Süsinikmonooksiidi mürgistus

Vaid vähesed teavad, mis on vingugaasimürgitus. Teine laialt tuntud termin on "vingugaasimürgitus", mis on absoluutselt sama asi. Selline joove on väga ohtlik ja lõpeb sageli surmaga, kui meetmeid ei võeta õigeaegselt. Pealegi on peamine oht see, et inimene ei tunne õhus gaasi olemasolu, kaotab kiiresti teadvuse ja sureb.

Süsinikmonooksiid on aine, mis tekib süsiniku mittetäielikul põlemisel, mis sageli toimub hapniku piiratud koguses. Algselt on see gaasiline aine, millel puudub iseloomulik aroom või värvus. Oma kerguse tõttu kipub gaas kogunema ülemistesse õhukihtidesse – näiteks lae lähedale.

Süsinikmonooksiidi mürgistus on üldtuntud kui „vingugaasimürgistus“: seda võib kergesti põhjustada gaasi ja eriti ahjukütte ebaõige kasutamine, ohutusabinõude eiramine garaažis autoga töötamisel, samuti tulekahjude ajal jne. [ 1 ]

Epidemioloogia

Süsinikmonooksiidi mürgistus on üks levinumaid joobekahjustusi, mis on põhjustatud kokkupuutest gaasiliste ainetega. Näiteks Ameerika Ühendriikides sureb sellise mürgistuse tagajärjel igal aastal üle 2000 inimese ja see arv ei hõlma tulekahjudega seotud juhtumeid. Aastatel 2001–2003 hospitaliseeriti intensiivravi osakondades üle viieteistkümne tuhande ohvri, kellel diagnoositi süsinikmonooksiidi mürgistus. Sellisel juhul oli joove nii juhuslik kui ka tahtlik – enesetapu eesmärgil. Enam kui pooled patsientidest kannatasid ahjukütte väljalaskesüsteemi rikke tagajärjel.

Peaaegu iga teine vingugaasimürgistuse üleelanu kogeb pikaajalisi vaimseid häireid. [ 2 ]

Põhjused süsinikmonooksiidi mürgistus

Kõige levinumad vingugaasimürgistuse allikad on: [ 3 ], [ 4 ]

• töötavad autod;
• gaasiküttel töötavad veesoojendid;
• gaasiküttel töötavad ahjud;
• ahjud ja kodumajapidamises kasutatavad gaasipliidid;
• söegrillide seadmed;
• vereülekandeks kasutatavad konserveeritud veretooted;
• jääkatte uuendamiseks kasutatavad seadmed;
• paadid, mootoriseadmed, generaatorid;
• anesteetikumid, mis kasutavad pöörduvat neeldumisahelat;
• propaaniga töötavad kahveltõstukid;
• aktiivsete tulekahjude alad, söekaevandused.

Riskitegurid

Praegu registreeritakse vingugaasimürgitust palju harvemini kui näiteks sada aastat tagasi, kui maju köeti peamiselt ahjudega. Sellest hoolimata on meie ajal üsna palju võimalikke joobeallikaid:

• gaasipliitide ja kaminatega köetavad eluruumid;
• vannid;
• autoremonditöökojad, garaažid;
• süsinikmonooksiidi kasutavad tehased;
• tulekahjud suletud ruumides – näiteks liftides, šahtides, keldrites jne.

Eriti ohustatud on ahjuküttega majades elavad inimesed, autohuvilised ja mehaanikud, kaevurid ja tuletõrjujad. Ebastabiilse psüühikaga inimesed ja need, kes regulaarselt alkoholi kuritarvitavad, satuvad sageli vingugaasimürgistuse ohvriks.

Pathogenesis

Süsinikmonooksiidi tihedus on looduslikes tingimustes 0,968 õhu erikaalust. Aine tungib kergesti vereringesse, kus see ühineb hemoglobiiniga: moodustub karboksühemoglobiin. Hemoglobiini ja süsinikmonooksiidi afiinsusaste on kõrge, seega esineb CO peamiselt veres ja ainult väikestes kogustes - kuni 15% kudedes.

