Tagajärjed ja taastumine pärast teist insulti

Äge seisund, mis on põhjustatud ajuveresoonte verevoolu täielikust või osalisest lakkamisest, mida provotseerib nende oklusioon või stenoos (isheemiline insult) või ajusisesete arterite rebend koos järgneva verejooksuga koljuõõnde (hemorraagiline insult), on väga ohtlik ja viib patsiendi surmani palju sagedamini kui müokardiinfarkt.

Insuldist edukalt taastunud patsientidel säilib aga organismile omane kalduvus moodustada verehüübeid, kolesterooli naastusid ja kontrollimatut vererõhu tõusu. Lisaks on neil tavaliselt ka teisi tõsiseid kroonilisi patoloogiaid - neuroloogilisi, endokrinoloogilisi, kardiovaskulaarseid, neeruhaigusi, sageli üsna raskes ja kaugelearenenud vormis. Nende keha varud, mis võimaldaksid neil vältida teist insulti, on väga väikesed. Ja patsiendid, kes on ohtliku haigusega võitjana välja tulnud, eksivad mõnikord oma tegelike võimete osas, mis viib veresoonkonna katastroofi kordumiseni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemioloogia

Maailma statistika asetab insuldi suremuse isheemilise südamehaiguse järel teisele kohale. Igal aastal haiglaravil ägeda tserebrovaskulaarse avarii tõttu on 460–560 inimest planeedi 100 000 elaniku kohta, kolmandik juhtudest korduvad. Ellujäämisstatistika pärast teist insulti on pettumust valmistav: kui pärast esimest insulti jääb maailmas ellu keskmiselt 2/3 patsientidest, siis pärast teist insulti jääb ellu mitte rohkem kui 30% ja nende elukvaliteedist ei tasu rääkidagi, kuna insult on maailmas esmase puude peamine põhjus.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Põhjused teise insuldi korral

Tänapäeval on korduvate ägedate tserebrovaskulaarsete patoloogiate episoodide algpõhjuste väljaselgitamine endiselt üks paljulubavaid angioneuroloogia valdkondi. Nende tekkemehhanismi, kliinilisi ilminguid ja insultide morfoloogiat pole veel piisavalt uuritud ning ühtset lähenemisviisi ja terminoloogiat pole välja töötatud. Isegi korduva insuldi mõistet tõlgendatakse mitmetähenduslikult, kuna mõned uuringud hõlmavad ägedate veresoonkonna häirete juhtumeid teises arteriaalses süsteemis või aju piirkondades, mida varustavad veresooned teiste veresoonte kaudu. Teised uuringud jätavad need välja, seega on erinevate autorite andmed mõnikord võrreldamatud. Sellega seoses toovad enamik uuringuid eraldi välja tegurid, mis suurendavad korduva insuldi riski ning mõjutavad selle kulgu ja ellujäämise tõenäosust.

Ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse peamisteks provokaatoriteks, nii esimesel kui ka järgmisel korral, peetakse patsiendi kõrget vererõhku (ja näitajad ei pea tingimata olema "diagrammidest väljas"), ateroskleroosi (nende kombinatsioon on eriti ohtlik), südame vasaku vatsakese hüpertroofilisi muutusi. Kui patsient on diabeetik, suur suitsetaja või alkoholi tarvitaja, suureneb insuldi risk mitu korda. Isegi kahe ülaltoodud teguri kombinatsioon suurendab oluliselt ebasoodsa tulemuse tõenäosust.

Arstid on juba ammu täheldanud järgmist omadust - korduv veresoonkonna katastroof mõjutab peamiselt neid, kes pärast insulti on oma tervise peaaegu täielikult taastanud, naasnud oma endise eluviisi juurde, lõpetanud ettevaatlikkuse ja ennetavate soovituste järgimise. Insuldi saanud inimese elukvaliteet määrab täielikult olukorra kordumise võimaluse.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Riskitegurid

Teise insuldi riskifaktorid, mis ei ole otseselt ajuarterite patoloogiliste muutuste põhjuseks, vähendavad hemodünaamika adaptiivset potentsiaali ja loovad tingimused ajuarterite vereringe kompenseerimise häireteks. Sellesse rühma kuuluvad vaimne ja füüsiline ülekoormus, ebapiisav puhkus (isegi naudingut pakkuv töö peab olema doseeritud); arvukad stressirohked olukorrad, nii negatiivsed kui ka positiivsed; ebatervislikud harjumused - suitsetamine, alkoholi ja/või narkootikumide tarvitamine, ravimite võtmine ilma arsti ettekirjutuseta; teostatava füüsilise aktiivsuse puudumine, tavaliselt koos halva toitumise ja selle tagajärjel ülekaaluga.

Teise insuldi tõenäosus on suur inimestel, kes ei kontrolli oma vererõhku, vere viskoossust ja on hoolimatud olemasolevate krooniliste haiguste suhtes. Teise insuldi suurenenud risk on seotud lisaks hüpertensioonile ka madala vererõhu, ainevahetushäirete ja vere hüperkoagulatsiooniga. Korduv insult tekib sageli inimestel, kellel on südamelihase funktsionaalsed häired, kodade virvendus ja müokardiinfarkti anamnees.

Fertiilses eas naistel kujutab hormonaalne rasestumisvastane vahend endast korduva insuldi riski, eriti suitsetajatel ja hüpertensiooniga inimestel.

Teine suur riskirühm koosneb inimestest, kes on põdenud lühiajalisi tserebrovaskulaarseid õnnetusi – täpseid hemorraagiaid (nimetatakse ka mikroinsultideks), mis põhjustavad ajukoes minimaalseid nekrootilisi muutusi, samuti mööduvaid isheemilisi atakke (pöörduv verevarustuse häire aju mingis osas). Selliste sündmuste salakavalus, mis enamasti jäävad märkamatuks või unustatud, seisneb selles, et tõelise insuldi tõenäosus sellistel inimestel on palju suurem.

Neid tegureid saab korrigeerida ravimitega, läbides piisava ravikuuri ja korraldades oma elustiili.

