Südame hemoperikardium

Üks ägeda müokardiinfarkti kahjulikest tagajärgedest on hemoperikard, ohtlik ja levinud seisund, mis nõuab kiiret meditsiinilist sekkumist. Selle tüsistuse kohta kasutatakse sageli terminit "südametamponaad": hemoperikardile on iseloomulik vere kogunemine perikardiõõnde, nn perikardi bursasse, mis koosneb sidekoest.

Perikardi kogunenud veri avaldab kokkusuruvat toimet, mille tagajärjel muutub vatsakeste funktsioon raskesti täidetavaks. Selle tagajärjel tekib äge südamepuudulikkus, šokk ja surm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemioloogia

Statistika kohaselt esineb hemoperikardium kahel kümnest tuhandest patsiendist, kellel on ülaltoodud riskifaktorid.

Pärast parema vatsakese endomüokardi biopsiat tekib südamelihase kahjustus 0,3–5% patsientidest, hemoperikard tekib vähem kui 50% juhtudest. Kahjustuste esinemissagedus vasaku vatsakese endomüokardi biopsia ajal on hinnanguliselt 0,1–3%. Suremus pärast seda protseduuri ei ole suurem kui 0,05%.

Pärast tõusva aordi sektsiooni dissekteerimist registreeritakse hemoperikardium 17-45% juhtudest.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Põhjused hemoperikardium

Vere kogunemist hemoperikardi ei täheldata ainult südameataki tagajärjel. Eristatakse patoloogia arengu traumaatilisi ja mittetraumaatilisi põhjuseid. See võimaldab meil jagada hemoperikardi seisundi eraldi tüüpideks:

• Traumaatiline hemoperikard – on südame struktuuride otsese füüsilise kahjustuse tagajärg;
• mittetraumaatiline hemoperikard – tekib muude, kaudsete põhjuste tagajärjel.

Hemoperikardi trauma võib tekkida:

• pärast rasket rindkeretraumat, rindkere- või südamehaavu;
• pärast mis tahes intrakardiaalseid manipulatsioone ( punktsioonibiopsia, süstid, kateetri sisestamine);
• pärast südameoperatsiooni (möödasõidu paigaldamine, kateetri ablatsioon, mediastinotoomia, halvasti paigutatud õmblused jne);
• pärast rinnaku punktsiooni tegemist.

Mittetraumaatiline hemoperikardi tüüp esineb:

• pärast ägeda müokardiinfarkti põhjustatud vasaku vatsakese kahjustust;
• perikardi ja koronaarveresoonte seinte rebenemise korral;
• südame või aordi aneurüsmi rebenemise korral;
• südamekoe rebenemise tagajärjel abstsessi, müokardi ehhinokokoosi, müokardi igemepõletiku taustal;
• südamekasvajate korral;
• hemorraagilise diateesi või hemofiilia tõttu suurenenud verejooksu korral;
• pärast tuberkuloosset, mädast või idiopaatilist perikardi põletikku;
• hemodialüüsi ajal ebapiisava neerufunktsiooni taustal;
• autoimmuunhaiguste korral, millega kaasneb sidekoe kahjustus.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Riskitegurid

Iga inimene võib erinevatel asjaoludel rindkere vigastada. Vigastuse võib põhjustada otsene haav (nii noa- kui ka laskehaav), kukkumisest saadud sinikas või rindkere kokkusurumine. Hemoperikardi tekkeni võivad viia järgmised hädaolukorrad:

• loodusõnnetused maavärinad, üleujutused, laviinid, maalihked;
• liiklusõnnetused.

Samuti on ohus inimesed, kellel on teatud südame- ja närvisüsteemiprobleemid. Hemoperikardiumi põhjustab sageli veresoonte seinte purunemine, äge müokardiinfarkt, müokardiit.

Muude riskitegurite hulka kuuluvad ka:

• vanus üle 50 aasta;
• vere hüübimishäired;
• veresoonkonnahaigused, angiosarkoom, kopsu- ja rinnakasvajad;
• pikaajaline kiiritusravi;
• Selliste ravimite nagu minoksidiil, isoniasiid, hüdralasiin pikaajaline kasutamine.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Pathogenesis

Perikardiõõnsus ehk perikardi bursa moodustub parietaalsetest ja vistseraalsetest perikardi membraanidest. Nende membraanide vahele jääb õõnsus, mis koosneb eraldi sektsioonidest (neid nimetatakse ka siinusteks):

• eesmine alumine siinus;
• põiksiinus;
• kaldus siinus.

