Sümpaatiline närvisüsteem

Sümpaatiline närvisüsteem (pars sympatica) hõlmab:

1. külgmine vahepealne (hall) aine (vegetatiivne tuum) seljaaju külgmistes (vahepealsetes) kolonnides VIII emakakaela segmendist (CVIII) kuni II nimmepiirkonnani (LII);
2. sümpaatilised närvikiud ja närvid, mis kulgevad külgmise vahepealse aine (külgkolonni) rakkudest sümpaatilise tüve sõlmedesse ja kõhuõõne ning vaagna autonoomsetesse põimikutesse;
3. parem ja vasak sümpaatilised pagasiruumid;
4. seljaajunärve (CVIII-ThI-LII) sümpaatilise tüvega ja sümpaatilist tüve kõigi seljaajunärvidega ühendavad harud;
5. selgroo ees kõhuõõnes ja vaagnaõõnes paiknevate autonoomsete närvipõimiku sõlmed ning suurte veresoonte seintes paiknevad närvid (perivaskulaarsed põimikud);
6. nendest plexustest organitesse suunatud närvid;
7. Sümpaatilised kiud, mis kulgevad somaatiliste närvide osana organitesse ja kudedesse. Sümpaatilised preganglionaarsed närvikiud on tavaliselt lühemad kui postganglionaarsed kiud.

Neuronid paiknevad seljaaju rindkere- ja ülemises nimmepiirkonnas, nende aksonid on preganglionaarsed kiud, mis väljuvad eesmiste juurtega ja lähenevad sümpaatilisele tüvele. Preganglionaarseid kiude nimetatakse ka valgeteks ühenduskiududeks, kuna neil on suurem müeliinkest kui postganglionaarsetel kiududel. Kõige olulisem sümpaatiline moodustis on sümpaatiline tüvi, mida nimetatakse ka "sümpaatiliseks ahelaks" ja mis asub selgroo mõlemal küljel (sellest ka teine nimetus - paravertebraalsed sõlmed). Tüves on 20-22 sõlme: 3 kaelalüli (keskmine on mõnikord halvasti esindatud ja alumine, mis sageli ühineb esimese rindkere sõlmega, moodustab võimsa tähtkujulise sõlme), 10-12 rindkere-, 3-4 kõhu- ja 4 vaagnasõlme. Ganglionides on kolme tüüpi rakke, mis erinevad suuruse poolest: suured (läbimõõduga 35-55 µm), keskmised (25-32 µm) ja väikesed (15-22 µm). Neid esineb erinevates ganglionides erinevates proportsioonides. Seega ülemises kaelaganglionis on nende arv 27; 50; Tähtganglionis on vastavalt 23% suuri rakke vähem, kuid keskmise suurusega rakke rohkem (17; 67; 16%).

Ganglionidele lähenevad preganglionaarsed kiud katkevad osaliselt sõlmede neuronites ja osaliselt, katkematult, lähevad prevertebraalsetesse ganglionidesse. Vegetatiivsed kiud kuuluvad peamiselt B- ja C-rühma; kõige paksemaid, müeliinkestarikkaid kiude läbimõõduga 5-6,5 μm (tüüp A) täheldatakse harva. Müeliniseerumise aste määrab ergastusjuhtivuse kiiruse. Suurim kiirus saavutatakse juhtudel, kui paks kiud interakteerub suure raku dendriidiga. Ühe neuroni kiud võivad läheneda ahela mitmele naabersõlmele (kuni 8 sõlme). Preganglionaarse kiu interaktsiooni fakt ühe (suur kiirus) või mitme (multirakuline innervatsioon) neuroniga mängib samuti olulist rolli ergastusjuhtivuse kiiruses; sel juhul ergastusjuhtivuse kiirus aeglustub. "Üks-ühele" ülekanne on haruldane. On võimalik jälgida nii ruumilise summeerimise nähtust (kui kahe preganglionaarse närvi stimulatsioonile reageerimine ületab nende eraldi stimulatsioonile reageerimise summa) kui ka oklusiooni ehk supressiooni nähtust, kui postganglionaarse kiu tühjenemine on väiksem kui mitme preganglionaarse närvi stimulatsiooni summa. Pärast sümpaatilise tüve läbimist nimetatakse kiude postganglionilisteks ehk hallideks ühenduskiududeks, mis on keskmiselt väiksemad kui preganglionaarsed kiud.

