Sarvkesta perforatsioonihaavad

Sarvkesta tüsistusteta penetreeriv haav ei kaasne aluskudede traumaga. Kui haav on väike ja selle servad on hästi kohanenud, säilib eeskamber ja iirise ei puutu haavaga kokku. Kuid juhtub, et eeskambri olemasolul imbub niiskust välja. Minimaalse sekkumisena kantakse peale bioloogilist liimi või γ-globuliini, millele järgneb pehme hüdrogeelkontaktläätse paigaldamine või väike kogus autoloogset verd eeskambrisse, kusjuures kanüüli abil eeskambrisse sisenemine pole vajalik, kuna fistul on juba seal. Pärast vere sisseviimist asetatakse patsient kaheks tunniks näoli allapoole, et sarvkesta vigastuse piirkonda moodustuks hüpheem. Kui need protseduurid fistulise haava sulgemiseks, eriti kui see asub perifeerias, on ebaefektiivsed, tehakse Kunti järgi konjunktiivi kate.

Pärast epibulbaarset ja subkonjunktivaalset anesteesiat, mille käigus süstitakse novokaiini pinnapealselt - konjunktiivi epiteelikihi alla, lõigatakse välja põlleklapp, eraldades konjunktiivi piki limbust ja eraldades selle pealiskaudselt soovitud sektoris teravate kääridega. Klapi väljalõikamisel on vaja visuaalselt kontrollida submukosaalse koe iga osa taset, et vältida juhuslikku perforatsiooni, eriti piirkonnas, mis peaks nihkuma sarvkesta haavale. Peamised õmblused kantakse konjunktiivi sisselõike nurkadesse limbuse lähedal, haarates epiteelikoe. Kasutatakse paksu, aeglaselt lõikavat siidi.

Tüsistusteta sarvkesta haava, eriti laienenud, saab õmblustega sulgeda, kuid see põhjustab täiendavat traumat - iiris võib välja kukkuda ja kambrivedelik võib õmbluskanalite kaudu lekkida, kuna see ei sisalda peaaegu üldse valku.

Sarvkesta läbistav ja ebasobivate servadega tüsistusteta haav, isegi kui see ei fistuleeru, allub hermitiseerimisele. Kui haav on piisavalt sirge, kantakse peale pidev sünteetilisest materjalist 09-010 õmblus.

Kumera haava korral ei tohiks kasutada pidevat õmblust, kuna pingutamisel kipub see sirgeks minema ja võib sarvkesta deformeerida. Kui seda korralikult ei pingutata, siis haava servad küll kokku tulevad, kuid nende tihe sulgumine ei ole tagatud. Sellisel juhul tuleks kasutada 08 klõpsuga sõlmitud õmblusi.

Komplekssete haavade korral, millel puuduvad koedefektid, saab mõlemat tüüpi õmblusi kombineerida, kandes eriti olulistele piirkondadele eraldi katkestatud õmblusi. Eesmise suuna õmbluste (pistete) sagedus peaks vastama 1-le 1–1,5 mm koe kohta. Strooma kaldus haava suuna korral kantakse õmblusi harvemini. Tavaliselt kantakse kõigepealt katkestatud õmblused, mis taastavad sarvkesta üldise kuju. Eriti ettevaatlik tuleb olla siis, kui esimeste õmbluste tegemisel puudub või tühjeneb eeskamber ja lääts on läbipaistev (eriti sarvkesta kesktsooni manipuleerimisel). Perifeersete haavade korral on eriti vaja hoolikalt jälgida iirist, mis järgmise, isegi mitte läbiva õmbluse paigaldamisel võib märkamatult õmmelda. Selle vältimiseks kantakse õmblus spaatlile, millega assistent surub perikristallilise diafragma väga ettevaatlikult sügavale silmamuna. Erilist tähelepanu tuleb pöörata haava servade täpsele joondamisele veel õmblemata lõigul.

Iirise rikkumise ohu vähendamiseks haavas tuleks õmblused läbi viia Descemeti membraanini või isegi selle kergelt eraldatud servade haaramisega, nii et õmblused sulgeksid ka haava servade sügavaimad osad. Enne viimase õmbluse sidumist täidetakse eeskamber steriilse õhuga, mis võetakse läbi alkoholilambi leegi. Õhuke kanüül sisestatakse haava vaid veidi, nii et selle sisemised servad tagavad klapiefekti, jättes õhku eeskambrist välja. Õhumull ei tohiks olla liiga suur, kuna pupilli serva surumine läätse vastu võib põhjustada silmasisese rõhu järsku tõusu. Perifeersetesse haavadesse ei ole vaja palju õhku sisse viia, kuna gaas moodustab alguses üsna korrektselt eeskambri, kuid seejärel, pärast üksikute mullide sulandumist ja silma turgori taastumist, surutakse õhumull kokku ja omandab peaaegu sfäärilise kuju, lääts surutakse selle poolt tagasi ja iirise juur nihkub ettepoole ning puutub kokku sarvkesta haava piirkonnaga.

