Mürgistuse sümptomaatiline intensiivravi

Ägedat mürgistust ravitakse ühtse põhimõtte kohaselt olenemata arstiabi tasemest. Meditsiinilise sekkumise ulatus võib varieeruda spetsialiseeritud haiglas maksimaalsest kuni esmaabi või arstiabini. Spetsialiseeritud haiglates kuuluvad arstiabi ulatusse ka paljud esmaabivõtted (nt maoloputus, lahtistid jne). Meditsiiniliste meetmete kompleks koosneb sümptomaatilisest (intensiivsest sündroomipõhisest) ravist, mille eesmärk on säilitada elutähtsaid funktsioone mürgistuse toksikogeenses staadiumis, somatogeenses staadiumis patsientide rehabilitatsioonist ja detoksifitseerimismeetmetest, mis on vajalikud toksilise aine eemaldamiseks organismist.

Sümptomaatiline (intensiivne sündroomne) ravi seisneb elutähtsate organite ja süsteemide talitlushäirete erakorralises kõrvaldamises, mis on tekkinud mürgise aine toimel. Erinevate sündroomide hulgas, mida on täheldatud elustamises üldiselt ja eriti toksikoloogias, on vaja esile tõsta peamisi, mis on seotud antud aine selektiivse toksilisusega ja millel on määrav tähtsus ägeda mürgistusega patsientide intensiivravis ja hilisemas taastusravis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Seedetrakti kahjustuse sündroom

Seedetrakti kahjustuse sündroom, mida täheldatakse 40%-l ja enamal juhul ägeda mürgistuse korral patsientidest, avaldub funktsionaalsete ja orgaaniliste muutuste näol. Kõige sagedasemad sümptomid on oksendamine ja kõhulahtisus (toksiline gastriit ja gastroenteriit), mida mõnel juhul võib pidada mao ja soolte kaitsvaks reaktsiooniks võõrkehale, mis on sattunud sisse ja mida tajutakse mitmete mürgistuste sümptomaatilise tunnusena, näiteks klooritud süsivesinikud, fosfororgaanilised ühendid, lahustid, raskmetallide soolad, alkoholid, söövitavad vedelikud. Oksendamine ja kõhulahtisus, välja arvatud mõned erandid (arseeniühendid, naatriumfluorosilikaat), ei põhjusta tõsiseid vee-elektrolüütide tasakaalu häireid ja kaovad pärast maoloputust. Sellistel juhtudel ei ole vaja vedeliku ja elektrolüütide kadu korrigeerida. Seedetrakti orgaanilisi kahjustusi täheldatakse mürgistuse korral destruktiivsete mürkidega (happed, leelised, mõned raskmetallide soolad, lüsool jne). Subjektiivsed (valu kurgus, rinnaku taga, kõhus, raskused, valulik neelamine) ja objektiivsed tunnused (suuõõne, neelu limaskestade värvuse muutus, nende turse, valu palpeerimisel kõhus, söögitoru-mao verejooks) on kiireloomuliste meditsiiniliste meetmete aluseks. Keemilise põletuse meditsiinilised meetmed võib jagada kahte ossa: valu leevendamine ja seedetrakti enda põletuse ravi. Esimene toimub tavaliselt valuvaigistite (narkootilised valuvaigistid, antihistamiinikumid, antikolinergilised ained, spasmolüütikumid) abil. Nende ravimite kasutamist tuleks alustada haiglaeelses staadiumis, reeglina enne maoloputust, ja korrata sõltuvalt valusündroomi raskusastmest. Haiglas on neelamishäirete korral efektiivne emakakaela paravertebraalne novokaiini blokaad, ümbritsevate ja valuvaigistite suukaudne manustamine, antatsiidid, H2 _.-blokaatorid. Põletuskahjustuste raviks manustatakse glükokortikoidide, spasmolüütikumide, antibiootikumide ja dieediteraapia kuuri. Paranemisperioodil on põletuserosioonide korral efektiivne lokaalne laserteraapia. Põletushaiguse kulgu jälgitakse esophagogastroduodenoskoopia ja mao fluoroskoopia abil. Juhtudel, kui põletus hõlmab magu ja soolestikku, tuleb meeles pidada eksotoksilise šoki, reaktiivse pankreatiidi ja peritoniidi tekkimise võimalust. Närvisüsteemi kahjustus avaldub kesk-, autonoomse ja perifeerse närvisüsteemi aktiivsuse häiretena. Kõige sagedamini esineb KNS-i depressioon - kooma, mis viitab alati raskele mürgistusele koos toksilis-hüpoksilise entsefalopaatia tekkega, mis nõuab tavaliselt intensiivseid võõrutusmeetmeid, mille ulatus ja iseloom sõltuvad mürgise aine tüübist. Mõnel mürgistusjuhul (opioidid, bensodiasepiinid, methemoglobiini moodustajad, fosfororgaanilised ühendid) peetakse vastumürgiravi patsiendi kiireks koomast väljatoomiseks hädavajalikuks tingimuseks. Tuleb meeles pidada, et kooma võib põhjustada selliste ohtlike tüsistuste teket nagu maosisu aspiratsioon, äge neerupuudulikkus ja tsentraalse päritoluga kopsude düsfunktsioon. Lisaks on kooma tekkimisel vaja mao loputamisel olla eriti ettevaatlik (eeldades hingetoru intubatsiooni, jälgides välise hingamise funktsiooni). Kesknärvisüsteemi ergastuse korral antikolinergiliste või adrenergiliste ravimite toimel saavutatakse terapeutiline efekt esimesel juhul 0,1% aminostigmiini lahuse ja teisel juhul rahustite (diasepaam, naatriumoksübutüraat jne) manustamisega. Toksilise-hüpoksilise entsefalopaatia korral on soovitatav hüdroklorotiase (HBO) (8-10 seanssi). Atsidootilise kooma (vere pH alla 7), liigjoomise või alkoholiasendajatega mürgistuse korral on näidustatud „aluseline” HD.

