Põie võõrkehad

Kusepõie võõrkehad on võõrkehad, mis viiakse selle õõnsusse väljastpoolt. Need võivad olla erineva koostise, suuruse ja kujuga (nööpnõelad, pliiatsid, termomeetrid, traat, luukoe sekvestraatorid, marlitampoonid jne). Kusepõie vigastuste korral võivad selles leiduda haavavaid mürske.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mis põhjustab võõrkehi põies?

Kõige sagedamini satuvad võõrkehad põide retrograadselt läbi kusiti, harvemini läbi selle seina põit ümbritsevatest kudedest ja väga harva laskuvad neerust alla läbi kusejuha. Need võivad tungida vaagnaelunditest, nad jäävad kogemata põide erinevate kirurgiliste sekkumiste või diagnostiliste protseduuride käigus.

Võõrkehade sisenemise põhjuseid on neli:

• võõrkeha sissetoomine patsiendi enda poolt (nalja, masturbeerimine, kriminaalse abordi katse, vaimuhaigus);
• võõrkeha juhuslik sisenemine põie ja sellega külgnevate organite manipuleerimise ja operatsioonide käigus tehtud tehniliste vigade tagajärjel (ligatuurid, instrumentide fragmendid, marlipallid või salvrätikud);
• võõrkeha tungimine põieõõnde tulirelvahaavade (kuul, šrapnel, luufragmendid, riidetükid) tõttu;
• võõrkeha migratsioon põide külgnevatest organitest nendes toimuvate mädaste-nekrootiliste protsesside ajal.

Võõrkeha sümptomid põies sõltuvad selle suurusest, kujust, keemilisest koostisest ja seal viibimise kestusest, samuti uriini mõjust sellele. Mõned esemed kattuvad kiiresti uriinisooladega, teised on settimisele vastupidavad ning kolmandad suurenevad kiiresti mahult ja deformeeruvad.

Võõrkehade sümptomid põies

Võõrkehade põies esinemise sümptomiteks on düsuuria, hematuuria (tavaliselt terminaalne), leukotsütuuria ja uriinipidamatus juhtudel, kui võõrkeha on kinni jäänud põiekaela ühte otsa. Mõnikord tekib äge uriinipeetus.

Vahetult pärast võõrkeha sisenemist põide tekib kannatanul valu, millega võib kaasneda düsuuria.

Sileda pinnaga võõrkehad võivad põies püsida pikka aega ilma düsuuriata, mis tavaliselt ilmneb pärast infektsiooni.

Haiguse sümptomid on väga sarnased põiekividega, kuna võõrkeha on kivide moodustumise tuum, mis aja jooksul sooladega üle kasvab. Teravate servadega lahtised esemed põhjustavad liikumisel põies valu, mis rahuneb puhkeolekus. Nendel patsientidel esineb alati mikro- ja makrohematuuria.

Võõrkehade tüsistused põies

Teravad esemed tungivad kergesti läbi põie seina ja perforeerivad selle. Sellisel juhul viib põie ekstraperitoneaalse osa vigastus paratsüstiidi ja intraperitoneaalse osa vigastus peritoniidi tekkeni.

Võõrkeha pikaajaline viibimine põies põhjustab tsüstiidi teket, sageli koos limaskesta haavandumisega. Neerud on mõnikord kaasatud põletikulisse protsessi. Patsientidel esineb sageli uriinivoolu katkemise episoode ja urineerimistoimingu sooritamiseks võtavad nad sundasendi. Samuti esineb uriinipeetust, mis nõuab põie kateetri paigaldamist.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Võõrkehade diagnoosimine põies

Võõrkehade diagnoosimine põies ei ole tüüpilise anamneesi korral keeruline. Raskusi võib tekkida siis, kui patsiendid varjavad võõrkeha põide sattumise fakti, samuti siis, kui see asub põie limaskesta all, kui selle sein on võõrkeha ümber tekkinud paravesikaalsest abstsessist perforeeritud.

