Sügeliste tüübid: klassikaline, koorikuga, sõlmeline, infantiilne ja keeruline vorm

Sügelised on nakkav nahakahjustus, mille põhjustab inimese sügeluslest Sarcoptes scabiei var. hominis. Rangelt võttes ei ole enamik sügeliste "tüüpe" erinevad parasiidid, vaid pigem sama nakkuse erinevad kliinilised vormid: klassikaline, koorikuga, sõlmeline, keeruline, juveniilne, eakate ja ebaõige ravi tagajärjel muutunud vormid. [1]

Meditsiinipraktikas on oluline mitte ainult vormi tuvastada, vaid ka mõista, kui nakkav inimene on, kui palju lestasid nahal võib olla, kas esineb bakteriaalseid tüsistusi, kas küüned on kahjustatud ja kas kokkupuute korral on vaja tugevdatud ettevaatusabinõusid. Näiteks klassikaline sügeline levib kõige sagedamini pikaajalise nahakontakti kaudu, samas kui koorikuga sügeline võib lestade suure arvu tõttu põhjustada haiguspuhanguid asutustes. [2]

Oluline on eristada kliinilisi vorme ja haiguse staadiume. „Varajane sügeliste vorm” kirjeldab sümptomite tekkimise aega, samas kui „koorikuline sügeliste vorm” kirjeldab rasket vormi, millega kaasneb hüperkeratoos ja suur lestakoormus. Seetõttu aetakse terminid „tüübid”, „vormid” ja „staadid” igapäevakeeles sageli segi, kuid diagnoosimise ja ravi puhul tähendavad need erinevat asja. [3]

Rahvusvaheline Sügeliste Tõrje Liit ei ole pakkunud välja liikide üldist klassifikatsiooni, vaid diagnostilise kindluse tasemeid: kinnitatud sügelised, kliinilised sügelised ja kahtlustatavad sügelised. See aitab arstidel vältida vigu, kui haigus meenutab ekseemi, allergilist löövet, putukahammustusi, psoriaasi või seeninfektsiooni. [4]

Patsientide jaoks on kõige praktilisem mõista seitset peamist sügeliste tüüpi: klassikaline sügeline, sõlmeline sügeline, koorikuga sügeline, laste sügeline, eakate ja nõrgenenud immuunsüsteemiga inimeste sügeline, tüsistunud sügeline ning loomadel esinev pseudosügeline. See klassifikatsioon aitab kindlaks teha, millal piisab standardravist ja millal on vaja kiiret arstiabi ja kontaktide jälgimist. [5]

Vorm	Mida see tähendab?	Miks on oluline eristada?
Klassikaline sügelised	Tüüpiline vorm sügeluse, papulite ja urgudega	Haiguse peamine variant
Nodulaarne sügelised	Pikaajalised sügelevad sõlmed pärast immuunreaktsiooni	Võib püsida ka pärast puukide hävitamist.
Koorikuga sügelised	Raske hüperinvasioon koorikute ja ketendustega	Väga nakkav, vajab intensiivset ravi
Lapsepõlve kärntõbi	Lastel esinev vorm, millel on ulatuslikumad nahakahjustused	Vajalik on spetsiaalne rakendusskeem
Komplitseeritud sügelised	Sügelised bakteriaalse nahainfektsiooniga	Mõnikord on vaja antibiootikume
Sügelised inkognito režiimis	Ebatüüpiline vorm pärast steroide või liigset hügieeni	Diagnoosimine lükatakse sageli edasi
Pseudoskaabies	Ajutine reaktsioon loomade puukidele	See ei ole täieõiguslik inimese sügelised

Klassikaline sügelised

Klassikaline kärntõbi on haiguse kõige levinum vorm. Tavaliselt avaldub see intensiivse sügelusega, mis intensiivistub õhtul ja öösel, väikese papulaarse lööbe, sügamise ja mõnikord nähtavate urgudega. Äsja nakatunud inimesel ei pruugi sümptomid ilmneda enne mitu nädalat pärast kokkupuudet, seega levib haigus perekonnas sageli juba enne diagnoosi panemist. [6]