Ülemisest emakakaela ganglionist pärinevad postganglionilised kiud koos unearteriga suunatakse ajju ja näkku; stellaatganglionist, selgrooarteri plexuste kujul, innerveerivad postganglionilised kiud (teine nimi on Franki närv) aju veresooni, mis moodustavad selgrooarteri basseini.

Rindkere-, kõhu- ja vaagnasõlmi läbivad kiud kiirustavad järgmisesse lülitusjaama - prevertebraalsetesse sõlmedesse ehk plexustesse. Erinevalt sümpaatilisest tüvest on selle moodustise rakuline koostis ühtlasem ja seda esindavad peamiselt keskmise suurusega neuronid. Tuntuimat sõlme, mis on ka üks olulisemaid, nimetatakse päikese-, mõnikord ka tsöliaakia-, plexus- või "kõhuaju" sõlmeks. See koosneb kahest sõlmest (vasak ja parem). Prevertebraalsetes sõlmedes katkevad sümpaatilised kiud (mis on osa tsöliaakianärvist), millel puudus kontakt sümpaatilise ahela neuronitega, ja ilmuvad ka parasümpaatilised neuronid (paravertebraalsed sõlmed on puhtalt sümpaatilised moodustised).

Pärast kõhuõõnes või vaagnas asuvate prevertebraalsete sõlmede läbimist suunduvad autonoomsed kiud kas otse kudedesse, mida nad innerveerivad (nendel juhtudel on tegemist peenikeste närvikiudidega, mis vabastavad difusiooni teel kudesid mõjutavat keemilist ainet – difusioonisünapsid), või organites endi asuvatesse ganglionitesse (sellised intramuraalsed ganglionid asuvad südames, seedetraktis ja teistes organites).

Sümpaatiline pagasiruum

Sümpaatiline tüvi (tnincus sympathicus) on selgroo külgedel paiknev paariline moodustis. See koosneb 20-25 sõlmest, mis on omavahel ühendatud interganglionares'ide (rr. interganglionares) abil. Sümpaatilise tüve (ganglia trunci sympathici) sõlmed on spindlikujulised, munajad ja ebakorrapärased (hulknurksed). Sümpaatilisele tüvele läheneb ainult ühte tüüpi harusid - nn valged suhtlevad harud (rr. communicantes albi). Sümpaatilisest tüvest lähtub nelja tüüpi harusid:

• hallid suhtlevad oksad (rr. communicantes grisei) seljaajunärvidega;
• sümpaatilised närvid siseorganitele;
• sümpaatilised närvid veresoontele;
• sümpaatilised närvid (tsöliaakia) suurte autonoomsete närvipõimikuteni, mis asuvad kõhuõõnes ja vaagnaõõnes.

Valge sideharu on preganglionaarsete närvikiudude kimp, mis hargneb seljaajunärvist (rindkere ja ülemise nimmepiirkonna tasandil) ja siseneb külgnevasse sümpaatilise tüve ganglioni. Valged sideharud sisaldavad preganglionaarseid sümpaatilisi närvikiude, mis on seljaaju külgmiste vahekolonnide (autonoomsete) neuronite jätked. Need kiud läbivad seljaaju eesmisi sarvi ja väljuvad sellest eesmiste juurte osana ning seejärel lähevad seljaajunärvidesse, millest nad hargnevad, kui need närvid väljuvad seljaaju avadest. Valged sideharud esinevad ainult VIII emakakaela-, kõigis rindkere- ja kahes ülemises nimmepiirkonna seljaajunärvis ning lähenevad kõigile sümpaatilise tüve rindkere- (sealhulgas emakakaela-rinnanäärme-) ja kahele ülemisele nimmepiirkonna sõlmele. Preganglionaarsed kiud sisenevad sümpaatilise tüve emakakaela-, alumisse nimmepiirkonna-, ristluu- ja sabaluusõlmedesse sümpaatilise tüve internodaalsete harude kaudu.