Kui tekib hemoperikardi seisund, hakkab veri kogunema diafragma ja sternokostaalse perikardi piirkonna keskel asuvasse eesmisse alumisse sektsiooni.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Sümptomid hemoperikardium

Hemoperikardi kliinilised sümptomid võivad varieeruda või üldse mitte ilmneda: see sõltub sellest, kui palju verd on perikardiõõnes. Kui veremaht on tühine, võivad sümptomid puududa.

Hemoperikard ilmneb siis, kui perikardiõõnde siseneva vere hulk on üle 150 ml. Sellise mahu korral kogeb süda suurenenud rõhku, vereringe on häiritud ja südame väljundmaht väheneb. Lisaks võivad müokardi verd toimetavad arteriaalsed veresooned kokku pressituda.

Esimesed hemoperikardi arengu tunnused jagunevad tavapäraselt kahte kategooriasse – subjektiivsed ja objektiivsed. Subjektiivsete tunnuste hulka kuuluvad:

• hingamisraskused;
• ärevuse ja hirmu tunne;
• iiveldus, üldine nõrkus;
• suurenenud higistamine.

Objektiivsed märgid on järgmised:

• tahhükardia;
• hüpotensioon;
• pulsi nõrgenemine;
• sinakas nahk;
• teadvuse häire.

Sageli on kuulates südamelööke raske kindlaks teha.

Lisaks võib patsient kurta valu rinnaku taga ja sisemise rõhu tunnet rinnus. Visuaalselt on näha kaelaveenide turset.

Kui perikardiõõnde koguneb suur hulk verd (üle 0,5 l), on võimalik südameseiskus ja surm. Selle vältimiseks tuleb patsiendile kiiresti osutada kvalifitseeritud abi.

Ägeda müokardiinfarkti korral tekib hemoperikard vasaku vatsakese seina kahjustuse taustal - transmuraalse infarkti vormis. Südame või aordi rebendi korral tekivad mõne sekundi jooksul kriitilised hemodünaamilised häired, mis muutuvad äkksurmaks.

Iatrogeenset hemoperikardi täheldatakse sageli pärast perkutaanset mitraalklapiplastiat või transseptaalset punktsiooni.

Kui vatsakesed on kahjustatud, tekivad sümptomid kiiresti, samas kui kodade kahjustuse korral võivad kliinilised tunnused ilmneda alles umbes 5 tunni pärast.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Etapid

Võttes arvesse hemoperikardi kulgu, jaguneb see etappideks:

• äge staadium (kestab kuni kuus nädalat) – mida iseloomustab kiire areng;
• Krooniline staadium (kestab üle kuue nädala) – areneb järk-järgult.

[ 30 ], [ 31 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Kui perikardikotti on sattunud märkimisväärne kogus verd, võivad tekkida terminaalsed vereringehäired ja äkksurm. Sellisel juhul muutuvad elustamisabinõud enamasti ebaefektiivseks, kuna perikardi sees võib olla 400–500 ml verd.

Juhtudel, kui haiglas tekib südame või aordi veresoone rebend, on suure tõenäosusega võimalik kindlaks teha surmav tulemus ja selle põhjus: elektrokardiograafia registreerib teatud aja jooksul siinusrütmi. Mõnes olukorras, kui aneurüsm on kihiline, võib esimeste sümptomite ilmnemisest kuni patsiendi surmani kuluda paar tundi või mitu päeva.

Müokardi penetratsioon on võimalik paremas vatsakeses asuva kunstliku südamestimulaatori olemasolul. Üks esimesi sümptomeid on parema kimbu sääre blokaadi teke.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Diagnostika hemoperikardium

Lisaks patsiendi uurimisele, südame aktiivsuse tunnuste auskultatoorsele kuulamisele ja südame piiride koputamisele kasutatakse hemoperikardi diagnoosimiseks täiendavaid uuringuliike.

Vereanalüüsid tehakse hüübimisfunktsiooni hindamiseks ja põletikulise protsessi olemasolu kindlakstegemiseks.

Neerufunktsiooni hindamiseks on vajalik uriinianalüüs.

Instrumentaalne diagnostika hõlmab tavaliselt järgmisi protseduure:

• Elektrokardiograafia: Tavaliselt näitab see perikardi efusioonile või kõrgetele, haripunktiga T-lainetele vastavat mustrit rindkere juhtmetes.
• Röntgendiagnostika näitab:
  • elundi mahu suurendamiseks;
  • silutud südamekaartel;
  • pulsatsiooni amplituudi vähenemise või selle puudumiseni.