Süsinikmonooksiid vabaneb metüleenkloriidi intrahepaatilise lagunemise teel, kusjuures maksimaalne tuvastatav kontsentratsioon saabub kaheksa või enam tundi pärast joobeseisundi algust.[ 5 ]

Süsinikmonooksiidi määravaks mõjuks mürgistuse korral on hemoglobiini hapniku sidumise võime hääbumine. Selle tulemusena väheneb isegi piisava hapniku osarõhu korral selle sisaldus arteriaalses voolus oluliselt. Lisaks nihutab süsinikmonooksiid HbO2 dissotsiatsioonikõverat _vasakule, mis viib hapniku kudedesse ülekanduvuse vähenemiseni. Gaasi toksiline toime ei tulene mitte ainult karboksühemoglobiini, vaid ka karboksümüoglobiini, müoglobiini ja süsinikmonooksiidi ühendi, moodustumisest. On teada, et see ühend muudab otseselt rakulise hingamise protsesse. Aja jooksul tekib lipiidide oksüdatiivne lagunemine ja ajutegevus on häiritud. [ 6 ]

Sümptomid süsinikmonooksiidi mürgistus

Süsinikmonooksiidi mürgistuse kliinilisel pildil on mitu raskusastet, mida iseloomustavad erinevad ilmingud ja nende intensiivsus.

Kerget astet iseloomustavad järgmised esialgsed tunnused:

• üldine nõrkuse seisund;
• suurenev valu peas (tavaliselt otsmikul ja templites);
• pulseerivate löökide tunne oimupiirkonnas;
• kuulmismüra;
• pearinglus;
• nägemise halvenemine, loor, hägustumine;
• kuiv köha;
• õhupuuduse tunne, hingamisraskused;
• pisaravool;
• iiveldus;
• näo, jäsemete, silmade konjunktiivi naha punetus;
• suurenenud südame löögisagedus;
• vererõhu "hüpe".

Mõõduka süsinikmonooksiidi mürgistuse korral sümptomid süvenevad ja süvenevad:

• teadvus hägustub, liha kaob;
• ilmub oksendamine;
• tekivad kuulmis- ja nägemishallutsinatsioonid;
• liigutuste koordinatsiooni kaotus;
• rinnaku taga ilmneb survetunne.

Rasketel juhtudel lisanduvad muud tõsised sümptomid:

• lihaste funktsionaalsus väheneb kuni halvatuseni;
• inimene kaotab teadvuse ja võib tekkida kooma;
• ilmnevad krambid;
• pupillid laienevad;
• uriini ja väljaheidete tahtmatu eritumine on võimalik;
• pulss on nõrk ja kiire;
• nahk ja limaskestad omandavad sinaka varjundi;
• hingamisliigutused muutuvad pealiskaudseks ja katkendlikuks.

Nagu näete, muutub naha värvus vingugaasimürgistuse korral sõltuvalt joobeastmest, ulatudes sügavpunasest sinakani. Minestamise vormis, mis on mürgistuse ebatüüpiline ilming, võivad nahk ja limaskestad olla kahvatud ja isegi hallikad.

Harvemini avaldub äge vingugaasimürgistus nn eufoorilises vormis: kannatanul tekib psühhomotoorne agitatsioon, ta naerab või nutab ebamõistlikult ning käitumine muutub ebapiisavaks. Seejärel süvenevad hingamis- ja südamepuudulikkuse tunnused ning inimene kaotab teadvuse.

