrakosilikoosi, siderosilikoosi, samuti orgaanilise tolmu kahjustustest tingitud haigusi.

Kõige levinum ja raskem haigus on silikoos, mis tekib ränidioksiidi sisaldava tolmuga kokkupuute tagajärjel. Seda tüüpi pneumokonioosi täheldatakse valukodade, kaevanduste ning tulekindlate materjalide ja keraamika tootmisega tegelevatel töötajatel.

Silikoos on krooniline patoloogia, mille raskusastet määrab agressiivse teguriga kokkupuute kestus. Alguses täheldatakse õhupuudust füüsilise tegevuse ajal, valu rinnus ja perioodilist kuiva köha.

Selle progresseerumisel liituvad emfüseemi tunnused, köha muutub karmimaks, ilmneb vilistav hingamine ja valu häirib isegi puhkeolekus. Järk-järgult muutub köha sagedaseks ja rögaga märjaks.

Röntgenuuringu põhjal määratakse patoloogia aste ja vorm. Tavaliselt eristatakse 3 raskusastet, samuti nodulaarset, nodulaarset ja interstitsiaalset silikoosi vormi.

Ravimata jätmise ja mõjutava kahjustava teguri olemasolu korral võivad tekkida tüsistused. Nende hulgas on kõige levinumad hingamis- ja kardiovaskulaarne puudulikkus, bronhiaalastma, tuberkuloos, obstruktiivne bronhiit ja kopsupõletik.

Järgmine pneumokonioosi tüüp on asbestoos, mille põhjustab asbestitolm. Lisaks tolmu keemilisele mõjule on täheldatud ka asbestiosakeste kahjustusi kopsukoele.

Seda tüüpi leidub töötajatel, kes tegelevad torude, kiltkivi, pidurite lintide tootmisega, samuti laevaehituse, lennunduse ja ehitustööstuses.

Kliinilised sümptomid avalduvad kroonilise bronhiidi, emfüseemi ja pneumoskleroosina. Kõige sagedamini on sümptomiteks köha koos rögaeritusega, kus leitakse "asbestikehasid", süvenev õhupuudus ja nahal esinevad asbestitüügad.

Võimalike tüsistuste hulka kuuluvad kopsupõletik, raske hingamispuudulikkus ja neoplasmide teke erinevates kohtades - pleuras, kopsudes või bronhides.

Sellist tüüpi pneumokonioosi, nagu talkoos, mis tekib talkitolmu sissehingamise tagajärjel, peetakse tavaliselt suhteliselt healoomuliseks silikoosiks. Seda patoloogiat iseloomustab bronhiidi ilmnemine, mille raskusaste on oluliselt väiksem kui asbestoosi korral. Lisaks on talkoos vähem altid progresseerumisele, kuid mitte kosmeetilise pulbri sissehingamise korral.

Metallokonioosi põhjustab berülliumitolmu kahjustus kopsukoele, mille tulemuseks on berüllioosi, raud-sideroosi, alumiinium-aluminoosi või baarium-baritoosi teke. Metallokonioosi põhjustajaks oli röntgenkontrastne tolm (baarium, raud, tina), millel on healoomuline kulg.

Sellisel juhul tekib mõõdukas fibroos, mille progresseerumist ei täheldata. Lisaks, kui tolmu negatiivne mõju kõrvaldatakse, täheldatakse haiguse taandumist kopsude isepuhastuva tulemusena.

Aluminoosi iseloomustab difuusne interstitsiaalne fibroos. Berülliumi ja koobalti mõjul on võimalik toksiline ja allergiline kopsukahjustus.

Karbonioos tekib süsinikku sisaldava tolmu, näiteks tahma, grafiidi või kivisöe sissehingamise tagajärjel. Seda iseloomustab kopsukoe mõõdukas fibroos väikeses fokaalses või interstitsiaalses lokalisatsioonis.

Eraldi eristatakse antrakoosi tekkega söetolmuga kokkupuutest tingitud karbonioosi. Patoloogiat täheldatakse rikastusjaama või kaevanduste töötajatel pärast 15-20-aastast töökogemust.

Kiuline protsess sarnaneb laialt levinud skleroosiga. Kivisöetolmu ja kivimi kombineeritud kahjustuse korral täheldatakse aga antrakosilikoosi teket, mis on progresseeruva fibroosiga raskem vorm.

Kopsukoe kahjustus orgaanilise tolmuga kokkupuute tagajärjel on pneumokonioosiga seotud vaid tinglikult, kuna mõnel juhul ei kaasne pneumofibroosi tekkega difuusne protsess. Kõige sagedamini täheldatakse allergilise komponendiga bronhiiti näiteks puuvillatolmu sissehingamisel.