Respiratoorse distressi sündroom

Hingamispuudulikkuse sündroom avaldub peamiselt mitmes põhivormis. Mürgistuse toksikogeenses faasis on esinemissageduse poolest domineerivad maosisu aspiratsioonist tingitud hingamispuudulikkus, hingamiskeskuse halvatus, skeleti hingamislihaste hüpertoonilisus või halvatus. Harvemini esinevad heemilise hüpoksia (karboksü- ja methemoglobineemia) ja koehüpoksia (tsüaniidid) põhjustatud häired. Nende häirete ravi on anestesioloogidele ja resuscitaatoritele hästi teada ning see on hingamisteraapia kompleks ning hemotoksiliste mürkide ja tsüaniididega mürgistuse korral on kohustuslik vastumürgiravi ja HBO. Ärritava, söövitava toimega mürkidega (ammoniaak, kloor, tugevate hapete aurud jne) tekitatud hingamisteede sissehingamisel tekkivate kahjustuste korral tekib toksiline trahheobronhiit ja toksiline bronhiit, mille ravi on perearstidele reeglina vähetuntud ja koosneb ennetavatest ja terapeutilistest meetmetest.

Hingamispuudulikkuse vältimiseks ja refleksiefektide leevendamiseks manustatakse patsiendile sissehingamiseks vatitupsule või suitsuvastasele segule (kloroform ja etanool - igaüks 40 ml, väävelhappe eeter - 20 ml, ammoniaak - 5 tilka) kantud fütsiini.

Toksilise trahheobronhiidi raviks kasutatakse antibiootikume, bronhodilataatoreid, antihistamiine ja rögalahtistiid. Hingamispuudulikkuse korral, mis on tingitud kõri, hingetoru või bronhospasmi limaskesta suurenevast tursest, alustatakse kunstlikku ventilatsiooni.

Hüperhüdratsiooni ja OL-i nähtude korral kasutatakse dehüdratsioonravi. Soovitatav on 20% albumiini ja seejärel furosemiidi kombinatsioon. Hapnikravi ja kunstliku ventilatsiooni näidustused vastavad üldtunnustatud näidustustele.

Mürgise OL-i ennetamise ja ravi kõige olulisemaks meetmeks peetakse glükokortikoidide kasutamist. Alates haiglaeelsest staadiumist ja seejärel haiglas määratakse patsiendile intramuskulaarselt hüdrokortisoon (125 mg 1-2 korda päevas) või prednisoloon (30 mg 2-4 korda päevas).

Hemodünaamiliste häirete sündroom

Hemodünaamiliste häirete sündroom avaldub peamiselt primaarse toksikogeense kollapsi, eksotoksilise šoki kujul. Viimast peetakse kõige raskemaks sündroomiks, mis vajab kiiret korrigeerimist. Ägeda eksogeense mürgistuse, millel on hüpovoleemiline iseloom, šokiravi peamised põhimõtted on efektiivse hemotsirkulatsiooni taastamine ja farmakoteraapia. Esimene saavutatakse infusioonravi abil, millel on selle sündroomi keerulises ravis juhtiv roll ja mille eesmärk on taastada basaalrakuline kartsinoom, parandada rakkude ainevahetust, vere reoloogilisi omadusi ja kõrvaldada patoloogiline intravaskulaarne koagulatsioon. Infusioonilahuste maht, koostis ja manustamise kestus määratakse patsiendi seisundi raskuse, hemodünaamiliste nihete olemuse ja astme järgi. Infusioonravi piisavuse kontroll eksotoksilise šoki korral toimub üldtunnustatud kriteeriumide kohaselt.

Hepatorenaalne sündroom

Hepatorenaalne sündroom ehk toksiline hepato- ja nefropaatia on termin, mida kasutatakse maksa ja neerude toksilise kahjustuse tähistamiseks, mis tekib peamiselt mürgistuse korral toksiliste ainetega, millel on otsene kahjulik mõju neile organitele. Selliste olme- ja tööstustoksiinide rühma kuuluvate ainete hulka kuuluvad eelkõige metalliühendid, mitmesugused süsivesinikud ja hemolüütilised mürgid. Lisaks võib neerukahjustus tekkida asenditrauma (müoreenaalne sündroom) tagajärjel narkootiliste ainete, süsinikmonooksiidi mürgistuse korral. Sõltuvalt kliinilistest ja biokeemilistest näitajatest, maksa- ja neerufunktsiooni säilimisest ja vastupidi, kahjustusest eristatakse nende sündroomide kolme raskusastet: kergest, kui funktsioonid on täielikult säilinud, kuni raskeni, mis avaldub maksakahjustuse (kollatõbi, hemorraagiline diatees, kopsuemboolia) või neerupuudulikkuse kujul.

Maksa- ja neerukahjustuste kõige edukam ennetamine saavutatakse intensiivse võõrutusravi, eriti kehavälise võõrutusravi (hemosorptsioon, hemo- ja PD, HDF, plasmafiltratsioon, plasmaferees, albumiini dialüüs MARS-meetodil) varajase rakendamisega.