Supraventrikulaarne tahhükardia.

Supraventrikulaarne ehk supraventrikulaarne tahhükardia on südame rütmihäire tüüp, mis on põhjustatud südame löögisageduse regulatsiooni primaarsetest häiretest (rohkem kui sada lööki minutis), elektriimpulsside juhtivuse probleemidest.

Sarnast haigust leidub lastel ja see on sageli pärilik, geneetiline patoloogia.

Eristatakse järgmisi supraventrikulaarse tahhükardia tüüpe:

• kodade;
• WPW sündroomiga seotud arütmia;
• kodade laperdus;
• atrioventrikulaarse sõlme häire.

Sellised arütmiad on haigused, mis paiknevad potentsiaalselt ohtlike (mõnikord surmaga lõppevate) ja healoomuliste kõrvalekallete vahel südame rütmi normist. Arstid märgivad sageli selle tahhükardia soodsat kulgu.

Supraventrikulaarse tahhükardia põhjused

Funktsionaalse tahhükardia tekke eeldusteks noorukieas ja lapsepõlves peetakse: ärevust, tugevaid emotsioone, närvipinget, stressi.

Täiskasvanud patsientidel tekib südame rütmihäire närvihäirete ja ebastabiilse emotsionaalse seisundi taustal. Sageli provotseerivad arütmiat menopausi muutused, neurasteenia, verevalum, neurotsirkulatoorsed häired. Seedetrakti, neerude, sapipõie ja diafragma töö häired võivad samuti olla päästikuks, mis mõjutab negatiivselt südamelihase tööd. Mõned farmakoloogilised ravimid, näiteks kinidiin või novokainamiid, võivad esile kutsuda rünnaku. Glükosiidide üledoos on väga ohtlik, mis võib viia patsiendi surmani.

Supraventrikulaarse tahhükardia põhjused peituvad kaasnevates südamehaigustes, mis sageli eelneb hoogude tekkele. Seega võib noorematel patsientidel patoloogia viidata kaasasündinud juhtivusradade defektile - Wolff-Parkinson-White'i sündroomile. Pikaajalised, sageli korduvad infektsioonid, hüpertensioon ja türeotoksikoos on patoloogilise seisundi provotseerivad tegurid.

Negatiivsete sõltuvuste, sealhulgas suitsetamise, alkoholi, kofeiini ja narkootikumide tarvitamise, olemasolu suurendab oluliselt tahhükardia riski.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Supraventrikulaarse tahhükardia sümptomid

Tahhükardia rünnakut, mis kestab kuni mitu tundi, iseloomustab kiire ja ühtlane südamelöök. Igas vanuserühmas inimesed on haigusele vastuvõtlikud, kuid patoloogiat diagnoositakse kõige sagedamini lapsepõlves või noorukieas.

Tavaliselt tekivad supraventrikulaarse tahhükardia sümptomid äkki. Nende hulka kuuluvad:

• südame kontraktiilsuse kiirenemine;
• valusündroom (pingetunne) kaelas või rinnus;
• pearinglus;
• minestamine;
• ärevuse tunne, paanikahood.

Pikaajalised hood põhjustavad südame-veresoonkonna puudulikkuse märke: turset, kahvatusiniseid nahapiirkondi näol, kätel või jalgadel, hingamisprobleeme. Vererõhu langus on veel üks tahhükardia tunnus. Madala vererõhuga inimesed on omakorda selle arütmia esinemise suhtes kõige vastuvõtlikumad. See on tingitud asjaolust, et hüpotoonilise inimese keha püüab normaliseerida verevoolu organitesse, suurendades südame kokkutõmmete arvu.

Üsna sageli areneb haigus asümptomaatiliselt. Kuid isegi episoodilistel hoogudel on negatiivne mõju kogu kehale, mis on seotud organite ebapiisava verevarustusega, kuna südamelihas pumpab verd ebaefektiivselt.

Oht ilmneb ainult kaasnevate südamehaiguste korral. Rünnakute äkilise tekke tõttu langeb patsiendi elukvaliteet märkimisväärselt. Patsient on pidevas pinges, teadmata, millal järgmine seisundi halvenemine toimub ja kui raske see on.

Paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia

Paroksüsmaalne tahhükardia on südame löögisageduse järsk tõus (150–300 lööki minutis), mida täheldatakse ülemistes südamesektsioonides. Hood on seotud impulsi ringluse häirega või südamelihase tsoonide ilmnemisega, mis provotseerivad tahhükardiat. Reeglina on noored inimesed patoloogiale vastuvõtlikumad. Lisaks võib äkiline halb enesetunne mõne sekundi või päeva pärast iseenesest kaduda.

Paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia sümptomiteks võivad olla järgmised:

• spontaanne, järsk südame löögisageduse tõus, mis iseenesest möödub;
• ebamugavustunne südame piirkonnas;
• kiire väsimus, nõrkus;
• õhupuuduse ilmnemine;
• ebamõistliku ärevuse seisund;
• iivelduse tunnused;
• pearinglus, võimalik minestamine;
• sagedane tung urineerida.

Haiguse kardiaalsed ja ekstrakardiaalsed põhjused on eristatavad. Südamefaktorite hulka kuuluvad:

• kaasasündinud iseloomuga defektid/tunnused (ilmnevad emakasisese arengu ajal);
• südamepuudulikkuse (kontraktiilse aktiivsuse vähenemise) probleemid;
• südame omandatud defektid (struktuuri muutused);
• südamelihase põletiku (müokardiit) või ebanormaalse struktuuri ja funktsiooni (kardiomüopaatia) anamnees.

Mittesüdamehaigused:

• endokriinsed patoloogiad;
• kopsuemboolia;
• bronhopulmonaalsed haigused;
• autonoomse närvisüsteemi häired.

Paroksüsmaalset patoloogiat võivad esile kutsuda mitmed negatiivsed harjumused, nimelt:

• stressi mõju;
• tubaka ja alkoholi kuritarvitamine;
• liigne füüsiline koormus;
• kofeiini tarbimine.

Supraventrikulaarse tahhükardia paroksüsm

Supraventrikulaarse tahhükardia paroksüsm tekib patoloogilise fookuse paiknemisel kodade või atrioventrikulaarse ühenduskoha piirkonnas. Lisaks ei esine arütmiahooge regulaarselt, vaid ainult ärritavate tegurite mõjul.

Paroksüsm avaldub kahel viisil:

• erutuskeskuse tuvastamine kodade kudedes. Pulsi rütm siinussõlmes on madalam, seega asendub normaalne kontraktiilne aktiivsus patoloogilisega;
• Juhtivussüsteemi struktuuri muutustega on seotud probleeme. Närvi ergastusimpulsi läbimiseks täiendavate radade olemasolu, mis moodustavad Re-entry - paroksüsmaalse tahhükardia selge põhjus.

Patoloogilise seisundi põhjused on järgmised:

• närvilise erutuvuse aktiveerimine hirmu, stressi tagajärjel;
• südamelihase retseptorite ülitundlikkus katehhoolamiinide rühma suhtes;
• südamerikete olemasolu;
• kaasasündinud häired juhtivusradade struktuuriga;
• orgaanilised düsfunktsioonid (infektsioon, düstroofia, isheemia);
• muutused, mis on tingitud ravimite, alkoholi ja muude ainete toksilisest mõjust.

Supraventrikulaarne tahhükardia jookseb

Supraventrikulaarne tahhükardia jaguneb järgmisteks tüüpideks:

• bigeminia - ühe ekstrasüstooli ja ühe kokkutõmbumisrütmi vaheldumine;
• bigeminia ja ebanormaalne ekstrasüstool - Hisi kimbu haru blokeerimine paremal või nn V1, V2 kõrvad;
• kolmiklöök – kahe QRS-kompleksi kordumine ühe ekstrasüstooliga;
• interkalaarne ekstrasüstool – PQ segmendi suurenemine pärast ekstrasüstooli, millel on teatud erinevused külgnevate komplekside normaalväärtustest;
• blokeeritud ekstrasüstool - T-laine lõpp teisel kompleksil näitab P-laine enneaegset ilmumist, kuid refraktsiooni tõttu ei toimu vatsakestes ergastamist;
• bigeminy tüüpi ekstrasüstoolide seeria - kardiogrammil on nähtav eelmise kompleksi T-lainele järgnev P-laine.

Supraventrikulaarse tahhükardia diagnoosimine

Haigust võib kahtlustada patsiendi kaebuste põhjal, kes märgib südame primaarseid häireid, õhupuudust, suruvat tunnet rinnus, talub raskelt füüsilist koormust ning on segaduses pideva nõrkuse, iivelduse ja pearingluse pärast. Arst täiendab anamneesi teabega lähisugulaste südamepatoloogiate ja füüsilise koormuse ajal toimunud äkksurma juhtude kohta.

Diagnoos algab füüsilise läbivaatusega, mille käigus selgub liigne kehakaal, nahaprobleemid ja vererõhu kõikumised. Vere ja uriini laboratoorsed testid on kohustuslikud. Vere biokeemiline analüüs annab teavet kolesterooli ja triglütseriidide taseme, suhkru ja kaaliumi sisalduse kohta.

Supraventrikulaarse tahhükardia peamine diagnostiline vahend on elektrokardiograafia. Südamelihase aktiivsuse igapäevane jälgimine kardiogrammi abil registreerib rünnakuid (sh patoloogilise seisundi algust ja lõppu), mida patsient ei tunne, ning võimaldab hinnata arütmia olemust ja raskusastet.

