Hoiakuhäired

Mitte igal inimesel pole kaunist kuninglikku rühti. Tänapäeval, mil istuv eluviis on üha laialdasemalt levinud, on igal teisel inimesel rühihäire. Allpool on toodud inimeste seas kõige levinumad rühihäired.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Lame selg

Lamedale seljale on iseloomulikud selgroo sujuvad füsioloogilised kumerused; abaluud on tiivakujulised (abaluude siseservad ja alumised nurgad kalduvad külgedele). Rinnakorv ei ole piisavalt kumer, nihkub ettepoole; kõhu alumine osa ulatub ettepoole.

Olles lapsel seda tüüpi kehahoiakuhäire tuvastanud, on vaja uurida tema selga horisontaaltasapinnal (ettepoole painutamise test), et teha kindlaks selgroo pöörlemise tunnuste olemasolu või puudumine vertikaaltelje ümber (pöörlemine), mis avaldub lihaselise või rinna-lihaselise harjana.

[ 5 ], [ 6 ]

Lameda nõgususega selg

Lame-nõgus selg – seda tüüpi rüht on haruldane. Lastel on seda tüüpi rühti häirinud suhteliselt lame selg, tuharad ulatuvad järsult tahapoole; vaagen on tugevalt ettepoole kallutatud; keha raskuskeskme joon kulgeb puusaliigeste eest; kaelalordoos ja rindkere küfoos on lamedad ning selgroo nimmepiirkond on sisse tõmmatud.

Rühihäirete, eriti ümara ja ümarnõgusa selja korral kogevad lapsed südame-veresoonkonna ja hingamissüsteemi funktsiooni langust, seedimist, füüsilise arengu mahajäämust ning lameda ja lamenõgusa selja korral ka selgroo vedrufunktsiooni rikkumist.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Skolioos

Frontaaltasandi rühihäired - skolioos. See on selgroo raske progresseeruv haigus, mida iseloomustab selle külgmine kõverus ja selgroolülide keerdumine vertikaaltelje ümber - torsioon. Sõltuvalt selgroo kõveruskaarest eristatakse mitut tüüpi skolioosi.

Emakakaela-rinnapiirkonna skolioos

Selgroo kõveruse tipp on T4-T5 selgroolülide tasemel, millega kaasnevad varajased deformatsioonid rindkere piirkonnas ja muutused näo skeletis.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Rindkere skolioos

Rinna skolioosi korral paikneb selgroo kõveruse tipp T8-T9 selgroolülide tasemel. Kõverused võivad olla parempoolsed ja vasakpoolsed. Reeglina kaasneb rindkere skolioos enamikul patsientidest rindkere deformatsioonidega, ribide küüru tekkega, väljendunud funktsionaalsete hingamis- ja vereringehäiretega. Seda tüüpi skolioosi iseloomulikud tunnused on: kumeruse küljel olev õlg on üles tõstetud, abaluu asub kõrgemal, selgroog rindkere piirkonnas on kõver, ribide kaared on asümmeetrilised, vaagen on nihkunud kõveruse suunas, kõht on ettepoole eendunud.

C-kujuline skolioos tekib selgroo ja ribide suurel alal kinnituspunkte omavate lihaste lühenemise tagajärjel. Näiteks väline kaldlihas kinnitub niudeluu juurest 6. ribi külge. Selle skolioosi vormiga kaasneb C-kujulise skolioosi lõikude piiride väljendunud asümmeetria (külgmine painutamine) ja ribide väiksem deformatsioon.

S-kujuline skolioos

Kombineeritud ehk S-kujulist skolioosi iseloomustavad kaks peamist kõveruskaart - T8-T9 ja L1-L2 selgroolülide tasandil. See progresseeruv haigus avaldub mitte ainult selgroo deformatsioonis, vaid ka välise hingamise, vereringe ja iseloomuliku valu häiretes nimme-ristluu piirkonnas.

S-kujulist skolioosi iseloomustab see, et nimmepiirkond moodustab paremale kumera ja rindkere piirkond vasakule kumera kujuga, millega kaasneb sisemise kaldus kõhulihase lühenemine. Sellist selgroo skolioosiga kaasneb sageli ribide skolioos ehk nn "riide küür", mis on eriti hästi diagnoositav sagitaaltasandis, samas kui S-kujulise deformatsiooniga kaasneb selgroolülide piiride kerge laterofleksioon.

Sageli moodustub S-kujuline skolioos külgnevate sektsioonide C-kujulise skolioosi kombinatsioonist vastassuunas.

Kaasasündinud skolioosi avastatakse harva enne viiendat eluaastat ja reeglina lokaliseeruvad selgroo muutused üleminekupiirkondades: nimme-ristluu-, nimme-ristluu- ja kaelalülides; mõjutab väikest arvu selgroolülisid, on väikese kõverusraadiusega; põhjustab väikeseid kompenseerivaid deformatsioone.

Kazmin jt (1989) pakuvad välja skolioosi liigitamise kahte rühma:

1. 1. rühm - düsplastilise sündroomi alusel tekkiv diskogeenne skolioos;
2. 2. rühm - gravitatsiooniline skolioos.