Täiskasvanutel on tüüpiliselt kahjustatud piirkonnad sõrmedevahelised ruumid, sõrmede külgpinnad, randmed, küünarnukid, kaenlaalused voldid, vöökoht, tuharad, välised suguelundid, nibud ja alakõht. Klassikalise vormi korral ei ole täiskasvanutel tavaliselt nägu ja peanahk peamiselt kahjustatud piirkonnad, kuid lastel ja eakatel võib pilt olla laialdasemalt levinud. [7]

Sügeliste urud on väärtuslik, kuid mitte alati nähtav märk. Need ilmuvad õhukeste, kergelt kõrgenenud, looklevate, hallikate või ihukarva joontena, kuhu emane lest uuristab sarvkihti ja muneb. Klassikalises sügeliste haiguses on lestasid tavaliselt vähe, seega nähtavate urude puudumine ei välista diagnoosi. [8]

Peamine sümptom – sügelus – ei tulene puukide iga minuti tagant hammustavatest tegudest, vaid organismi immuunvastusest puugile, selle munadele ja jääkainetele. Seetõttu ei ilmne sügelus esmase nakatumise korral kohe, kuid korduvate nakatumiste korral võib see kiiremini areneda, kuna immuunsüsteem tunneb puugi antigeenid juba ära. [9]

Klassikalist vormi ravitakse sügelistevastaste ravimitega: kõige sagedamini paikselt manustatava 5% permetriini või suukaudse ivermektiiniga, nagu arst on määranud, koos lähikontaktsete samaaegse raviga. Kui ravitakse ainult ühte inimest ja kontaktseid ei ravita, siis haigus sageli ei taastu mitte "nõrga ravimi", vaid uuesti nakatumise tõttu. [10]

Märk	Klassikaline sügelised
Sügelus	Tõsine, sageli hullem õhtul ja öösel
Lööve	Papulid, kriimustused, mõnikord villid
Liigutused	Võimalik, aga mitte alati nähtav
Puukide arv	Tavaliselt väike
Nakkuslikkus	Kõrge pikaajalise nahakontakti korral
Ravi	Sügelistevastane ravim koos kontaktraviga

Nodulaarne sügelised

Nodulaarne sügeline haigus avaldub tihedate, intensiivselt sügelevate sõlmedena, mis võivad püsida nädalaid või kuid. Meestel esinevad need kõige sagedamini suguelunditel ning naistel kubemes, reie ülaosas, tuharalihaste voldides, kaenlaalustes ja nibupiirkonna ümbruses. DermNet kirjeldab sügeliste sõlmede suurust tüüpilistes piirkondades umbes 3–15 millimeetrit. [11]

Nodulaarne välimus on sageli immuunreaktsiooni väljendus, mitte tingimata märk sellest, et igas sõlmes on elus lest. See on patsiendi jaoks oluline: sõlmed võivad ka pärast nõuetekohast ravi sügelema jääda ning korduv, kontrollimatu sügelistevastaste ravimite manustamine võib nahaärritust süvendada. [12]

See vorm on eriti murettekitav, kuna suguelunditel esinevaid sügelevaid sõlmi võib ekslikult pidada sugulisel teel levivaks infektsiooniks, allergiaks, follikuliidiks või kasvajaks. Kahtluse korral hindab arst lisaks sõlmedele endi ka kärntõve tüüpilisi piirkondi, öise sügeluse esinemist, sümptomeid partneril või perekonnas ning varasemate ravimeetodite tulemusi. [13]

Nodulaarsete kärntõvede ravi hõlmab kahte ülesannet: aktiivse kärntõve likvideerimist ja seejärel järelejäänud põletiku kontrolli all hoidmist. Kui uusi urge ega papuleid ei teki ja sõlmed jäävad alles vaid põletikulise reaktsioonina, võib arst välja kirjutada sügelusevastaseid ja põletikuvastaseid ravimeid, kuid kärntõve ravi kordamine ilma arstiga konsulteerimata ei ole soovitatav. [14]

Kui sõlmed ilmuvad koos uute urgude, värskete papulite, kontaktläätsede sügeluse või ebapiisava teise raviga, ei ole tegemist "sügelistejärgse sõlmega", vaid pigem püsiva aktiivse infektsiooni või taasnakatumisega. Sellises olukorras on oluline korduv diagnostika ja veendumine, et kõiki lähikontaktseid on samaaegselt ravitud. [15]