Hallid ühendusharud väljuvad sümpaatilise tüve sõlmedest kogu oma pikkuses ja on suunatud lähima seljaajunärvi poole. Hallid ühendusharud sisaldavad postganglionaarseid sümpaatilisi närvikiude - rakkude jätkeid, mis asuvad sümpaatilise tüve sõlmedes. Seljaajunärvide ja nende harude osana suunatakse need postganglionaarsed sümpaatilised kiud nahka, lihastesse, kõikidesse organitesse ja kudedesse, vere- ja lümfisoontesse, higi- ja rasunäärmetesse, juuste kasvu soodustavatesse lihastesse ja tagavad nende sümpaatilise innervatsiooni. Sümpaatilisest tüvest ulatuvad lisaks hallidele ühendusharudele närvid siseorganitesse ja veresoontesse (südame-, söögitoru-, aordi jne). Need närvid sisaldavad ka postganglionaarseid sümpaatilisi kiude. Lisaks ulatuvad sümpaatilisest tüvest kõhuõõne ja vaagna vegetatiivsete põimiku sõlmedeni, sisaldades preganglionaarseid kiude, mis on läbinud sümpaatilise tüve sõlmed. Topograafiliselt jaguneb sümpaatiline tüvi neljaks osaks: emakakaela-, rindkere-, nimme- ja sakraalne (vaagna).

Sümpaatilise tüve kaelaosa esindavad kolm sõlme ja neid ühendavad internodaalsed harud, mis paiknevad kaela süvalihastel emakakaela fastsia prevertebraalse plaadi taga. Preganglionaarsed sümpaatilised kiud lähenevad emakakaela sõlmedele mööda sümpaatilise tüve rindkereosa internodaalseid harusid, kust nad pärinevad VIII emakakaela ja kuue kuni seitsme seljaaju ülemise rindkere segmendi külgmise vahepealse (halli) aine vegetatiivsetest tuumadest.

Ülemine kaelaganglion (ganglion cervicale superius) on sümpaatilise tüve suurim sõlm. See on fusiformne, selle pikkus ulatub 2 cm või rohkem (kuni 10 cm), paksus - kuni 0,5 cm. Ülemine kaelaganglion asub I-III kaelalüli põikjätkete ees. Sõlme ees asub sisemine unearter, vagusnärvi algosa, taga - pea pikk lihas. Ülemisest kaelaganglionist ulatuvad välja järgmised postganglionaarseid sümpaatilisi kiude sisaldavad harud: hallid ühendavad harud, sisemine unearter, välised unearternärvid, käginärv, kõri-neelu harud, ülemine kaelanärv.