Goniomeetriliste ja kliiniliste uuringute andmete analüüsi põhjal soovitab Gamburtsev (1973) eristada viit skolioosi astet:

• I aste - kerged rühihäired frontaaltasandis (skoliootiline rüht). Kumerus on ebastabiilne, vaevumärgatav, skolioosi koguindeks on 1-4°. Nõrga lihaskorseti ja ebasoodsate rühitingimuste korral (näiteks pikaajaline istumine laua taga, mis ei vasta kõrgusele) võivad need muutused muutuda stabiilsemaks.
• II aste - mittefikseeritud (ebastabiilne) skolioos. Selgroo otsmiku kumerus on rohkem väljendunud, kuid see kaob koormuse mahavõtmisega (käte tõstmisel või rippumisel), selgroo liikuvus paremale ja vasakule on erinev, skolioosi koguindeks on 5-8°.
• III aste - fikseeritud skolioos. Koormuse mahavõtmisel saavutatakse ainult osaline korrektsioon (toimub jääkdeformatsioon)! Selgroolülide rotatsioon on välja toodud, lülikehade deformatsioon pole veel väljendunud ja ribide kühmu pole, skolioosi koguindeks on 9-15°.
• IV aste - väljendunud fikseeritud skolioos, mida ei saa korrigeerida. Lülisambakehad on deformeerunud, sageli esineb väljendunud ribide küür ja nimmelülide harja. Paremale ja vasakule painde erinevus on märkimisväärne, skolioosi kogunäitaja on 16-23°.
• V aste - rasked ja keerulised skolioosi vormid, millega kaasneb selgroolülide märkimisväärne deformatsioon, väljendunud selgroolüli torsioon, ribide küür ja nimmelülide harja, skolioosi koguindeks on üle 24° (võib ulatuda 45°-ni või rohkem).

Praktikas jagatakse skolioos kõige sagedamini kolmeks astmeks: I aste - mittefikseeritud skolioos (5-8°); II aste - fikseeritud skolioos (9-15°); III aste - väljendunud fikseeritud skolioos (üle 16°).

Skolioosi raskusastet saab liigitada Chaklini ja Cobbi meetodite abil.

Chaklini meetodi abil tõmmatakse röntgenpildil selgroolülide vahele mitu sirget joont ja seejärel mõõdetakse nendevahelisi nurki.

Skolioosi raskusastmed	Chaklini (1973) sõnul	Cobbi (1973) sõnul
Mina II III IV	180–175 175–155 155–100 Vähem kui 100	Vähem kui 15 20–40 40–60 Rohkem kui 60

Cobbi meetodi kohaselt mõõdetakse selgroo röntgenülesvõttel S-kujulist topeltkõverust. Kõveruse ülemises osas tõmmatakse joonlaua abil kaks horisontaalset joont: üks ülemise selgroolüli kohale, millest kõverus alguse saab, teine alumise kohale. Kui tõmmata kaks joont esimesega risti, moodustub nurk, mida mõõdetakse. Nende meetodite võrdlemisel on näha, et mõõtmispõhimõte on peaaegu sama. Erinevus seisneb selles, et Chaklini meetodi kohaselt, mida rohkem on uuritavas nurgas kraadi, seda leebem on haiguse aste, Cobbi meetodi kohaselt aga vastupidi.

Frontaaltasandi rühihäired põhjustavad muutusi inimese kehamassi geomeetrias. Belenkiy (1984) läbiviidud uuring võimaldas määrata kere segmentide raskuskeskme lokaliseerimist frontaaltasandi suhtes kõige tüüpilisematel patsientidel, kellel esinevad selgroo erinevad kõverused. Saadud andmete analüüs näitab, et kere horisontaalsete segmentide raskuskeskmed on rühmitatud kõveruste nõgusale küljele. Kõveruse tippude piirkonnas on segmendi raskuskeskme ja frontaaltasandi selgroolüli keskpunkti vaheline kaugus kõige suurem - 10-30 mm, ja naabersegmentides, kui nad tippudest eemalduvad, see kaugus väheneb. Lisaks satuvad segmentide raskuskeskmed, säilitades oma positsiooni kere keskosas, samal ajal keha pikitelje poolele, kus nad asusid enne haigust. Segmentide kehade CG, kus asuvad kõveruste tipud, asub kõige kaugemal (segmendi raskuskeskme ja keha telje vaheline kaugus ulatub 5-15 mm-ni).

Skolioosiga patsientide kehamassi suhte uuring võimaldas autoril paljastada fakti, et kere segmentide raskuskese, hoolimata selgroo olulisest külgnihkest, lokaliseerub keha pikitelje lähedal, mille tulemusel joon, mida mööda keharaskus toimib, hõivab keskse positsiooni, see liigub selgroo skolioossetest kõverustest eemale, ristudes sellega ainult "neutraalsete" selgroolülide piirkonnas. See tähendab, et frontaaltasandil kõveruste tasandil tekitab keharaskus staatilisi momente, mis kipuvad selgroo deformatsiooni suurendama.

Uuringud võimaldasid meil kindlaks teha skolioosiga patsiendi vertikaalse rühtu biomehaanilisi tunnuseid, mille olemus on järgmine. Selgroo kõverusega kaasneb pidev lihaspinge kumeruse küljel. Selleks, et rindkere piirkonna lihaste töö oleks vähem intensiivne, nihutab patsient reeglina oma pea rindkere kõveruse kumeruse küljele. Nimmepiirkonna lihaste töö hõlbustamiseks, mis toimib raskusjõududele vastu, on vaja nihutada kehakaalu mõjusuunda nimmelülidele. See saavutatakse torso kallutamisega nimme kõveruse kumeruse küljele ja vaagna frontaalse nihke tõttu projitseeritakse keha seljaaju tugikontuuri keskele, mille tulemusel koormatakse mõlemat jalga võrdselt. Selle tulemusena võtab patsient skolioosile tüüpilise mugava asendi.

Posturaalsete häiretega kaasneb ka jalgade funktsionaalne puudulikkus:

• jalgade valgus (sissepoole painutamine) koormuse all;
• jala võlvi lihaste nõrkus;
• sidemete elastsete omaduste halvenemine;
• jalgade ja sääremarjade kiire väsimus, eriti staatiliste koormuste korral;
• raskustunne jalgades;
• säärte pastoossus (turse);
• valulikud aistingud.