Omapära	Nodulaarne sügelised
Peamine element	Tihedad sügelevad sõlmed
Tüüpilised tsoonid	Kubemepiirkond, suguelundid, tuharad, kaenlaalused, nibupiirkonnad
Kestuse põhjus	Naha tugev immuunreaktsioon
Peamine diagnostiline viga	Mõelge igale allesjäänud sõlmele kui aktiivsele sügelistele
Millal olla ettevaatlik	Uued liigutused, värske lööve, sügelus kontaktläätsedel
Taktika	Kinnitage puugi hävimine ja ravige põletikku

Koorikuga või Norra sügelised

Koorikutega kärntõbi, mida varem sageli nimetati Norra kärntõveks, on haiguse raske ja väga nakkav vorm. See areneb lesta Sarcoptes scabiei var. hominis hüperinfestatsioonist, kusjuures nahal ei ole mitte ainult kümneid, vaid tuhandeid või isegi miljoneid lestasid. [16]

Väliselt avaldub koorikuline kärntõbi paksude ketenduste, tihedate hüperkeratootiliste naastude, pragude, küünekahjustuste ja mõnikord peanaha, näo, peopesade, jalataldade, küünarnukkide, põlvede ja kere kahjustustena. Mõiste "koorikuline" ei ole alati täpne, kuna see viitab sageli mitte kuivanud eritiste koorikutele, vaid väljendunud hüperkeratoosile. [17]

Selle vormi paradoksaalne omadus on see, et sügelus võib olla kerge või puududa üldse. See on eriti ohtlik eakatele, nõrgenenud, neuroloogiliselt ja immuunpuudulikkusega patsientidele: haigus võib pikka aega meenutada psoriaasi, ekseemi, küüneseent või kuiva nahka, mille jooksul inimene ise muutub haiguspuhangu allikaks. [18]

Riskirühmadesse kuuluvad eakad, dementsuse, neuroloogiliste häirete, sensoorsete häirete, immuunpuudulikkuse, pahaloomuliste kasvajatega patsiendid, immunosupressiivse ravi saajad, alatoitumuse saanud patsiendid ja pikaajalise hoolduse asutustes elavad inimesed. Suletud tingimustes on koorikuga kärntõbi eriti ohtlik, kuna see võib nakatada kümneid või sadu inimesi. [19]

Koorikutega sügeliste ravi ei tohiks piirduda kreemi ühekordse standardse pealekandmisega. USA haiguste tõrje ja ennetamise keskused soovitavad koorikutega sügeliste korral kasutada suukaudse ivermektiini ja paikse ravi kombinatsiooni, kusjuures ravi sagedus ja kestus sõltuvad seisundi raskusest. [20]

Märk	Koorikuga sügelised
Vana nimi	Norra sügelised
Puugi koormus	Väga kõrge
Sügelus	Võib olla nõrk või puududa
Nahk	Paksud ketendused, hüperkeratoos, praod
Nakkuslikkus	Väga kõrge
Ravi	Ivermektiin suu kaudu koos paiksete ravimitega, sageli keratolüütikumidega

Lapsepõlve kärntõbi

Lastel võib kärntõbi avalduda erinevalt kui täiskasvanutel. Imikutel ja väikelastel on kõige sagedamini kahjustatud peopesad, jalatallad, pahkluud, kael, nägu ja peanahk, täiskasvanutel aga klassikalise vormi korral harvemini. Seetõttu ei tohiks lapsepõlves esinevat kärntõbe hinnata ainult tüüpiliste täiskasvanutele omaste kohtade järgi. [21]

Lapsel võib olla sügeluse selgitamine keeruline, seega ilmnevad esimesed nähud mõnikord rahutuse, unehäirete, nutmise, sügamise, tavapärastest tegevustest eemaldumise ja ärrituvusena. Imikutel võib lööve olla laialt levinud, esinedes villide, koorikute, sügamise ja sekundaarse infektsiooni. [22]

Laste puhul on levinud diagnostiline viga sügeliste segi ajamine atoopilise dermatiidi, toiduallergiate, kipitava kuumahoo, putukahammustuste või bakteriaalse nahainfektsiooniga. Vihjete hulka kuuluvad sügeluse süvenemine öösel, sarnased sümptomid vanematel, õdedel-vendadel või teistel inimestel, lähikontakt ja tüüpilised kahjustused sõrmede vahel või randmetes. [23]

