Süsinikmonooksiidi mürgistus

Ainult vähesed inimesed teavad, mis on vingugaasi mürgitus. Teine termin on "vingugaasi mürgitamine", mis on täpselt sama asi. Selline joobeseisund on väga ohtlik ja lõppeb sageli surmaga, kui seda õigel ajal ei käitu. Ja peamine oht on see, et inimene ei tunne gaasi olemasolu õhus, kaotab kiiresti teadvuse ja sureb.

Süsinikmonooksiid on süsiniku alapõlemise tagajärjel tekkinud aine, mis sageli toimub siis, kui hapnikule on piiratud juurdepääs. Algselt on see gaasiline aine, millel pole iseloomulikku aroomi ja värvi. Oma kerguse tõttu kipub gaas kogunema ülemistesse õhukihtidesse - näiteks lakke lähemal.

Süsinikmonooksiidi mürgistust tuntakse rahvapäraselt kui "vingugaasi mürgistust": seda on lihtne hankida, kui kasutate gaasi ja eriti pliidi kuumutamist rikkumistega, ignoreerite garaažis autoga töötades ohutuse ettevaatusabinõusid, aga ka tulekahjude ajal jne. [1]

Epidemioloogia

Süsinikmonooksiidi mürgistus on üks levinumaid joobekahjustusi, mis on põhjustatud kokkupuutest gaasiliste ainetega. Näiteks Ameerika Ühendriikides sureb igal aastal sellisest mürgistusest enam kui 2000 inimest ja see ei hõlma tulekahjudega seotud juhtumeid. Aastatel 2001–2003 viidi intensiivravi osakondades haiglasse enam kui viisteist tuhat ohvrit, diagnoosiga süsinikmonooksiidi mürgitus. Samal ajal oli joobeseisund nii juhuslik kui ka tahtlik - suitsiidi eesmärgil. Enam kui pooled patsientidest kannatasid pliidi kuumutamise heitgaasisüsteemi talitlushäirete tagajärjel.

Ligi ühel kahest süsinikmonooksiidi mürgistuse üleelanust on pikaajaline psühhiaatriline häire. [2]

Põhjused süsinikmonooksiidi mürgistus

Kõige tavalisemaid süsinikmonooksiidi mürgistuse allikaid peetakse järgmisteks: [3], [4]

• Käivad autod;
• Gaasiküttega veesoojendid;
• Gaasiküttel ahjud;
• Ahjud ja gaasiküttel kodumaised ahjud;
• Söe grillimisseadmed;
• Vereülekandeks kasutatavad veretooted;
• Jää valamiseks kasutatavad ühikud;
• Paadid, mootoriga käik, generaatorid;
• Anesteesiaseadmed, mis kasutavad pöörduvat imavat vooluringi;
• Propaanilaadurid;
• Aktiivsed tuletsoonid, söekaevandused.

Riskitegurid

Praegu on süsinikmonooksiidi mürgistus palju harvem kui näiteks sada aastat tagasi, kui maju kuumutati valdavalt ahjud. Sellegipoolest on palju võimalike joobeseisundite allikaid isegi tänapäeval:

• Gaasipliidide, kaminad kuumutatud eluruumid;
• Vannid;
• Autoremonditöökojad, garaažid;
• Tootmisettevõtted, mis kasutavad vingugaasi;
• Tulekahjud suletud ruumides - nt. Liftid, võllid, keldrid jne.

Ahjuküttega majades elavad inimesed, autojuhid ja automehaanika, kaevurid, tuletõrjujad on eriti ohus. Sageli on süsinikmonooksiidi mürgistuse ohvrid ebastabiilse psüühikaga inimesed ja alkoholi regulaarselt kuritarvitajad.

