Silmade gonorröa

Gonorröa on inimese sugulisel teel leviv haigus, mis mõjutab peamiselt kuseteede limaskestasid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Silma gonorröa põhjused ja epidemioloogia

Haiguse põhjustab gramnegatiivne diplokokk Neisseria. Nakkusallikaks on gonorröaga inimene. Edastumise viis on peamiselt kontakt. Silma gonorröa võib tekkida täiskasvanutel, kes põevad urogenitaaltrakti gonorröad, kui infektsioon kandub konjunktiiviõõnde, samuti isikutel, kes on kontaktis patsientidega, kui nad ei järgi hügieeninõudeid. Silma gonorröa juhtumeid on kirjeldatud tervishoiutöötajatel, kes on selliseid patsiente teenindanud. Vastsündinud nakatuvad peamiselt gonorröad põdeva ema sünnitusteede läbimisel. Emakasisene metastaatiline infektsioon on äärmiselt haruldane. Gonorröa võib tekkida ka lastel, kui infektsioon kandub sisse väljastpoolt saastunud käte, pesu, hooldusvahendite jms kaudu.

Silma gonorröa patogenees

Limaskestale sattunud gonokokid paljunevad kiiresti ja 3-4 päeva pärast tungivad läbi rakkudevaheliste ruumide subepiteliaalsesse koesse, põhjustades lokaalset põletikku, mis avaldub konjunktiviidina. Hematogeenne levik, millega kaasneb gonokokkide paljunemine veres, mürgistus ja metastaasid erinevatesse organitesse, on praegu äärmiselt haruldane. Teatud osa gonorröa hematogeensetest tüsistustest (artriit, uveiit) on põhjustatud mööduvast baktereemiast. Selles transporditakse gonokokke vereringega ainult mehaaniliselt, ilma veres paljunemata ja selles pikka aega püsimata, vaid settivad kiiresti kudedesse ja organitesse. Organismis, eriti kroonilise gonorröa korral, tekivad immunobioloogilised nihked, mis viivad autoallergia tekkeni. Autoagressioon võib mängida teatud rolli gonorröajärgsete haiguste patogeneesis. Hilised toksilised, toksilis-allergilised silmakahjustused ei ole põhjustatud gonokoki endotoksiini toimest, nagu varem arvati, vaid sekundaarse infektsiooni (viirus, pneumokokk jne) lisandumisest. Seega tekib uveiit, mis mõnikord kaasneb liigesekahjustusega, 2-4 nädalat või kauem pärast ravi lõppu, kui gonokokid on juba kadunud.Sellega seoses peetakse neid organismi allergilisteks reaktsioonideks, millel on kõrge sensibiliseerumisaste mis tahes nakkustekitaja suhtes.

Silma gonorröa sümptomid

Inkubatsiooniperiood kestab mitmest tunnist kuni 3 nädalani, tavaliselt 3-5 päeva. Kliiniliselt avaldub gonorröa silmakahjustus kõige sagedamini konjunktiviidina. Eristatakse vastsündinute (gonoblennorröa) ja täiskasvanute gonorröalist konjunktiviiti.

