Sperrung

Üks mõtlemise dünaamika häiretest, mõtteprotsessi vaimne mahajäämus, mis avaldub mõtete blokeerimises, mis kaotavad oma sidususe ja eesmärgipärasuse, katkestab assotsiatiivse protsessi ja millega kaasneb lühiajaline tardumus, nimetatakse sperrungiks. See avaldub mõttekäigu järsu lakkamisena, mõtlemise, kõne ja tegevuse peatumisena. Enamik spetsialiste omistab sperrungile ka mõtete katkemise, nende äkilise kadumise, kohese vaikuse ja ülemineku teisele teemale, millega sisuliselt ei kaasne märgatavat tardumust, uskudes, et need on sama seisundi erinevad avaldumisastmed.

[ 1 ]

Epidemioloogia

Statistika näitab, et kõige sagedamini kaasneb sperrung skisofreeniaga ja seetõttu täheldatakse selle avaldumist meeste seas vanuserühmas 20–28 aastat, naiste seas vanuserühmas 26–32 aastat.

Põhjused Sperrung

Põhimõtteliselt võib selline mõtteblokk tekkida igal inimesel tugeva emotsionaalse šoki tagajärjel. Sellisel juhul ei ole tegemist mõtlemise patoloogiaga, kuid perioodiline mõtteprotsessi häire viitab vajadusele psühhiaatri läbivaatuse järele, kuna sperrung on enamasti skisofreenia sümptom ning võib esineda epileptikutel, autistidel ja Gattingtoni korea korral. Mõtte patoloogiliste katkestuste perioodilise esinemise põhjused on seotud psühhiaatriliste või neuroloogiliste haigustega.

Selle esinemise riskifaktorid on mitmekesised. Esiteks on see pärilikkus, millel on üks peamisi rolle selliste haiguste nagu skisofreenia ja epilepsia tekkes. Vigastused ja kasvajad, joove, aju struktuuride põletik ja erineva päritoluga degeneratiivsed protsessid - kõik tegurid, mis häirivad vereringet ja ainevahetust, võivad põhjustada ajus biokeemilisi muutusi ja käivitada mõtlemishäirete patogeneesi.

Tundlikel inimestel, kellel on kalduvus takerduda, kellel puudub enesekindlus, kes on ärrituvad ja kellel on teatud raskusi ühiskonnas kohanemisega, tekivad stressifaktorite mõjul pöörduvad mõtlemistegevuse lakkamise episoodid. Eugen Bleuler kirjutas, et selline mõtlemise blokeerimine, psühhomotoorne mahajäämus, tekib afekti mõjul kõigil närvilistel inimestel, eriti hüsteerilised isikud on sellele vastuvõtlikud. Sperrung iseenesest ei ole patoloogia. Kuid kui mõtlemisprotsessi hilinemine kestab pikka aega või esineb väga sageli ilma nähtava põhjuseta, võib kahtlustada skisofreenia esinemist.

Sperrung kui sümptom näitab aju süsteemide töös esinevat ebakõla. Hakkab tekkima tingimusteta stiimulite poolt aktiveeritud mõte, ühenduvad tingimuslikud refleksid ja kõneanalüsaatorid ning mingil hetkel protsess katkeb. Mõte kaob, inimene vaikib teatud ajaks. Seejärel taastub mõtlemisvõime, kuid katkenud protsessi kulg ei taastu. Inimene lülitub teisele teemale. Pole veel täpselt teada, millised neurobioloogilised protsessid selle sümptomi tekkes osalevad. Sperrungi all kannatavatel epileptikutel on mõjutatud aju oimusagarad.

Sümptomid Sperrung

Mõttetegevuse lakkamise esimesed märgid väljenduvad selles, et inimene jääb ootamatult vait või katkestab mingi tegevuse, mõnikord mõneks sekundiks või minutiks, rasketel juhtudel - tundideks, ja seejärel ei saa ta eelmise teema juurde tagasi pöörduda, kuigi suhtlemis- ja tegutsemisvõime taastub. Pealegi saab inimene aru, et tema mõte on kadunud ja mõtteprotsessi kulg on katkenud. Selle sümptomi all kannatavad skisofreenikud selgitavad seda sellega, et keegi varastab tema mõtteid.

Ühenduse katkemise hetkel peatub vaimne tegevus, inimene lakkab ümbritsevatele sündmustele reageerimast, ei vasta küsimustele, tardub mõneks ajaks, teadvus ei kao. Vaimse blokaadi ajal kaotab ta võime assotsiatiivselt mõelda, toimuvat tajuda, rääkida ja tegutseda. Pärast mõtlemisvõime taastumist saab inimene kirjeldada, mis temaga juhtus – mõtted on täielikult kadunud, peas on tühjus või kubiseb mõtete killudest. Emil Kraepelin tõlgendas sperrungi lühiajalise katatoonilise tarduvuse episoodina.