Kroonilist vingugaasimürgitust iseloomustavad pidevad peavalud, väsimus, apaatia, uneprobleemid, halb mälu, perioodilised orientatsioonihäired, sagedased ja ebastabiilsed südamelöögid, valu rinnaku taga. Nägemine on halvenenud: värvitaju muutub, nägemisväli aheneb, akommodatsioon on häiritud. Kesknärvisüsteemi probleemide sümptomid süvenevad, mis avalduvad asteenia, autonoomse närvisüsteemi häirete, veresoonte spasmide, hüpertensiooni ja müokardi düstroofia näol. EKG tegemisel avastatakse fokaalseid ja difuusseid patoloogilisi tunnuseid, koronaararterite muutusi. Naistel esineb menstruaaltsükli häireid ja probleeme rasedusega. Mehed märgivad seksuaalset nõrkust. [ 7 ]

Krooniline mürgistus võib saada ateroskleroosi ja endokriinsete häirete tekke vallandajaks: patsientidel tekib sageli türeotoksikoos.

Tüsistused ja tagajärjed

Süsinikmonooksiidi mürgistuse pikaajalist mõju on raske ennustada, kuna veres moodustunud ühendid on üsna tugeva toimega. Lisaks võib süsinikmonooksiid muuta hemoglobiini struktuuri, mis mõjutab negatiivselt hapniku kudedesse ülekandmise mehhanismi. Vere transpordiomadused on häiritud, tekib krooniline hüpoksia, mis mõjutab negatiivselt aju, südame-veresoonkonna, maksa ja neerude funktsionaalset võimekust.

Süsinikmonooksiidil on pikaajaline toksiline mõju kõikidele kehakudedele. See ühend seondub müoglobiiniga, häirib müokardi kontraktiilset funktsiooni, mis viib halva vereringe ja hapnikuvaeguseni elundites.

Kui jälgida joobeseisundi statistikat, siis võib inimene, kes on süsinikmonooksiidi mürgistuse üle elanud, mõne aasta pärast surra müokardikahjustusega seotud südamerabandusse.

Muud kahjulikud mõjud võivad hõlmata:

• mäluhäired;
• vaimsete võimete halvenemine;
• müopaatia;
• migreenid;
• krooniline düspepsia.

Ekspertide sõnul püsivad neuroloogilised häired vingugaasimürgitusega inimestel isegi pärast intensiivset ravi vähemalt kolm aastat. Samuti ei ole välistatud pöördumatute kahjustuste tekkimise võimalus rakustruktuuridele. [ 8 ]

Süsinikmonooksiidi mürgistuse surma põhjused

Ohvri kooma ja surm tekivad tavaliselt hingamiskeskuse halvatuse tagajärjel. Sellisel juhul saab südamelööke registreerida veel mõnda aega pärast hingamise seiskumist. On palju juhtumeid, kus surmajuhtumeid on põhjustatud joobest isegi mitu nädalat pärast intsidenti.

Mõnedel patsientidel tekivad tüsistused hingamisteede ja kopsude põletikuliste protsesside näol. Selliste tüsistuste tagajärjel suremine on teisel kohal ainult hingamiskeskuse depressiooni ja halvatuse järel.

Reeglina on rasked vingugaasimürgistuse vormid surmavad. Pikaajalises perspektiivis võivad negatiivsed tagajärjed tekkida isegi pärast mõõdukat joovet.

Diagnostika süsinikmonooksiidi mürgistus

Kuna vingugaasimürgistuse kliiniline pilt on sageli ebamäärane, ilma mitmesuguste ja spetsiifiliste sümptomiteta, võib eriarst kergesti eksida ja panna vale diagnoosi. On teada palju juhtumeid, kus mõõdukat mürgistust ebamääraste sümptomitega peeti viirusnakkuseks. Seetõttu soovitatakse arstidel olla väga ettevaatlikud ja vähimagi vingugaasimürgistuse kahtluse korral läbi viia põhjalik diagnoos, kasutades kõiki vajalikke protseduure. Näiteks ei tohiks gaasimürgitust kunagi välistada, kui samas eluruumis elavatel patsientidel avastatakse mittespetsiifilisi viiruselaadseid sümptomeid - eriti kui majas on ahju- või kaminaküte.