Kui fluorestsentstest näitab, et õmmeldud haav pole kuskil hermeetiliselt suletud, siis süstitakse õmbluste vahelisse kambrisse 1-2 tilka patsiendi autoloogset verd, mille järel patsient asetatakse 1 tunniks näoli allapoole, kuid vigastatud silma padjale toetamata.

Sarvkesta haav iirise kinnijäämisega. Kui sarvkesta haav ei ole suletud ja prolapseerunud iirise on sellesse kinni jäänud ning vigastusest on möödunud vaid paar tundi, pestakse seda antibiootikumilahusega. See vabastatakse fibriiniladestustest ja haava servadega adhesioonidest ning seejärel kastetakse ettevaatlikult eeskambrisse, asetades sarvkesta õmblused spaatlile. Kui on kahtlusi prolapseerunud iirise elujõulisuses, selle saastumises või defektis, eemaldatakse iirise muutumatu koe sees, st iga kord tõmmatakse iirist kergelt haava sisse nii, et sisselõige langeks nendele osadele, mis varem asusid eeskambris (maksimaalselt säästes; see puudutab eriti iirise sulgurlihast). Kui sarvkesta suurus on piisav ja iirise on mõõdukalt eemaldatud, saab iirisesse tekkinud defekti õmmelda automaatnõelaga 010 sünteetilise nõelaga. Seejärel sarvkesta haav suletakse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Sarvkesta läbistav haav koos läätse kahjustusega

Läätsevigastuse korral seisneb kirurgiline ravi läätseaine täielikus eemaldamises. Nii hägused kui ka vaevu läbipaistvad massid lastel on haava kaudu kergesti välja pestavad hästi pühkitud, mitte väga tihedalt ühendatud süstlaga, millel on keskmise kumerusega kanüül. Aspiratsiooni hetkel läätseaine purustatakse ja seejärel pestakse see kergesti eeskambrist välja järjestikuste portsjonitena isotoonilise naatriumkloriidi lahusega, mida kuumutatakse veevannis temperatuurini 30–35 °C. Esmalt laiendatakse pupilli (isegi kui selle serv on kahjustatud), viies kambrisse 0,2 ml 1% mesatooni lahust. See hõlbustab läätseaine täieliku eemaldamise kontrolli.

Sarnase laienemise korral täiskasvanul on harva võimalik haava kaudu läätse kõva südamikku eemaldada. Seda saab teha ultraheli või mehaanilise ventilaatoriga fragmenteerijaga.

Väikese perifeerse sarvkesta haavaga kaasneb läätse eesmise kapsli ulatuslik rebenemine ja pehme katarakti kiire turse. Ulatusliku perifeerse sarvkesta haavaga kaasneb läätse kahjustus ilma iirise olulise traumata.

Kunstläätse implanteerimist on võimalik planeerida keerulise sarvkesta haava esmase kirurgilise ravi ajal ainult haavainfektsiooni tunnuste puudumisel, silmasiseste võõrkehade puudumisel ja nägemisnärvi aparaadi normaalse toimimise korral.

Läätse kahjustusega ja klaaskeha väljumisega eeskambrisse või haava sisse tunginud sarvkesta haava on kirurgiliselt raske ravida, kuna läätse ainet on viskoossemast klaaskehast peaaegu võimatu aspireerida. Selliseid haavu tuleb ravida spetsiaalsete seadmetega, näiteks Kossovsky mehaanilise fakofragmenteriga.

Kui selliseid seadmeid pole saadaval, kantakse kõigepealt peale peamised sarvkesta õmblused, vajadusel eemaldatakse osa iirisest, imetakse katarraalsed massid välja ja seejärel tehakse sama haava kaudu lenevitreektoomia, jäädvustades lusikapintsettide abil häguse läätse aine plokid klaaskeha stroomaga.

Massi põhiosa eemaldatakse silmast ainult koos läätsekotiga - tervikuna või osade kaupa.

Silmamuna sisu sellest tulenev puudus täiendatakse ühe klaaskeha asendajaga, millele on protseduuri lõpus kohustuslik lisada steriilset õhku, mis on vajalik klaaskeha jäänuste jaoks tagaosas.

Läbistavat sarvkesta haava, millel on mädase infektsiooni tunnused, ei tohiks sulgeda. Eeskambrit pestakse antibiootikumilahusega, sarvkestast, iirisest ja eeskambrist eemaldatakse mädased-fibriinsed kiled spaatlite ja pintsettidega, kui võimalik, ning haav kaetakse konjunktiivi põlleklapiga, mis ei sega korduvaid terapeutilisi manipulatsioone kambris ja samal ajal kaitseb haava edasise nakkuse eest. Pärast sellist ravi alustatakse intensiivset üldist ja lokaalset ravi.