Vastsündinute gonoblenorröa algab 2.-3. päeval pärast sündi. Haiguse esimeste tunnuste ilmnemine 4-5 päeva pärast viitab infektsiooni sissetoomisele väljastpoolt. Enamasti on haigus algusest peale kahepoolne; harvemini haaratakse protsessi esmalt üks silm ja seejärel teine. Ravimata gonoblenorröa kliinilises kulges eristatakse 4 staadiumi. Esimest staadiumi - infiltratsioonistaadiumit - iseloomustab vesise eritise ilmumine konjunktiivi õõnsusest ja limaskesta kiiresti suurenev hüpereemia. Alates haiguse 2. päevast ilmneb silmalaugude turse, nende nahk muutub pingeliseks, silmalau pilu on raske avada, silmalauge on võimatu välja pöörata. Silmalaugude konjunktiiv on hüpereemiline, paistes, selle pind on läikiv, sile, mõnikord kaetud fibriinsete kiledega, veritseb kergesti. Esimese staadiumi kõrgpunktis olev eritis muutub seroos-veriseks. 3.-5. päeval algab teine staadium - mädanemine. Silmalaugude turse ja hüpereemia vähenevad, need muutuvad pehmeks. Silmamuna konjunktiiv jääb paistes ja ümbritseb sarvkesta harjaga. Eritis on rikkalik, paks, mädane, kollane. See etapp kestab 1-2 nädalat, seejärel läheb üle kolmandasse etappi - proliferatsiooni. Mäda hulk väheneb, see muutub vedelaks, rohekaks. Konjunktiivi hüpereemia ja turse on vähem väljendunud, papillide kasvu tagajärjel ilmub pinnale karedus. Neljandat etappi - regressiooni etappi - iseloomustab konjunktiivi turse ja hüpereemia kadumine. Folliikulid ja papillaarsed kasvud kestavad palju kauem, kaovad alles 2. kuu lõpuks. Gonoblenorröa tavaline tüsistus on sarvkesta kahjustus, mis võib tekkida ebapiisava ravi korral. Sarvkesta tüsistused tekivad selle trofismi halvenemise tagajärjel, mis on tingitud marginaalse silmusvõrgustiku veresoonte kokkusurumisest paistes konjunktiivi poolt, samuti sarvkesta epiteeli leotamise tõttu mäda poolt, gonotoksiinide ja gonokokkide endi toksilisest toimest ning sekundaarse infektsiooni lisandumisest. Sarvkesta kahjustus tekib haiguse 2.-3. nädalal; väga harva varem. Sellisel juhul muutub sarvkest hajusalt häguseks. Selle alumises osas või keskel ilmub hall infiltraat, mis muutub kiiresti mädaseks haavandiks. Haavand levib mööda sarvkesta pinda ja sügavustesse, viies sageli perforatsioonini, mille tulemuseks on lihtne või sulanud leukoom.

Harvemini tungib infektsioon silma ja põhjustab panoftalmiidi teket.

Vastsündinute gonoblenorröad tuleks eristada blenorröalisest konjunktiviidist, millega kaasnevad samuti väljendunud konjunktiivi sümptomid ja rikkalik mädane eritis. Neid konjunktiviite põhjustavad mitmesugused patogeenid: pneumokokid, pseudomonas ja soolebakterid, stafülokokid, streptokokid, suur trahhoomiviirusega sarnane viirus jne. Gonorröa konjunktiviidi diagnoos pannakse lõplikult pärast konjunktiivi määrdumise bakterioloogilist uuringut. Sellisel juhul leitakse gonokokke nii rakusiseselt kui ka rakuväliselt. Mõnikord ei avastata vastsündinute gonoblenorröa kliinilises pildis gonokokke, kuid konjunktiivi epiteelirakkudes leidub rakulisi inklusioone, sarnaselt trahhoomi Prowazeki kehadega. Inklusioonidega blennorröa, mis ilmneb mitte varem kui nädal pärast lapse sündi, on palju kergem kui gonorröa ega põhjusta sarvkesta tüsistusi.

Gonoblenorröa lastel ja täiskasvanutel

Haiguse kliiniline kulg läbib samu etappe kui vastsündinute gonoblenorröa, kuid on kiirem. Sarvkesta tüsistused on sagedased.

Gonoblenorröa õigeaegse ja korrektse ravi prognoos on soodne ning muutub tõsiseks, kui protsessi on kaasatud sarvkest. AI Pokrovsky kirjeldab metastaatilise konjunktiviidi teket gonorröainfektsiooni üldistumisega. Metastaatiline konjunktiviit esineb äärmiselt harva ja avaldub katarraalse konjunktiviidi pildina (silmalaugude ja silmamuna limaskesta kerge turse, mõnikord täpsed hemorraagiad konjunktiivis ja väikeste sõlmede lööve limbuses).

Gonorröa iridotsükliit tekib sageli kuid kuni aastaid pärast ravi ja seda peetakse allergiliseks protsessiks.

Harvemini esineb metastaatiline iridotsükliit värske gonorröa või taasinfektsiooni korral. Iridotsükliit esineb sageli koos artriidiga, sagedamini põlveliigese monoartriidiga. Protsess on valdavalt ühepoolne, millega kaasneb tugev valu ja väljendunud põletikuline reaktsioon. Gonorröalise iridotsükliidi korral leidub silma eeskambris iseloomulikku seroos-fibriinset eritist, mis meenutab läbipaistvat, kõikuvat želatiinset massi. Mõnikord tekib hüpheem ja moodustuvad mitmed sünehhiad. Sobiva lokaalse ja üldise ravi korral taandub eritis kiiresti, eesmised sünehhiad rebenevad kergesti ja nägemisfunktsioonid reeglina ei mõjuta.