Transösofageaalse südame stimulatsiooni meetod aitab selgitada paroksüsmaalse tahhükardia arengut, samuti eristada patoloogiat patsientidel, kellel esinevad haruldased rünnakud, mida elektrokardiogramm ei registreeri.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Supraventrikulaarne tahhükardia EKG-l

AV-sõlme tsooni tagasisisenemine (nodaalne retsiprookne arütmia) moodustab enam kui poole supraventrikulaarse tahhükardia juhtudest. EKG-l olev supraventrikulaarne tahhükardia reeglina QRS-kompleksi deformatsiooni ei anna. Sageli kaasneb atrioventrikulaarse sõlme tagasisisenemisega südame löögisageduse tõus. Lisaks iseloomustab tahhükardilist ataki vatsakeste ja kodade samaaegne ergastamine ning P-hambad on ühendatud QRS-kompleksiga ja kardiogrammil nähtamatud. Atrioventrikulaarse sõlme enda blokaadi korral katkestab tagasisisenemine impulsi. His-kimbu või selle all oleva kimbu blokaad tahhükardiat ei mõjuta. Sellised blokaadid on haruldased isegi noortel patsientidel.

Siinussõlme taassisenemise piirkonnas esinev arütmia ei ole levinud. Sellisel juhul langevad arütmia P-lained ja siinuskõvera kuju kokku.

Väike protsent tahhükardiatest on tingitud kodade taassisenemisest. P-laine on nähtav QRS-kompleksi ees, mis näitab anterograadset ülekannet kodade vahel.

Supraventrikulaarse tahhükardia ravi

Supraventrikulaarse tahhükardia ravi viiakse läbi konservatiivselt ja kirurgiliselt. Konservatiivne ravi hõlmab:

• tahhükardia ennetamine kardioloogi poolt välja kirjutatud antiarütmikumide võtmisega;
• Rünnakute peatamine antiarütmikumide intravenoosse manustamise või elektroimpulss-toime abil.

Säilitusravina retsidiivide vastu määratakse antiarütmikumid ja glükosiidid. Annus ja ravim ise määratakse empiiriliselt, võttes arvesse ravimi efektiivsust, toksilisust ja farmakokineetilisi omadusi. Paroksüsmaalseid südamerütmihäireid ravitakse amiodarooniga ainult siis, kui teised ravimid on ebaefektiivsed, võttes arvesse kõrvaltoimeid. Pikaajaliseks säilitusraviks sobivad sotalool, diltiaseem, etatsisiin, kinidiin, verapamiil jne.

Kirurgilise sekkumise näidustused on järgmised:

• rünnakute sageduse ja raskusastme suurenemine;
• tahhükardia esinemine isegi spetsiaalsete ravimite võtmisel;
• kutsetegevus on seotud teadvusekaotusest tuleneva terviseriskiga;
• seisundid, mille puhul ravimteraapia ei ole võimalik (nt noored patsiendid).

Kirurgilise ravi all mõistetakse raadiosagedusliku ablatsiooni meetodit ehk patoloogia allika tuvastamist ja kõrvaldamist. Selleks sisestatakse suurde veeni elektrood ja patoloogilist fookust töödeldakse kõrgsagedusvooluga. Kui piirkondi on mitu, korratakse protseduuri. Ravi on kallis ja sellega kaasneb mitmeid tüsistusi, sealhulgas vatsakeste või kodade häire, mis nõuab südamestimulaatori paigaldamist. Kuid isegi see ei peata patsiente, kes kardavad pidevalt uut atakki.

Supraventrikulaarse tahhükardia lõpetamine

Raske arütmia sagedaste rünnakutega nõuab haiglaravi, kus manustatakse antiarütmikume ja hapnikku. Eriti rasketel juhtudel on võimalik ravida elektropulsi ja raadiosagedusliku kiirgusega, mis normaliseerib südamerütmi.

Lühiajalist supraventrikulaarset tahhükardiat saab iseseisvalt peatada kaelapiirkonna masseerimisega unearteri kohal. Nagu praktika näitab, stimuleerivad hõõrumisliigutused vagusnärvi, võimaldades seeläbi kontrollida südame löögisagedust. Üle 50-aastased patsiendid ei tohiks rünnakuga võidelda ilma kvalifitseeritud abita (on suur insuldirisk). Tahhükardiahoo peatamiseks võib kasutada ka pesemist jääveega, millele järgneb pingutamine, nagu roojamise ajal, pea kuklasse viskamine, jääkrae kaelale ja surve silmamunadele.