Pathogenesis

Süsinikmonooksiidi tihedus on 0,968 õhu spetsiifilisest gravitatsioonist looduslikes tingimustes. Aine võib hõlpsalt tungida vereringesse, kus see kombineeritakse hemoglobiiniga: moodustub karboksühemoglobiin. Hemoglobiini ja vingugaasi afiinsuse aste on kõrge, nii et CO esineb peamiselt veres ja ainult väikestes kogustes - kuni 15% kudedes.

Süsinikmonoksiid vabaneb metüleenkloriidi intrahepaatilise lagunemisega, maksimaalse tuvastatava kontsentratsiooniga kaheksa või enam tundi pärast joobeseisundi algust. [5]

Süsinikmonooksiidi määratlev mõju mürgistusele on hemoglobiini hapniku siduva omaduse ebaõnnestumine. Selle tulemusel väheneb isegi hapniku piisava osalise rõhu korral selle sisaldus arteriaalses voolus tugevalt. Lisaks nihutab süsinikmonooksiid dissotsiatsiooni kõverat _Hbo2-Vasakule küljele, mis põhjustab hapniku ülekandumise vähenemist kudedesse. Gaasi toksiline toime ei ole tingitud ainult karboksühemoglobiini moodustumisest, vaid ka süsinikmonooksiidiga ühendi müoglobiini karboksümüoglobiini moodustumisest. On teada, et ühend muudab otseselt raku hingamise protsesse. Aja pärast areneb lipiidide oksüdatiivne lagunemine ja aju aktiivsus on häiritud. [6]

Sümptomid süsinikmonooksiidi mürgistus

Süsinikmonooksiidi mürgistuse kliinilisel pildil on mitu raskusastet, mida iseloomustavad erinevad ilmingud ja nende intensiivsus.

Kerget kraadi iseloomustavad need varased märgid:

• Üldine nõrkuse seisund;
• Suurenev valu peas (sagedamini otsmikus ja templites);
• Impulsi tunne lööb templi piirkonnas;
• Kuulmismüra;
• Pearinglus;
• Visuaalne kahjustus, hägunemine, hägustumine;
• Kuiv köha;
• Õhupuuduse tunne, hingamisraskused;
• Pisarate tootmine;
• Iiveldus;
• Näo naha punetus, jäsemed, silmade konjunktiiv;
• Südame südamepekslevused;
• "Spike" vererõhus.

Mõõdukalt raske süsinikmonooksiidi mürgistuse korral sümptomatoloogia suureneb ja süveneb:

• Pilkab mõistust, kuni selle kaotamiseni;
• Seal on oksendamine;
• Kuulmis- ja visuaalsed hallutsinatsioonid;
• Koordinatsiooni kaotamine;
• Särne taga on survetunne.

Rasketel juhtudel lisatakse ka muid tõsiseid sümptomeid:

• Lihaste funktsiooni vähenemine halvatuse punktini;
• Inimene kaotab teadvuse, kooma võib areneda;
• Saate krambid;
• Õpilased laienevad;
• Uriini ja väljaheidete võib olla tahtmatu;
• Pulss on nõrk ja kiire;
• Nahk ja limaskestad omandavad erksa värvi;
• Hingamisteede liikumised muutuvad madalaks ja katkendlikuks.

Nagu näha, varieerub nahavärv süsinikmonooksiidi mürgistuses sõltuvalt joobeseisundi astmest, ulatudes sügavast punasest kuni sinakani. Fainil kujul, mis viitab mürgistuse ebatüüpilistele ilmingutele, võivad nahk ja limaskestad olla kahvatu ja isegi hallikas.

Harvemini avaldub äge süsinikmonooksiidimürgitus nn eufoorilises vormis: ohvril on psühhomotoorne põnevus, on ebamõistlik naer või nutt, käitumine muutub ebapiisavaks. Siis suurenevad hingamisteede ja südamepuudulikkuse tunnused, inimene kaotab teadvuse.