Laste ravi nõuab vanusele vastavat ohutust. Permetriin 5% on heaks kiidetud sügeliste raviks alates 2. elukuust ja väävlisalv 5–10% on üks võimalus alla 2 kuu vanustele imikutele, kuid ainult arsti retsepti alusel. [24]

Lapse ravimisel on oluline samaaegselt ravida lähikontaktseid ja rakendada ravi õigesti kõikidele arsti poolt soovitatud piirkondadele, sealhulgas lastel kõige sagedamini kahjustatud piirkondadele. Kui vanemad ravivad ainult last, kuid ise ravi ei lase, võib sügelised uuesti nakatumise kaudu tagasi tulla. [25]

Omapära	Lastel
Mõjutatud piirkonnad	Peopesad, jalatallad, nägu, kael, peanahk, torso
Käitumine	Nutmine, halb uni, ärrituvus
Levinud vead	"Allergia" või "atoopilise dermatiidi" diagnoosimine ilma kontaktse hindamiseta
Ravi	Ainult vanusele sobivad skeemid
Kontaktid	Vanemaid ja teisi lähedasi kontakte ravitakse samaaegselt
Tüsistuste oht	Kratsimine ja bakteriaalne nahainfektsioon

Sügelised eakatel ja nõrgenenud immuunsüsteemiga inimestel

Vanematel täiskasvanutel avaldub kärntõbi sageli ebatüüpiliselt. Sügelus võib olla vähem tugev, nahk on sageli kuiv, esinevad dermatoosid ja lööve võib meenutada ekseemi, ravimireaktsiooni või vanusega seotud sügelust. Seetõttu diagnoosimine mõnikord hilineb, eriti hooldekodudes ja pikaajalise hoolduse asutustes. [26]

Nõrgenenud immuunsüsteemiga inimestel on suurem risk raskekujulise sügelise tekkeks. See hõlmab patsiente, kellel on inimese immuunpuudulikkuse viirus, vähk, verehaigused, siirdamisjärgsed seisundid, samuti inimesi, kes saavad süsteemseid glükokortikosteroide, keemiaravi, bioloogilisi ravimeid või muid immuunvastust pärssivaid aineid. [27]

Neuroloogilised haigused ja dementsus suurendavad riski veel ühel põhjusel: inimene ei pruugi sügelust tunda, sellest mitte teatada, nahka mitte kratsida või ravi mitte järgida. Sellistes tingimustes on lestadel rohkem võimalusi paljuneda ja ümbritsevad võivad nakatuda enne haiguse äratundmist. [28]

Hooldusasutustes tuleks iga patsiendi või töötaja sügeleva lööbe juhtumit hinnata haiguspuhangu riski osas. USA haiguste tõrje ja ennetamise keskused avaldavad eraldi strateegiad sügeliste juhtumite ennetamiseks, avastamiseks ja reageerimiseks asutustes, kuna üks avastamata juhtum võib edasi kanda nakkust nädalaid. [29]

Kui eakal või immuunpuudulikkusega patsiendil kahtlustatakse sügelisi, on eriti oluline otsida koorikuga sügelisi: tihedad ketendused, küünekahjustused, kerge sügelus, laialdased naastud, lõhed ja hooldajate sümptomid. Selline olukord nõuab lisaks kreemile ka koordineeritud meditsiinilist ja epideemiavastast lähenemist. [30]

Grupp	Kuidas see saab avalduda?	Mis on eriti oluline
Eakad inimesed	Kuivus, sügelus, ekseemilaadne lööve	Ära jäta sügelisi asutuses vahele
Dementsusega inimesed	Vähe kaebusi, hiline avastamine	Naha uuring ja kontaktide jälgimine
Immuunpuudulikkusega patsiendid	Raske ja kortikaalse kulgu oht	Kiire diagnoosimine ja täiustatud ravi
Voodihaiged patsiendid	Kahjustused hooldus- ja kontaktkohtades	Personali koolitus
Immuunsupressiooni saavatel patsientidel	Ebatüüpiline või levinud vorm	Välista koorikuga sügelised