Insuldi tõenäosuse mittemuudetavate tegurite hulka kuuluvad üldiselt: vanusepiir 65 aastat – kolmest insuldist esineb iga teine sellest vanusest vanematel inimestel; sugu – 30–69-aastased mehed on ägedate tserebrovaskulaarsete patoloogiate suhtes vastuvõtlikumad; pärilik eelsoodumus ja etniline päritolu (hinnangute kohaselt on insuldi suurim tõenäosus afroameeriklastel). Siia kuuluvad ka juhuslikud stressirohked olukorrad. Eksperdid ei seosta aga korduva insuldi tõenäosust soo, vanuserühma ega eelmise veresoonkonna katastroofi patoloogilise tüübiga. Selle kordumise peamiseks põhjuseks peetakse patsiendi kergemeelset suhtumist oma tervisesse ja soovimatust teatud piirangutest kinni pidada.

Valdav enamus kõigist ägedatest tserebrovaskulaarsetest õnnetustest areneb isheemiana (umbes 8–9 kümnest), hemorraagiad moodustavad vaid 10–15%, kuid neile on iseloomulik raskem kulg ja kõrge suremus.

[ 15 ]

Pathogenesis

Isheemilise insuldi patogeneesi peetakse praegu järgmiste kahjustuste tagajärjeks:

• peamiste arterite (peamiselt unearterite) ateroskleroos enne koljuõõnde sisenemist, mis põhjustab enamiku (kuni 40%) kõigist seda tüüpi primaarsetest ja sekundaarsetest vaskulaarsetest katastroofidest;
• ajus paiknevad väikesed arterid suurenenud vererõhu tõttu koos aterosklerootiliste muutustega koljusistes veresoontes (umbes 35% isheemilistest insultidest);
• keskmise ajuarteri oklusioon südames (vasakpoolsetes osades) moodustunud rasva- või õhuemboolia poolt, ligikaudu 15% isheemilistest insultidest kuni 20-ni.

Teistel juhtudel olid isheemiliste insultide patogeneetilisteks seosteks vere hüübimishäired (trombemboolia), veresoonte membraanide degeneratsioon, mis oli põhjustatud haigustest, mis ei olnud otseselt seotud ajuveresoontega, näiteks suhkurtõbi, vaskuliit ja erütreemia.

Aterosklerootilise angiopaatia esinemine on enamiku isheemiliste insultide, sealhulgas korduvate insultide, peamine põhjus. See on kõige olulisem riskitegur. Aterosklerootilisi muutusi veresoonte seintes peetakse krooniliseks proliferatiivseks-põletikuliseks protsessiks, mille taustal tekivad trombid vere viskoossuse suurenemise tõttu, mida sageli provotseerivad hüpertensioon ja lipiidide ainevahetushäired.

Selle protsessi patogeneesis mängib olulist rolli madala tihedusega lipoproteiinide interaktsioon arterite seintega. Patsiendi vanusega suureneb plasmas ringlevate madala tihedusega valkude tungimine arteriaalsesse membraani, moodustades esialgu kolesteroolilaike, mis aja jooksul muutuvad arterite seintel kasvajateks - ateromatoosseteks naastudeks. Paksenedes või vastupidi, lõdvenedes naastud pragunevad, haavanduvad, nende paksuses tekivad väikesed hemorraagiad, hiljem fibroos, mis suurendab moodustise suurust ja vastavalt sellele arteri valendik aheneb, endoteeli membraan kahjustub. Veresoone tromboresistentsus väheneb ja sellesse kohta moodustub järk-järgult seina tromb. Selle struktuurihäired (lõtvumine, praod, fibroos) tekitavad intravaskulaarseid substraate (embooliaid), mis verevoolu abil liiguvad ajuarteritesse.

Patogeneetilised protsessid arenevad ja süvenevad umbes esimese kolme nädala jooksul ning see toimub eriti intensiivselt haiguse esimestel minutitel ja tundidel. Kui arter on blokeeritud, peatub verevool aju mingis osas ja tekib kiiresti nn "isheemiline kaskaad", mis põhjustab hapnikupuudust ja ajukoe oksüdeerumist, rasvade ja süsivesikute ainevahetuse häireid, neurotransmitterite tootmise pärssimist ja nende arvu järsku vähenemist sünapsipilus. Selle protsessiga kaasneb infarktikolde teke, mis tekib sõna otseses mõttes viie kuni kaheksa minuti jooksul. Hapniku ja toitumiseta jäänud koekahjustuse pindala suureneb tohutu kiirusega (1,5 tunniga - 50%, kuue tunniga, mida nimetatakse "terapeutilise akna" perioodiks - 80%). Ilma ravita laieneb see piirkond eksponentsiaalselt, tekib sekundaarne laialt levinud ajuturse. See kestab kolm kuni viis päeva, seejärel surnud neuronid nekroosuvad ja protsess lokaliseerub osaliselt. Seejärel tekivad ja süvenevad neuroloogilised sümptomid.

Korduv insult areneb sama stsenaariumi järgi, kuid on vaja arvestada isheemilise tsooni olemasoluga - eelmise kahjustuse tagajärgedega. Ajukoe pehmenemise fookus kahjustab suuremat tsooni, positiivset dünaamikat ägeda perioodi lõpus täheldatakse palju harvemini. Mõnikord areneb isheemia hemorraagiliseks vormiks, mis raskendab diagnoosi, süvendab olukorda ja halvendab prognoosi.

Hemorraagilise insuldi tekkemehhanism on enamikul juhtudel põhjustatud ajuarterite rebenemisest ja aju parenhüümi piirkonna verega küllastumisest ja/või intratserebraalse hematoomi tekkest ajukoes tekkinud õõnsuses, mida vererõhk lahjendab. See põhjustab ajukoe hävimist või kokkusurumist, selle nihestust, venoosse vere ja tserebrospinaalvedeliku väljavoolu häirumist, mis viib ajuturse ja ajutüve kokkusurumiseni. Hemorraagilise kolde suurus on mitmekesine - väikesest kuni kogu poolkerale leviva koldeni, mõnikord tekivad mitmed hemorraagiad. Selles piirkonnas tekib isheemiatsoon ja käivitub eespool kirjeldatud patogeneetiliste protsesside kaskaad. Kui patsient jääb ellu, tekib aja jooksul hematoomi kohale tsüst.