Kroonilist süsinikmonooksiidi mürgistust iseloomustavad pideva valu kaebused, väsimus, apaatia, uneprobleemid, halb mälu, perioodilised "ebaõnnestumised" orientatsioonis, sagedane ja ebastabiilne südamelöök, rinnaku taga valu. Visioon on häiritud: värvi tajumine muutub, visuaalväli kitseneb, majutamine on häiritud. Kesknärvisüsteemi tõrke sümptomite suurenemine, mis avaldub asteeniana, autonoomse närvisüsteemi düsfunktsiooni, veresoonte spasmid, hüpertensioon, müokardiodüstroofia. EKG läbiviimisel, fookus- ja hajusaid patoloogilisi tunnuseid, tuvastatakse koronaarsed muutused. Naistel täheldatakse igakuise tsükli ebaõnnestumisi rasedusega seotud probleeme. Mehed märkavad seksuaalset nõrkust. [7]

Krooniline mürgitus võib olla ateroskleroosi tekke, endokriinsete häirete tekkeks: sageli leitakse, et patsientidel on türotoksikoos.

Tüsistused ja tagajärjed

Süsinikmonooksiidi mürgistuse pikaajalisi tagajärgi on keeruline ennustada, kuna veres moodustatud ühendid on üsna tugevad. Lisaks võib süsinikmonooksiid muuta hemoglobiini struktuuri, mis mõjutab negatiivselt hapniku ülekande mehhanismi kudedesse. Vere transpordiomadused on häiritud, tekib krooniline hüpoksia, mis mõjutab kahjulikult aju funktsionaalset võimekust, südame-veresoonkonna süsteemi, maksa ja neeru.

Süsinikmonooksiidil on pikaajaline toksiline toime kõigile keha kudedele. See ühend seostub müoglobiiniga, kahjustab müokardi kontraktiilset funktsiooni, mis põhjustab vereringet ja elundites hapniku puudumist.

Kui vaadata joobeseisundi statistikat, võib süsinikmonooksiidimürgituse kogenud inimene aastaid hiljem surra müokardi kahjustustega seotud infarkti tõttu.

Muud kahjulikud mõjud võivad hõlmata järgmist:

• Mälukahjustus;
• Vaimne halvenemine;
• Müopaatiad;
• Migreenid;
• Krooniline düspepsia.

Ekspertide sõnul esinevad süsinikmonooksiidiga mürgitatud inimeste intensiivset ravi neuroloogilisi häireid vähemalt kolm aastat. Rakustruktuurides pöördumatute häirete võimalust ei välistata. [8]

Surmapõhjused süsinikmonooksiidi mürgistuses

Ohvri koomaseisund ja surm esinevad tavaliselt hingamiskeskuse halvatuse tagajärjel. Sel juhul võib südamelööke mõnda aega pärast hingamise peatumist registreerida. Ise joobeseisundi tagajärgedest isegi nädalaid pärast juhtumit on palju surmajuhtumeid.

Mõnel patsiendil tekivad komplikatsioonid põletikuliste protsesside kujul hingamisteede ja kopsude korral. Selliste komplikatsioonide surm on ainult hingamisdepressioon ja halvatus.

Reeglina on süsinikmonooksiidi mürgistuse raske vorm saatuslik. Pikas perspektiivis võivad negatiivsed tagajärjed tekkida ka pärast mõõdukat joobeseisundit.

Diagnostika süsinikmonooksiidi mürgistus

Kuna süsinikmonooksiidi mürgistuse kliiniline pilt on enamasti ebamäärane, ilma mitmekesiste ja konkreetsete sümptomiteta, on meditsiinitöötajal lihtne viga teha ja valesti diagnoosida. On palju juhtumeid, kui ebamääraste sümptomitega mõõdukalt raske mürgistus eksis viirusnakkuse tõttu. Seetõttu soovitatakse arstidel olla väga ettevaatlik ja vähimagi süsinikmonooksiidi mürgistuse kahtlus põhjaliku diagnoosi läbiviimiseks, kasutades kõiki vajalikke protseduure. Näiteks ei saa gaasi joobeseisundit kunagi välistada, kui sama eluruumides elavatel patsientidel on mittespetsiifilised viiruselaadsed märgid - eriti kui majal on pliit või kamin.