Komplitseeritud sügelised

Komplitseeritud sügelised on vorm, mille puhul parasiithaigusega kaasneb nahakahjustus, bakteriaalne infektsioon või raske dermatiit. Kõige sagedamini esineb see pikaajalise sügeluse, intensiivse kratsimise, hilinenud ravi, salvide ebaõige kasutamise ja halva kontakti jälgimise korral. [31]

Kratsimine võib nahka viia bakterid, kõige sagedamini Staphylococcus aureus ja Streptococcus pyogenes. See võib põhjustada impetiigo, follikuliiti, abstsesse, tselluliiti ja raskemaid nakkuslikke tüsistusi, eriti lastel, eakatel ja nõrgenenud immuunsüsteemiga inimestel. [32]

Komplitseeritud vorm võib avalduda immitsemise, kollaste koorikute, pustulite, valu, turse, suurenenud punetuse, ebameeldiva lõhna ja palavikuna. Sellisel juhul ei pruugi sügelistevastasest salvist üksi piisata, kuna tuleb hinnata bakteriaalset infektsiooni ja kaaluda antiseptikute või antibiootikumide kasutamist. [33]

Maailma Terviseorganisatsioon rõhutab, et sügelised võivad põhjustada lisaks nahahaavanditele ja sepsisele ka streptokokkinfektsiooniga seotud tüsistusi, sealhulgas neerukahjustusi ja reumaatilisi südamehaigusi. Need riskid on eriti olulised piirkondades, kus sügelised on levinud ja sageli tüsistuvad impetiigoga. [34]

Komplitseeritud sügelised ei välista vajadust ravida lesta ennast. Nõuetekohane ravi hõlmab sügelistevastast ravi, kontaktravi, riiete töötlemist, nahabarjääri taastamist ja bakteriaalsete tüsistuste ravi. [35]

Tüsistus	Milline see välja näeb?	Mida võib vaja minna
Impetiigo	Kollased koorikud, immitsevad	Antiseptikumid või antibiootikumid vastavalt ettekirjutusele
Follikuliit	Pustulid juuste ümber	Meditsiiniline hindamine
Tselluliit	Valu, turse, kuum punane nahk	Kiireloomuline arstiabi
Abstsess	Valulik mädane kahjustus	Mõnikord kirurgiline ravi
Streptokokijärgsed tüsistused	Turse, muutused uriinis, rõhk	Meditsiiniline järelevalve
Ärritav dermatiit	Põletus, kuivus, suurenenud sügelus pärast salvide kasutamist	Hoolduse korrigeerimine ja ebavajalike vahendite kõrvaldamine

Sügelised inkognito ja "puhaste sügelised"

Sügeliste inkognito on atüüpiline variant, mille puhul tavapärane kliiniline pilt on pärast paiksete või süsteemsete glükokortikosteroidide või muude põletikuvastaste ainete kasutamist hägune. Haigus võib tunduda vähem tüüpiline ning sügelus ja põletik võivad ajutiselt pärsitud olla, kuid lestad püsivad endiselt ja levivad edasi. [36]

Mõistet „puhta inimese sügelised“ kasutatakse olukordades, kus sagedase pesemise, hea hügieeni või aktiivse hoolduse tõttu on nähtavaid kahjustusi oodatust vähem. See ei ole eraldiseisev bioloogiline sügeliste tüüp, vaid diagnostiline viga: inimene on küll nakatunud, kuid tüüpilised urud ja papulid on nõrgalt nähtavad. [37]

Neid vorme aetakse sageli ekslikult allergiate, kroonilise ekseemi, kontaktdermatiidi, urtikaaria, putukahammustuste või ravimireaktsioonidega. Kui patsient kasutab pikka aega põletikuvastaseid kreeme ilma sügelistevastase ravita, püsib edasikandumise oht ja diagnoosi panemine võib nädalaid edasi lükkuda. [38]

Eriti ettevaatlik tuleb olla tugevate paiksete hormonaalsete ravimite määramisel seletamatu öise sügeluse korral. Kui partneril, pereliikmel või toakaaslasel on sümptomeid, tuleks kõigepealt välistada sügelised, mitte lihtsalt nahapõletikku maha suruda. [39]