Jahutolmu, suhkruroo, plasttoodete ja seentega põllumajandustolmu kokkupuutel võib täheldada allergia elementidega põletikulist iseloomu.

Pneumokonioosi tüsistused

Pikaajalise kokkupuute korral kahjuliku teguriga ja pneumokonioosi täieliku ravi puudumisel suureneb tüsistuste oht. Need süvendavad patoloogilise protsessi kliinilist pilti ja kaasavad protsessi progresseerudes uusi kudesid.

Pneumokonioosi tüsistuste hulka kuuluvad kopsude südamehaiguse, kopsupõletiku, obstruktiivse bronhiidi, bronhiaalastma teke, bronhektaasia teke ning südame- ja kopsupuudulikkuse esinemine.

Tuberkuloosi täheldatakse sageli silikotuberkuloosi põhjustava patoloogilise protsessi liitumisel. Kõige olulisem on nende haiguste diferentsiaaldiagnostika, millest sõltub patsiendi ravi taktika ja ravimeetmed.

Oluline on meeles pidada, et tuberkuloos on nakkav haigus, mis nakatab ümbritsevaid inimesi. Avatud tuberkuloosi vormiga inimene isoleeritakse ja talle määratakse spetsiifiline ravi.

Silikoosi korral puuduvad mürgistuse kliinilised sümptomid, mõõduka aktiivsusega hingamissüsteemi ilmingud ja täheldatakse tüüpilist kliinilist pilti.

Harvadel juhtudel võivad pneumokonioosi tüsistused avalduda ka pahaloomuliseks protsessiks muundumises. Kasvajalaadne silikoos erineb vähist aeglase kasvu ja patsiendi suhteliselt rahuldava seisundi poolest.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pneumokonioosi diagnoosimine

Pneumokonioosi diagnoos põhineb mitmel diagnostilisel kriteeriumil:

• tööalase ajaloo andmed:
• tööpiirkonna tolmususe hindamine:
• Röntgenipilt uuringu ajal ja dünaamikas mitme aasta jooksul,
• Välise hingamisfunktsiooni näitajad.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pneumokonioosi laboratoorne diagnostika

Aktiivse silikotuberkuloosi korral muutuvad leukotsüütide valem ja biokeemilised vereparameetrid: ESR-i mõõdukas tõus, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule, lümfopeenia, γ-globuliinide, haptoglobiini ja valgu taseme tõus.

Silikotuberkuloosi absoluutseks tunnuseks on mükobakterite tuberkuloosi esinemine patsiendi rögas, mis tuvastatakse bakterioskoopiliselt või külvatakse toitainekeskkonnale, kuid baktereid eritavate bakterite osakaal ei ületa 10%.

Immunoloogilised muutused: T-lümfotsüütide absoluutarvu vähenemine CD4 populatsiooni tõttu, mõnikord IgA ja IgM sisalduse suurenemine.

Tuberkuliiniga provokatiivsete testide informatiivne sisu ei ole silikotuberkuloosi kindla diagnoosimiseks piisav.

Pneumokonioosi röntgenuuringu meetodid

Koniootilise pneumofibroosi tagajärjel tekkinud tumenemised liigitatakse kuju, suuruse, asukoha ja intensiivsuse järgi. Protsessi staadium määratakse saadud röntgenülesvõtete võrdlemisel standarditega: olenevalt protsessi raskusastmest eristatakse nelja kategooriat (0, I, II, III).

Kopsu parenhüümi, kopsuvereringe veresoonte, mediastiinumi lümfisõlmede ja pleura seisundi üksikasjalikuks hindamiseks kasutatakse peamiselt rindkere organite kompuutertomograafiat.

Silikotuberkuloosi piiratud (kerged) vormid: fokaalne tuberkuloos, piiratud dissemineerunud tuberkuloos, piiratud infiltraat ja tuberkuloom. Kui silikoosi interstitsiaalse vormiga patsiendil avastatakse ülaltoodud muutused, ei ole diagnoosi panemisel raskusi. Kopsu parenhüümis ja emfüseemi piirkondades esinevad difuussed interstitsiaalsed muutused viitavad pneumokonioosile ning piiratud protsess väikeste ja suurte koldete või tervele kopsuväljale tekkinud koldete kujul on tuberkuloosi ilming. Edasine kliiniline ja radioloogiline jälgimine võimaldab meil diagnoosi kinnitada.

