Põrnaveeni arteri aneurüsm

Põrnaarteri aneurüsmina nimetatakse patoloogilist dilatatsiooni (kreeka keeles aneurüsma), mille puhul põrnaarteri (arteria splenica) veresooneseinas moodustub punnis piirkond. Arteria splenica on vistseraalne arteriaalne soon, mis kannab verd põrna, kõhunäärmesse ja mao ossa. [ 1 ]

Epidemioloogia

Mõnede andmete kohaselt esineb põrnaarteri aneurüsmi umbes 0,1–1%-l täiskasvanud elanikkonnast, kuid see moodustab vähemalt 60% kõigist vistseraalsete arterite aneurüsmidest. Ja kõhuõõnesisesete aneurüsmide seas on põrnaarteri ebanormaalne laienemine levimuselt kolmandal kohal pärast aordi ja niudeluuarteri aneurüsme.

Naistel esineb põrnaarteri aneurüsme 3-5 korda sagedamini kui meestel.

Põhjused põrnaarteri aneurüsmid

Põrna veresoonte aneurüsmid on tõsine vereringesüsteemi probleem. Selle potentsiaalselt eluohtliku seisundi peamised põhjused on seotud selliste haiguste ja patoloogiatega nagu:

• Veresoonte seinte kahjustamine ateroskleroosi korral (mis tekib siis, kui vere kolesteroolitase on kõrge);
• Kõrgenenud vererõhk - süsteemne hüpertensioon;
• Portaalveeni süsteemi kõrge resistentsus - portaalhüpertensioon, mis võib tuleneda hepatiidist ja teistest infektsioonidest, tsirroosist, sarkoidoosist ja paljudest muudest patoloogiatest;
• Splenomegaalia (põrna suuruse suurenemine);
• Krooniline pankreatiit (kõhunäärme põletik);
• Kõhu trauma;
• Autoimmuunsed kollagenoosid (kollageenist tingitud vaskulaarhaigused), sealhulgas süsteemne erütematoosluupus, nodoosne polüarteriit, süsteemne sklerodermia;
• Fibromuskulaarne düsplaasia (vaskulaarne düsplaasia või mediaalne fibrodüsplaasia);
• Immuunvastuse vahendatud veresoonte põletik - vaskuliit;
• Geneetiliselt määratud Ehlers-Danlose sündroomi vaskulaarne vorm.

Riskitegurid

Põrnaarteri aneurüsmi tekke peamisteks riskiteguriteks peavad eksperdid kõrget vererõhku, rasedust (hilisperioodil), süsteemseid hemodünaamilisi häireid, sidekoe patoloogiaid, kõrget iga ja maksasiirdamist. [ 2 ]

Pathogenesis

Arteriaalsetel seintel on kolm kihti (või katet): välimine (adventitia), keskmine (tunica media) ja sisemine (tunica intima). Loe lähemalt artiklist - arterid.

Põrnaarteri tunnused on selle pikkus (see on põrnaarteri pikim haru), piinlikkus - silmuste ja painutustega, samuti verevoolu pulseeriv iseloom, mis provotseerib veresoone liigset venitust.

Arteriaalseina osa piiratud laienemise, venituse ja punnimise patogenees on tingitud selle nõrgenemisest - hõrenemisest, tugevuse vähenemisest ja deformatsioonist - struktuurimuutuste tõttu.

Aneurüsmi teke ateroskleroosi korral on seotud endoteeli, mis moodustab intima kihi, düsfunktsiooniga.

Vaskulaarse düsplaasia korral tekib aneurüsm veresoone seina patoloogiliste muutuste tagajärjel, millel puuduvad välimine ja keskmine kiht ning mis koosneb endoteelist ja subendoteliaalsest sidekoest.

Portaalhüpertensioonist tingitud aneurüsmi korral on patoloogia põhjustatud vistseraalse hemodünaamika häirest koos süsteemse hüperdünaamilise vereringe tekke ja suurenenud vaskulaarse resistentsusega.

Raseduse ajal põrnaarteri aneurüsmi tekkemehhanismi leides jõudsid teadlased järeldusele, et see seisneb hemodünaamilistes ja hormonaalsetes muutustes raseduse lõpus. Esiteks on see verevoolu suurenemine põrnaarteris, sest raseduse viimaseks trimestriks suureneb CVC (ringleva vere maht) keskmiselt 35–45%. Teiseks on see peptiidhormooni relaksiini mõju veresoonte seintele. See hormoon toodetakse raseduse ajal häbemeluu kõhre elastsuse suurendamiseks. Nüüdseks on kindlalt teada, et see hormoon mõjutab süsteemse veresoonte võrgustiku elastseid omadusi – suurendades arteriseinte venivust. [ 3 ]

Sümptomid põrnaarteri aneurüsmid

Põrnaarteri aneurüsmid on tavaliselt asümptomaatilised ja avastatakse ultraheliuuringutel juhuslikult.