Sügeliste diagnoosimine inkognito režiimis nõuab tüüpiliste piirkondade hoolikat uurimist, kontaktide hindamist ja võimalusel kraapimise dermatoskoopiat või mikroskoopiat. Peamine põhimõte on otsida sügeluse põhjust, mitte lõputult intensiivistada põletikuvastast ravi. [40]

Valik	Mis toimub	Mis on ohtlik?
Sügelised inkognito režiimis	Steroidid varjavad sümptomeid	Diagnoos on hilinenud
"Puhtade kärntõbi"	Vähem vistrikke sagedase hoolduse tõttu	Haigust alahinnatakse
Ravi viga	Ainult põletikuvastased kreemid on välja kirjutatud.	Puuk püsib
Diagnostiline vihje	Sügelevad kontaktid	Aitab naasta sügeliste diagnoosi juurde
Kinnitus	Dermatoskoopia või kraapimine	Vähendab valediagnoosimise ohtu

Loomade pseudosügelised

Pseudoskaabiest nimetatakse mõnikord inimestel tekkivaks ajutiseks nahareaktsiooniks pärast kokkupuudet loomsete lestadega. Koertel, kassidel, sigadel, hobustel ja teistel imetajatel võivad esineda oma sarkoptiliste lestade variandid, kuid inimese sügelisi põhjustab inimese variant Sarcoptes scabiei var. hominis. [41]

Loomalestad võivad nakatada inimese nahka ja põhjustada sügelust, papuleid ja ärritust, kuid tavaliselt ei suuda nad täielikult paljuneda ja pikaajalist inimese kärntõbe üle elada. Seetõttu kaob see reaktsioon sageli pärast nakatunud loomaga kokkupuute lõpetamist ja looma veterinaarravi saamist. [42]

Praktiline erinevus inimesel esinevast kärntõvest seisneb püsiva inimeselt inimesele leviku puudumises. Kui kõik pereliikmed sügelevad pärast kokkupuudet nakatunud koeraga, võib see olla reaktsioon looma lestadele; kui haigus kandub edasi inimeste vahel, tekivad tüüpilised urud ja pikaajaline öine sügelus, tuleks kahtlustada inimese kärntõbe. [43]

Lemmikloomi ei tohiks ravida inimestele mõeldud kärntõvevastaste ravimitega ilma veterinaararsti loata. Kui loomal esineb sügelus, karvade väljalangemine, koorikud või kahtlustatakse kärntõbe, peaks veterinaararst ta läbi vaatama, kuna lemmikloomade raviskeem erineb inimeste omast. [44]

Sellega seoses on kahetine viga: patsient kas ravib ainult iseennast, mitte looma, ja ärritus kordub, või vastupidi, nad lükkavad kõik kärntõved kõrvale kui "koeraga seotut" ja jätavad inimkontakti ravimata. Seega, kui öine sügelus ja tüüpilised urud püsivad, pöörduge arsti poole ja kui teie lemmikloomal ilmnevad sümptomid, pöörduge veterinaari poole. [45]

Märk	Loomade pseudosügelised	Inimese sügelised
Allikas	Loom loomse sügelisega	Sügelistega mees
Puukide paljunemine inimestel	Üldiselt ei toetata	Toetatud
Edastamine inimeste vahel	Tavaliselt puudub stabiilne ülekanne	Jah, lähikontaktis
Loomade ravi	Sa pead loomaarsti juurde minema.	Ei kehti inimeste ravis
Inimeste kohtlemine	Sümptomaatiline või arsti hinnangul	Sügelistevastased ravimid ja kontaktravi

Kuidas eristada sügeliste tüüpe praktikas

Esimene vihje on sügeluse iseloom. Tugev öine sügelus koos papulidega tüüpilistes kohtades on pigem klassikalise kärntõve tunnuseks, tihedad sõlmed kubemes ja suguelunditel on pigem sõlmelise vormi tunnuseks ning kerge sügelus paksude ketenduste ja küünte haaratusega peaks välistama koorikulise kärntõve. [46]

Teine vihje on kahjustuste arv ja iseloom. Väikesed papulid ja urud vastavad sageli klassikalisele vormile, pustulid ja kollased koorikud viitavad tüsistusele ning paksud hüperkeratootilised naastud kätel, jalgadel, küüntel või kerel on iseloomulikud koorikutega sügelistele. [47]