Rohkem kui neli viiest hemorraagilisest insuldist tekivad vererõhu järsu hüppe hetkel, mõnikord on ajuverejooksu põhjuseks rebenenud aneurüsm (arteriaalne väärareng) ja muud ajusisesed hemorraagiad. Ajuverejooksu tekke taustaks on stressirohke olukord või füüsiline ülekoormus. Hemorraagilise katastroofi risk suureneb lipiidide ainevahetushäirete, ülekaalu, diabeedi, südamehaiguste ja sirprakulise aneemiaga patsientidel, kes pole halbadest harjumustest loobunud.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Sümptomid teise insuldi korral

Inimene, kes on juba löögist taastunud, peaks meeles pidama selle sümptomeid ja ravima ennast hoolikalt, et mitte kahe silma vahele jätta uue katastroofi kuulutajaid.

Esimesed märgid, mis viitavad selle võimalikule lähenemisele:

• ühepoolne lühiajaline nägemiskahjustus;
• äkilised mälukaotuse rünnakud - inimene näib mõneks ajaks reaalsusest "välja kukkuvat" või ei suuda oma asukohta hinnata;
• mööduvad kõnehäired - ebaselge kõne, pärssimine;
• jäsemete ühepoolne parees ja/või tundlikkuse vähenemine;
• ilmastiku sõltuvus, mis avaldub pearingluse, nõrkuse, minestuseelse seisundi, peavaluna.

Kui ilmneb vähemalt kaks loetletud sümptomitest, peab inimene, kes on juba ühe insuldi läbi põdenud, viivitamatult pöörduma arsti poole ja läbima ravikuuri, et vältida insuldi kordumist.

Kui õnnetus siiski juhtub, sõltub ravi edukus ennekõike ümbritsevate reageerimiskiirusest ja saabuva kiirabibrigaadi professionaalsusest. Teise insuldi sümptomid on samad, mis esimesel juhul - pearinglus, iiveldus, uimane või erutatud seisund. Patsiendil tekib ootamatult keha ühel küljel halvatus, võib esineda oksendamist, kõhulahtisust, hüpertermiat. Patsient ei saa mõlemat kätt tõsta, halvatud poolel olev käsi ei tõuse, selle haaret peaaegu ei tunneta. Nägu muutub asümmeetriliseks (suu nurk vajub ühel küljel alla ja silm ei sulgu), naeratus on viltu, patsient ei suuda mitut sõna selgelt hääldada.

Etapid

Insuldijärgse kooma raskusastet hinnatakse Glasgow kooma skaala abil:

1. Esimene määratakse patsientidel, kellel on teatav teadvuse olemasolu, kuigi kontakt nendega tekitab raskusi, kuid nad suudavad neelata, lamavas asendis iseseisvalt ümber pöörata, sooritada lihtsaid liigutusi, kuigi stuupori ja pärssimise sümptomid on märgatavad, patsient on unine, reaktsioonid on hilinenud, isegi valu suhtes, täheldatakse lihaste hüpertooniat; õpilased reageerivad valgusele, mõnikord on täheldatud liigset lahknemist (erinev strabismus). Seda kooma varianti iseloomustab kõige soodsam prognoos ja kõige vähem tüsistusi.
2. Teine - patsient on suhtlemisaldis, on tardumuses, aeg-ajalt võib täheldada lihaste kaootilisi kokkutõmbeid, mida ei saa seostada kontrollitud liigutustega, füsioloogilisi funktsioone teostatakse tahtmatult, patsiendid üldiselt neid ei kontrolli, neelu refleksid on selles etapis säilinud, patsiendi pupillid on tugevalt ahenenud ja praktiliselt ei reageeri valgusele, lärmakas patoloogiline hingamine, mis on iseloomulik aju hapnikuvaegusele, lihaste nõrkusele, nende spontaansetele lainetaolistele kokkutõmmetele. Ellujäämine on ebatõenäoline, eriti pärast teist insulti.
3. Kolmas (atooniline) - patsient on teadvuseta, ei reageeri valulikele stiimulitele ja sarvkesta puudutamisele, pupillid on täiesti valgustundlikud, neelu refleksid on väga nõrgad ja esinevad aeg-ajalt; lihastoonus on oluliselt vähenenud, lihaskrambid võivad tekkida mõnes kohas või lainetena kogu kehas, hüpotensioon, hüpotermia ja hingamisrütmihäired. Ellujäämise tõenäosus, eriti pärast teist insulti, on nullilähedane.
4. Neljas etapp on see, kui patsient ei näita sisuliselt mingeid elumärke; hingamine võib iga hetk seiskuda.
5. Viies on patsiendi agoonia ja surm.

Insuldi arengu etapid on määratletud järgmiselt:

• Esimesi 24 tundi nimetatakse haiguse ägedaks staadiumiks;
• sellele järgneb äge faas, mis võib kesta keskmiselt kuni kolm nädalat;
• järgmist kolme kuud peetakse subakuutseks staadiumiks;
• seejärel eristatakse varajast (kolmest kuust kuni kuue kuuni) ja hilist (kuni aasta alates löögi hetkest) taastumisetappi;
• Insuldi hilinenud tagajärgede staadium algab aasta pärast.

Sõltuvalt veresoonte kahjustuse iseloomust on insulte kahte peamist tüüpi. Neli viiest ägedast ajuvereringehäirest on põhjustatud suurte või väikeste arterite ummistusest või stenoosist, mis põhjustab arteriaalse verevoolu täieliku või osalise lakkamise ajukoesse (isheemiline insult). Vaid viiendik ägedatest ajupatoloogiatest on hemorraagilised insuldid, kuid need on palju raskemad, üle 80% hemorraagiatest lõpeb patsiendi surmaga.

Primaarsete ja korduvate insultide tüübid ei kattu alati; neil on tavaliselt ühised tsoonid ja aju struktuurid, kus lõplikud destruktiivsed protsessid toimusid, kuid patogenees on sageli täiesti erinev.

