Sarkopeenia

Kui inimesed räägivad sarkopeeniast, peavad nad tavaliselt silmas lihaste degeneratiivseid protsesse, mille puhul inimene järk-järgult lihasmassi kaotab. Sarkopeenia ei ole haigus, vaid pigem spetsiifiline seisund, mis iseloomustab teisi patoloogiaid või vanusega seotud muutusi kehas.

Sarkopeenia on alles hiljuti teadlaste tähelepanu pälvinud. Praeguseks pole selle probleemi kohta palju teavet, kuna haiguse uuringud on veel pooleli.

Epidemioloogia

Meditsiiniekspertide sõnul võib sarkopeenia esialgseid protsesse täheldada 26–30 aasta pärast: lihaste kadu on alla 1% aastas.

Sarkopeeniaga seotud lihaskoe degeneratiivseid muutusi diagnoositakse 65–75-aastaste vanuserühmas 14%-l meestest ja 13%-l naistest ning 80-aastaste ja vanemate vanuserühmas 56%-l meestest ja 53%-l naistest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Põhjused sarkopeenia

Peaaegu kõik sarkopeenia juhud on seotud vanusega seotud muutustega kehas. Seetõttu diagnoositakse sarkopeeniat peamiselt vanemas eas.

Lihasmassi kadu võib toimuda erineval viisil. See põhjustab probleemi jagunemise järgmisteks tüüpideks:

• primaarne sarkopeenia;
• sekundaarne sarkopeenia.

Primaarse sarkopeenia teket võivad mõjutada järgmised vanusega seotud riskifaktorid:

• hormonaalsed muutused (suguhormoonide ja somatotroopse hormooni taseme langus, kortisooli taseme tõus, D-vitamiini koguhulga vähenemine ja retseptorite tundlikkuse halvenemine selle suhtes);
• rakusurma kiirenenud protsess, mitokondrite funktsiooni häire, mesenhüümi tüvirakkude diferentseerumine adipotsüütideks;
• lihaste asendamine rasvkoega;
• Närvisüsteemi degeneratiivsed muutused, lihaste närviühenduse häired, denervatsioon.

Esmane variant on pöördumatu sarkopeenia, mille sümptomid süvenevad ja süvenevad.

Sekundaarne sarkopeenia ei ilmne vanuse, vaid muude negatiivsete tegurite mõjul:

• valgu puudus toidus;
• füüsiline tegevusetus;
• pahaloomuliste kasvajate olemasolu;
• HIV-nakkused;
• keha üldine ammendumine;
• nälgimine;
• raske neerupuudulikkus;
• raske krooniline obstruktiivne bronhiit jne.

Lisaks võib sarkopeenia areneda ka teiste haiguste taustal - näiteks seedesüsteemi põletikuliste muutuste, insuldi, osteoporoosi, osteoartriidi jne korral.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pathogenesis

Normaalseks ja täisväärtuslikuks toimimiseks vajavad lihased kehas aminohapetest toodetud valke. Inimkeha, isegi vanusega seotud muutusi arvesse võttes, ei kaota võimet toidust valke omastada - muidugi juhul, kui soolestikus pole kroonilisi probleeme või kui valku lihtsalt toiduga piisavas koguses ei tarnita.

Mis puutub sisemisse valgutootmisse, siis see protsess võib aastatega aeglustuda. See on peamiselt tingitud endokriinsüsteemi halvenemisest, kuna vanusega enamiku hormoonide tootmine tavaliselt väheneb – näiteks insuliinilaadne kasvuhormoon ja testosteroon.

Loetletud protsessid põhjustavad lihaskoe kvaliteedi langust, lihasnõrkust, närvikiudude juhtivuse häireid ja isegi närvirakkude kahjustusi. Selle tagajärjel on võimalik lihaste taastumise ja liigutuste koordinatsiooni häire.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Sümptomid sarkopeenia

Sarkopeenia tekib järkjärgulise, suureneva, üldise lihasmassi vähenemisega, mis varem või hiljem viib jäsemete funktsionaalsuse vähenemiseni ja lihasnõrkuse progresseerumiseni.

Sarkopeeniaga seotud protsessid suurendavad lihastoonuse vähenemise ja motoorse koordinatsiooni halvenemise tõttu olmevigastuste riski, mis viib vestibulaaraparaadi ebastabiilsuseni, kukkumisteni, verevalumite, nikastusteni, luumurdudeni (mida osteoporoos süvendab). Selle tagajärjel tekivad raskused enesehooldusega, elukvaliteet halveneb ja suremus suureneb.