Süsinikmonooksiidi mürgistuse diagnoosimise aluseks on testid. Esiteks tuleks määrata karboksühemoglobiini sisaldus veres: selleks kasutatakse CO-oksümeetrit. Testimiseks on võimalik võtta nii venoosset kui ka arteriaalset verd. Kõrge karboksühemoglobiini tase on 100% süsinikmonooksiidi mürgistuse näitaja. Kuid on olukordi, kus seda taset alahinnatakse selle kiire languse tõttu. Näiteks juhtub see siis, kui kannatanu evakueeritakse kiiresti gaasiallikast või kui haiglasse minnes (enne vere võtmist analüüsiks) hingatakse talle hapnikku sisse.

Instrumentaalne diagnostika ei ole määrav, vaid toimib diagnoosi panemisel vaid täiendava abina, kuna aitab tuvastada mõningaid abistavaid märke – näiteks valu rinnus tehakse elektrokardiograafia ja neuroloogiliste sümptomite korral aju kompuutertomograafia. Muutused kompuutertomograafia pildil on märgatavad juba 12 tundi pärast süsinikmonooksiidi mürgistust, millega kaasnes teadvusekaotus. Tavaliselt visualiseeritakse sümmeetrilised hõrenemiskolded kahvatu silmamuna, putameni ja sabatuuma piirkonnas. Sellised muutused, mis ilmnevad esimesel päeval, viitavad ebasoodsale prognoosile. Ja vastupidi – patoloogiliste muutuste puudumine viitab tõenäolisele positiivsele tulemusele.

Diferentsiaaldiagnostikat tehakse gripi ja teiste viirusnakkuste, alkoholimürgistuse, rahustite ja uinutite üledoosi korral.

Ravi süsinikmonooksiidi mürgistus

Süsinikmonooksiidi mürgistuse ravi peamine eesmärk on gaasivahetusprotsesside taastamine. Esiteks hingatakse patsiendile maski või endotrahheaaltoru abil sisse 100% hapnikku. See meede aitab suurendada lahustunud hapniku kontsentratsiooni vereringes, stimuleerides samal ajal karboksühemoglobiini dissotsiatsiooni. Kiire hospitaliseerimise ja hapnikuga varustamise korral väheneb suremus 1–30%-ni.

Esialgsed ravimeetmed võivad hõlmata järgmist:

• hapnikumaski paigaldamine;
• hapniku ja süsinikdioksiidi segu (nn karbogeen) hingamine;
• kunstlik ventilatsioon;
• hüperbaarne kamberteraapia.

Lisaks manustatakse vastumürki eksimatult.

Pärast ohvri seisundi stabiliseerumist alustatakse üldist ravi, et taastada keha põhifunktsioonid ja vältida hüpoksia negatiivseid tagajärgi.

Lisaks põhiravile määratakse dieet: dieeti rikastatakse vitamiinirikaste ja antioksüdantiderikaste toitudega. Toitumine peaks sisaldama domineerivas koguses puuvilju ja marju: soovitatav on süüa mustikaid, punaseid ja siniseid viinamarju, jõhvikaid, sõstraid, granaatõuna. Hea mõju avaldavad värskelt pressitud tsitrusviljade ja porgandimahlad, roheline tee, pu-erh. [ 9 ]

Esmaabi süsinikmonooksiidi mürgistuse korral

Patsiendi prognoos sõltub otseselt esmaabi kiirusest ja õigeaegsusest, seega isegi kui kahtlustate süsinikmonooksiidi mürgitust, peaksite viivitamatult kutsuma kiirabi.