Teine isheemiline insult tekib tavaliselt äkki (kuigi aeg-ajalt võivad kliinilised sümptomid järk-järgult süveneda), sagedamini öösel või varahommikul, une ajal (arteriaalne tromboos) või päeva jooksul (mittetrombootiline insult). Tüüpiline on ühepoolne kahjustus. Teadvuse seisund sõltub kahjustuse asukohast ja ulatusest, samuti esimese insuldi tagajärgedest. Väiksemate muutustega võib teadvus säilida või olla kergelt häiritud. Ägeda staadiumi neuroloogilised sümptomid avalduvad üksikute sõnade häälduse häirumise või olulisemate kõne moonutuste, asteenia ja ataksia, ühepoolse nägemiskahjustuse ja sama poole jäsemete tuimusena. Mõnikord võib esineda uriinipidamatust. Epilepsiaga sarnased krambid ei ole tüüpilised.

Massiivset (ulatuslikku) isheemilist insulti iseloomustab sümptomite järkjärguline süvenemine, teadvusekaotus, tõsine neuroloogiline defitsiit: oksendamine, tugev peavalu, silmamotoorika ja kõnehäired, parees ja halvatus, kooma. Ulatuslikud korduvad insuldid lõpevad enamasti surmaga.

Teine hemorraagiline insult viib enamikul juhtudel patsiendi surma või täieliku puude tekkeni. Seda tüüpi insuldi peamine oht seisneb selles, et hemorraagia mehaaniline efekt - ajukoe kokkusurumine - lisandub ulatusliku isheemilise piirkonna moodustumisele. See tekib tavaliselt päeva jooksul ja on stressirohke olukorra ja/või füüsilise koormuse tagajärg. Peatselt algava hemorraagia võimalust ennustavad järgmised sümptomid: ühepoolne näo paresteesia; näo punetus; terav valu silmas (mõnikord mõlemas), lühiajaline pimedus, nägemisväli on sageli kaetud punase looriga; perioodiline tasakaalukontrolli kaotus; afaasia. Nägu enne insulti on sageli punane, mõnikord tõuseb temperatuur, ilmneb kähe gurgeldav hingamine, mõnikord esinevad epileptilised krambid.

Hemorraagilise insuldi sümptomid vastavad ajukoe nihkele selle normaalse asukoha suhtes. Kui patsient pole teadvust kaotanud, on tal tavaliselt tugev peavalu, valguskartus, iiveldus ja oksendamine, tahhükardia, kõne- ja liikumishäired.

Teadvuse kaotus võib olla erineva raskusastmega, alates uimasest seisundist kuni koomani. See on tüüpiline enamiku hemorraagilise insuldiga patsientide puhul. Lisaks teadvusehäirele võib patsiendil esineda: rütmilisi silmaliigutusi (nüstagm), võimetust liikuvat objekti pilguga jälgida, pupilli valgustundlikkuse puudumist või vähenemist, lihastoonuse puudumist, hingamis- ja südamerütmihäireid, hüpotensiooni, neelu refleksi puudumist, erineva suurusega pupilli, bulbaarset düsartriat, põhjuseta pisaraid või naeru, uriinipeetust või -inkontinentsi. Võivad esineda epilepsiahoogudega sarnaseid krampe.

Seda tüüpi insuldi korral täheldatakse patsientide kõrgeimat suremust haiguse algusest teisel kuni neljandal päeval (mis on seotud patoloogilise protsessi arengu algusega), samuti 10. kuni 12. päeval (tüsistuste lisandumise tõttu).

Kõige raskem on ajukoore hemorraagia: peaaegu alati esinevad rasked teadvushäired ja tõsised neuroloogilised defitsiidid: halvatus, rasked kõnehäired, tundlikkuse kaotus, orientatsiooni kaotus. Välised sümptomid meenutavad keskmise ajuarteri blokaadi.

Talamuse hemorraagiate korral on ka kooma tekkimise võimalus, sümptomeid iseloomustab sensoorsete häirete (okulomotoorne, strabismus, nägemisvälja piiramine) domineerimine motoorse funktsiooni kahjustuse ees.

Varakult tekib kooma koos verejooksuga ponsi, mida iseloomustab valguse suhtes reaktsiooni puudumine ja täpikujulised pupillid, samuti järsk kahepoolne lihastoonuse tõus.

Väikeaju lokaliseerimist iseloomustab äkiline pearinglus, millega kaasneb oksendamine, liikumise koordinatsiooni halvenemine, võimetus kõndida ja seista, silmalihaste parees teadvuse juuresolekul, kuid ajutüve kokkusurumine võib põhjustada surma.

Subarahnoidaalne hemorraagia tekib tavaliselt siis, kui arteriseina sisemise elastse membraani (aneurüsmi) muhk rebeneb. Seda tüüpi hemorraagiline insult on tüüpiline vanuserühmas 35–65 aastat. Seda iseloomustab kohene tugev peavalu. Valu võib isegi põhjustada patsiendi minestamist, mis aeg-ajalt muutub koomaks, kuid enamasti taastub teadvus ja patsiendil on vaid teatav segasus. Mõnikord eelneb peavalule minestamine. Verejooks tekib tavaliselt füüsilise koormuse ajal või on selle vahetu tagajärg. Kahjustus võib paikneda ainult ämblikuvõrgu all või levida kaugemale. Kui veri siseneb ajukoesse, ilmnevad fokaalse hemorraagia sümptomid.

[ 19 ], [ 20 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Teise insuldi tagajärjed on tavaliselt palju raskemad – enamasti lõpeb see surmaga. Kooma pärast teist insulti tekib 2/3 patsientidest ja vaid vähestel õnnestub sellest eluga välja tulla. Kooma ajal tekib sügav minestus, patsiendil puuduvad täielikult või osaliselt refleksid ja reaktsioon välistele stiimulitele. Sõltuvalt kooma sügavusest võib patsient aga sarvkesta ärritusele reageerida silmalaugude tahtmatu avanemise või kaootiliste liigutustega, mõnikord täheldatakse grimassitamist, pisaravoolu ja põhjuseta naeru. Kooma tekib koos ajusisene hemorraagia, ulatusliku isheemia, turse ja ajukoe toksilise kahjustusega, kaasuvate süsteemsete haigustega, näiteks sidekoe haigustega.

Inimesed, kes on läbi elanud ühe veresoonkonnaõnnetuse, ei tohiks lõõgastuda, ilma korralike ennetusmeetmeteta võib see korduda ja palju tõsisemate tagajärgedega. Haiguse prognoos sõltub suuresti patoloogilise protsessi poolt mõjutatud ajuarteri suurusest, selle asukohast, kahjustuse ulatusest ja esimese insuldi tagajärgedest. Lisaks mängivad olulist rolli patsiendi vanus ja füüsiline seisund, samuti see, kui kiiresti ta sai professionaalset abi.