1. Hallid kommunikeeruvad harud (rr. communicantes grisei) lähevad emakakaela seljaajunärvideni.
2. Sisemine unearter (n. caroticus inteirms) suundub samanimelisse arterisse ja moodustab teel sisemise unearteri põimiku (plexus caroticus interims). Koos sisemise unearteriga suubub see põimik unearteri kanalisse ja seejärel koljuõõnde. Unearteri kanalis hargnevad unearteri-trummikile närvid põimikult keskkõrva limaskestale. Pärast sisemise unearteri lahkumist kanalist eraldub sisemisest unearteri põimikust sügav petrosaalnärv (n. petrosus profundus). See läbib rebitud foramen'i kiulise kõhre ja suubub kiilluu pterygoideuskanalisse, kus see ühineb suure petrosaalnärviga, moodustades pterygoideuskanali närvi (n. canalis pterygoidei). Pterygoideuskanali närv (nähtavam närv), sisenedes pterygopalatine lohku, ühineb pterygopalatine ganglioniga. Olles läbinud pterygopalatine ganglioni, liiguvad sümpaatilised kiud mööda pterygopalatine närve ülalõualuu närvi ja jagunevad selle harude hulka, pakkudes sümpaatilist innervatsiooni veresoontele, kudedele, suu ja nina limaskesta näärmetele, alumise silmalau konjunktiivile ja näo nahale. Sümpaatilised kiud sisenevad silmakoopa silmaarteri periarteriaalse põimiku kujul - sisemise unearteri haruna. Silmapõimikust hargneb sümpaatiline juur ripsnäärmeganglionisse. Selle juure kiud läbivad ripsnäärmeganglioni ja jõuavad lühikeste ripsnäärmenärvide osana silmamuna, kus nad innerveerivad silma veresooni ja pupilli laiendavat lihast. Koljuõõnes jätkub sisemine unearteri põimik sisemise unearteri harude perivaskulaarsesse põimikusse.
3. Välise unearteri suunas liiguvad 2-3 tüvena paiknevad välised unearteri närvid (nn. carotici externi), mis moodustavad selle kulgemisel samanimelise sümpaatilise närvipõimiku (plexus carotici externus). Väline unearteri närvipõimik kulgeb mööda samanimelise arteri harusid, pakkudes sümpaatilist innervatsiooni pea organite veresoontele, näärmetele, silelihaselementidele ja kudedele. Sisemine unearteri närvipõimik (plexus carotici intenuis) asub samanimelise arteri adventitsiumis. Selle närvipõimiku sümpaatilised kiud suunduvad mööda selle arteri harusid innerveeritud organitesse.
4. Käginärv (n. jugularis) kulgeb mööda sisemise kägiveeni seinu üles kägiavasse, kus see jaguneb harudeks, mis suunduvad glossofarüngeaalse närvi ülemisse ja alumisse ganglionisse ning keelealusesse närvi. Seetõttu jaotuvad sümpaatilised kiud IX, X ja XII kraniaalnärvide harudesse.
5. Kõri-neelu harud (rr. laryngopharyngei) osalevad kõri-neelu põimiku moodustumisel, innerveerivad veresooni, neelu ja kõri limaskesta, lihaseid ja teisi kudesid.
6. Ülemine emakakaela südamenärv (n. cardiacus cervicalis superior) laskub paralleelselt sümpaatilise tüvega emakakaela fastsiast prevertebraalse plaadi ees. Parempoolne ülemine südamenärv kulgeb mööda bracheotsefaalset tüve ja siseneb aordikaare tagumisel pinnal asuva südamepõimiku sügavasse ossa. Vasakpoolne ülemine emakakaela südamenärv külgneb vasaku ühise unearteriga, siseneb südamepõimiku pindmisse ossa, paiknedes aordikaare ja kopsutüve hargnemiskoha vahel.

Keskmine emakakaela ganglion (ganglion cervicale medium) on ebastabiilne ja paikneb kuuenda emakakaelalüli põikprotsessi ees. Kõige sagedamini paikneb see ganglion emakakaela sümpaatilise tüve ja alumise kilpnäärmearteri ristumiskohas. Sõlme pikkus on 0,75–1,5 cm, paksus umbes 0,4–0,5 cm. Sõlmel on munajas või kolmnurkne kuju. Keskmine emakakaela ganglion on ühendatud ülemise emakakaela ganglioniga ühe internodaalse haru kaudu ja kaela-rindkere (stellaat) ganglioniga kahe või kolme internodaalse haru kaudu. Üks neist harudest kulgeb rangluualuse arteri ees, teine taga, moodustades rangluualuse aasa (ansa subklavia ehk Viessani silmus).

Keskmine sümpaatiline ganglion annab hallid ühendusharud V ja VI emakakaela seljaajunärvidega ehk keskmise emakakaela südamenärviga (n. cardiacus cervicalis medius). See närv kulgeb külgsuunas ülemise emakakaela südamenärvi suhtes. Parempoolne keskmine emakakaela südamenärv kulgeb mööda bracheotsefaalset tüve ja vasakpoolne mööda vasakut ühist unearterit. Mõlemad närvid sisenevad südamepõimiku sügavasse ossa. Keskmisest emakakaela ganglionist lahkuvad kaks või kolm peenikest närvi, mis osalevad ühise unearteri põimiku ja alumise kilpnäärmearteri põimiku moodustumisel, innerveerivad kilpnääret ja kõrvalkilpnäärmeid. Keskmise emakakaela ganglioni puudumisel lahkuvad kõik nimetatud harud internodaalsetest harudest VI emakakaelalüli põikprotsessi tasandil ja postnodaalsed sümpaatilised kiud sisenevad nendesse harudesse emakakaela-rinnanäärme ganglionist.