Kolmas võtmetegur on patsiendi vanus ja seisund. Imikutel ja väikelastel mõjutab kärntõbi sageli peanahka, nägu, peopesasid ja jalataldu; eakatel ja immuunpuudulikkusega inimestel kulgeb kärntõbi sageli ebatüüpiliselt; dementsuse või sensoorse puudega inimestel võib tekkida koorikuga vorm ilma väljendunud sügeluseta. [48]

Neljas juhis on epidemioloogia. Kui sügelus mõjutab mitut pereliiget, seksuaalpartnerit või toakaaslast, on kärntõve tõenäosus suurem. Kui pärast paksude koorikutega patsiendi eest hoolitsemist tekivad asutuse töötajatel sarnased sümptomid, tuleb koorikutega kärntõbi viivitamatult välistada ja rakendada epideemiavastaseid meetmeid. [49]

Viies juhis on ravivastus. Kui pärast nõuetekohast ravi uusi urge ei teki ja sügelus järk-järgult taandub, on tõenäoline sügelistejärgne periood. Kui tekivad uued urgud, värsked papulid või uued nakatunud kontaktid, tuleks uurida uuesti nakatumist, manustamisviga või valediagnoosi. [50]

Mida hinnata	Mida see näitab?
Öine sügelus ja papulid	Klassikaline sügelised
Pikaajalised sõlmed	Nodulaarne sügeline või sügelistejärgne reaktsioon
Paksud soomused ja kerge sügelus	Koorikuga sügelised
Mäda ja kollased koorikud	Bakteriaalse infektsiooni poolt komplitseeritud
Sümptomid kontaktidel	Aktiivne ülekanne
Side loomaga	Pseudosügelised on võimalikud, kuid vaja on hindamist

KKK

Mitu tüüpi sügelisi on olemas?
Rangelt võttes põhjustab inimese sügelisi üksainus lesta variant, kuid kliiniliselt eristatakse mitut vormi: klassikaline, sõlmeline, koorikuline, infantiilne, komplitseeritud, inkognito sügelised ja ravijärgsed reaktsioonid. [51]

Mis on kõige levinum kärntõve vorm?
Kõige levinum vorm on klassikaline kärntõbi, millega kaasneb öine sügelus, papulid, kratsimine ja mõnikord nähtavad urud tüüpilistes kohtades. [52]

Milline vorm on kõige nakkavam?
Kõige nakkavam vorm on koorikuga sügelised, kuna nahal võib olla tuhandeid või miljoneid lestasid ning nahahelbed võivad saastata voodipesu, riideid, mööblit ja hooldajate käsi. [53]

Mille poolest erineb Norra kärntõbi tavalisest kärntõvest?
Norra ehk koorikuga kärntõvele on iseloomulik suur lestade arv, paksud ketendused, hüperkeratoos, võimalik küünte kahjustus, kerge sügelus ja suur haiguspuhangute oht. [54]

Mis on sõlmeline kärntõbi?
See on kärntõve vorm, millega kaasnevad kõvad, sügelevad sõlmed, mis esinevad kõige sagedamini kubemes, suguelunditel, tuharates, kaenlaalustes ja nibude ümbruses; see võib immuunreaktsiooni tõttu püsida ka pärast lesta hävitamist.[55]

Kas kärntõbi on võimalik ilma tugeva sügeluseta?
Jah. Kerge sügelus on võimalik koorikuga kärntõve korral, eakatel, neuroloogiliste häiretega inimestel, immuunpuudulikkusega inimestel või põletikuvastaste ravimite võtmise järel inkognito kärntõve korral. [56]

Mille poolest erineb laste sügelised täiskasvanute sügelistest?
Lastel on kõige sagedamini mõjutatud peopesad, jalatallad, nägu, kael ja peanahk ning sümptomiteks võivad olla rahutus, halb uni ja laialdane lööve. [57]

Kas inimese sügelised võivad nakatuda koeralt või kassilt?
Loomad ei levita inimese sügelisi, kuid loomlestad võivad inimestel ajutiselt sügelust ja ärritust põhjustada; tavaliselt ei suuda nad aga inimese nahal pikaajaliselt paljuneda. [58]

