Ravimitest põhjustatud kopsukahjustus

Ravimitest põhjustatud kopsukahjustused ei ole iseseisev nosoloogiline üksus, vaid kujutavad endast levinud kliinilist probleemi, kui patsient, kes pole varem kopsuhaigusi põdenud, hakkab märkama nende organite kliinilisi ilminguid või avastatakse muutusi rindkere röntgenpildil, kopsufunktsiooni halvenemist ja/või histoloogilisi muutusi ravimravi taustal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mis põhjustab ravimitest põhjustatud kopsukahjustust?

On teada, et enam kui 150 ravimit või ravimiklassi põhjustavad kopsukahjustusi; kahjustuse mehhanism on harva teada, kuid paljud ravimid põhjustavad tõenäoliselt ülitundlikkusreaktsiooni.

Bronhiaalastma	Aspiriin, beetablokaatorid (timolool), kokaiin, dipüridamool, hüdrokortisoon, IL-2, metüülfenidaat, nitrofurantoiin, protamiin, sulfasalasiin, vinka alkaloidid (kombinatsioonis mitomütsiiniga)
Oblitereeriv bronhioliit koos organiseeriva kopsupõletikuga	Amiodaroon, bleomütsiin, kokaiin, tsüklofosfamiid, metotreksaat, minotsükliin, mitomütsiin C, penitsillamiin, sulfasalasiin, tetratsükliin
Ülitundlikkuse pneumoniit	Asatiopriin kombinatsioonis 6-merkaptopuriini, busulfaani, fluoksetiini ja kiiritusraviga
Interstitsiaalne kopsupõletik või fibroos	Amfoteritsiin B, bleomütsiin, busulfaan, karbamasepiin, klorambutsiil, kokaiin, tsüklofosfamiid, fenütoiin, flekainiid, heroiin, melfalaan, metadoon, metotreksaat, metüülfenidaat, metüsergiid, mineraalõli, nitrofurantoiin, nitraadid, prokarbasiin, silikoon, tokainiid, vinka alkaloidid (kombinatsioonis mitomütsiiniga)
Mittekardiogeenne kopsuödeem	Terbutaliin, ritodriin, klordiasepoksiid, kokaiin, tsütarabiin, etüülitud õlid, gemtsitabiin, heroiin, hüdroklorotiasiid, metadoon, mitomütsiin C, fenotiasiinid, protamiin, sulfasalasiin, tokolüütikumid, tritsüklilised antidepressandid, tuumorinekroosifaktor, vinka alkaloidid (kombinatsioonis mitomütsiiniga)
Parenhümatoosne hemorraagia	Antikoagulandid, asatiopriin kombinatsioonis 6-merkaptopuriiniga, kokaiin, mineraalõlid, nitrofurantoiin, kiiritus
Pleuraefusioon	Amiodaroon, antikoagulandid, bleomütsiin, bromokriptiin, busulfaan, granulotsüütide-makrofaagide kolooniat stimuleeriv faktor, IL-2, metotreksaat, metüsergiid, mitomütsiin C, nitrofurantoiin, para-aminosalitsüülhape, prokarbasiin, kiiritusravi, tokolüütikumid
Kopsu eosinofiilne infiltraat	Amiodaroon, amfoteritsiin B, bleomütsiin, karbamasepiin, fenütoiin, etambutool, etoposiid, granulotsüütide-makrofaagide kolooniat stimuleeriv faktor, isoniasiid, metotreksaat, minotsükliin, mitomütsiin C, nitrofurantoiin, para-aminosalitsüülhape, prokarbasiin, kiiritusravi, sulfasalasiin, sulfoonamiidid, tetratsükliin, trasodoon
Kopsu vaskuliit	Anorektikumid (deksfenfluramiin, fenfluramiin, fentermiin), busulfaan, kokaiin, heroiin, metadoon, metüülfenidaat, nitraadid, kiiritus

Ravimitest põhjustatud kopsukahjustuse sümptomid

Sõltuvalt ravimist võib ravimist põhjustatud kopsukahjustus sarnaneda interstitsiaalse fibroosiga, organiseeruva kopsupõletikuga obliterans'iga, astmaga, mittekardiogeense kopsuödeemiga, pleuraefusiooniga, kopsu eosinofiilse infiltratsiooniga, kopsuverejooksuga või veno-oklusiivse haigusega koos vastavate muutustega rindkere röntgenülesvõttel või kompuutertomograafias ja kopsufunktsiooni testides.

Ravimitest põhjustatud kopsukahjustuse diagnoosimine

Diagnoos põhineb ravimi ärajätmisele reageerimise jälgimisel ja võimalusel kahtlustatava ravimi taaskehtestamisele.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ravimitest põhjustatud kopsukahjustuse ravi

Ravimitest põhjustatud kopsukahjustuse ravi seisneb ravimi ärajätmises. Kopsufunktsiooni testide skriininguuringuid tehakse patsientidele tavaliselt enne ravi või ravi ajal ravimitega, mis võivad põhjustada kopsutoksilisust, kuid skriiningu efektiivsust toksilisuse ennustamisel või varajasel avastamisel ei ole tõestatud.