^
Fact-checked
х

Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.

Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.

Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Ribamurd: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Artikli meditsiiniline ekspert

Ortopeed, onkoortopeed, traumatoloog
, Meditsiiniline toimetaja
Viimati vaadatud: 05.07.2025

RHK-10 kood

S22 Roide(de), rinnaku ja rindkere lülisamba murd.

Ribimurdude epidemioloogia

Ribide murrud moodustavad 5–15% kõigist skeleti luuvigastustest.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mis põhjustab ribide murde?

Ribide murrud võivad tekkida nii otsese kui ka kaudse vigastusmehhanismi korral. Viimase näiteks on rindkere kokkusurumine anteroposterior suunas, mis viib ribide murdumiseni külgmistes osades. Fragmentide olulisi nihkeid reeglina ei esine, kuna ribid on pehmete kudede ümbrise abil omavahel hästi ühendatud.

Ribide anatoomia

Roide liigitatakse pikkade käsnjate luude hulka. See koosneb luulisest osast ja kõhrelt osast, mis asub ees ja on ühendatud rinnakuluuga. VIII-IX-X roide kõhred ei ulatu rinnakuluuni, vaid on kinnitunud pealmise roide kõhre külge. XI-XII roide ei ulatu rinnakuluuni ja lõpevad pehmete kudedega. Tagantpoolt liigenduvad roided selgroolülidega. Seega moodustavad selgroolüli, kaks roidet ja rinnakuluu luurõnga. Roided on omavahel ühendatud välise ja sisemise roidevahelise lihase abil ning roidete puudumisel samanimeliste membraanide abil, näiteks rindkere subkostaalse ja põikilihase abil. Nahk, nahaalune rasvkude, pindmised lihased, fastsiad ja pleura täiendavad rindkere seina struktuuri.

trusted-source[ 10 ], [ 11 ]

Ribimurru sümptomid

Tüüpilised on kaebused tugeva valu kohta vigastuskohas, hingamisraskused - "võimatu sisse hingata". Köha põhjustab kõige teravamat valu. Ohvrid liiguvad, võtavad riideid seljast ja panevad selga aeglaselt, kartes valu suurenemist. Samal põhjusel muutub hingamine pinnapealseks. Kui murdunud ribi kahjustab kopsu, avastatakse luumurru piirkonnas hemoptüüs ja nahaalune emfüseem.

Pärast vigastust saab patsient kohe välja tuua roidemurru tüüpilised sümptomid: terav valu rinnus, mis kipub hingamise, liikumise, rääkimise, köhimise ajal suurenema ja istuvas asendis puhkeasendis vähenema. Hingamine on pealiskaudne, murrupoolne rindkere jääb hingamisel maha.

Eesmiste ja külgede ribide murdude sümptomeid on patsientidel raske taluda ning nendega kaasnevad hingamisprobleemid. Seljaosa ribide murdude sümptomid on vähem väljendunud ja kopsude ventilatsiooniprobleemid tavaliselt puuduvad.

Kui murtakse mitu ribi, halveneb patsiendi seisund. Hingamine on pinnapealne. Pulss on kiire. Nahk on kahvatu, sageli sinakas. Patsient püüab paigal istuda, vältides vähimaidki liigutusi. Ribimurru sümptomiteks on pehmete kudede turse, verevalumid. Palpeerimisel ilmneb difuusne terav valu, luukrepitus. Kui ribimurruga kaasneb nahaalune emfüseem, ilmneb nahaaluse koe palpeerimisel õhukrepitus, mis erinevalt luukrepitusest meenutab pehmet krigisemist.

Pneumotooraksi esinemisele viitab patsiendi üldise seisundi halvenemine ja süvenev õhupuudus. Kahjustatud poolel hingamine ei ole kuuldav. Kopsukahjustusega võib kaasneda hemoptüüs.

Pneumotooraks ja hemotoraaks on tüsistused, mis tekivad tavaliselt varsti pärast ribimurru sümptomite ilmnemist. Mõni päev pärast luumurdu võib tekkida veel üks ohtlik tüsistus - traumajärgne kopsupõletik. Eakad ja seniilsed patsiendid on selle tüsistuse tekke suhtes altimad, neil on kopsupõletik eriti raske.

Kopsupõletiku tekkele viitab patsiendi üldise seisundi halvenemine, joobenähud, hingamisraskused ja palavik. Tuleb arvestada, et nõrgenenud eakatel patsientidel ja raske kombineeritud traumaga patsientidel ei kaasne traumajärgse kopsupõletikuga alati temperatuuri tõus. Mõnel juhul märgitakse ainult üldise seisundi halvenemist.

Posttraumaatilise kopsupõletiku esinemine on põhjustatud kopsude ventilatsiooni taseme langusest küljel, kus on ribimurd. Ribimurruga hingamine on valulik, seega püüab patsient hingata võimalikult pinnapealselt.

Ribimurdude tüsistused

Diagnoosi kütkestav lihtsus, patsiendi rahuldav seisund ja soodsad ravitulemused ei tohiks panna arsti end liialt rahulolevana tundma ja asju lihtsustama. Sest juba ühe roide murd võib kaasneda kõige tõsisemate tüsistustega: pneumotooraks, roietevahelise arteri rebend koos sisemise verejooksuga (mille peatamiseks on sageli vaja teha torakotoomiat), kopsu ja/või südame vigastus ja põrutus.