Testid on vingugaasi mürgistuse diagnoosimise alus. Esiteks tuleks kindlaks teha veres oleva karboksühemoglobiini sisalduse: sel eesmärgil kasutatakse kaasoksümeetri. Uuringu jaoks on võimalik võtta nii venoosse kui ka arteriaalset verd. Kõrge tase karboksühemoglobiin on sada protsenti süsinikmonooksiidi joobeseisundi indikaator. Kuid on teada olukordi, kui seda taset alahinnatakse selle kiire languse tõttu. Näiteks juhtub see siis, kui ohver evakueeritakse gaasikeskusest või teel hapniku haigla sissehingamiseni (enne vere võtmist analüüsimiseks).

Instrumentaalne diagnostika ei ole määrav, kuid toimib ainult diagnoosi lisandina, kuna see aitab tuvastada mõnda abimärki - näiteks elektrokardiograafiat rindkere valu korral ja neuroloogiliste sümptomite korral - aju CT-skaneerimine. CT-kujutise muutusi võib näha juba 12 tundi pärast süsinikmonooksiidi mürgistust, millega kaasnes teadvuse kaotus. Tavaliselt visualiseeritakse haruldaste tööde sümmeetrilisi fookuseid kahvatu maakera, kesta ja kaudaadi tuuma piirkonnas. Sellised muutused, mis ilmnesid esimese päeva jooksul, viitavad ebasoodsale prognoosile. Vastupidiselt näitab patoloogiliste muutuste puudumine tõenäolist positiivset tulemust.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi gripi ja muude viirusnakkuste, alkoholimürgi, sedatiivsete ja hüpnootiliste ravimite üledoosiga.

Ravi süsinikmonooksiidi mürgistus

Süsinikmonooksiidi mürgistuse töötlemisel on põhirõhk gaasivahetusprotsesside loomisel. Esiteks varustatakse patsiendile 100% hapniku hingamist, kasutades maski või endotrahheaalset toru. Selline meede aitab suurendada lahustunud hapniku kontsentratsiooni vereringes, stimuleerides samal ajal karboksühemoglobiini dissotsiatsiooni. Kui haiglaravi ja hapnikuga varustamist järgitakse õigeaegselt, vähendatakse suremuse esinemissagedust 1-30%-ni.

Esmaste ravi sekkumised võivad hõlmata järgmist:

• Hapnikumaski paigutus;
• Hingamine hapniku ja süsinikdioksiidi segu (nimetatakse karbogeeniks);
• Kunstlik ventilatsioon;
• Barochamberi teraapia.

Lisaks on antidooti manustamine kohustuslik.

Pärast ohvri seisundi stabiliseerimist jätkatakse üldist kohtlemist, et taastada keha põhifunktsioonid ja vältida hüpoksia negatiivset mõju.

Lisaks peamisele ravile on ette nähtud dieet: dieet on rikastatud antioksüdantide rikaste vitamiinitud toitudega. Dieet peaks sisaldama domineerivat kogust puuvilju ja marju: soovitatav on mustikaid, punaseid ja siniseid viinamarju, jõhvikaid, sõstraid, granaatõuna. Värskelt pigistatud tsitruseliste ja porgandite mahlad, roheline tee, Puerhil on hea efekt. [9]

Esmaabi süsinikmonooksiidi mürgistuse jaoks

Esmaabi kiirusest ja ajakohasest sõltub otseselt patsiendi prognoosist, nii et isegi kui kahtlustate süsinikmonooksiidi mürgistust, peaksite viivitamatult ühendust võtma "kiirabiga".