Sarkopeenia esimesi märke saab tuvastada järgmiste sümptomitega:

• isutus;
• kõnnaku aeglustumine;
• perioodilised või sagedased juhusliku iseloomuga kukkumised;
• elutähtsa aktiivsuse vähenemine;
• termoregulatsiooni rikkumine;
• basaalse ainevahetuse kiiruse aeglustumine;
• osteoporoos;
• tasakaalu säilitamise probleemid.

Eakatel esinevat sarkopeeniat süvendab üha suurenev kalduvus ülekaalule ja rasvumisele. Patoloogia esineb sageli koos seerumi albumiini taseme langusega, samuti depressioonisümptomite suurenemisega.

Etapid

Eksperdid on tuvastanud sarkopeenia arengus kolm peamist etappi:

1. Esimest etappi (presarkopeeniat) iseloomustab lihasmassi vähenemine, säilitades samal ajal lihasjõu ja funktsionaalsuse.
2. Teine etapp toimub lihasmassi vähenemisega, lihasnõrkuse ilmnemisega ja skeletilihaste funktsionaalsuse häirimisega.
3. Kolmanda etapiga kaasneb kõigi kolme parameetri märgatav langus.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Esiteks eelneb sarkopeenia skeletilihaste funktsiooni langusele, mis vastutavad tasakaalu säilitamise eest kehaasendi muutmisel ja raskuskeskme nihutamisel. Samal ajal suureneb märkimisväärselt äkiliste kukkumiste oht. Seega vanemas eas suureneb vigastuste sagedus iga 8-10 aasta järel umbes 10%.

Kukkumine võib põhjustada nii väiksemaid verevalumeid kui ka tõsiseid luumurde (peamiselt reieluu proksimaalse osa kahjustusega). Sellised vigastused võivad mõnikord viia puude ja isegi surmani.

Lisaks kodustele vigastustele halvendab sarkopeenia oluliselt elukvaliteeti, aidates kaasa II tüüpi diabeedi, osteoporoosi, südame- ja veresoonkonnahaiguste tekkele, noktuuria ilmnemisele jne.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostika sarkopeenia

Sarkopeenia diagnoosimine on keeruline ja aeganõudev protsess. Praegu kasutatakse lihasjõu ja -funktsionaalsuse määramiseks palju erinevaid meetodeid.

Rasva ja tailiha massi hulga hindamiseks kasutatakse instrumentaalset diagnostikat:

• kompuutertomograafia;
• magnetresonantstomograafia;
• kahefootoni röntgenkiirguse neeldumismõõtmine (DXA).

Lihaste uurimiseks on kõige levinumad protseduurid kompuutertomograafia (KT) ja magnetresonantstomograafia (MRT). Nende meetodite suhteliselt kõrge hinna tõttu eelistatakse aga sageli DXA-d ja bioimpedantsi analüüsi – need protseduurid võimaldavad meil hinnata rasva- ja lihaskomponentide mahtu kogumassist.

Lisaks tehakse sarkopeenia korral uriiniga kaaliumi eritumise hindamiseks teste, samuti manuaalset dünamomeetriat, isokineetilist dünamomeetriat ja tõusva koormusega testi.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Diferentseeritud diagnoos

Vanusega seotud sarkopeenia diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi müopeeniaga – märkimisväärse lihasmassi kaotuse tagajärjel erinevate patoloogiate mõjul:

• Müopeenia diagnoosimisel mängib olulist rolli lihaste atroofia aste kindla ajaperioodi jooksul (näiteks 5% kuue kuu jooksul);
• Sarkopeenia diagnoosimisel on otsustav roll kahe kriteeriumi kombinatsioonil: lihaste arvu vähenemine ja nende jõu kadu.

Diferentsiaaldiagnoosiks on oluline mõõta kõndimiskiirust ja teha muid dünaamilisi teste.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Ravi sarkopeenia

Sarkopeenia peamiseks ravimeetodiks peetakse füüsilise aktiivsuse suurendamist. Olulised on aeroobsed harjutused, mis on kasulikud südame-veresoonkonnale ja hingamiselunditele ning avaldavad positiivset mõju ka rasva- ja lihaskoe osakaalule. Jõutreeningu võimalused mõjutavad oluliselt mitte ainult lihaste seisundit, vaid ka luustiku tervist, ennetades sarkopeenia ja osteoporoosi teket. Harjutuste kuur kestab tavaliselt kuni 10-12 nädalat, pool tundi iga kahe või kolme päeva tagant. Oma efektiivsuse poolest ületab füüsiline aktiivsus muud raviviisid - näiteks hormoonasendusravi jne.

Teine sama oluline viis sarkopeenia vastu võitlemiseks on toitumine. Toitumisele tuleks lisada rohkem valgurikkaid toite, nii et selle päevane kogus oleks vähemalt 1,2–1,5 g kg kohta.

