Sääreluu epifüsiolüüs

Sääreluu epifüseolüüsiks nimetatakse sääreluu metafüüsi ja epifüüsi ühenduskohas asuva epifüüsi kõhre või epifüüsiplaadi kahjustust koos kõhrekoe eraldumisega. [ 1 ]

Epidemioloogia

On teada, et kasvuplaatide murrud ja epifüseolüüs on poistel kaks korda sagedasemad kui tüdrukutel, sest tüdrukute kasv peatub varem ja enamikul neist muutuvad kasvuplaadid mineraliseerunud luukoeks 13–15-aastaseks saades (ja poistel 15–18-aastaseks saades).

Kliinilise statistika kohaselt on distaalne sääreluu pärast küünarvarre distaalset raadiust teine kõige levinum kasvuplaadi murru koht. Peaaegu pooled juhtudest on seotud Salter-Harrise II tüüpi sääreluumurruga, kus murrujoon läbib luukeha ja väljub metafüüsi kaudu.

Sääreluu proksimaalse epifüüsi vigastused on haruldased (0,5–3% kõigist juhtudest) ja see on tingitud asjaolust, et seda epifüüsi kaitsevad põlve sidemed.

Põhjused sääreluu epifüsiolüüs.

Epifüüs on torukujuliste luude paksenenud ots ja epifüüsiplaadiga (lamina epiphysialis) külgnev metafüüs on luu osa, kus epifüüsi hüaliinse kõhre tõttu toimub pikisuunaline kasv. Sääreluu epifüseolüüs on ebaküpse skeleti patoloogia, sest 14–17-aastaselt toimub epifüüsi sulgumine ehk kasvuplaadi luustumine. Täiskasvanutel jääb selle asemele vaid algeline epifüüsijoon.

Ortopedid omistavad sääreluu epifüseolüüsi põhjustele selle proksimaalse (ülemise) või distaalse (alumise) osa epifüüsi murdudele.

Noorte täiskasvanute suurenenud nihke- ja painutuspingete tõttu esineb luumurdude erivorme, mitut tüüpi Salter-Harrise murrud, mis hõlmavad kasvuplaate ja kahjustavad neid, moodustades tühimiku, mis häirib epifüüsi kõhre struktuuri ja funktsiooni endokondraalse luustumise protsessis.

Seega on distaalne sääreluu epifüseolüüs enamikul juhtudel IV tüüpi luumurdude tagajärg, mis läbivad luukeha peaaegu vertikaalselt, ulatudes metafüüsist epifüüsini. Sellistel juhtudel on haaratud mediaalne (sisemine) pahkluu, kusjuures murd ulatub sääreluu alumise metafüüsini.

Ja sääreluu kühmu (tuberositas tibiae) epifüseolüüs võib tuleneda sääreluu ülemise osa murru tagajärjel - sääreluu proksimaalses piirkonnas.

Kõhreplaadi irdumisega kaasneb ka nn Tiyo luumurd, sääreluu anterolateraalse epifüüsi luumurd, mida tavaliselt täheldatakse noorukitel, kellel on jalale väline trauma koos pöörlemisega sääreluu suhtes.

Lisaks võib selle luu epifüseolüüsi täheldada ülemise ja alumise sääreluu inversiooni- ja muljumisvigastuste korral.

Loe ka - laste luu- ja liigesvigastused

Riskitegurid

Lisaks lapsepõlvele ja noorukieale, luumurdudele ja rasvumisele märgivad eksperdid riskitegureid, mis on kuidagi seotud epifüüsi kõhre kahjustuse ja võimaliku eraldumisega, näiteks:

• Traumajärgse või nakkusliku päritoluga fibrootiline ostiit;
• Nakkusliku-põletikulise iseloomuga luukoe ja luuümbrise kahjustused - osteomüeliit;
• Sääreluu kühmu ja selle luustumise diafüüsi tuuma hävimine, mis on põhjustatud alajäsemete ülekoormusest (korduvad stressivigastused) - Schlatteri osteokondropaatia kujul;
• Haruldase geneetilise Pyle'i tõve vormis esinev metafüüsi düsostoos (düsplaasia) – millega kaasneb pikkade luude otste paksenemine ja diafüüsi ahenemine, mis suurendab luumurdude tõenäosust.

Lisaks on suurenenud luumurdude, sealhulgas sääreluude murdude risk järgmistel juhtudel:

• Luukoe degeneratiivsed ja düstroofsed muutused;
• Teisene hüperparatüreoos, kuna PTH (parathormooni) liigne tootmine mitte ainult ei vähenda luu mineraalset tihedust, vaid aktiveerib ka osteoklaste, põhjustades luu resorptsiooni ja torukujuliste luude epifüüside erosioonilisi koekahjustusi;
• Hüpokaltseemia, mis on seotud D-vitamiini puudusega organismis või neerupuudulikkuse ja hüperfosfateemiaga.

Lapsed, kellel esinevad mitmesugused neuromuskulaarsed häired ja müopaatiline sündroom. Neil on suurem risk luumurdude ja epifüüsi nihestuste tekkeks.