Üldised meetmed erakorralise abi osutamiseks on järgmised:

• Süsinikmonooksiidi emissiooni allikas kõrvaldatakse ja neutraliseeritakse ning mürgitatud inimene eemaldatakse või viiakse värske õhu kätte.
• Tagage maksimaalne hapniku juurdepääs: keerake kaelarihm lahti, avage vöö jne.
• Nad püüavad vereringet aktiveerida: hõõruvad rinda, annavad juua kuuma teed või kohvi.
• Nad teevad kõik endast oleneva, et ohvrid teadvust ei kaotaks: toovad neile ammoniaaki, pritsivad jaheda veega ja löövad põskedele.
• Kui kannatanu hingamine on peatunud või pulss on kadunud, tuleb võtta erakorralisi meetmeid: kunstlikku hingamist, käsitsi südamemassaaži.

Süsinikmonooksiidi mürgistuse vastumürk

Vastumürgiks on Atsizol, mida manustatakse mürgistuse esimese 24 tunni jooksul kolm korda intramuskulaarse süstina 60 mg, seejärel kaks päeva järjest 60 mg üks kord päevas. Hingamisteede kahjustuse korral kombineeritakse vastumürgi manustamist fibrobronhoskoopiaga.

Kui kannatanu saab ravimit iseseisvalt võtta, määratakse see kapslite kujul: üks kapsel 4 korda esimesel päeval, seejärel üks kapsel kaks korda päevas nädala jooksul. Täiskasvanu vastumürgi maksimaalne lubatud annus on 4 kapslit (või 480 mg).

Atsisool võimendab üldise patogeneetilise ravi toimet, pärsib karboksühemoglobiini moodustumist, mõjutades hemoglobiini subühikute kombineeritud interaktsiooni. Selle tulemusena väheneb hemoglobiini ja süsinikmonooksiidi suhteline afiinsusaste, optimeeritakse vere hapniku sidumise ja gaaside transportimise võime. Lisaks vähendab vastumürk hapnikuvaeguse astet ja suurendab organismi hüpoksilist vastupanuvõimet. [ 10 ]

Ravimid, mida arst võib välja kirjutada

Süsinikmonooksiidi mürgistus nõuab alati kiiret haiglaravi, isegi kui kannatanu tundub end hästi tundvat. Lisaks hapnikravile manustatakse patsiendile intravenoosselt ravimeid, olenevalt sellest, millised organid ja süsteemid esimesena üles ütlesid. Sageli kirjutatakse välja südame-veresoonkonna ravimeid, vitamiine, krambivastaseid ravimeid jne.

Põletikuvastased ravimid hingamisteede põletiku leevendamiseks
Pulmicort	Glükokortikosteroidravim, millel on tugev põletikuvastane toime, mis vähendab bronhide obstruktsiooni astet. Täiskasvanud patsiendi annus on kuni 800 mikrogrammi päevas, manustatuna 2-4 inhalatsioonina. Ravimi kogust võib arsti äranägemisel muuta. Võimalike kõrvaltoimete hulka kuuluvad: allergiad, unehäired, köha, ärrituvus.
Budesoniid	Aktiivne sünteetiline glükokortikoidravim, mis ennetab ja ravib hingamisteede põletikulisi haigusi. Seda võib välja kirjutada kogustes 200 kuni 1600 mikrogrammi päevas, 2-4 inhalatsioonina. Võimalikud kõrvaltoimed: suu ja kurgu kandidoos, ülitundlikkusreaktsioonid, köha, vilistav hingamine, kurguärritus.
Krambivastased ained lihaste hüpertoonilisuse vähendamiseks
Levodopa ja karbidopa	Krambivastane parkinsonismivastane ravim, mis määratakse individuaalsetes annustes. Võib kasutada alates 18. eluaastast.
Amantadiin	Viirusevastane ja samaaegselt parkinsonismivastane ravim. Võetakse suu kaudu pärast sööki individuaalselt valitud annuses. Raviga võib kaasneda iiveldus, suukuivus, pearinglus. Alkoholi ja amantadiini samaaegne tarvitamine on keelatud.
Valuvaigistid seisundi leevendamiseks
Novigan	Valuvaigisti ja spasmolüütikum. Määratakse söögikordade vahel, üks tablett kolm korda päevas. Vastunäidustatud alla 16-aastastele lastele. Võimalikud kõrvaltoimed: kõhuvalu, allergilised reaktsioonid, düspepsia.
Ibuprofeen	Mittesteroidne põletikuvastane ravim, mida võetakse pärast sööki, 200–400 mg kolm korda päevas. Ravi kestus ei ole pikem kui kolm päeva. Kõrvaltoimed: kõhuvalu, seedehäired.
Vitamiinipreparaadid karboksühemoglobiini lagunemise kiirendamiseks
Kokarboksülaas	B1-vitamiini preparaat, mida kasutatakse kompleksse ravi osana. Seda manustatakse intramuskulaarselt annuses 50–100 mg päevas 15–30 päeva järjest. Ravi ajal on võimalikud allergilised reaktsioonid punetuse, sügeluse ja turse kujul.
Sorbendid toksiinide neutraliseerimiseks
Polüsorb	Kolloidne ränidioksiidi preparaat enterosorbentse toimega. Võttakse söögikordade vahel üksikannustes. Ravi võib kesta kuni kaks nädalat. Võib läbida mitu kuuri 2-3-nädalase intervalliga. Kõrvaltoimed on haruldased: kõhukinnisus, allergia.