Ravimid

Teadlased on kinnitanud fakti, et sarkopeenia ravis tuleb D-vitamiini puudust täiendada. Vitamiini võib välja kirjutada nii komplekspreparaatide kui ka monoravimite kujul - kuid alati koos kaltsiumiga.

D-vitamiini kasutamine sarkopeenia korral põhineb asjaolul, et selle puudus esineb haiguse mis tahes vormis. Sarkopeeniaga patsientidele määratakse vitamiine suurtes annustes, mitu korda suuremates kui profülaktilistes annustes.

Praegu on apteekrid välja töötanud suure hulga erinevaid D-vitamiinil põhinevaid ravimeid. Need on Takhistin, Alpha D3 Teva, Vigantol, Oxidevit, Rocaltrol jne.

• Vigantooli kasutatakse kuni 5 tilka kolm korda päevas koos vedelikuga;
• Alpha D ₃ -Teva't võetakse 0,5-1 mikrogrammi päevas hommikul;
• Rocaltroli võetakse annuses 0,25 mikrogrammi kaks korda päevas;
• Osteogenoni võetakse 1-2 tabletti päevas ja kaugelearenenud juhtudel - 2-4 tabletti kaks korda päevas.

Ravimitega ravi tuleb kombineerida kaltsiumisoolade tarbimisega. Ravi kestus määratakse individuaalselt. Kõrvaltoimete tekke vältimiseks tuleks ülalmainitud ravimite võtmine läbi viia vere hüübimise kvaliteedi ja neerufunktsiooni kontrolli all.

Testosterooni taseme mõju veres lihasjõu kvaliteedile ja funktsionaalsusele on eksperimentaalselt kinnitatud. Östrogeeni taseme langusel vanematel naispatsientidel on ligikaudu sama mõju. Seega pärsivad nii östrogeen kui ka testosteroon põletikku soodustavate tsütokiinide sünteesi, millel on kataboolne mõju lihaskiudude kvaliteedile.

Testosterooni ja östrogeenipõhiste ravimite kasutamine ei avaldanud sarkopeenia kulule oodatud positiivset mõju. Seega kogesid mõned patsiendid küll positiivset dünaamikat, kuid paljud patsiendid ei saanud sellisest ravist kasu. Lisaks suurendab testosteroonravi meestel eesnäärmevähi riski.

Sarkopeenia korral kasvuhormooni kasutamise katsel saadi huvitavat teavet. Kasvuhormoonil on lihastele kaudne anaboolne toime, stimuleerides maksa tootma insuliinilaadset kasvufaktorit, mille tase inimestel vanusega väheneb. Sellise ravi kasutamine võimaldas suurendada lihasjõudu, kuid ravi ei mõjutanud ikkagi lihasmassi seisundit ja selle funktsionaalsust.

Tulevikus on sarkopeenia raviks kavandatud kasutada selliseid ravimeid nagu müostatiini inhibiitorid ja selektiivsed androgeeniretseptori modulaatorid.

Praegu jätkavad teadlased sarkopeenia raviks tõhusate ravimite otsimist. Praegu viiakse aktiivselt läbi põhimõtteliselt uute ravimite farmakoloogilisi teste, mis juba näitavad suurepäraseid tulemusi loomadel.

Füsioteraapia

Sarkopeenia korral viiakse läbi füsioteraapia protseduure koos terapeutilise võimlemise ja jäsemete massaažiga.

• Müostimulatsioon on närviimpulsside edastamine lihaskiududele, mis võimaldab kaitset ja lihastoonuse suurenemist. Sarkopeenia algstaadiumis tugevdab müostimulatsioon patsientide lihaseid, kes ei suuda sooritada isegi väiksemaid füüsilisi tegevusi (näiteks range voodirežiimi korral). Elektriimpulsside toime viib lihaskiudude kokkutõmbumiseni, mis aitab suurendada lokaalset vereringet, parandab ainevahetust ja kudede taastumisprotsesse.
• Magnetresonantsteraapia hõlmab signaalide saatmist kahjustatud rakkudele, mis viib taastavate protsesside aktiveerimiseni.
• Osoonteraapial on üldtugevdav toime, see parandab kudede toitumist ja kapillaarset vereringet, stimuleerib immuunkaitset. Sarkopeenia korral aitab osoonteraapia leevendada valu ja ennetada põletikulisi protsesse.

Jäikuse ja vähese liikuvuse ning liigesvalu korral võib lisaks kasutada osooni-hapniku segu süstimist. Selline ravi annab pikaajalise efekti, taastades liigeseid ja kõhre.

Rahvapärased abinõud

Sarkopeenia ravi rahvapäraste ravimitega võib pidada efektiivseks, kui seda tehakse samaaegselt tavapärase raviga. Harilikul kärnkonnal on positiivne mõju lihaskoe seisundile. Kuna seda taime peetakse mürgiseks, on oluline rangelt järgida ravimi valmistamise ja annustamise reegleid:

• 200 ml keeva vett valatakse 1 tl kuiva rohtu;
• Lase infundeerida 60 minutit, filtreeri;
• võtke 1 supilusikatäis 3-4 korda päevas enne sööki;
• Ravi kestus on kolm nädalat.

