Staphylococcus pneumoniae

Stafülokokk-kopsupõletik on kopsude põletik, mida iseloomustab raske kulg, mõnikord kuni sepsiseni, sagedased kordumised ja abstsessikollete teke kopsukoes. Seda tüüpi kopsupõletikku põhjustab St.aureus.

Staphylococcus aureus põhjustab ligikaudu 1% kogukonnas omandatud kopsupõletikust ja 10–15% haiglas omandatud kopsupõletikust.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Stafülokokk-kopsupõletiku riskifaktorid

Järgmised inimrühmad on selle kopsupõletiku tekke suhtes kõige vastuvõtlikumad:

• imikud;
• eakad inimesed;
• nõrgenenud isikud, kes on põdenud tõsiseid haigusi või operatsioone;
• tsüstilise fibroosiga patsiendid;
• patsiendid, kellel on immuunsüsteemi kahjustus;
• süstivad narkomaanid;
• patsiendid, kellel on hiljuti olnud viiruslik kopsupõletik.

Stafülokokk-kopsupõletiku sümptomid

Üldiselt on stafülokoki kopsupõletiku kliinilised sümptomid sarnased pneumokoki kopsupõletikuga, kuid on ka olulisi erinevusi:

• Stafülokokk-kopsupõletikku iseloomustavad korduvad külmavärinad, samas kui pneumokokk-kopsupõletik põhjustab haiguse alguses tavaliselt ühe külmavärina;
• stafülokokiline kopsupõletik on sageli sepsise ilming;
• kopsupõletiku kulg on tavaliselt raske, millega kaasneb kõrge kehatemperatuur, raske joove ja õhupuudus;
• Sageli täheldatakse kopsudes hävitavaid muutusi.

Stafülokoki kopsupõletiku kliinilised vormid on järgmised:

Stafülokokkidest põhjustatud kopsukahjustus (bulloosne vorm)

See on kõige levinum vorm. Seda iseloomustab asjaolu, et juba haiguse esimestel päevadel, kopsude mittehomogeense infiltratsiooni taustal, tekivad õhukeste seintega destruktsiooniõõnsused - "stafülokokkbullad". Need õõnsused ei ole abstsessid, need ei sisalda vedelat sisu, need tekivad kiiresti ja kaovad ravi ajal 6-12 nädala jooksul. Eeldatakse klapimehhanismi rolli pullide tekkimisel.

Erinevalt kopsuabstsessis ei ole hävimistsooni kohal kuulda amforilist hingamist ja puudub abstsessile iseloomulik sümptomite kompleks "läbimurre bronhidesse". Selle vormi prognoosi peetakse suhteliselt soodsaks - taastumine toimub, hävitusõõnsuste kohale võib jääda õhu- (jääk-)tsüst.

Stafülokoki infiltraat

Stafülokokk-kopsupõletiku selles variandis on patsientide seisund raske, joove on väljendunud, kliiniline seisund sarnaneb septilisele. Kopsude füüsilisel läbivaatusel ilmneb löökpillide heli märkimisväärne tuhmus kopsu kahjustatud piirkonnas, auskultatsioonil ilmneb vesikulaarse hingamise järsk nõrgenemine, krepitatsioon (infiltraadi tekkimise alguses ja selle taandumise ajal) ning bronhide hingamise auskultatsioon on võimalik.

Röntgenuuring näitab infiltratiivset tumenemist piiratud ja erineva suurusega alal. Stafülokoki infiltraat taandub aeglaselt, 4-6 nädala või pikema aja jooksul, ning hiljem võib tekkida fokaalne pneumoskleroos.

Stafülokoki abstsessi vorm

Haiguse käigus eristatakse kahte perioodi: enne ja pärast abstsessi läbimurret drenaažibronhi.

Esimest perioodi (enne bronhi läbimurret) iseloomustab väga raske kulg, palavik koos külmavärinatega, raske joove, valu rinnus abstsessi projektsioonis, õhupuudus. Röntgenuuringul ilmneb kopsukoe infiltratsioonikolde. Pärast bronhi läbimurret köhib patsient välja suure hulga mädast röga, mõnikord verega, mille järel kehatemperatuur langeb, joove väheneb. Kopsude auskulteerimisel abstsessi projektsioonis on kuulda peeneid mullitavaid räginaid, mõnikord amfoorilist hingamist. Röntgenuuringul ilmneb infiltratsioonikolde taustal horisontaalse tasapinnaga õõnsus, mõnikord moodustub mitu abstsessi ja seejärel määratakse mitu õõnsust.

