Pahaloomulised sidekesta ja sarvkesta kasvajad

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Konjunktiivi ja sarvkesta lamerakk-kartsinoom

Konjunktiivi ja sarvkesta lamerakk-kartsinoom on haruldane. Provotseerivate tegurite hulka kuuluvad ultraviolettkiirgus, inimese papilloomiviirus ja HIV-nakkus. Kõige sagedamini diagnoositakse kasvajat üle 50-aastastel inimestel. See võib paikneda konjunktiivi mis tahes osas. Haiguse esimesteks tunnusteks on lokaalne hüpereemia ja konjunktiivi paksenemine. Kasvaja võib koos põletiku elementidega välja näha nagu papillomatoosne valkjasroosa sõlm või isegi valkjas pterügium. Selle piirid on ebaselged, kasvaja pinnal papillides on selgelt nähtavad kaootiliselt paiknevad õrnad veresooned. Kasvajat iseloomustab üsna aeglane kasv. Selle agressiivsus tuleneb sissetungimisest sügavamatesse kudedesse, sarvkesta, kõvakesta hävimisest ja kasvajamasside kasvust silmaõõnde. Ravimeetodi valiku määrab kasvaja asukoht ja suurus. Väikeste kasvajate korral, mis paiknevad limbusel ja sarvkesta piirkonnas, saavutatakse väljendunud efekt mitomütsiin C manustamisega spetsiaalse skeemi järgi 2 nädala jooksul. Võimalik on kasvaja lokaalse ekstsisiooni kombinatsioon krüodestruktsiooniga. Kasvaja lokaliseerimise korral väljaspool limbust ja sarvkesta on näidustatud brahhüteraapia kombinatsioonis lokaalse laserkoagulatsiooni või elektroekstsisiooniga või laia ekstsisiooniga koos krüoaplikatsioonidega haava pinnal.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Konjunktiivi melanoom

Konjunktiivi melanoom moodustab umbes 2% kõigist konjunktiivi pahaloomulistest kasvajatest; seda diagnoositakse kõige sagedamini elu viiendal või kuuendal kümnendil, sagedamini meestel. Kasvaja areneb primaarselt omandatud melanoosist (75%) ja olemasolevatest neevustest (20%) või on primaarne (5%). Melanoom võib lokaliseeruda konjunktiivi mis tahes osas, kuid kõige sagedamini (kuni 70%) - silmamuna konjunktiivis. Kasvaja võib olla pigmenteerunud või mittepigmenteerunud, viimane on pikka aega asümptomaatiline; see kasvab kiiresti sõlme kujul või pealiskaudselt; mõnikord moodustub mitu koldet, mis võivad ühineda. Melanoomi pind on sile, läikiv. Pigmenteerunud vormis on sõlme piiril nähtavad radiaalselt paiknevad pigmendi "rajad" või pigmendi hajumine. Kasvaja ümber moodustub laienenud, ummistunud veresoonte võrgustik. Melanoomi kasvades selle pind haavandub ja kasvaja hakkab veritsema. Satelliidid tekivad tavaliselt seemikute moodustumise ja peamise kasvajasõlmega kokkupuute tagajärjel. Pigmenteerimata laigud on eriti ohtlikud, kuna arst ei pane neid sageli roosa värvuse tõttu tähele. Pooltel patsientidest kasvab melanoom sarvkesta sisse.

Kasvaja ravi tuleb alustada võimalikult varakult. Lokaliseerunud melanoomi korral on näidustatud kombineeritud elundi säilitav ravi; teostada võib lokaalset ekstsisiooni ja brahhüteraapiat, lokaalset keemiaravi mitomütsiin C-ga ja lokaalset plokk-ekstsisiooni (kasvaja eemaldamine koos ümbritsevate tervete kudedega). Laialt levinud kasvaja, samuti pisarakoe ja poolkuuvoldi melanoomi korral on efektiivne kiiritamine kitsa meditsiinilise prootonkiirega.

Konjunktiivi melanoomi prognoos on halb. Hematogeense metastaaside korral ulatub suremus 22–30%-ni. Piisava ravi korral on 5-aastane elulemus 95%. Ravi tulemus sõltub suuresti kasvaja asukohast ja suurusest. Kuni 1,5 mm paksuste melanoomide puhul on prognoos parem. Kui kasvaja paksus ulatub 2 mm-ni või rohkem, suureneb piirkondlike ja kaugete metastaaside risk. Prognoos halveneb, kui kasvaja levib pisarakoe karunkulisse, forniisidesse ja silmalau konjunktiivi. Epibulbaarse melanoomi korral, eriti limbuses lokaliseerumise korral, on prognoos soodsam.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]