Tihtilugu püüavad inimesed, kes kogevad lühiajalisi mõttekatkestusi, oma iseärasusi vestluskaaslase eest varjata. See „trikk“ avaldub tähelepanu ümberlülitamises täiesti teisele teemale, ühelt mõttelt teisele hüppamises ja eelmine võib lõppeda keset fraasi. Katkenud mõtet ei ole võimalik kohe taastada, kuid hiljem, mõnikord paari päeva pärast, meenub see ootamatult ja ilma igasuguse pingutuseta. Mõttekatkestused (deeruptsioon) on palju sagedasemad kui täielik mõtlemise blokeerimine. Patsiendid kirjeldavad subjektiivseid aistinguid kui praeguse mõtte kadumist, millega kaasneb kerge segadustunne. Kõik, mis on juba öeldud ja pidi järgmisena ütlema, kukub mälust välja. Sellegipoolest ei pruugi kerged mõttekao vormid vestluskaaslasele märgatavad olla.

Mõttehäire vastandsümptomiks on mentism. See on paljude omavahel mitteseotud mõtete kontrollimatu voog. Neid iseloomustab kiire muutus, kus üks mõte, mis tahes hetkel katkeb, võib asenduda järgmisega, mida samuti ei suudeta lõpuni läbi mõelda. Mõtetevool võib olla igasuguse sisuga, nii rõõmsa kui ka negatiivse, kuid igal juhul on see inimesele väga väsitav, hoiab teda pinges. Mistahes sisuga vägivaldne mõtetevool häirib normaalset mõtlemist, isegi lühiajaline seisund viib patsiendi vaimse kurnatuseni.

Mentism ja sperrung on skisofreeniale iseloomulikud mõtlemishäire sümptomid. Patsiendid ei suuda kontrollida piltide ja mälestuste voogu, ei suuda neid hallata ning tunnevad nende võõrandumist. Nad kurdavad, et mõtted pannakse neile pähe väljastpoolt, edastatakse implanteeritud saatja kaudu jne.

Nii mõtete juurdevool kui ka katkemine on enamasti valulik häire, mis võtab inimeselt mõistliku arutlusvõime, põhjustades mõtlemise aeglustumist ja on patsiendile väga koormav.

Tüsistused ja tagajärjed

Mõtlemise blokeerimine iseenesest ei ole ohtlik. Mõtlemis-, kõne- ja tegutsemisvõime taastub tavaliselt üsna kiiresti.

Skisofreenia sümptomina on see aga tõsine oht. Psühhiaatri külastamisele tuleks mõelda siis, kui sellised seisundid tekivad perioodiliselt iseenesest, mitte stressirohketes tingimustes, näiteks eksami ajal. Vaimse tegevuse pikaajaline peatamine on samuti murettekitav märk.

Ravimata skisofreenial on progresseeruv kulg. Patsiendid kaotavad võime adekvaatselt hinnata ja reageerida käimasolevatele sündmustele, nende käitumise kontroll ja tegevuste iseorganiseerimine kodus ja tööl on häiritud. Nad muutuvad sõltuvaks välisest hooldusest, mis kutsub esile depressiivse meeleolu, aitab kaasa antisotsiaalse käitumise tekkele ja suurendab enesetapu tõenäosust.

Diagnostika Sperrung

Sellise sümptomi nagu sperrungi esinemisel on vajalik patsiendi põhjalik uuring, mis hõlmab üksikasjalikku intervjuud psühhiaatriga, testimist ja neuroloogi konsultatsiooni.

Üldise tervisliku seisundi hindamiseks ja aju toimimisest ettekujutuse andmiseks on ette nähtud laboratoorsed uuringud: elektroentsefalograafia, ehhoentsefalograafia, magnetresonantstomograafia.

Diferentsiaaldiagnostika peaks esiteks kinnitama või välistama skisofreenia esinemise patsiendil. Seda haigust iseloomustab lai sümptomite spekter ja üheks peamiseks peetakse mõtlemise sidususe rikkumist.

Afektiivseid häireid eristab vaimuhaigustest patsiendi isiksuse muutuste puudumine.

Diferentseeritud diagnoos

Samuti eristatakse vaimseid patoloogiaid. Epileptikumide puhul võib sperrung tekkida enne krampe ja eristatakse ka autismi. Autistid ei pane tavaliselt tähele teiste inimeste sotsiaalseid signaale, neil on vähenenud motivatsioon sotsiaalseks suhtlemiseks, samas kui skisofreenikud oskavad suhelda, märkavad kõike, kuid tõlgendavad kõike valesti, luues maailmast vale pildi vastavalt oma valusale tajule.

[ 2 ]

Ravi Sperrung

Terapeutiliste meetmete määramine sõltub põhihaiguse olemusest. Skisofreenia ja epilepsia korral on peamine ravi farmakoteraapia. Sellised patsiendid võtavad üldiselt ravimeid kogu elu jooksul, mis võimaldab neil säilitada elukvaliteeti praktiliselt normaalsel tasemel.