Võõrkehad on sageli sooladega kaetud ja võivad seejärel jäljendada põiekivi. Tsüstiidi tõttu haiglasse sattunud patsiente ei teavitata alati tüsistustest, näiteks kateetri purunemisest selle asendamise ajal, samuti marlitampoonide või muude meditsiiniliste instrumentide olemasolust põies. Haiguse kliiniline pilt sarnaneb põiekivi omaga ja naistel, eriti noortel naistel, on see äärmiselt haruldane, seega saab haiguse olemusest aru alles konfidentsiaalses vestluses patsiendiga.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Võõrkehade instrumentaalne diagnostika põies

Vaginaalse läbivaatuse käigus on põie tagumine sein tihe ja valulik. Kõhnadel naistel palpeeritakse võõrkeha siis, kui põis on uriinivaba. Meestel saab põies olevat võõrkeha palpeerida pärasoole kaudu.

Tsüstoskoopia annab väga väärtuslikku teavet, kuna põide sattunud eset on lihtne uurida, kui limaskest ei ole põletikuline; tsüstiidi tekke korral on uurimine aga keeruline ja mõnikord võimatu. Tsüstoskoopia ei ole teostatav, kui põie maht on järsult vähenenud või kui kogu selle õõnsus on täidetud võõrkehaga.

Röntgeni- või ultraheliuuringutega on lihtne tuvastada kirurgilisi instrumente, mis on kõhuõõnest põide migreerunud või sinna kogemata jäänud. Mõnikord avastatakse ka muid võõrkehi.

Võõrkehade ravi põies

Patsiente, kellel on põies võõrkehad, ravitakse rangelt diferentseeritult. Kõik võõrkehad eemaldatakse. Peritoniidi ja ägeda paratsüstiidi korral on vajalik kiireloomuline kirurgiline ravi.

Põies olevad võõrkehad, millega ei kaasne valu ja düsuuria, tuleks plaanipäraselt eemaldada.

Valitud meetodiks peetakse transuretraalset instrumentaalset eemaldamist opereeriva tsüstoskoobi abil. Võõrkeha eemaldamine kusiti kaudu on võimalik järgmistel tingimustel:

• võõrkeha ei ole fikseeritud;
• alumiste kuseteede põletik puudub või on väga mõõdukas;
• võõrkeha suurus võimaldab sellel läbida kusiti seda kahjustamata.

Väikesed plastmassist võõrkehad eemaldatakse kirurgilise komplekti kuuluvate spetsiaalsete tangidega. Samadel eesmärkidel saab kasutada ka Dormia-tüüpi aasa.

Endovesikaalseid manipulatsioone on naistel kusiti anatoomiliste iseärasuste tõttu lihtsam teha. Mõnikord saab samaaegselt kasutada kahte instrumenti. Suprapubilise vesikaalse fistuli korral eemaldatakse võõrkeha (näiteks Pezzeri kateetri pea) epitsüstoskoopia abil. Suured esemed purustatakse esmalt ja seejärel eemaldatakse osade kaupa või aspireeritakse.

Suured, teravad, metallilised ja muud tundmatud sooladega kaetud esemed, mida ei saa endovesaalselt eemaldada või mis on ohtlikud, tuleks eemaldada epitsüstotoomia abil. Tehniliselt teostatakse samamoodi nagu tsüstolitotoomia. Pärast seda operatsiooni õmmeldakse põis tavaliselt tihedalt kinni, jättes püsiva kateetri 5-7 päevaks. Kui operatsiooni käigus avastatakse põies mädane tsüstiit, on pärast võõrkeha eemaldamist lühiajaliselt näidustatud suprapubiline põie fistul.

Postoperatiivsel perioodil on ette nähtud antibakteriaalne ravi.

Võõrkehade prognoos põies

Põie võõrkehadel on õigeaegse eemaldamise korral soodne prognoos.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]