Kui ohtlik on teine insult? Meditsiinistatistika näitab, et enamik patsiente (umbes 70%) ei ela teist insulti üle.

Kui aga ajukude sai esimesel ja teisel korral kergelt kahjustada, on võimalus töövõimet säilitada. On teada juhtumeid, kus inimesel on olnud mitu insulti, kuid iga korraga väheneb kvaliteetse elu tõenäosus.

Insuldijärgsed tüsistused muutuvad teisel korral püsivaks, sagedamini tekivad ajuturse ja kooma. Isegi ellujäänud patsiendil on garanteeritud täielikud või osalised motoorikahäired, kõne- ja nägemishäired ning dementsuse teke.

Jäsemete halvatus piirab oluliselt liikumisvõimet. Halvatus sunnib patsiendi voodisse või ratastooli. Halvatuse kõige leebem aste on monopleegia, kui liikumisvõime kaotab ainult üks jäse. Esineb jäsemete ühepoolne liikumatus (hemipleegia) ja mõlema paarilise jäseme liikumatus (parapleegia).

Täieliku liikumise võimetus on sageli kombineeritud ühe silma pimedusega, kõnehäiretega - ebaselge ja seosetu kõne - ning vähenenud intelligentsusega.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostika teise insuldi korral

Esmane diagnoosimine on ümbritsevate inimeste eesõigus; patsient ise ei saa tavaliselt endale abi pakkuda ega kiirabi kutsuda.

Kui kahtlustate mis tahes seerianumbriga insulti, saate teadvusel inimest testida, paludes tal naeratada, käed üles tõsta ja midagi öelda. Ta ei saa nende ülesannetega hakkama: naeratus on viltu, kahjustatud poole käsi ei tõuse, sõnad hääldatakse ebaselgelt. Kui inimene on teadvuseta, on kiirabi kutsumine kohustuslik.

Ägeda atakiga patsient paigutatakse haiglasse. Haiglas tehakse talle vereanalüüsid, sh määratakse suhkru ja kolesterooli tase, hinnatakse vere hüübimismehhanismi efektiivsust ja tehakse üldine uriinianalüüs. Kui tomograafiat pole võimalik teha, uuritakse tserebrospinaalvedelikku.

Neuroloogilist defitsiiti määratakse erinevate meetoditega, tuntuim on Riiklike Terviseinstituutide (NIHSS) skaala, kasutatakse ka Skandinaavia insuldiskaalat ja Glasgow koomaskaalat.

Kaasaegne instrumentaalne diagnostika – kompuuter- ja/või magnetresonantstomograafia, angiograafia kontrastainega ja ilma, ultraheli dopplerograafia, elektroentsefalogramm – annab täpse ülevaate veresoonte kahjustuste lokaliseerimisest ja levikust. Südamelihase tööd hinnatakse tavaliselt elektrokardiogrammi abil; võib määrata südame ultraheliuuringu.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostikat tehakse raske migreenihoo, suhkurtõve kooma, ajukasvajate, teiste etioloogiate äkilise pareesi, intratserebraalse hematoomi, unearteri dissekteeriva aneurüsmi ja mõnede teiste sarnaste sümptomitega haiguste korral.

Insuldi tüübi diferentseerimine toimub sugulaste või patsiendi enda küsitluse andmete (võimaluse korral) ja läbivaatuse andmete põhjal. Selles osas on kõige informatiivsemad tomogrammi andmed. Hemorraagilise insuldi iseloomulikud erinevused - silmapõhja uurimisel leitakse tavaliselt võrkkesta hemorraagiaid; tserebrospinaalvedelikus on verd, mille värvus on kollakaspruun või rohekas, rõhk on suurenenud; leukotsüütide arv on suurenenud, protrombiin on normaalne või vähenenud; uriinis leidub erütrotsüüte, aeg-ajalt glükoosi ja valku.

Korduva isheemilise insuldi trombootilise vormi korral on silmapõhja uurimisel näha ahenenud ja ebaühtlase kujuga veresooni; punkteeritud vedelik on läbipaistev, selle rõhk on normaalne (mittetrombootilise vormi korral võib see olla kõrgenenud); veri on viskoosne, protrombiini indeks on kõrgenenud; uriini erikaal on madal.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Ravi teise insuldi korral

Teise veresoonkonnaõnnetuse ellujäämise prognoos sõltub paljudest teguritest, millest üks on kiirus: mida varem patsient satub spetsialistide kätte ja alustatakse elustamismeetmeid, seda suurem on tema ellujäämisvõimalus minimaalsete tagajärgedega.

Mida teha teise insuldi korral? Kutsuge kiirabi. Kuni brigaadi saabumist oodates aidake patsiendil pikali heita (istuma tõusta), veendudes, et pea on üles tõstetud (püüdke patsienti enam mitte liigutada). Mõõtke (võimalusel) vererõhku ja andke patsiendile kõik vererõhuravimid, mis tal on. Aidake eemaldada proteesid, kontaktläätsed, võtke ära prillid, avage krae nööbid, lõdvendage vööd.

Kui patsient on teadvuse kaotanud, keerake tema pea küljele ja avage suu kergelt, jälgige tema hingamist, ärge laske keelel tagasi vajuda, mis võib blokeerida õhuvoolu hingamisteedesse. Pole vaja proovida patsienti mõistusele tuua. Soovitav on panna laubale külm kompress või jää.

Tavaliselt saabub ägeda insuldiga patsiendi juurde spetsialiseerunud meeskond, kes saab pakkuda vajalikku abi nii kodus kui ka teel olles. Võite kasutada tasulise kiirabi teenuseid, seejärel on tagatud voodihaige õrn transport pärast teist insulti. Ravi pärast teist ägedat atakki ei erine eelmisest korrast. Kiirabiga korduva veresoonkonna katastroofiga haiglasse sattunud patsient saadetakse tavaliselt intensiivraviosakonda või elustamisosakonda. Kahjustuse tüübi kindlakstegemiseks tehakse vajalik diagnostika.