Skisofreenia ravis kasutatavad peamised ravimid on neuroleptikumid. Selle ravimirühma antipsühhootiline toime realiseerub tsentraalsete dopamiinergiliste ja α-adrenergiliste retseptorite blokeerimise kaudu. Selle rühma ravimitel on võime mõjutada närviimpulsside tekkimise sagedust ja intensiivsust kesknärvisüsteemi erinevates osades ning nende ülekannet perifeeriasse. Nad on võimelised mõjutama ainevahetusprotsesse ajukoores, parandama kognitiivseid funktsioone ja aktiveerima mõtlemist.

Sõltuvalt täheldatud sümptomitest kasutatakse erinevate põlvkondade ravimeid (Aminazin, Klosapiin, Olanzapiin, Risperidoon, Sertindool, Aripiprasool), millel kõigil on lai valik kõrvaltoimeid. Nende otsene toime on seotud peamiste neuropleegiliste kõrvaltoimetega, mida nad põhjustavad - lihastuimus, pidevad lihasspasmid, jäsemete treemor ja muud ekstrapüramidaalsed reaktsioonid. Tüüpilised antipsühhootikumid on selliste mõjude poolest eriti tuntud, uuemad ravimid (atüüpilised) põhjustavad ravimist põhjustatud parkinsonismi harvemini ja sobivad pigem pikaajaliseks (pidevaks) kasutamiseks. Neid talutakse paremini ja neil on madal kõrvaltoimete esinemissagedus (ekstrapüramidaalsed, hüperprolaktineemia, kehakaalu tõus, kardiovaskulaarsed düsfunktsioonid ja muud).

Neuroleptikumid võimendavad teiste rahustite toimet, pärsivad mitmesuguseid refleksaktiivsusi, mis tagavad siseorganite funktsioonide homöostaatilise reguleerimise füsioloogilised protsessid.

Antipsühhootikumide kasutamise absoluutsed vastunäidustused on aju ja seljaaju rasked süsteemsed patoloogiad, maksa ja neerude põletikulised ja degeneratiivsed haigused, dekompenseeritud südamehaigused, vereloomehäired, müksedeem ja veresoonte tromboos.

Ravimite annus on individuaalne, arsti poolt pakutud raviskeemist ei ole soovitatav kõrvale kalduda. Kui ravikuur katkeb, tekib võõrutussündroom, seega tuleb ravimi võtmine lõpetada järk-järgult ja arsti järelevalve all. Annust ei saa iseseisvalt muuta.

Kui patsiendil esinevad depressiooni sümptomid, lisatakse raviskeemi antidepressandid. Kaasuvate haiguste esinemisel määratakse teadaolevate ravimite koostoimete põhjal sobiv ravi.

Epileptikumidele on ette nähtud krambivastased ravimid - lamotrigiin, finlepsiin, valporaadid.

Lamotrigiinil on tavaliselt kiire krambivastane toime ja see ravim ei avalda nii negatiivset mõju teabe meeldejätmise, keskendumisvõime ja mõtlemisvõimele kui teised krambivastased ained. See katkestab närviimpulsside ülekande, mis tagavad alifaatse aminohappe - glutamaadi vabanemise, mille liigne kogus provotseerib krampide teket. Epilepsiahoogude peatamisega leevendab ravim ka prodromaalsele faasile iseloomulikke sümptomeid, sealhulgas sperrungi.

Teine krambivastane aine, Finlepsin, omab tugevamat krambivastast toimet ja peatab ka hüperkineesi (mis hõlmab ka mentismi). Lisaks krambivastasele toimele tugevdab ravim antidepressantide toimet ja suurendab emotsioonide stabiliseerimise, vabanemise ja produktiivse ajutegevuse eest vastutavate neurotransmitterite aktiivsust.

Aju tsirkulatsioonihäirete, hüpoksia, joobe ja trauma tagajärgede korral kasutatakse nootroopse toimega ravimeid.

Kasutatakse ka psühhokorrektsiooni - psühholoogiga toimuvad koolituskursused viiakse läbi grupisessioonide vormis või individuaalse programmi alusel. Nende eesmärk on taastada häiritud mõtlemisfunktsioonid.

Ärahoidmine

Tervetel inimestel on võimalik sperrungi esinemist ennetada, suurendades nende stressiresistentsust, positiivsust ja püüdes vältida psühhotraumaatilisi olukordi.

Haigetel inimestel, õigeaegse diagnoosimise ja ravi abil, mis on aluseks haigusele, ning järgides kõiki meditsiinilisi soovitusi.

Töö- ja puhkeaja optimeerimine, õige toitumine ja halbadest harjumustest loobumine on olulised kõigile elanikkonnarühmadele.

Prognoos

Neurootilised häired ja stressireaktsioonid on prognoosi seisukohalt soodsamad. Vaimuhaiguste esinemisel esineb valdaval enamusel juhtudel pikaajalise remissiooni ravimitega kompenseeritud seisundeid.