Röntgenülesvõte tuleb teha dünaamiliselt: see võimaldab meil määrata vere kogunemise kiirust perikardi kotis.

• Ehhokardiograafia abil saab tuvastada järgmisi patoloogilisi muutusi:
  • väikese hemoperikardiga visualiseeritakse perikardi tagumise osa ja vasaku vatsakese epikardi tagumise osa vahelises ruumis suhteliselt vaba kajaluumenit;
  • märkimisväärse hemoperikardi korral lokaliseerub see luumen parema vatsakese perikardi esiosa ja perikardi parietaalse osa vahel rindkere eesmise seina all;
  • Raske hemoperikardi korral süda sageli perikardiõõnes võngub: mõnikord võib selline võnkumine viia elundi elektrilise funktsionaalsuse häireni.
• Angiokardiograafia meetod hõlmab kontrastaine sisseviimist parema koja õõnsusse. See võimaldab uurida külgseina eraldumist südame silueti piirist.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Diferentseeritud diagnoos

Hemoperikardi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi selliste patoloogiliste seisunditega nagu eksudatiivne perikardiit, hüdroperikardiit, samuti muu mittepõletikulise etioloogiaga hemoperikardiit.

Ravi hemoperikardium

Väikese vere kogunemisega perikardi bursas määratakse patsiendile ravimid, kohustuslik voodirežiim ning pakutakse ka puhkust ja täisväärtuslikku tasakaalustatud toitu. Esmalt kantakse rinnale külm kompress.

Vajadusel määrab arst hemoperikardi korral hemostaatilise ravi ja ravimid südame-veresoonkonna funktsionaalsuse toetamiseks.

Mõnedele patsientidele võib määrata põletikuvastaseid ja antibakteriaalseid ravimeid (kui diagnoositakse patoloogia nakkuslik komponent).

Kogu ravikuuri vältel tuleb jälgida hemodünaamilisi parameetreid. Kui patsiendi seisund hinnatakse stabiilseks, peaks järgnev ravitaktika olema suunatud hemoperikardi põhjuse kõrvaldamisele.

Kui veri koguneb perikardikotti jätkuvalt, otsustab arst ravi lõpetada ja alustada kirurgilist sekkumist.

Ravimid, mida saab kasutada hemoperikardi korral

Valu leevendamiseks manustatakse patsiendile subkutaanse või intravenoosse süstina 1 ml 1% morfiini, 2 ml 2% promedooli, 2 ml 2% pantopooni.

Anesteetikumi segu manustatakse intravenoosselt ning dilämmastikoksiidi ja hapnikku inhaleeritakse.

Hemoperikardi korral ei tohiks mingil juhul manustada ravimeid, mis võivad alandada vererõhku (näiteks klorpromasiini) ega hepariinipõhiseid ravimeid, mis suurendavad verejooksu.

Pärast perikardi punktsiooni tegemist manustatakse vajadusel nõela kaudu antibiootikumi - näiteks penitsilliini 300 000 RÜ.

Pärast punktsiooni määrab arst põletikuvastase ravi, kasutades kortikosteroide ja mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Kortikosteroidide intraperikardiaalset manustamist peetakse efektiivsemaks ja see aitab vältida kõrvaltoimeid, mis on nende ravimite süsteemse kasutamise korral võimalikud.

Prednisolooni annuse järkjärgulise vähendamisega manustatakse ibuprofeeni või kolhitsiini võimalikult varakult, individuaalsete annustena.

Kolhitsiini soovitatav annus võib olla 2 mg päevas 1-2 päeva jooksul, seejärel 1 mg päevas.

Prednisolooni soovitatav annus on 1–1,5 mg/kg 4 nädala jooksul. Kortikosteroidravi lõpetatakse järk-järgult, vähendades annust aeglaselt.

Hemostaatiliste ravimite valik ja nende annus tehakse rangelt individuaalselt, olenevalt hemoperikardi kulgu põhjusest ja omadustest.

Vitamiinid

Milliseid vitamiine vajab süda pärast hemoperikardi? Kuidas südamefunktsiooni leevendada?

• E-vitamiin on võimas antioksüdant, mis tugevdab veresoonte seinu.
• B-vitamiinid – normaliseerivad ainevahetusprotsesse ja kolesterooli taset.
• Omega-3 happed – ennetavad ateroskleroosi teket, parandavad veresoonte elastsust.
• Koensüüm Q10 _– parandab rakkude ainevahetust ja hingamist, optimeerib müokardi kontraktiilsust, kiirendab energiavahetust.