Silma gonorröa diagnoosimine

Etioloogiline diagnoos põhineb anamneesil ja spetsiifilisel kliinilisel pildil. Peamine diagnostiline meetod on bakterioskoopia. Uuritakse konjunktiivi õõnsusest ja urogenitaaltraktist pärinevat eritist. Värvimine toimub Grami järgi ja esialgu metüleensinisega. Gonorröa kahtluse korral, kui gonokokke bakterioskoopiliselt ei leita, kasutatakse kultuurimeetodit - külvi söötmele (lihapeptoonagar). Külvimeetodil tuvastatakse gonokokke 4-6 korda sagedamini kui bakterioskoopia abil. Seroloogilistel uuringutel, eriti Bordet-Gengou reaktsioonil, ei ole ägeda gonorröa korral diagnostilist väärtust. Tavaliselt on sel perioodil see antikehade puudumise tõttu negatiivne, hoolimata gonokokkide olemasolust. Seda reaktsiooni kasutatakse gonorröa tüsistuste (iridotsükliit, artriit) äratundmiseks. Varjatud fookustes infektsiooni avastamiseks kasutatakse erinevaid provokatsioonimeetodeid: mehaanilisi, keemilisi või bioloogilisi. Bioloogiline provokatsioon seisneb 500 miljoni gonovaktsiini mikroobkeha intramuskulaarses manustamises või kombinatsioonis 200 MPD pürogenaaliga.

[ 5 ], [ 6 ]

Silma gonorröa ravi

Üldine (antibiootikumid, peamiselt penitsilliini seeria, sulfonamiidid, kroonilises ja latentse vormis - gonovaktsiin, pürogenaal) ja lokaalne ravi. Gonorröa konjunktiviidi korral seisneb lokaalne ravi konjunktiiviõõne pesemises kaaliumpermanganaadi 1:5000 lahusega, furatsiliiniga, antibiootikumide lahuste, 30% naatriumsulfatsüüli lahuse ja 2-3% kollargooli lahuse tilgutamises. Öösel on soovitatav kanda salvi antibiootikumi või naatriumsulfatsüüliga. Sarvkesta haavandite ilmnemisel kasutatakse lisaks müdriaatikume ja ensüüme (trüpsiin, kümotrüpsiin, papaia). Ravi lõpetatakse, kui kliinilised ilmingud kaovad ja konjunktiiviõõnsus on steriilne. Konjunktiivi määrdumiste korduvad kontroll-bakterioskoopilised uuringud on kohustuslikud. Gonorröa iridotsükliidi raviks manustatakse müdriatikume lokaalselt tilkadena, elektroforeesi teel, subkonjunktivaalselt, antibiootikume (tavaliselt subkonjunktivaalselt), ensüüme (trüpsiin, kümotrüpsiin, kümotrüpsiin). Tavaliselt viiakse läbi intensiivne desensibiliseeriv ravi (difenhüdramiin, pipolfeen, tavegil, diasolip, metaglobuliin jne), kortikosteroide määratakse vastavalt näidustustele.

Silma gonorröa ennetamine

Silma gonorröa ennetamine seisneb gonorröaga patsientide õigeaegses avastamises ja ravis ning isikliku hügieeni reeglite järgimises. Gonoblenorröa ennetamiseks vastsündinutel viiakse läbi rasedate naiste kohustuslik gonorröa uuring ja avastamisel õigeaegne ja aktiivne ravi. Gonoblenorröa ennetamine vastsündinutel ja sünnitusmajades on kohustuslik. Meie riigis on laialt levinud Matvejevi-Crede ennetusmeetod. See seisneb silmalaugude töötlemises vatitupsuga, mis on leotatud 2% boorhappe lahuses, ja seejärel 1-2 tilga 2% hõbenitraadi lahuse tilgutamises mõlemasse silma. Praegu tilgutatakse igasse silma värskelt valmistatud 30% naatriumsulfatsüüli lahust. 2 tunni pärast tilgutatakse lasteosakonnas uuesti 30% naatriumsulfatsüüli lahust. Ravimit tuleks kasutada ühe päeva jooksul.