Ärahoidmine

Süsinikmonooksiidi mürgistuse ohu vähendamiseks on soovitatav järgida neid lihtsaid reegleid:

• ahjude ja kaminasüdamike käitamine peab toimuma vastavalt kõigile ohutusnõuetele;
• maja ventilatsioonisüsteemi on vaja regulaarselt kontrollida ja testida, kontrollida korstna ja ventilatsioonikanalite läbitavust;
• ahjude ja kaminasüdamike paigaldamist, nende remonti ja hooldust peaksid teostama ainult professionaalsed spetsialistid;
• auto mootorit saab käivitada ainult avatud garaažis (statistika kohaselt piisab süsinikmonooksiidi mürgistuse saamiseks viiest minutist töötava mootoriga suletud ruumis viibimisest);
• Sa ei saa pikka aega pargitud, suletud, töötavas autos viibida ja veelgi vähem, sa ei saa selles magada;
• Kui ilmnevad vingugaasi leviku ja mürgistuse tunnused, on oluline ruum võimalikult kiiresti värske õhuga täita ja võimalusel õue minna.

Süsinikmonooksiid on salakaval ja ohtlik aine, mis toimib kiiresti ja peaaegu märkamatult. Seetõttu on probleemi palju lihtsam ennetada, järgides lihtsalt kõiki reegleid ja soovitusi. [ 11 ]

Prognoos

Mida ütlevad eksperdid ägeda vingugaasimürgistuse kliinilise kulgu prognoosi kohta? Enamasti sõltub selline prognoos hingamisteede kahjustuse ulatusest ja kannatanu veres registreeritud maksimaalsest karboksühemoglobiini tasemest. Arstid hindavad kannatanu seisundit järgmiste kriteeriumide alusel:

• patsiendi üldine tervislik seisund, individuaalsed füsioloogilised omadused (halvim prognoos on teada krooniliste patoloogiate all kannatavatele nõrgenenud patsientidele, eakatele, rasedatele ja lastele);
• kokkupuute kestus ja süsinikmonooksiidi kontsentratsioon ohvri sissehingatud õhus;
• intensiivne aktiivsus joobe ajal (kõrge füüsiline aktiivsus, intensiivsed hingamisliigutused aitavad kaasa mürgistuse kiiremale arengule).

Kahjuks lõpeb äge vingugaasimürgitus sageli surmaga: see on tingitud nii kliiniliste sümptomite ebamäärasusest kui ka ohvri esmaabi osutamata jätmisest või mitteõigeaegsest osutamisest.