Kui kopsude apikaalses-tagumises segmendis avastatakse uusi fokaalseid või fokaalseid muutusi silikoosi taustal, on vaja selgitada, mis neid muutusi põhjustas: silikoosi progresseerumine või selle tüsistus tuberkuloosi tõttu. Diagnoosi seadmiseks uuritakse arhiividokumentatsiooni ja hinnatakse protsessi dünaamikat (uute elementide arengu kiirust ja fokaalsete moodustiste endi kasvu): mida kiiremini muutused toimuvad, seda suurem on tuberkuloosse etioloogia tõenäosus. Silikootilise protsessi progresseerumine on tavaliselt kopsude kõigis osades ühtlane. Asümmeetria ilmnemine, muutuste raskusastme suurenemine tagumises ülemises osas viitab spetsiifilise protsessi lisandumisele. KT näitab hävimise märke, mida väikeste silikootiliste sõlmede korral ei esine. Protsessi dünaamikat hinnatakse ettenähtud spetsiifilise ravi mõjul 3 kuu või kauem.

Nodulaarse silikoosi taustal esinev silikotuberkuloom on eriline kahjustuse vorm (ei vasta silikoosi klassifikatsioonile), mis avastatakse difuusse nodulaarse pneumokonioosi taustal ümarate moodustiste kujul. Need tekivad üksikute fookuste ühinemise tõttu, lokaliseerudes sagedamini kopsude kortikaalsetes osades. Eristatakse stabiilses olekus tuberkuloomi (selle suurus ei muutu ja perifeerias moodustub kiuline kapsel). Aktiivses faasis tuvastatakse kompuutertomograafia abil hävimistsoon selle alumise sisemise pooluse lähedal. Silikotuberkulooma progresseerumisega kaasneb lagunemistsooni suurenemine, fokaalse disseminatsiooni ilmnemine ja kahjustuse fookuse suurenemine.

Bronholoogilised uurimismeetodid pneumokonioosi korral

Silikotuberkuloosi diagnoosimisel kasutatakse mõnikord bronholoogilist uuringut koos loputusvedeliku tsütoloogilise ja tsütokeemilise uuringuga.

[ 16 ]

Lümfisõlmede kahjustuste diagnoosimine

Rindkeresisesete lümfisõlmede tuberkuloos on silikoosi sagedane tüsistus, mida tavaliselt pikka aega ei diagnoosita. Nii silikoosi kui ka silikotuberkuloosi iseloomustab kõigi rindkeresisesete lümfisõlmede rühmade kahjustus, kuid kaltsiumiladestumise koldete arv ja kaltsiumi ladestumise iseloom erinevad. Lümfisõlmedes esinevad tuberkuloossed ja silikootilised protsessid samaaegselt ning spetsiifiline protsess läbib kiiresti hüalinoosi, seega isegi biopsiaga ei ole diagnoosi alati võimalik kinnitada; lümfisõlmede massiline suurenemine peamiselt ühes või kahes rühmas, lümfobronhiaalse fistuli olemasolu ja bronhide põletikulise stenoosi edasine areng viitavad aga keerulisele kahjustusele. Diagnoosi kinnitamiseks on vaja kindlaks teha bakterite eritumise fakt ja uuesti (dünaamiliselt) uurida endoskoopilist pilti. Fistuli olemasolul teostatakse pidevalt sanitaarprotseduure, et vältida sekundaarse põletiku teket kopsuparenhüümis. Mõnikord avastatakse silikotuberkuloosiga mitu fistulit, mille paranemine toimub iseloomulike pigmenteerunud, tagasitõmbunud armide moodustumisega.

Silikotuberkuloosi bronhoadeniidi diagnoosimisel on patsiendi õigeaegne bronholoogiline uuring ja uurimismaterjali (bakterioloogiline, tsütoloogiline ja histoloogiline) kogumine väga oluline.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Pneumokonioosi diagnoosi formuleerimine

Praegu puudub silikotuberkuloosi üldtunnustatud klassifikatsioon. Arstid kasutavad diagnoosi kirjeldavat sõnastust, mis sisaldab haiguse esinemise kirjeldust ja silikootilise ja tuberkuloosse protsessi edasisi omadusi vastavalt nende haiguste kehtivatele klassifikatsioonidele.

Pneumokonioosi diagnoosi koostamine hõlmab kopsude röntgenmorfoloogiliste muutuste, kahjustuse levimuse ja intensiivsuse, protsessi staadiumi, välise hingamise funktsionaalsete omaduste, haiguse kulgu ja tüsistuste esinemise hindamist, näiteks:

Silikotuberkuloos. Esimese staadiumi silikoos. Parema kopsu teise segmendi infiltratiivne tuberkuloos lagunemise ja disseminatsiooni faasis (BC+).