Üldised hädaabimeetmed on järgmised:

• Kõrvaldage ja neutraliseerige süsinikmonooksiidi heitkoguste allikas ning eemaldage või eemaldage mürgitatud inimene värske õhku.
• Maksimeerige hapnikule juurdepääsu, lõdvestades kaelarihma, lahti keerates vöö jne.
• Proovige aktiveerida vereringe: hõõruge rinda, andke kuuma teed või kohvi.
• Igal võimalikul viisil teadvuse ohvrite kaotamise vältimiseks: tooge ammoniaak, pritsitud jaheda veega, lüües põskedele.
• Kui ohvri hingamine on lõppenud või pulss kaob, peaksite kasutama hädaolukordade meetmeid: kunstlik hingamine, käsitsi massaaž.

Antidoot süsinikmonooksiidi mürgistuse korral

Antidoot on ravimi atsizool, mida manustatakse esimese 24 tunni jooksul mürgistuse ajal kolm korda intramuskulaarse süstina 60 mg, siis üks kord päevas 60 mg kahel järjestikusel päeval. Antidootide manustamine ühendatakse hingamissüsteemi kahjustuste korral fibrobronkoskoopiaga.

Kui ohver saab selle ravimi ise võtta, on see ette nähtud kapslite kujul: üks kapsel 4 korda esimese päeva jooksul, siis - üks kapsli kaks korda päevas nädalas. Täiskasvanu antidooti maksimaalne lubatud annus on 4 kapslit (või 480 mg).

Acisool suurendab üldise patogeneetilise ravi mõju, pärsib karboksühemoglobiini moodustumist, mõjutades hemoglobiini alaühikute kombineeritud interaktsiooni. Selle tulemusel väheneb hemoglobiini ja vingugaasi suhtelise afiinsuse aste ning optimeeritakse vere hapniku sidumist ja gaasitranspordi võimeid. Lisaks vähendab antidoot hapniku nälga, suurendab keha hüpoksilist resistentsust. [10]

Ravimid, mille arst saab välja kirjutada

Süsinikmonooksiidimürgitus nõuab alati kiiret haiglaravi, isegi kui tundub, et ohver tunneb end rahuldavana. Lisaks hapnikuravile antakse patsiendile ravimite intravenoosne infusioon, sõltuvalt sellest, millised elundid ja süsteemid esmakordselt ebaõnnestusid. Sageli on välja kirjutatud kardiovaskulaarsed ravimid, vitamiinid, krambivastaseid aineid jne.

Põletikuvastased ravimid hingamisteede põletiku leevendamiseks
Puulmikort	Glükokortikosteroidravim, millel on tugevad põletikuvastased omadused, vähendades bronhide obstruktsiooni astet. Täiskasvanud patsiendi annus on kuni 800 mcg päevas, võetud 2-4 sissehingamisel. Ravimi kogust saab arsti äranägemisel muuta. Võimalike kõrvaltoimete hulgas: allergia, unehäired, köha, ärrituvus.
Budeoniid	Aktiivne sünteetiline glükokortikoidne ravim, mis takistab ja ravib hingamisteede põletikulisi haigusi. Saab manustada kogustes vahemikus 200–1600 mcg päevas, 2-4 sissehingamisel. Võimalikud kõrvaltoimed: suu- ja kurgukandidoosi, ülitundlikkuse reaktsioonid, köha, vilistav, kurgu ärritus.
Krambivastased ained lihaste hüpertoonilisuse vähendamiseks
Levodopa ja karbidopa	Vastane krambivastane ravimravim, mis on ette nähtud individuaalsetes annustes. Saab kasutada alates 18-aastasest.
Amantadiin	Viirusevastane ja samal ajal Antiparkinsoni ravim. Seda võetakse suu kaudu pärast sööki individuaalselt valitud annus. Ravi võib kaasneda iiveldus, suukuivust, pearinglus. Alkoholi ja amantadiini samaaegne manustamine on keelatud.
Valuvaigistajad leevendamiseks
Novigan	Analgeetikumi ja spasmolüümiline. See on ette nähtud söögikordade vahel, üks tablett kolm korda päevas. Alla 16-aastastel lastel vastunäidustatud. Võimalikud kõrvaltoimed: kõhuvalu, allergilised reaktsioonid, düspepsia.
Ibuprofeen	Mittesteroidne põletikuvastane ravim, mis on võetud pärast sööki, 200–400 mg, kolm korda päevas. Ravi kestus - mitte rohkem kui kolm päeva. Kõrvaltoimed: kõhuvalu, seedehäired.
Vitamiinipreparaadid karboksühemoglobiini hävitamise kiirendamiseks
Kokarboksülaas	Vitamiin B1Ettevalmistamine, mida kasutatakse keeruka ravi osana. Seda manustatakse intramuskulaarselt kiirusel 50–100 mg päevas 15–30 järjest. Allergilised reaktsioonid punetuse, sügeluse ja turse kujul on võimalikud.
Sorbentsed vahendid toksiinide neutraliseerimiseks
Polüsorb	Kolloidne ränidioksiidi ettevalmistamine enterosorbingi aktiivsusega. Seda võetakse söögikordade vahel, individuaalsetes annustes. Ravi võib kesta kuni kaks nädalat. 2-3 nädalat on võimalik läbi viia mitu kursust, mille vaheline intervall on. Kõrvaltoimed on harva registreeritud: see võib olla kõhukinnisus, allergia.