Teine, mitte vähem efektiivne vahend on järgmine retsept: valage termosesse 500 ml keeva vett, lisage 3 spl. ostet, laske üleöö seista. Hommikul filtreerige infusioon ja võtke kolmandik klaasist kolm korda päevas, pool tundi enne sööki. Ravi kestus on 14 päeva, pärast mida peaksite tegema 10-päevase pausi.

Normaalse lihasfunktsiooni säilitamiseks on soovitatav võtta askorbiinhapet piisavas koguses. Kasulik on valmistada kompotte ja puuviljajooke marjadest, mis on selle vitamiini rikkad - kibuvitsad, sõstrad, vaarikad, maasikad, mustikad. Samuti on soovitatav süüa kiivi, tsitrusvilju, kapsast, redist, sibulat ja küüslauku.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Taimne ravi

Taimseid ravimeetodeid saab kasutada sarkopeenia lisandina:

• Valmista võrdne segu leedriõitest, kaselehtedest ja pajukoorest. Vala üks supilusikatäis segu 400 ml keevasse vette ja joo pool klaasi 4 korda päevas enne sööki.
• Valmista võrdne segu leedriõitest, nõgeselehtedest ja peterselli risoomidest. Vala üks supilusikatäis segu 400 ml keeva veega ja lase kaane all tõmmata. Võta 100 ml 4 korda päevas enne sööki.
• Valmista kaselehtede, nõgeselehtede ja kannikese segu, vala keevasse vette (1 spl 500 ml vee kohta). Võta 100 ml tõmmist 4–6 korda päevas enne sööki.

Sõstra- ja pohlalehtedest teed on soovitatav juua iga päev – vähemalt 2 klaasi päevas, pool tundi enne sööki.

Homöopaatia

Sarkopeenia homöopaatilist ravi peetakse võimalikuks, kuid selle ravi eesmärk on võrdne keha lihaste vanusega seotud muutuste aeglustamisega. Homöopaatiliste ravimite võtmist tuleks alustada võimalikult varakult. Eelistatud ravimiteks on Calcium carbonicum, Hepar sulfuris, Silicea, Phosphorus, fluoriidsoolad, samuti Lachesis, Pulsatilla ja Sepia (mõjutab endokriinseid näärmeid) ning Sulfuris (mõjutab kõhre kvaliteeti).

Kukkumiste ja löökide tagajärjel tekkinud luukahjustuste korral lisage ravi Sulphurisega. Parempoolse kahjustuse korral aitavad Ledum, Bryonia, Manganum muriaticum, Niccolum, Osmium, Tellurium. Vasakupoolse kahjustuse korral on ette nähtud Lachesis või Lithium carbonicum.

Loetletud ravimite annused on rangelt individuaalsed ja neid määrab homöopaatiline arst.

Kirurgiline ravi

Sarkopeenia kirurgilist ravi tavaliselt ei kasutata. Operatsioon võib osutuda vajalikuks ainult keeruliste luumurdude ja nihestuste, kasvajate või tsüstide tekke korral.

Ärahoidmine

Sarkopeenia ennetamiseks on väga oluline oma toitumine õigesti planeerida: toidukorrad peaksid sisaldama piisavas koguses valku ning veidi vähem rasva ja süsivesikuid.

Sööma peaks regulaarselt, väikestes kogustes, umbes 5-6 korda päevas. Pädeva toitumise jaoks on soovitatav pöörduda abi saamiseks arsti poole, sest pole saladus, et toitumise ja liikumise õige kombinatsioon on sarkopeenia peamine ennetamine ja ravi.

Kõik üle 40-aastased inimesed peaksid perioodiliselt võtma multivitamiine vanusele vastava annusega.

Samuti on vaja hoolikalt koordineerida füüsilise aktiivsuse ja puhkuse aega, kuna mõlemad on inimkeha normaalseks toimimiseks väga olulised. Kasulikud on värskes õhus kõndimine ja jalgrattasõit, doseeritud terapeutilised koormused.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Prognoos

Sarkopeenia on pöördumatu geriaatriline nähtus, mida sageli registreeritakse eakatel ja vanadel inimestel. Sarkopeenia korral halveneb inimese füüsiline sooritusvõime, kannatab elukvaliteet, suureneb kukkumisoht ja luuvigastuste risk. Kui sarkopeenia esimesi märke ignoreeritakse ja õigeaegset abi ei osutata, võib prognoosi pidada ebasoodsaks.

[ 62 ]