Tuleb märkida, et kaela masseerimiseks ja silmadele vajutamiseks peab inimesel olema meditsiinilised oskused, kuna vale teostus võib olla üsna traumeeriv.

Ravimipõhist krampide kontrolli on soovitatav alustada beetablokaatoritega (bisoprolool, atenolool jne). Kui ravim on ebaefektiivne, ei ole soovitatav kasutada sama rühma ravimit. Sageli kasutatakse beetablokaatorite kombinatsioone antiarütmikumidega. Selline ravi võimaldab vähendada toimeainete annust, säilitades samal ajal ravi efektiivsuse.

Supraventrikulaarse tahhükardia erakorraline abi

Supraventrikulaarse tahhükardia erakorraline ravi hõlmab järgmisi meetmeid:

• okserefleksi esilekutsumine;
• parema unearteri ganglioni kokkusurumine;
• silmamunadele avalduv surve;
• pingutamine sügavalt sisse hingates, kui nina on kinni pigistatud;
• kõhule ülalt alla vajutamine;
• painutatud jalgade surumine kõhule;
• külmad hõõrumised;
• rahustite kasutamine (emaürdi/palderjani tinktuur, valokordin, diasepaam patsiendi vanusele vastavates kogustes);
• Kui loetletud meetoditest ei ole mõju, kasutatakse tunni aja pärast antiarütmikume.

Tahhükardiahoogu leevendatakse verapamiili intravenoosse manustamisega (annus 0,005 g), seejärel võetakse väljaspool hoogu üks tablett (0,04 g) kaks või kolm korda päevas. Kui verapamiil ei aita, on soovitatav kasutada β-blokaatoreid: visken, anapriliin või oksprenolool. Ravimite toime puudumisel on vaja kasutada südame elektrilist stimulatsiooni või defibrillatsiooni.

Kiireloomuline haiglaravi on näidustatud, kui tahhükardiahoog hõlmab:

• teadvusekaotus;
• hemodünaamilised kõrvalekalded;
• isheemiliste häirete ilmingud.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Supraventrikulaarse tahhükardia ennetamine

Kui tahhükardiahoo vallandaja avastatakse, piisab mõnikord selle kõrvaldamisest, et vältida korduvaid südamerütmihäireid. Näiteks kofeiin, alkohol ja suitsetamine võivad olla tahhükardiat põhjustavad tegurid. Nende sõltuvuste kõrvaldamine, samuti füüsilise aktiivsuse vähendamine ja stressi mõju kõrvaldamine vähendab korduvate ägenemiste riski või vabastab patsiendi südame rütmihäirest täielikult.

Supraventrikulaarse tahhükardia antiarütmiline profülaktika vastavalt patoloogia tüübile:

• Raadiosageduslik ablatsioon (RFA) on meetod asümptomaatilise arütmia või fokaalse kodade arütmia ennetamiseks Wolff-Parkinson-White'i sündroomi, ektoopilise atrioventrikulaarse sõlme tahhükardia, samuti ebastabiilse kodade arütmia korral;
• diltiaseem, verapamiil - ravimid, mida soovitatakse profülaktilistel eesmärkidel paroksüsmaalse retsiprookse atrioventrikulaarse sõlme arütmia korral;
• β-blokaatorid – kasutatakse halvasti talutava tahhükardia, ektoopilise atrioventrikulaarse sõlme, kodade, sümptomaatilise paroksüsmaalse retsiprookse arütmia korral;
• Amiodaroon on profülaktiline ravim paroksüsmaalse retsiprookse atrioventrikulaarse tüübi sõlmelise tahhükardia korral, mis on resistentne β-blokaatorite või verapamiili suhtes.

Supraventrikulaarse tahhükardia prognoos

Haiguse tüsistusteks võivad olla kudede vereringe häired, südamepuudulikkus, kopsuödeem (süda ei suuda vere pumpamisega toime tulla, mis põhjustab kopsude täitumist) ja stenokardiahoog (südame väljundmahu vähenemise tagajärjel koos koronaarverevoolu vähenemisega).

Supraventrikulaarse tahhükardia prognoos põhineb põhihaigusel, rünnaku sagedusel ja kestusel, tüsistuste esinemisel rünnaku ajal ning müokardi omadustel.

Näiteks füsioloogiline siinusarütmia ei ole ohtlik ja sellel on soodne kulg. Samaaegsete südamepatoloogiate esinemine omakorda süvendab patoloogilist pilti ja haiguse tulemus võib olla tõsine.

Haigus võimaldab patsientidel elada normaalset elu. Harvad hood mööduvad iseenesest või ravimite võtmise ajal. Halvim prognoos on sageli korduvate tahhükardiate korral, mis põhjustavad närvisüsteemi häireid, kahjustavad sooritusvõimet ja muudavad inimese sageli puudeks.