Emakakaela-rinna ganglion (ganglion cervicothoracicum) asub rangluualuse arteri taga kohas, kus sellest hargneb lüliarter. See ganglion moodustub alumise emakakaela ganglioni ja esimese rindkere ganglioni ühinemisel. Emakakaela-rinna ganglion on anteroposterior suunas lapik, ebakorrapärase (tähekujulise) kujuga ja selle läbimõõt on keskmiselt 8 mm.

Sõlmest ulatub mitu haru:

1. Hallid suhtlevad oksad (rr. communicantes grisei) suunduvad VI, VII, VIII emakakaela seljaajunärvidele.
   Mitu tüve suundub rangluualusesse arterisse, mille adventitsia osades moodustavad nad rangluualuse põimiku (plexus subclavicus), jätkudes õlavöötme ja ülajäsemete anumatesse.

Vagusnärviga ja selle harudega, samuti diafragma närviga, ühinevad mitmed sümpaatilised harud.

2. Selgrooarterile läheneb selgroonärv (n. vertebralis) ja osaleb sümpaatilise selgroopõimiku (plexus vertebralis) moodustumisel, millest innerveeruvad pea- ja seljaaju veresooned. Alumine kaelalüli südamenärv (n. cardiacus cervicalis inferior) läbib paremal pool brachiotsefaalse tüve taga ja vasakul pool aordi taga. Parempoolne ja vasakpoolne kaelalüli südamenärv suubuvad südamepõimiku sügavasse ossa.

Sümpaatilise tüve rindkereosa hõlmab 9-12 rindkere sõlme (ganglia thoracica), mis võivad olla lamedad, fusiformsed või hulknurksed. Sõlmede suurused on 1 kuni 16 mm, keskmiselt 3-5 mm. Ülemised rindkere sõlmed kuni kuuenda rindkere selgroolüli tasemeni paiknevad roietevahelistes ruumides piki ribide peade joont. Alumises rindkereosas paiknevad sõlmed lülikehade külgpinnal. Sümpaatilise tüve rindkereosa katab endotorakaalne fastsi ja parietaalne pleura. Tagumised rindkerevahelised veresooned kulgevad risti sümpaatilise tüve tagant. Kõigist rindkere seljaajunärvidest lähenevad sümpaatilise tüve rindkere sõlmedele valged ühendusharud, mis sisaldavad preganglionaarseid sümpaatilisi kiude. Omakorda lahkuvad sümpaatilise tüve rindkere sõlmedest mitut tüüpi harusid.

Hallid rami communicantes, mis sisaldavad postganglionilisi sümpaatilisi kiude, ühenduvad külgnevate seljaajunärvidega.

Rindkere südamenärvid (nn. cardiací thoracicí) algavad teisest kuni viiendast rindkere sõlmest, on suunatud ettepoole ja mediaalselt ning osalevad südamepõimiku moodustumisel.

Sümpaatilise tüve rindkere sõlmedest hargnevad õhukesed sümpaatilised närvid (kopsu-, söögitoru-, aordinärvi), mis koos vagusnärvi harudega moodustavad parema ja vasaku kopsupõimiku (plexus pulmonalis), söögitorupõimiku (plexus oesophagealis) ja rindkere aordipõimiku (plexus aorticus thoracicus). Rindkere aordipõimiku harud jätkuvad roietevahelistele veresoontele ja teistele rindkerea aordi harudele, moodustades oma kulgemisel periarteriaalseid põimikuid. Sümpaatilised närvid hargnevad ka asügaalse ja hemiasügaalse veeni seintele, rindkere juha ja osalevad nende innervatsioonis. Sümpaatilise tüve suurimad harud rindkere piirkonnas on suur ja väike splanhniline närv.

Suur rindkere splanchnicus närv (n. splanchnicus thoracicus major) moodustub mitmest harust, mis ulatuvad sümpaatilise tüve 5. kuni 10. rindkere ganglionini. Suure rindkere splanchnicus närvi ühistüvi on suunatud allapoole ja mediaalselt, alumiste rindkere selgroolülide kehade lähedale, seejärel tungib kõhuõõnde diafragma nimmeosa lihaskimpude vahel paremal asuva asügöötmeveeni ja vasakul asuva hemiasügöötmeveeni lähedal ning lõpeb tsöliaakiapõimiku sõlmedes. 12. rindkere lüli tasandil piki suure rindkere splanchnicus närvi kulgu asub väike rindkere splanchnicus ganglion (ganglionthoracicus splanchnicum).