Sellisel diagnoosi koostamise lähenemisviisil on mitmeid piiranguid: kui protsessi arengu algstaadiumis ei erine silikotuberkuloosi radioloogiline pilt praktiliselt selle klassikalistest ilmingutest, siis II ja III staadiumis on silikootilist ja tuberkuloosset protsessi (dissemineerunud ja konglomeraatne silikotuberkuloos) sageli võimatu eristada.

Äge silikoos on haiguse erivorm (kiiresti progresseeruv protsess, mis tekib pärast väga suurtes kontsentratsioonides peenelt hajutatud räniosakeste sissehingamist).

Pneumokonioosi ravi

Pneumokonioosi ravis on oluline aspekt haiguse arengut põhjustanud kahjuliku teguri kõrvaldamine. Pneumokonioosi ravi seisneb patoloogilise seisundi progresseerumise aeglustamises või täielikus peatamises, protsessi aktiivsuse vähendamises, kliiniliste sümptomite vähendamises ja tüsistuste tekke ennetamises.

Olulist tähtsust omistatakse toitumisrežiimile, mis peab olema rikastatud valguproduktide ja vitamiinidega. Organismi infektsioonidele vastupanuvõime suurendamiseks on vaja suurendada immuunkaitset. Sel eesmärgil on soovitatav võtta taimset päritolu immunomodulaatoreid (siilkübar, hiina magnooliaviinapuu).

Pneumokonioosi ravi peab tingimata hõlmama tervise- ja kõvenemisprotseduure, näiteks terapeutilist võimlemist, massaaži, erinevat tüüpi dušše - Charcot, ümmargust.

Komplitseerimata pneumokonioos reageerib hästi ravile ultraheli, kaltsiumi ja novokaiini elektroforeesi abil rinnal.

Rögaerituse parandamiseks kasutatakse bronhodilataatoreid ja rögalahtistavaid aineid, mis vähendavad bronhide eritiste viskoossust ja aktiveerivad mukotsiliaarset aparaati. Lisaks on soovitatav kasutada inhalatsioone bronhodilataatorite ja proteolüütiliste ensüümidega, samuti hapnikravi (HBO, hapniku inhalatsioonid).

Pneumokonioosi progresseerumise ennetamiseks viiakse haiglas või sanatooriumis kaks korda aastas läbi ennetav kuur. Haiguse keerulise kulgemise korral on põletikulise reaktsiooni raskuse vähendamiseks ja antiproliferatiivsetel eesmärkidel vaja täiendavalt kasutada hormonaalseid ravimeid.

Hingamis- ja südamepuudulikkuse süvenedes on soovitatav kasutada diureetikume, bronhodilataatoreid, südameglükosiide ja antikoagulante, mis mõjutavad vere hüübimist.

Pneumokonioosi ennetamine

Pneumokonioosi spetsiifiline ennetamine seisneb tootmiskoha seadmete moderniseerimises, et vähendada aega, mille inimene veedab kahjustava teguriga kokkupuutes. Lisaks tuleks välja töötada meetmete kogum töötingimuste parandamiseks ja tööohutuse tagamiseks.

Individuaalne kaitse hõlmab tolmurespiraatorite, kaitseprillide ja spetsiaalsete riiete kasutamist. Samuti on vaja hoolitseda kollektiivse kaitse eest tootmisruumide sissepuhke- ja väljatõmbeventilatsiooni, ventilatsiooni ja niisutamise näol.

Pneumokonioosi ennetamine nõuab kohustuslikku regulaarset ennetavat kontrolli inimestel, kes puutuvad pidevalt kokku kahjuliku teguriga. Lisaks on enne tootmises tööle asumist vaja läbida tervisekontroll vastunäidustuste suhtes.

Nende hulka kuuluvad järgmised haigused: allergiline patoloogia, kroonilised bronhide haigused, nina vaheseina hälve, kroonilised dermatoosid, samuti südame- ja hingamissüsteemi kaasasündinud anomaaliad.

Pneumokonioos on tööstustolmu põhjustatud kutsehaigus. Sõltuvalt töötingimustest ja tööstaažist võib kopsukoe kahjustuse aste varieeruda. Sellest hoolimata on mõned pneumokonioosi tüübid endiselt ravitavad, kuid ainult siis, kui kahjulik tegur on kõrvaldatud.