Pathogenesis

Selle ägeda osteokondraalse kahjustuse patogeneesi selgitamisel lastel ja noorukitel juhivad eksperdid tähelepanu sellele, et kasvuplaadid on ebaküpse skeleti kõige pehmemad ja nõrgemad osad ning neil on väga spetsiifiline struktuur.

Murru korral tekivad luu epifüüsi ja metafüüsi ühenduspiirkonnas fibrootilised muutused: kasvukõhre sammaste kondrotsüüdid kaotavad oma rakkudevahelised ühendused ja asenduvad osaliselt sidekoega, mis nihkepinge all nihkub.

I-II tüüpi murdude korral – epifüüsi tsooni horisontaalse ja kaldus lõhenemisega – võib esineda epifüüsi plaadi mikroskoopiline pragunemine, mis eraldab rakulaudu pikisuunas. III tüüpi murdude tagajärjel (epifüüsi käsnja luukoe lõhenemisega kõrvalekaldega epifüüsi plaadi suunas) võib osa kasvukõhre täielikult oma kohalt nihkuda.

Loe ka - luude areng ja kasv

Sümptomid sääreluu epifüsiolüüs.

Kasvuplaadi nihke staadiumid on defineeritud kui kerged (nihkenurk ˂ 30°), mõõdukad (30–50°) ja rasked (nihke korral ˃ 50°).

Esimesed märgid avalduvad lokaalse palaviku, turse ja hematoomi ilmnemise näol luu otsas - põlveliigese või pahkluu lähedal (sõltuvalt sääreluu vigastuse asukohast).

Kasvuplaadi murru kliinilisteks sümptomiteks võivad olla valu ja hellus, eriti vastusena kasvupiirkonnale avaldatavale survele; võimetus kahjustatud jäset liigutada ja/või sellele keharaskust üle kanda, st avaldada allapoole suunatud survet. Liikumisulatus on erineval määral piiratud ja kõndimine on keeruline.

Tüsistused ja tagajärjed

Selle distaalse epifüüsi vigastuse peamised tüsistused ja tagajärjed on seotud luu kasvutsoonide enneaegse osalise sulgumisega ja endokondraalse luustumise lakkamisega, st sääreluu pikisuunalise kasvuga, mis viib jäsemete asümmeetriani - nende erineva pikkusega, millega kaasneb lonkamine.

Need tüsistused esinevad ka sääreluu proksimaalse epifüsioosi korral, kuid on haruldasemad. Ja mida noorem on laps vigastuse ajal, seda tõenäolisem on lühenemine ja nurgeline deformatsioon, kuna sääreluu proksimaalne epifüüs kasvab umbes 6 mm aastas kuni täiskasvanuks saamiseni.

Epifüsioloogia korral, mis on tingitud epifüüsi ja metafüüsi vertikaalsest murrust, esineb sageli vigastatud jäseme frontaalne või sagitaalne nihe koos artriidi tekkega.

Samuti võib tekkida Blounti tõbi, sääreluu ülemise (proksimaalse) metafüüsi haigus, mis on sääreluu progresseeruvalt suurenev deformatsioon koos välise kumerusega, sääreluu sisemise torsiooni ja patoloogiliste muutustega põlveliigeses.

Diagnostika sääreluu epifüsiolüüs.

Seda osteokondraalset kahjustust saab tuvastada instrumentaalse diagnostika abil, sealhulgas sääreluu luude (mõlema jäseme) röntgenülesvõtte, artrograafia (rinnavahede-, põlve- ja pahkluu liigeste röntgenülesvõte kahes projektsioonis) ja osteostsintigraafia abil. Diagnoosimiseks kasutatakse ka kompuutertomograafiat ja magnetresonantstomograafiat, mis võimaldavad pehmete kudede visualiseerimist.

Diferentseeritud diagnoos

Tehakse diferentsiaaldiagnoos luu ja luuümbrise aseptilise nekroosi, liigeste tuberkuloosi, osteogeense sarkoomi, dissekteeriva osteokondriidi jms vahel.

Ravi sääreluu epifüsiolüüs.

Kasvuplaadi murdude ravi sõltub nende raskusastmest. Kergemate murdude korral on tavaliselt vaja ainult kipsi või lahast.

Aga kui epifüüsi murd läbib kasvuplaati või siseneb liigesesse ja on halvasti joondatud, võib osutuda vajalikuks kirurgiline ravi perkutaanse epifüseodeesi/osteosünteesi abil transfüüsikruvide või sääreluu osteotoomia ja jäiga fikseerimise abil sisemise plaadiga.

Pärast seda sekkumist tuleb perioodiliselt (patsiendi kasvu ajal mitu aastat) teha röntgenülesvõtteid, et jälgida epifüüsi kõhre seisundit.

Nõuetekohase ravi korral paraneb enamik kasvuplaadi murde ilma tüsistusteta.

Lisateavet leiate väljaandest - luumurrud

Ärahoidmine

Sääreluu epifüsiolüüsi saab ära hoida ainult luumurdude ennetamine ja nende riski suurendavate haiguste ravi.

Prognoos

Ravimata jätmise korral võib laps või teismeline jääda puudeks.