Puusa kaasasündinud nihestus

Kaasasündinud puusaliigese nihestus on raske patoloogia, mida iseloomustab puusaliigese kõigi elementide (luud, sidemed, liigesekapsel, lihased, veresooned, närvid) alaarenenud areng ning reieluupea ja atsetaabuli ruumiliste suhete häire. See on üks levinumaid lihasluukonna haigusi lastel.

Liigese anatoomilised, funktsionaalsed ja troofilised häired ilma piisava ravita edenedes viivad liigesstruktuuride raskete sekundaarsete muutusteni. Jäsemete tugi- ja liikumisfunktsioonid on häiritud, vaagna asend muutub, selg on kõver, tekib deformeeriv osteokondroos ja düsplastiline koksartroos - raske progresseeruv haigus, mis hõlmab olulist osa noorte patsientide puude struktuuris.

RHK-10 kood

Q65.1 Kahepoolne kaasasündinud puusaliigese nihestus.

Kaasasündinud puusaliigese dislokatsiooni põhjused

Kaasasündinud dislokatsioon tekib puusaliigese ebaõige moodustumise tõttu.

Patoloogia anatoomiline alus – puusaliigese düsplaasia – on üks levinumaid kaasasündinud väärarenguid ja esineb sagedusega 1-2 juhtu 1000 sünni kohta. Patoloogia levimus tüdrukutel (1:3) vasakul küljel (1:1,5) on statistiliselt oluline ja esineb sagedamini tuharseisus. On kirjeldatud patoloogia pärilikkuse juhtumeid.

Haigus on tüdrukutel palju sagedasem kui poistel. On tõendeid, et tuharseisus sündinud laste seas on kaasasündinud puusaliigese nihestuse esinemissagedus oluliselt suurem kui peajalgsusega sündinud lastel. Kaasasündinud puusaliigese nihestus on sageli ühepoolne. Puusaliigese häired, mis viivad nihestuse tekkeni, võivad tekkida emakas paljude ebasoodsate tegurite tagajärjel: pärilikud haigused (ema kaasasündinud puusaliigese nihestus, muud lihasluukonna haigused), ema raseduse ajal põdetud haigused, ema ebaõige toitumine raseduse ajal (A-, C-, D- ja B-grupi vitamiinide puudus), ravimite (sealhulgas antibiootikumide) tarvitamine, eriti loote emakasisese arengu esimese 3 kuu jooksul, kui selle organid moodustuvad.

Puusaliigese nihestuse anatoomiliste eelduste realiseerumist soodustab atsetaabuli vähearenenud areng, puusaliigese sideme-lihaseaparaadi nõrkus, kõndimise algus, mis viib kvalitatiivselt uute mehhanismideni patoloogia kõige raskema vormi - puusaliigese nihestuse - tekkeks. On kindlaks tehtud, et umbes 2-3% nihestustest on teratogeensed, st need tekivad emakas mis tahes embrüogeneesi staadiumis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kuidas ära tunda kaasasündinud puusaliigese dislokatsiooni?

Puusaliigese alaarengu märke saab tuvastada vastsündinu esimestel elupäevadel hoolika uurimise käigus, kõige sagedamini mähkimise ajal. Märgatav on puusa- ja põlveliigestes täisnurga all painutatud ühe või mõlema jala abduktsiooni piiratus, ebavõrdne arv ja erineva tasemega nahavoldid reitel. Ühepoolse nihestuse korral erinevad kubeme- ja tuharalihaste voldid sügavuse ja pikkuse poolest, põlveluude lohus olevad voldid ei ühti. Nihestuse küljel asuvad voldid kõrgemal, neid on rohkem, nad on sügavamad ja pikemad. Mõnikord (sageli suplemise ajal) on nähtav välise rotatsiooni sümptom: selili lamaval lapsel on põlvekeder ülalt ja küljelt jalgade rotatsiooni tõttu kontuuriline.

Kaasasündinud puusaliigese nihestusele võib viidata mähkimise ajal kuuldav krõbin või klõps ühe või mõlema puusaliigese piirkonnas, mis tekib reieluu pea libisemise tagajärjel glenoidõõnsusest välja jalgade addukteerimisel ja sirgendamisel.

Kui kaasasündinud puusaliigese nihestust ei diagnoosita esimestel elukuudel ja patoloogia ravi ei alustata, võib jäseme lühenemist tuvastada 5-6 kuu vanuselt. Kaasasündinud nihestuse võimalust tuleks kaaluda ka siis, kui lapsel on üks jalg puudu, ta ei istu ega seisa ning eriti ei kõnni vajalikus vanuses. Ortopeed vaatab sünnitusmajas läbi kõik vastsündinud, kuid kaasasündinud puusaliigese nihestust ei ole alati võimalik kohe pärast sündi avastada. Lapse korduv läbivaatus ortopeedi juures on kohustuslik 1-3 kuu vanuselt, seejärel 12 kuu vanuselt.