Kopsude metastaatiline stafülokokk-kahjustus

See stafülokokk-kopsupõletiku vorm areneb hematogeense infektsiooni tagajärjel kopsudes mädasest fookusest ja on väga raske. Reeglina on kahjustus kahepoolne, tekib septiline seisund. Kopsude röntgenülevaates avastatakse mitu abstsessi moodustumise koldet (õõnsused horisontaalsete vedelikutasemetega infiltratsioonipiirkondades), mis on kombineeritud bulladega.

Kopsu-pleura vorm

Seda stafülokoki kopsupõletiku vormi iseloomustab infiltratiivsete või abstsesseerivate fookuste teke kahjustatud kopsus, millega kaasneb pleura kaasamine patoloogilisse protsessi ja püopneumotooraksi, pleura empüemi ilmnemine. Nende tüsistuste kliinilisi sümptomeid on kirjeldatud vastavates peatükkides.

Stafülokoki kopsupõletiku laboratoorsete testide andmed on sarnased pneumokoki kopsupõletiku andmetega, kuid mitmetel juhtudel on leukotsüütide toksiline granulaarsus väga väljendunud ning noorte ja ribakujulise neutrofiilide arv on märkimisväärselt suurenenud.

Stafülokoki kopsupõletiku diagnoosimine

Stafülokoki kopsupõletiku diagnoos tehakse järgmiste sätete alusel:

• vastavate sümptomite esinemine kliinilises pildis ja kopsude röntgenuuringul;
• grampositiivsete stafülokokkide tuvastamine klastrite kujul Grami järgi värvitud röga määrdumiste mikroskoopia ajal;
• Stafülokoki kultuur verest, pleuraõõne sisust pleura empüemi korral. Stafülokokk on kultuuri abil kergesti tuvastatav, vale-negatiivsed tulemused on väga haruldased;
• positiivsed seroloogilised testid (antitoksiini tiitri suurenemine, aglutiniinide suurenemine organismi enda stafülokoki tüve suhtes).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Stafülokoki kopsupõletiku ravi

Penitsilliinitundlike Staph. aureus'e tüvede puhul määratakse bensüülpenitsilliini suured annused - kuni 20 000 000 U/päevas ja rohkem. Tavaliselt alustatakse intravenoosse manustamisega, samal ajal manustatakse osa päevasest annusest intramuskulaarselt, seejärel minnakse üle antibiootikumi intramuskulaarsele manustamisele. Penitsilliini talumatuse korral võib parenteraalselt kasutada makroliidide (erütromütsiin, spiramütsiin), kloramfenikooli või linkosamiinide suuri annuseid.

Penitsilliiniresistentsete tüvede isoleerimise korral on ette nähtud poolsünteetilised penitsilliinid (oksatsilliin).

Oksatsilliini keskmine päevane annus on 8-10 g. Algselt on soovitatav parenteraalne manustamine, seejärel on võimalik üle minna suukaudsele manustamisele. Raske haiguse korral on õigustatud oksatsilliini kombinatsioon aminoglükosiididega.

Hea kliiniline efekt saavutatakse esimese ja teise põlvkonna tsefalosporiinidega submaksimaalsetes annustes (näiteks tsefasoliin 3-4 g päevas intravenoosselt või intramuskulaarselt).

Linkomütsiin või klindamütsiin (1,8–2,4 g päevas), fusidiin (1,5 g päevas), parenteraalsed makroliidid maksimaalsetes annustes võivad olla efektiivsed. Neid manustatakse intravenoosselt, seejärel minnakse üle intramuskulaarsele või suukaudsele manustamisele.

Oksatsilliiniresistentsete Staph. aureus'e tüvede põhjustatud stafülokokk-pneumoonia korral on soovitatav manustada intravenoosselt vankomütsiini (30 mg/kg päevas) või teikomaniini (3–6 mg/kg päevas, rasketel juhtudel kuni 9,5 mg/kg päevas 12-tunnise infusiooniintervalliga) kombinatsioonis fosfomütsiiniga (200 mg/kg päevas iga 6 tunni järel infusioonikiirusega 1 g/tunnis). Viimastel aastatel on fluorokinoloonid laialdaselt kasutusel.

Stafülokokivastast ravimit klorofüllipti saab intravenoosselt manustada - 8-10 ml 0,25% lahust 150 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses koos 5000 RÜ hepariiniga 2 korda päevas. Ravikuur on 14-15 päeva.

Samuti on kohustuslik antistafülokoki plasma intravenoosne manustamine.