Väike rindkere splanchnicus närv (n. splanchnicus thoracicus minor) algab harudega, mis ulatuvad rindkere sümpaatilise tüve 10.-11., mõnikord ka 12. sõlmest. Närv laskub lateraalselt suure rindkere splanchnicus närvini, läbib diafragma nimmeosa lihaskimpude vahelt (koos sümpaatilise tüvega). Osa selle närvi kiududest lõpeb tsöliaakiapõimiku aortorenaalsõlmes.

Suured ja väikesed rindkere splanhnilised närvid koosnevad peamiselt preganglionaarsetest sümpaatilistest kiududest ja sisaldavad ka mõningaid postganglionaarseid kiude. Need splanhnilised närvid sisaldavad sensoorseid kiude, mis juhivad impulsse siseorganitest seljaaju.

Väikese rindkere splanchnicusnärvi kõrval asub ebapüsiv alumine rindkere splanchnicusnärv (n. splanchnicus thoracicus imus), mis algab sümpaatilise tüve XII (mõnikord XI) rindkere ganglionist ja lõpeb neerupõimikuga.

Sümpaatilise pagasiruumi nimmepiirkonda esindavad tavaliselt 3-5 (2 kuni 7) nimmelüli ja neid ühendavad internodaalsed harud.

Nimmelülid (ganglia lumbalia) on turbulentsed, nende suurus ei ületa 6 mm. Sõlmed paiknevad nimmelülide kehade anterolateraalsel pinnal, mediaalselt psoas major lihase suhtes ja on kaetud kõhuõõnesisese fastsiaga. Alumine õõnesveen külgneb eespool parema sümpaatilise tüve nimmelülidega. Vasaku tüve sõlmed külgnevad vasakul aordi kõhuosaga. Parema ja vasaku sümpaatilise tüve nimmelülid on ühendatud põikisuunas orienteeritud ühendusharudega, mis asuvad nimmelülide esipinnal aordi ja alumise õõnesveeni taga.

Igast nimmesõlmest ulatuvad kahte tüüpi harud:

1. hallid rami kommunikaatorid, mis sisaldavad nimmelülide närvidele suunatud postganglionilisi sümpaatilisi kiude;
2. nimmepiirkonna splanchnicnärvid (nn. splanchnici lumbales), millel on nii preganglionaarsed kui ka postganglionaarsed sümpaatilised närvikiud, mis on suunatud tsöliaakiapõimikule ja organite (vaskulaarsetele) autonoomsetele põimikutele (põrna-, neeru-, mao-, neerupealisepõimikutele).

Sümpaatilise tüve sakraalse osa moodustavad neli umbes 5 mm suurust sakraalset fusiformset sõlme, mis on omavahel ühendatud sõlmedevaheliste harudega. Sakraalsed sõlmed (ganglia sacralia) asuvad ristluu vaagnapinnal, vaagnaavade mediaalsel pool. Allpool koonduvad parempoolne ja vasakpoolne sümpaatiline tüvi ning lõpevad ristluu esipinnal nende tüvede jaoks ühise paardumata sõlmega. Vaagnaõõnes, sakraalsete sümpaatiliste sõlmede ees, asub pärasool, mida eraldab neist rasvkoe kiht ja vaagnafastsia parietaalne voldik. Nagu nimmepiirkonnas, on ka parema ja vasaku poole sümpaatiliste tüvede sõlmede vahel põikiühendused.

Sakraalsetest sõlmedest lahkuvad kolme tüüpi harud:

1. hallid ühendusharud, mis sisaldavad sõlmejärgseid sümpaatilisi kiude, mis on suunatud sakraalsetele ja kotsügeaalsetele seljaajunärvidele ning edasi piirkondadesse, kus need närvid hargnevad;
2. sakraalsed vistseraalsed närvid (nn. splanchnici sacrales), mis järgnevad ülemisele ja alumisele hüpogastrilisele (vaagna) autonoomsele plexusele;
3. elundiharud, mis viivad väikese vaagna elundi- ja veresoontepõimikuni.