Alumiste ribide murru korral on võimalik kahjustada kõhuõõne organeid (põrn, maks) ja retroperitoneaalset ruumi (neerud). Seetõttu peaks rindkere auskultatsioon ja löökpillid, pulsi ja vererõhu määramine, vere- ja uriinianalüüsid olema minimaalsed, et vältida diagnostilisi vigu.

Tuleb märkida, et kui ühe roide murd võib kujutada endast ohtu patsiendi elule, siis mitmed luumurrud suurendavad seda mitu korda. Eriti ohtlikud on mitmed segmentaalsed, nn lõplikud ehk ujuvad luumurrud. Nendega kaasneb alati äge hingamispuudulikkus ja pleuropulmonaalne šokk.

trusted-source[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Kuidas ribi murdu ära tunda?

Anamnees

Varasem rindkere trauma.

Kontroll ja füüsiline läbivaatus

Vigastusküljel hingamisel võib rinnus esineda mahajäämust. Mõnikord leitakse luumurru piirkonnas valulik turse.

Sügava hingetõmbe katsel tekib valu (mõnel juhul eelneb valule klõps), mille tagajärjel katkeb rindkere liikumine - positiivne sümptom "katkestatud hingamine". Seda märki rindkere muljumise korral ei tuvastata.

Teine oluline kliiniline tunnus on aksiaalkoormuse sümptom. Seda kontrollitakse rindkere vaheldumisi sagitaalses ja frontaalses tasapinnas kokkusurumisega. Rindkere on luurõngas, mõne selle sektsiooni kokkusurumine suurendab koormust teistele, seetõttu, kui rõngas on kahjustatud, ei teki valu kokkusurumise kohas, vaid luudefekti piirkonnas (sümptomit peetakse positiivseks).

Palpatsioonil ilmneb terav lokaalne valu, võimalik on krepitus. Maksimaalse valu kohas astmeline deformatsioon viitab samuti ribimurrule.

Võimalike tüsistuste välistamiseks tehakse mitte ainult rindkere, vaid ka kõhuõõne palpatsioon, auskultatsioon ning määratakse pulsisagedus ja vererõhk.

Heaks abivahendiks diagnostikas on radiograafia. Kahjuks ei ole mitmel põhjusel (tiheda siseorgani varjutus, tangentsiaalsed kihid, murrujoone ja kiirte tee mittevastavus) standardtingimustes alati võimalik ribimurdu tuvastada. Lisauuringud on seotud tehniliste raskuste ja materjalikuludega ning ei õigusta ennast. Seetõttu mängib kliiniline pilt ribimurdude diagnoosimisel juhtivat rolli. Kui diagnoosis pole kahtlust, on mõnel juhul võimalik ilma röntgenuuringuta hakkama saada.

Tüsistuste välistamiseks on ette nähtud üldine vere- ja uriinianalüüs.

Mida tuleb uurida?

Ribimurdude ravi

Näidustused haiglaraviks

Roidemurde ravitakse konservatiivselt. Kliinikus või kodus (perearsti järelvalve all) on võimalik tüsistusteta ja rahuldava seisundi korral ravida ühe, maksimaalselt kahe roide murruga patsiente. Muudel juhtudel paigutatakse kannatanu haiglasse.

Esmaabi murtud ribide korral

Ribide murdude esmaabi algab valuvaigistite manustamisega: 1 ml 2% promedooli lahust. Transportimise ajal seotakse patsiendi rindkere tihedalt sidemega. Seda meetodit ei tohiks kasutada terapeutilise immobilisatsioonina (eriti eakatel) kopsupõletiku tekke ohu tõttu.

trusted-source[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Ribimurdude ravimite ravi

Näidatud on alkoholi-prokaiini blokaad. Murdekohta süstitakse 10 ml 1-2% prokaiini lahust, mille järel nõela eemaldamata lisatakse 1 ml 70% alkoholi. Kui blokaad tehakse õigesti, valu peaaegu kaob, sügav hingamine ja köhimine on võimalikud.

Määrake metamizooli naatriumi tablettidena, rögalahtistava seguna, sinepiplaastritena rinnal, hingamisharjutustena, UHF-ravi alates 3. päevast pärast vigastust. Kui valu püsib, võib blokaadi korrata 2-3 päeva pärast.

Seejärel rakendatakse luumurru piirkonnale prokaiini ja kaltsiumkloriidi elektroforeesi ning tehakse terapeutilisi harjutusi.

Ligikaudne töövõimetuse periood

Roidemurrud paranevad 3-4 nädalaga. Töövõime taastub 4-5 nädalaga. Kui murdunud on mitu roidet, saab tööle naasta 6-8 nädala pärast.

trusted-source[ 20 ]


iLive portaal ei paku arsti, diagnoosi ega ravi.
Portaalis avaldatud teave on ainult viitamiseks ning seda ei tohiks kasutada ilma spetsialistiga konsulteerimata.
Lugege hoolikalt saidi reegleid ja eeskirju. Võite meiega ühendust võtta!

Autoriõigus © 2011 - 2025 iLive. Kõik õigused kaitstud.