Sõltuvalt haiguse raskusastmest lapse sünni ajal eristatakse järgmisi vorme:

1. liigeste düsplaasia (lihtne alaareng) - reieluu pea ja atsetaabulumi liigeses on suhe normaalne, atsetaabulum on vähearenenud;
2. subluksatsioon (reieluu pea tuleb osaliselt glenoidfossast välja);
3. nihestus (reieluu pea tuleb glenoidõõnsusest täielikult välja).

Kaasasündinud puusaliigese dislokatsiooni diagnoosimine

Kaasasündinud puusaliigese dislokatsiooni ravi

Täieliku anatoomilise taastamisega taastumine on võimalik ainult varajase funktsionaalse ravi korral. Düsplaasia või dislokatsiooni ravi põhimõtted hõlmavad atsetaabuli ja reieluupea edasiseks arenguks optimaalsete tingimuste vähendamist ja säilitamist. Haiguse ebasoodsa kulgu, jääksubluksatsiooni ja/või jääkdüsplaasia muutmiseks on vaja kaaluda kirurgilise sekkumise võimalust.

Hilise diagnoosi ja vastavalt sellele ravi korral saavutatakse raskete patoloogiavormide (teratogeensete dislokatsioonide) korral anatoomiliste ja funktsionaalsete parameetrite paranemine ning jäseme tugivõime taastamine luu- ja liigeseaparaadi rekonstruktiiv- ja taastavate operatsioonide abil. Selline ravi vähendab funktsionaalseid häireid, parandab elutegevuse prognoosi ja suurendab sotsiaalset kohanemist kõige aktiivsemas eas.

Kaasasündinud puusaliigese dislokatsiooni ravi

Varajane diagnoosimine ja ravi kohene alustamine on kaasasündinud puusaliigese nihestuse ravis äärmiselt olulised. Iga vahelejäänud kuu pikendab raviperioodi, raskendab selle rakendamise meetodeid ja vähendab selle efektiivsust.

Kaasasündinud puusaliigese dislokatsiooni ravi olemus seisneb jalgade painutamises puusaliigestes ja nende täielikus laiali ajamises ("konnaasend"). Selles asendis on reieluude pead atsetaabuli vastas. Jalade selles asendis hoidmiseks kasutatakse laia mähkmeid, ortopeedilisi aluspükse ja erinevaid sidemeid. Laps veedab selles asendis pikka aega (3 kuni 8 kuud). Selle aja jooksul moodustub puusaliiges normaalselt.

Kui haigus diagnoositakse hilja, kasutatakse nihestunud reieluupea ümberpaigutamiseks metallist lahasi ja seadmeid, millele järgneb kirurgiline ravi.

Lapse pikaajaline sunniviisiline viibimine lahases tekitab hügieenilisel hooldusel palju ebamugavusi. Tuleb pöörata tähelepanu lahase puhtusele, vältida saastumist väljaheidete ja uriiniga. Last tuleb hoolikalt pesta, et lahas märjaks ei saaks. Lahases laps vajab jalgade ja ülakeha massaaži.

Beebi võib ja tuleks kõhuli panna alates teisest elukuust. Õige kehaasendi loomiseks asetage rinna alla väike pehme padi ja pärast lahase eemaldamist istutage laps maha nii, et jalad oleksid harkis.

Füsioterapeutilised protseduurid on konservatiivse ravi kompleksi lahutamatu osa. Enne kipsi paigaldamist tehakse puusaliigestele või reie adduktorlihastele meditsiiniline elektroforees 1-2% novokaiini lahusega, kuur koosneb 10-12 protseduurist.

Kipsi immobiliseerimise perioodil ja pärast kipsi eemaldamist on ette nähtud protseduurid vereringe parandamiseks ja mineraalelektroforees 3-5% kaltsiumkloriidi lahusega puusaliigesele ja 2% eufülliini lahusega, 1% nikotiinhappe lahusega segmentaalsele tsoonile (nimme-ristluu selgroog).

Nõrgenenud tuharalihaste stimuleerimiseks ja liigeste toitumise parandamiseks on ette nähtud Amplipulse'i aparaadi sinusoidaalsed moduleeritud voolud. Näidustatud on 10-15 protseduurist koosnev kuur. Põhjendatud on terapeutilise võimlemise kasutamine, reie lähendajalihaste lõõgastav massaaž, tuharalihaste tugevdav massaaž, 10-15 seanssi kuuri kohta, mida korratakse 3-4 korda aastas, 2,5-3 kuu pärast.