Isheemilise insuldi esimestel tundidel on meditsiinipersonali jõupingutused suunatud järgmiste ülesannete täitmisele:

• arterite võime maksimaalne taastamine vere transportimiseks ajukoesse soolalahuste tilguti infusioonide abil;
• trombolüütikumide kasutamine vere viskoossuse vähendamiseks, selle vedeldamiseks ja mikrotsirkulatsiooni aktiveerimiseks;
• neuronite kaitsmine ja ajuödeemi ennetamine.

Esimestel tundidel püüavad nad verevoolu taastada vasodilataatorite abil, leevendades seeläbi veresoonte spasmi ja sundides varukollateraalseid artereid tööle. No-shpa, nikotiinhappe baasil valmistatud ravimeid ja teisi manustatakse intravenoosselt.

No-shpa, mille toimeaine on drotaveriinvesinikkloriid, suudab vähendada kaltsiumiioonide kontsentratsiooni rakkudes, pärssides pikaks ajaks kontraktiilset aktiivsust ja lõdvestades arterite lihaseid, laiendades seeläbi veresooni ja suurendades neis verevoolu. Selle toimemehhanism põhineb fosfodiesteraas IV ensümaatilise aktiivsuse pärssimisel, samas kui see ei mõjuta III ja V tüüpi ensüümide aktiivsust, mis eristab No-shpa't teistest ajuveresoonte spasmide vastastest spasmolüütikumidest südamelihase aktiivsusele olulise terapeutilise toime puudumise poolest.

Nikotiinhape on ensümaatiline aine, mis transpordib vesinikku kudedesse ja organitesse ning osaleb oksüdatsiooni- ja redutseerimisreaktsioonides. Sellel on võime laiendada veresooni ja vähendada lipoproteiinide sisaldust veres. Nikotiinhappe preparaate manustatakse intravenoosselt väga aeglaselt, kuna see põhjustab valulikke aistinguid. Eelistatakse naatriumnikotinaati või nikotiinamiidi, kuna need ei põhjusta ärritavat toimet. Soovitatav annus on 1 ml üheprotsendilist lahust.

Kapillaarverevoolu taastamiseks manustatakse intravenoosselt šokivastast lahust Rheopolüglütsiini.

Kui patsient on teadvusel ja võimeline tablette võtma, võib välja kirjutada järgmised antikoagulandid: tiklopidiin, varfariin, klopidogreel ja tuntud aspiriin. Nende ravimite annuse määrab arst sümptomite põhjal, kuna olukord on kiireloomuline. Kui patsient on võtnud verevedeldajaid, peaksid sugulased sellest arsti teavitama, kuna annust kohandatakse.

Tiklopidiin - pärsib trombotsüütide "kleepumise" protsessi, mille põhjustavad ADP (adenosiindifosfaat), adrenaliin, kollageen, arahhidoonhape, trombiin ja trombotsüüte aktiveeriv faktor. Kui ravim on organismi sattunud, põhjustab see trombotsüütide rakumembraanide sidumishäireid, vere vedeldamist ja veritsusaja pikendamist.

Varfariin on kaudne antikoagulant. See pärsib K-vitamiini toimet, takistades seeläbi vere hüübimisprotsessi ja verehüüvete teket.

Klopidogreel on selektiivne inhibiitor, mis takistab ADP seondumist trombotsüütide samade retseptoritega. Ravimil on pöördumatu toime, blokeerides vererakkude ADP retseptoreid, mistõttu hüübimine taastub pärast trombotsüütide uuenemise järgset manustamise lõpetamist (umbes nädala pärast).

Teadvuseta patsientidele manustatakse hepariini tilkinfusioonina. Sellel on otsene toime, mis hoiab ära vere hüübimise, kuna see on looduslik komponent, mis tagab vere voolavuse. Lisaks pärsib see hüaluronidaasi ensümaatilist aktiivsust, takistab verehüüvete teket ja aktiveerib verevoolu pärgarteris. Hepariin aktiveerib lipiidide lagundamist, vähendades nende sisaldust vereseerumis. Intravenoossel manustamisel toimib see koheselt, kuid lühikese aja jooksul, neli kuni viis tundi.

Seda ravimit kombineeritakse tavaliselt ensümaatiliste fibrinolüütikumidega, näiteks inimese vereplasmast saadud fibrinolüsiini või plasmiiniga või streptodekaasiga, mis aktiveerib plasminogeeni muundumise looduslikuks vere koostisosaks plasmiiniks. Need ravimid tagavad kiulise valgu fibriini lahustumise, mille hüübed on trombi aluseks. Nende puuduseks on süsteemne toime ja verejooksu võimalus.

Praeguseks on isheemilise insuldi ravis kõige efektiivsem ravim Actilyse, teise põlvkonna trombolüütikum, mida kasutatakse "terapeutilise akna" ajal ja mis on võimeline hävitama arteri ummistanud trombi. Nn koeplasminogeeni aktivaator, mida manustatakse esimestel tundidel pärast insulti, on täielikult võimeline taastama verevarustuse isheemilises piirkonnas. Actilyse konverteerib selektiivselt ainult tekkinud trombiga seotud fibrinogeeni, ilma süsteemse toimeta. See ravim on ette nähtud intravenoosseks manustamiseks. Soovitatav on manustada mitte rohkem kui 90 mg, esmalt tehakse juga-intravenoosne süst mahus 10% arsti poolt määratud annusest, ülejäänu manustatakse tilguti teel tunni aja jooksul.

Hepariini (intravenoosselt) ja atsetüülsalitsüülhappe (suukaudselt) järgneva manustamise raviskeemi ei ole piisavalt uuritud, seega, eriti Actilyse'iga ravi esimesel päeval, ei tohiks seda kasutada. Juhtudel, kui hepariini kasutamine on vajalik (teiste patoloogiate tõttu), manustatakse seda subkutaanselt ja mitte rohkem kui 10 tuhat RÜ päevas.

Trombolüütilise ravi kõige ohtlikum tagajärg on verejooks ja/või hemorraagia mis tahes kehaosas, sealhulgas eluohtlik. Sellisel juhul on soovitatav värske täisvere (värske külmutatud plasma) ülekanne või sünteetiliste antifibrinolüütikumide kasutamine.