Pärast hemoperikardiumi tuleks pöörata erilist tähelepanu toitumisele. See peaks olema täisväärtuslik ja samal ajal madala kalorsusega, sest lisakilodest vabanemine vähendab südame koormust. Kasulik on rikastada dieeti selliste toitudega nagu kala, oad, oliiviõli, köögiviljad ja puuviljad.

Füsioteraapia

Füsioteraapia ja massaaž on peamised protseduurid patsientide taastumiseks pärast hemoperikardi. Mõõdukas ja korralikult valitud füüsiline aktiivsus tugevdab müokardi ja koronaarveresooni ning hoiab ära korduva patoloogia tõenäosuse.

Alguses on lubatud veerand tundi aeglaselt mööda koridori kõndida. Samal ajal peab arst mõõtma pulssi ja vererõhku.

Vähehaaval täiendatakse kõndimist trepist üles- ja allaminekuga, samuti lihtsate võimlemisharjutuste ja massaažiga. Kui ilmneb valu rinnus, õhupuudus ja rõhu ebastabiilsus, siis harjutusi vähendatakse.

Pärast patsiendi haiglast väljakirjutamist jätkatakse harjutusi, suurendades koormust järk-järgult. Oluline on mõista, et müokard vajab regulaarset treenimist. Erandiks on aneurüsmi olemasolu. Koormused on sel juhul vastunäidustatud.

Rahvapärased abinõud

Traditsiooniline meditsiin aitab sageli isegi väga rasketel juhtudel. Hemoperikardi korral saab traditsioonilisi retsepte kasutada aga ainult taastumisjärgus ja alles pärast arstiga konsulteerimist - traditsiooniline meditsiin ei asenda punktsiooni.

Kahjustatud kudede taastamiseks pärast hemoperikardi seisundit ja südamefunktsiooni parandamiseks pakuvad traditsioonilised ravitsejad järgmisi populaarseid retsepte:

1. Ravimpuder valmistatakse võrdsetes osades jahvatatud kreeka pähkli tuumadest ja meest. Tüsistuste vältimiseks peate iga päev sööma 50–70 g seda massi.
2. Sega 100 ml aaloepuu mahla ja 200 ml pärnamett, lisa 200 ml kvaliteetset Cahorsi veini. Võta saadud segu 1 teelusikatäis enne iga söögikorda.
3. Sidrun kooritakse ja hakitakse koos koorega. Saadud mass segatakse seejärel purustatud aprikoosituumade, jahvatatud pelargooniumi ja meega (0,5 l). Vahendit tarbitakse kuni 4 korda päevas, 1 spl enne sööki.
4. Kaks osa aniisiseemneid segatakse ühe osa jahvatatud palderjanijuure, ühe osa purustatud raudrohu ja melissi lehtedega. Üks supilusikatäis segu valatakse 200 ml keeva veega ja lastakse pool tundi tõmmata. Saadud vahendit juuakse kaks või kolm korda.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Taimne ravi

Hemoperikardi puhul on väga oluline südamefunktsiooni korralikult toetada ja organismi vastupanuvõimet tugevdada. Ravimtaimed on selleks suurepärased vahendid.

• Paksete pajulehtede mahla tuleks juua vähemalt neli korda päevas, 1-2 supilusikatäit. Ravitsejad väidavad, et isegi ühest ravikuurist aastas piisab organismi tugevdamiseks. Keskmiselt võib selline kuur kesta 1-2 nädalat.
• Südameprobleemide vältimiseks valmistage tasakaalustatud segu sellistest taimedest nagu pajujalg, pärnaõis, pajukoor, vaarikas ja aniis. Üks supilusikatäis kuiva segu keedetakse 400 ml keeva veega, lastakse termoses umbes pool tundi tõmmata, seejärel filtreeritakse ja juuakse tee asemel igal ajal.
• Sega võrdsetes kogustes osi, musta leedri õit ja vahukommi juurt. Lase termoses üleöö tõmmata kiirusega 2 spl segu 500 ml keeva vee kohta. Võta 100 ml tõmmist 2-3 korda päevas.
• Valmista segu ühest osast kummeliõitest, kolmest osast viirpuuõitest, emaürdist ja immortelle'ist. Vala 1 spl segu 400 ml keeva veega ja lase kaheksa tundi tõmmata. Võta 100 ml 3-4 korda päevas toidukordade vahel.