Kuid patoloogia võib avalduda ja selle sümptomiteks on erineva intensiivsusega valu epigastimaalses piirkonnas või kõhu vasakus ülemises kvadrandis, mis sageli kiirgub vasakule õlale.

Aneurüsmi suurus võib ulatuda 2 kuni 9 cm-ni, kuid tavaliselt ei ületa see 3 cm. Tavaliselt asub aneurüsm antud veresoones keskmises või distaalses osas ning vastavalt lokaliseerimisele diagnoositakse see põrnaarteri keskmise kolmandiku aneurüsmina või põrnaarteri distaalse osa aneurüsmina (selle hargnemiskoha ja terminaalharude lähedal).

Enamasti on tegemist põrnaarteri sakuulaarse aneurüsmiga, millel on erineva läbimõõduga sfääriline kuju ja mida iseloomustab veresoone küljel asuva piiratud alal veresoone mõhk, mille kuju meenutab kotikest (mis võib olla osaliselt või täielikult trombiga täidetud).

Sageli, kui kaltsiumisoolad kogunevad veresoone seina, leitakse perifeerset kaltsifikatsiooni ja defineeritakse kaltsifitseeritud või kaltsifitseeritud põrnaarteri aneurüsm. [ 4 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Selle patoloogia tüsistusteks ja tagajärgedeks on põrnaarteri aneurüsmi rebend (7–10% juhtudest ja sümptomaatilistel patsientidel - 76–83% juhtudest) koos eluohtliku intraperitoneaalse hemorraagia tekkega.

Rebend avaldub ägeda difuusse kõhuvalu (sarnane ägeda kõhuvaluga) ja hüpovoleemilise šokina. Üldine suremus on hinnanguliselt 25–36% juhtudest.

Enamik rebendeid tekib raseduse ajal (viimase kolme kuu jooksul), ema suremus ulatub 70–75%-ni ja loote emakasisene suremus läheneb 100%-le.

Diagnostika põrnaarteri aneurüsmid

Diagnoosimiseks on vaja patsiendi uurimist, üksikasjalikku anamneesi kogumist ja kliinilist läbivaatust.

Tehakse vereanalüüsid, sealhulgas üldised, biokeemilised ja seerumi endoteeli antikehade määramiseks.

Peamine roll on instrumentaalsel diagnostikal: kõhuõõne siseorganite arterite ultraheli; kontrastainega kompuutertomograafia angiograafia, kontrastainega angiograafia, veresoonte Doppleri ultraheli.

Põrnaarter defineeritakse aneurüsmina, kui selle läbimõõt on fokaalselt laienenud rohkem kui 50% võrreldes veresoone normaalse läbimõõduga (0,43–0,49 cm). [ 5 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoos hõlmab kõhu-, mesenteerilise või maksaarteri aneurüsmi, pankrease pseudotsüste ja vasaku neerupealise kaltsifitseeritud hematoomi.

Ravi põrnaarteri aneurüsmid

Kui aneurüsm avastatakse kogemata asümptomaatiliselt, tehakse ambulatoorne järelkontroll koos jälgimisega – põrnaarteri perioodilise visualiseerimisega. Kui aneurüsm on suurem kui 2 cm, veelgi suurenenud või sümptomaatiline, on vajalik ravi. [ 6 ]

See on kirurgiline ravi, mille valik sõltub aneurüsmi kujust, suurusest ja lokalisatsioonist, samuti patsiendi seisundist. Aneurüsmi suurusest olenemata võib maksatsirroosi korral siiski sekkumine olla vajalik. [ 7 ]

Põrnaarteri aneurüsmi traditsioonilisel kirurgial on kolm võimalust: aneurüsmi ekstsisioon ja selle servade õmblemine (aneurüsmorraafia), ligeerimine (ligeerimine) koos arteriaalse rekonstruktsiooniga ja revaskulariseerimine koos splenektoomiaga (või ilma selleta).

Lisaks avatud operatsioonile võib teostada: minimaalselt invasiivset laparoskoopilist aneurüsmektoomiat põrnaarteri anastomoosiga (põrna säilitamisega), stendi implanteerimist aneurüsmi kaela ja transkateetri endovaskulaarset emboliseerimist.

Ärahoidmine

Peamine ennetus on põrnaarteri aneurüsmide varajane tuvastamine - esialgses (asümptomaatilises) staadiumis - ja õigeaegne sekkumine.

Rasedust jälgivad sünnitusarstid ja günekoloogid peaksid olema eriti valvsad.

Prognoos

Põrnaarteri aneurüsmi prognoosi ei saa pidada täiesti soodsaks, arvestades selle rebenemise suurt tõenäosust ja selle tüsistuse surmavate tulemuste sagedust.