Kui elustamismeetmed on olnud edukad ja täheldatakse positiivset dünaamikat, määratakse veresoonte toonuse taastamiseks Cavinton. Taimse alkaloidi derivaat korrigeerib insuldijärgseid vaimseid ja neuroloogilisi häireid. Ravimi mõjul laienevad ajuarterid, aktiveerub verevool ja suureneb hapniku hulk ajukoes, paraneb glükoosi ainevahetus. Fosfodiesteraasi ensümaatilise aktiivsuse pärssimisega soodustab Cavinton tsüklilise adenosiinmonofosfaadi kogunemist kudedesse, mis on universaalne mediaator, mis edastab mõnede hormoonide signaale neuronitele. Ravimil on ka trombotsüütidevastane toime, mis takistab verehüüvete teket ja suurendab punaste vereliblede plastilisust. Cavintonil ei ole olulist hüpotoonilist toimet.

Neuroloogilises praktikas manustatakse ravimit tilguti, seejärel minnakse üle tablettide võtmisele. Neid võetakse pikka aega, üks või kaks ühikut kolm korda päevas.

Korduva hemorraagilise insuldi korral on erakorralised meetmed suunatud eelkõige verejooksu peatamisele ja hematoomi ning aju nihkunud piirkondade rõhu vähendamisele selle tüvele. Verejooksude konservatiivset ravi viiakse läbi ainult kõige lihtsamatel juhtudel väikeste verejooksudega. Patsiendile pakutakse tingimusi, mis piiravad müra ja valgust.

Vererõhk normaliseerub, vasodilataatorid ja trombotsüütidevastased ravimid lõpetatakse (kui need põhjustasid verejooksu), kasutatakse hemostaatilisi aineid. Teist hemorraagilist insulti on harva võimalik terapeutiliselt ravida, kuid sellistel juhtudel kasutatakse vererõhu alandamiseks antihüpertensiivsete ravimite ja diureetikumide süstimist. Selleks kasutatakse mitmesuguseid ravimeid: β-blokaatorid (atenolool, bisoprolool, nebivolool, anapriliin, timolool), spasmolüütikumid (no-shpa, otiloniumbromiid, atropiin, buskopaan), kaltsiumikanali blokaatorid (korinfar, anipamil, klentiaseem), ravimid, mis inhibeerivad angiotensiini ensümaatilist aktiivsust (benazepriil, kaptopriil, enalapriil, fosinopriil).

Emotsionaalset labiilsust leevendavad rahustid - Elenium, Diazepam. Fenobarbitaali määratakse sageli, kuna sellel on krambivastane toime, mitte rohkem kui 90 mg päevas, jagatuna kolmeks annuseks.

Lahtistiid kasutatakse raske roojamise vältimiseks, näiteks Picolaxi tilkasid, mis stimuleerivad jämesoole peristaltikat ja väljaheidete liikumist väljumiskohta. Võtke üks kord päevas, õhtul, 13 kuni 27 tilka.

Verejooksu peatavad ravimid:

• Ditsünon kiirendab kudede tromboplastiini moodustumist, mis aitab peatada verejooksu, pärsib hüaluronidaasi ensümaatilist aktiivsust, blokeerides mukopolüsahhariidide metabolismi, mille tulemusel suureneb veresoonte seinte tugevus. See võime ei mõjuta aga protrombiini perioodi kestust ja ravim ei põhjusta ka hüperkoagulatsiooni. Parenteraalse manustamise hetkest kuni toime alguseni kulub viis minutit kuni veerand tundi, suukaudse manustamise korral - tund või kaks. Saadaval on nelja-kuue tunni pikkune toime. Soovitatav annus neli korda päevas on 250 mg.
• Gordox (aprotiniin) on tilkinfusiooniks mõeldud hemostaatiline ravim, mida enamik patsiente esmasel kasutamisel hästi talub. See pärsib proteaaside ensümaatilist aktiivsust, soodustab hüübimisprotsessi aktiveerimist ja vähendab vere voolavust. Päevas on ette nähtud neli tilgutit, igaüks 100 000 Ü. Kuue kuu jooksul kestva teise ravikuuri ajal on anafülaksia või allergia tõenäosus 5%.
• Γ-aminokaproonhape – stimuleerib vere hüübimisprotsesse, pärssides fibrinolüüsi katalüüsivate ensüümide toimet. Lisaks on sellel allergiavastane toime. Päevane annus ei ole suurem kui 30 g, 100–150 ml tilgutites (5% lahus). Võib kombineerida väikese koguse reopolüglütsiiniga, mis parandab kapillaaride vereringet.

Ajuaine kiilumise sümptomite ilmnemine erinevate lokalisatsioonide koljuavadesse, patsiendi pärssimine nõuab tursetevastast ravi - osmootsete diureetikumide määramist. Tavaliselt määratakse ravimid, mille toimeaine on mannitool (Aerosmosol, Mannitol, Mannistol, Osmosal, Renitol ja samanimeline ravim). See on väga tõhus diureetikum, mille toimega kaasneb märkimisväärne vee ja naatriumkloriidi kadu. Seda süstitakse intravenoosselt, arvutades annuse patsiendi kehakaalu kilogrammi kohta 500 kuni 1500 mg, valmistades 10-20% isotoonilise lahuse.

Või furosemiidil põhinev ravim - Lasix, mis viis minutit pärast intravenoosset manustamist alandab kiiresti vererõhku ja omab tugevat diureetilist toimet. Selle ravimiga tehakse sunnitud diurees kaks korda päevas, lisades tilgutisse 20-40 mg. Seejärel, võttes arvesse vee-elektrolüütide tasakaalu ja patsiendi seisundit, kohandatakse annust.

Võib välja kirjutada hormonaalsete ravimite (deksametasoon) intravenoosseid süste.

Ajuarteri spasmide sümptomite korral (umbes seitsmendal päeval) on ette nähtud kaltsiumi antagonistid, näiteks Nimotoni (10 mg) tilguti infusioonid vererõhku langetavate ravimite annuste korrigeerimise taustal.

Kui äge periood on möödas ja verejooks on edukalt peatatud, viiakse edasine ravi läbi sümptomaatiliselt. Patsient peab järgima voodipuhkust ja toitumisrežiimi.