Ärahoidmine

Süsinikmonooksiidi mürgistuse riski vähendamiseks on soovitatav järgida järgmisi lihtsaid reegleid:

• Ahjusid ja kaminad tuleb kasutada vastavalt kõigile ohutuseeskirjadele;
• On vaja regulaarselt kontrollida ja testida maja ventilatsioonisüsteemi, kontrollida korstna ja ventilatsiooni kanalite voogu;
• Ahjud ja kaminad tuleks paigaldada, remontida ja hooldada ainult professionaalsed spetsialistid;
• Lülitage automootor sisse ainult avatud garaažis (vastavalt statistikale piisab süsinikmonooksiidi mürgistuse saamiseks viis minutit töötava mootoriga suletud ruumis);
• Ärge viibige pikka aega pargitud, suletud, sõidukiga ja pealegi ärge magage selles;
• Mis tahes süsinikmonooksiidi leviku ja mürgistuse märgil on oluline täita ruumi nii kiiresti kui võimalik värske õhuga ja võimaluse korral minna välja.

Süsinikmonooksiid on salakaval ja ohtlik aine, millel on kiire ja peaaegu märkamatu mõju. Seetõttu on probleemi eelnevalt palju lihtsam vältida, järgides lihtsalt kõiki reegleid ja soovitusi. [11]

Prognoos

Mida räägivad eksperdid ägeda süsinikmonooksiidi mürgistuse kliinilise kursuse prognoosi kohta? Enamikul juhtudel sõltub selline prognoos sellest, kui mõjutatud hingamisteed on, samuti karboksühemoglobiini registreeritud limiidi tasemel ohvri veres. Arstid hindavad ohvri seisundit järgmiste kriteeriumide abil:

• Üldine tervis, patsiendi füsioloogia individuaalsed tunnused (halvim prognoos on väljendatud krooniliste patoloogiate all kannatavatele patsientidele eakate, rasedate ja laste jaoks);
• Süsinikmonooksiidi kokkupuute kestus õhus hingab ohvrit;
• Aktiivne aktiivsus joobeseisundi ajal (kõrge füüsiline aktiivsus, intensiivsed hingamisteede liikumised aitavad kaasa mürgistuse kiiremale arengule).

Kahjuks on äge süsinikmonooksiidimürgitus sageli saatuslik: see on tingitud nii kliiniliste sümptomite ebamäärasusest kui ka ohvrile esmaabi puudumisest või enneaegse pakkumisest.