^

Tervis

A
A
A

Steroid-indutseeritud glaukoom: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

 
, Meditsiiniline toimetaja
Viimati vaadatud: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.

Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.

Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Sekundaarne avatud nurga glaukoom võib areneda peaaegu igas glükokortikoidiravimite manustamisviisis.

Silmasisese rõhu tõus võib olla väljendunud ja pikenenud.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Steroidide indutseeritud glaukoomi epidemioloogia

Steroid-indutseeritud glaukoomi esinemissagedus üldises populatsioonis ei ole teada. Oluline suurenemine siserõhu paikse glükokortikoidide täheldatud 50-90% patsientidest, kellel glaukoomi ja 5-10% patsientidest normaalse silma siserõhk. Selle reaktsiooni tekkimise sagedus glükokortikoide manustamisel sõltub ravimi tüübist, annusest ja manustamisviisist. Silmasisese rõhu suurenemine punktini kohaliku nitraokulyarnom, periokulaarne, inhalatsioon, intravenoosset, ja transdermaalne manustamine samuti tõstes endogeensed glükokortikoidide Cushingi sündroom.

trusted-source[7], [8], [9], [10], [11]

Steroidide indutseeritud glaukoomi patofüsioloogia

Vastuseks glükokortikoidide manustamine on suuremas koguses glükosaminoglükaanidest eeskambrinurga, mis takistab normaalset väljavool silmasisese vedeliku ja suurendab siserõhu. Glükokortikoidid vähendada ka läbivust membraane eeskambrinurga, fagotsütoosivõime rakud, põhjustades lagunemist rakuvälised struktuurseid valke, mis viib veelgi vähendada läbilaskvust eeskambrinurga. On näidatud, et vastuseks aktiveerimist glükokortikoidide miotsillina / TIGR geen (trabekulaarvõrgustiku steroidindutsirovanny vastuse) lahust endoteliaalrakkudega eeskambrinurga. Geenide seos glaukoomi ja steroidi poolt indutseeritud silmasisese rõhu suurenemisega ei ole veel leitud.

Steroidide indutseeritud glaukoomi sümptomid

Anamneesis peamine fakt on glükokortikoide kasutamine mis tahes kujul. Glükokortikoidide kasutamine kauges minevikus ja järgneva intraokulaarse rõhu normaliseerimine võivad põhjustada tüüpilise normaalse rõhu glaukoomi tekkimist. Astma, nahahaiguste, allergiate, autoimmuunhaiguste ja sarnaste haigusseisundite esinemine anamneeses näitab glükokortikoide võimalikku kasutamist. Mõnikord märgivad patsiendid nägemisvälja tugevuse vähenemisega seotud visuaalse kvaliteedi muutumist.

Steroidide indutseeritud glaukoomi diagnoosimine

Biomikroskoopia

Tavaliselt pole midagi leitud. Isegi kroonilise protsessi tõttu on väga kõrge silmasisene rõhk sarvkesta turse.

Gonioskoopia

Tavaliselt pole midagi leitud.

Tagumine pool

Silma siserõhu märkimisväärse ja pikaajalise suurenemise korral ilmnevad glaukoomile iseloomulikud nägemisnärvi muutused.

Eriuuringud

Glükokortikoidide eliminatsioon, kui võimalik, põhjustab silma siserõhu pidevat langust. Intraokulaarse rõhu vähendamiseks vajalik aeg on erinev ja glükokortikoidide pikaajalisel manustamisel võib see olla väga pikk. Kui on võimatu tühistamise paikseks glükokortikoidide (nt ohus sarvkesta siiriku hülgamine) steroidi kaotusega teise silma võib esineda suurenenud silmasisese rõhu, mis kinnitab diagnoosi.

trusted-source[12]

Steroidide indutseeritud glaukoomi ravi

Glükokortikoidide kõrvaldamisega on võimalik täielik taastumine. Ravimite paikselt manustamisel võib olla kasulik minna üle nõrgematele glükokortikoididele, mis suurendavad silmasisest rõhku vähemal määral (näiteks loteprednool, rimeksoloon, fluorometoloon). Raskete uveiitidega patsiendid vajavad erilist tähelepanu, kuna ravi võib nõuda glükokortikoidide kasutamist. Lisaks võib uveiit põhjustada glaukoomi erinevate vormide teket või maskeerida glaukoomi silmasisese vedeliku sekretsiooni vähenemisega.

Steroidide indutseeritud glaukoomi ravi

Päev pärast operatsiooni

Intraokulaarne rõhk (mmHg)

Raviskeem

Tegevuse number 1. Vitrektoomia / membranektoomia, glükokortikoidi depoo subkonjunktiivne süstimine

1

25

Prednisoloon, skopolamiin, erütromütsiin

6. Kohal

45

Timolool, jopidiin, atsetosolamiid

16

20

Otthenee atsatsolamiid

30

29

Lisati dorsolamiid, prednisolooni järkjärguline ärajätmine

48

19

Prednisolooni kaotamine

72

27

Jätkake timolooli, apraklonidiini, dorsolamiidi määramist

118

44

Lisatud latanoprost; glaukoomi määramine

154

31

Depoo glükokortikoide eemaldamise eesmärk

Tegevuse number 2. Glükokortikoide eemaldamine

1

32

Timolool, dorsolamiid

4

28

Sama

23

24

Sama

38

14. Kohal

Dorsolamiidi kaotamine

Märkus: Hiljem katkestas patsient timolooli kasutamise; Pärast ravimi välja võtmist jäi intraokulaarne rõhk 10-14 mm Hg tasemele.

Tavaliselt on steroidi poolt indutseeritud suurenenud silmasisene rõhk, kõik liiki kohalikud antiglükoosravimid on efektiivsed. Üldiselt on nendel patsientidel lasertrabeksuloplastika vähem efektiivne kui teist tüüpi glaukoomiga patsientidel. Filtratsiooni suurendamiseks mõeldud toimingute tulemused on samad kui primaarse avatud nurga glaukoomi korral.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.