Mis on inkognito sügelised?
See on atüüpiline, varjatud sügeliste vorm, mis võib tekkida pärast paiksete või süsteemsete glükokortikosteroidide kasutamist: põletik taandub, kuid lest jääb alles. [59]

Millal peaksite viivitamatult arsti poole pöörduma?
Kiireloomuline hindamine on vajalik paksude ketenduste, küünte haaratuse, kerge sügeluse ja laialdaste naastude, mäda, immitsemise, palaviku, raseduse, imikuea, immuunpuudulikkuse või perekonnas või asutuses esineva haiguspuhangu korral [60].

Ekspertide põhipunktid

Dr Daniel Engelman, Melbourne'i Kuningliku Lastehaigla lastearst-konsultant, Murdochi Lasteuuringute Instituudi kliiniline uurija ja Rahvusvahelise Sügeliste Tõrje Liidu juhtiv ekspert, on sügeliste tüüpide mõistmisel võtmetähtsusega: kõige olulisem ei ole vormi üldnimetus, vaid diagnostilise usaldusväärsuse tase, kliiniline pilt ja edasikandumise oht, eriti peredes ja kogukondades. [61]

Dr Claire Fuller, Chelsea ja Westminsteri haigla dermatoloog-konsultant, Rahvusvahelise Dermatoloogia Fondi esimees ja Rahvusvahelise Sügeliste Tõrje Liidu kaasasutaja, rõhutab, et sügelisi ei tohiks häbimärgistada kui „räpast haigust“: kõigil võivad esineda mitmesugused vormid ning hilinenud diagnoosimine aitab kaasa haiguse levikule ja tüsistustele. [62]

Professor Bart Currie, nakkushaiguste spetsialist Menzies'i terviseuuringute koolist ja Royal Darwini haiglast. Tema panus on eriti oluline koorikuga kärntõve puhul: kliinilise raskusastme skaala väljatöötamine ja kasutamine näitas, et raskeid vorme tuleks hinnata kahjustuse ulatuse, kooriku paksuse, lõhede, püoderma ja korduvate episoodide järgi, mitte ainult sügeluse kestuse järgi. [63]

Nakkushaiguste spetsialist dr Joshua S. Davis on üks Royal Darwini haigla koorikuga sügeliste raskusastme skaala autoreid. Tema töörühma praktiline järeldus on, et koorikuga sügelised ei ole lihtsalt "tähelepanuta jäetud tavaline sügeline", vaid raske hüperinvasioon, mille puhul kahjustuse aste peaks määrama ravi ja jälgimise intensiivsuse. [64]

Professor Stephen L. Walker, Londoni Hügieeni ja Troopilise Meditsiini Kooli kliiniline dotsent ning Troopiliste Haiguste Haigla ja University College Londoni Haiglate dermatoloog-konsultant, toob esile kaasaegse lähenemisviisi: diagnoosimist, haiguse avaldumist, kontaktsensibiliseerimist, kordusravi ja sügelistejärgse sügeluse kontrolli tuleks käsitleda koos. [65]

Tulemus

Sügeliste tüübid on peamiselt ühe parasiitnakkuse kliinilised vormid, mitte eraldi haigused. Peamised variandid on klassikaline, nodulaarne, koorikuline, infantiilne, keeruline, atüüpiline steroididest tingitud ja ajutine reaktsioon loomlestadele. [66]

Kõige ohtlikum vorm on koorikuline kärntõbi: see võib avalduda kerge sügelusega, kuid sellega kaasneda suur hulk lestasid ja see võib põhjustada haiguspuhanguid asutustes. Seetõttu on tihedad ketendused, küünekahjustused ja kerge sügelus eakatel või nõrgenenud immuunsüsteemiga inimestel põhjused, miks koorikuline kärntõbi kohe välistada. [67]

Vormi õige tuvastamine mõjutab kõike: diagnoosi, ravimi valikut, ivermektiini vajadust, kontaktravi, esemete käsitsemist, ravijärgset jälgimist ja tüsistuste hindamist. Kui vorm tuvastatakse valesti, ei pruugi patsient ravi lõpule viia, nakatada teisi või kogeda toote korduval kasutamisel tarbetut nahaärritust. [68]