Homöopaatia

Homöopaatilised arstid soovitavad homöopaatilist ravi kasutada peaaegu iga haiguse korral, mis ei vaja erakorralist kirurgilist sekkumist. Hemoperikard on tõsine ja ohtlik seisund, mille puhul on täiesti võimatu loota ainult homöopaatiale: vajalik on kiire sekkumine ja erakorraline arstiabi.

Hemoperikardi järgse taastumise staadiumis, ravimravi taustal, on arsti äranägemisel lubatud võtta individuaalseid homöopaatilisi preparaate. Näiteks on võimalik kasutada järgmisi homöopaatilisi ravimeid:

• Eesmärk: ette nähtud pehmete kudede taastamiseks, üks tablett kolm korda päevas.
• Traumeel - võtke üks tablett kolm korda päevas pikka aega (arsti äranägemisel).
• Nux vomica-homaccord - võtke 30 tilka päevas 100 ml vees, 15-20 minutit enne sööki.
• Berberis gommacord – võtke 10 tilka kolm korda päevas, 15–20 minutit enne sööki, veega.
• Belladonna gommacord - võtke 10 tilka 3 korda päevas, 15 minutit enne sööki.

Homöopaatilised ravimid võivad harvadel juhtudel põhjustada allergilisi reaktsioone: seda tuleks arvestada, kui ravimit võetakse esimest korda.

Kirurgiline ravi

Kui süda või veresoonte seinad on kahjustatud, tehakse erakorraline operatsioon, et kõrvaldada vere lekkimise algpõhjus perikardi. See on torakotoomia operatsioon ja kahjustatud kudede õmblemine.

Hemoperikardi operatsiooni tüübi ja olemuse määrab arst, olenevalt kahjustuse keerukusest.

Hemoperikardi kiire arengu korral on vaja kiiresti kõrvaldada liigne rõhk südamele ja eemaldada mahavoolanud veri. Sel eesmärgil tehakse järgmist:

• perikardi punktsioon ( perikardiotsenteesi operatsioon), kui perikardi sisestatakse aspiratsiooninõel ja väljavoolanud veri imetakse välja;
• perikardi koti kirurgiline drenaaž (teostatakse punktsioon ja paigaldatakse drenaažikateeter maksimaalse vere kogunemise piirkonda);
• perkutaanne balloonperikardiotoomia (perikardikotti sisestatakse spetsiaalne balloon, mis annab akna vere eemaldamiseks).

Minimaalselt invasiivsed operatsioonid viiakse läbi EKG ja ehhokardiograafia jälgimise all, hemodünaamilise funktsiooni taustakontroll on kohustuslik.

Märkimisväärse verekaotuse korral võib patsiendile määrata hapnikravi, plasmaasendajaid ja muid lahendusi homöostaatilise tasakaalu taastamiseks.

Pärast verevoolu peatamist perikardisse viiakse läbi ravi hemoperikardi algpõhjuse raviks.

Ärahoidmine

Hemoperikardi ennetamine seisneb selliste olukordade ennetamises ja vältimises, mis võivad põhjustada hemoperikardi teket:

• rindkere piirkonna vigastuste ennetamine;
• südame-veresoonkonna haiguste, verehaiguste ennetamine;
• nakkushaiguste ennetamine ja õigeaegne ravi.

On vaja läbida regulaarsed tervisekontrollid, sealhulgas kardioloogi juures, ja pöörduda õigeaegselt arsti poole ka vähimagi tervise halvenemise märgi korral.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Prognoos

Hemoperikardi prognoos sõltub peamiselt perikardiõõnes oleva vere hulgast, samuti sellest, kui kiiresti tamponaad tekib ja kui kiiresti arstiabi osutati.

Haiguse kroonilises vormis on oluline hemoperikardi algpõhjus korralikult ravida: see peatab vere edasise vabanemise perikardi bursasse.

Ägeda hemoperikardi prognoos on kõige negatiivsem: kui õõnsusesse koguneb 400 ml või rohkem verd, sureb patsient.

Õigeaegne kirurgiline sekkumine suurendab soodsa tulemuse tõenäosust. Statistika kinnitab: kui punktsioon tehakse õigeaegselt, suurenevad patsiendi ellujäämisvõimalused 95-100%. Seetõttu on väga oluline mitte kõhelda vähimagi kahtluse korral hemoperikardi suhtes.

[ 56 ], [ 57 ]