Vitamiinid ja vitamiin-mineraalpreparaadid vähendavad veresoonte membraanide läbilaskvust, muutes need elastseks ja tugevaks. Askorbiinhape ja rutosiid on selles osas asendamatud, eriti nende kombinatsioon paljudes köögiviljades ja puuviljades, aga ka ravimis Ascorutin. Patsientidele pärast teist insulti soovitatakse veresoonte tugevdamiseks kaltsiumipreparaate:

• kaltsiumpantotenaat – leevendab joovet, osaleb rasvade ja süsivesikute ainevahetuses, kolesterooli, steroidhormoonide, atsetüülkoliini tootmises, on näidustatud neuroloogilise defitsiidi ja nõrkade habraste veresoontega patsientidele;
• kaltsiumglükonaadi intramuskulaarsed süstid;
• intravenoosne - kaltsiumkloriid, millel lisaks veresoonte tugevdamisele on ka allergiavastane toime.

Berocca Plus vitamiini- ja mineraalainetekompleks sisaldab kaheksat B-vitamiini (tiamiin, riboflaviin, nikotiinamiid, pantoteenhape, püridoksiinvesinikkloriid, biotiin, foolhape, tsüanokobalamiin), C-vitamiini, kaltsiumi, magneesiumi ja tsinki. Asendamatu veresoonte seisundi parandamiseks, vereloome ja kesknärvisüsteemi funktsioonide normaliseerimiseks. Võtke üks tablett päevas.

Füsioteraapia aitab taastada keha funktsioone pärast teist insulti. Ultraheliravi saab määrata juba isheemilise insuldi ägedas perioodis, samuti taastusravi perioodil lihastoonuse vähendamiseks või vastupidi lihasdüstroofia korral, kaasuvate patoloogiate ravis. Verejooksude korral määratakse ultraheliravi vähemalt kahe kuu möödudes haiguse algusest.

Insuldijärgsetele patsientidele määratakse elektrilised protseduurid - amplipulssravi; elektroforees; darsonvaliseerimine; diadünaamiline ravi; elektrouni. Selliste protseduuride abil aktiveeritakse ainevahetusprotsesse, parandatakse veresoonte trofismi, vähendatakse isheemilisi piirkondi ja turset ning suurendatakse pareetiliste lihaste motoorset aktiivsust. Protseduurid on ette nähtud juba varases taastumisperioodil (alates kolmandast nädalast).

Magnetteraapia soodustab vererõhu järkjärgulist langust ja parandab vere reoloogilisi omadusi.

Madala intensiivsusega laserkiirgus parandab punaste vereliblede – vereliblede, mis transpordivad hapnikku ajus neuronitesse – kvaliteeti, mille tulemuseks on verehüüvete hävimine ja uute tekkimise tõenäosuse vähenemine.

Insuldijärgse artropaatiaga patsientidele on soovitatav soojusteraapia – parafiini ja osokeriidi aplikatsioonid, valge valguse fototeraapia, hüdromassaaž ja vaakummassaaž.

Rahvapärased abinõud

Insuldi ravimine kodus on eluohtlik, eriti teise insuldi puhul, mille puhul on vaja kiiret intensiivravi kaasaegsete diagnostikavahendite ja ravimitega. Kuid osana rehabilitatsioonimeetmetest ja ennetavate meetmetena võib raviskeemi lisada traditsiooniliste ravitsejate soovitusi pärast raviarstiga konsulteerimist.

Traditsiooniline meditsiin soovitab insuldi tagajärgede raviks ja retsidiivide ennetamiseks kasutada männi- ja kuusekäbisid. Ravi eesmärgil kasutatakse noori seemnetega käbisid. Neid tuleks korjata ainult metsas kasvavatelt puudelt, mis asuvad maanteedest eemal. Korjatud käbid puhastatakse putukate kahjustatud ja surnud osadest. Männikäbisid on kõige parem koguda märtsis või vähemalt aprilli lõpuni, kuusekäbisid aga alates 5. juunist.

Männikäbide tinktuuri viinale võetakse kaks või kolm korda päevas, üks teelusikatäis korraga, kolme nädala jooksul, seejärel tehakse nädalane paus ja ravikuuri korratakse veel kaks korda. Järgmine kord saab sellist ravi läbi viia mitte varem kui kuue kuu pärast.

Tinktuuri valmistamine: loputage käbisid voolava vee all ja asetage need puhtasse liitrisesse purki, täites selle ääreni. Valage peale viin, katke kinni ja jätke suletud kappi või sahvrisse kaheks-kolmeks nädalaks seisma, kuni saadakse paks tumepunane värvus. Kurnake läbi pooleks volditud marli. Tinktuura on kasutusvalmis.

Alternatiivne alkoholivaba variant on käbide keedis, mis valmistatakse järgmiselt: lõika viis noort käbi väikesteks tükkideks, aseta emailitud kastrulisse, vala peale ½ liitrit kuuma vett ja keeda viis minutit madalal kuumusel. Joo veerand klaasi seda keedist pärast sööki üks kuni kolm korda päevas.

Kuusekäbide alkoholtinktuur õuna- (viinamarja-)äädikaga. Viis käbi loputatakse, lõigatakse ja täidetakse 250 ml alkoholiga (viinaga). Segu lastakse kümme päeva suletud kapis või sahvris tõmmata. Seejärel filtreeritakse see hästi ja lisatakse teelusikatäis äädikat (eelistatavalt omatehtud). Tarbitakse teelusikatäie tinktuuri lisamisega teele kuus kuud, seejärel tehakse paus.

Kuusekäbide vesilahust kasutatakse päevas mitte rohkem kui 30 ml, juua seda mitu korda päevas. Valmistamiseks loputage käbid, lõigake need tükkideks ja valage poole mahuni kolmeliitrisesse purki, valage peale jahtunud keedetud vesi ja laske kümme päeva valguse eest kaitstud kohas tõmmata. Seejärel kurnake vedelik ja täitke purk uuesti veega. Nädala pärast on ravim valmis. Kuuriks jooge kogu valmistatud portsjon ära ja tehke paus.

Pärast teist lööki soovitavad rahvatervendajad loputada suud 3% vesinikperoksiidi lahusega veega vahekorras 1: 1 pärast sööki umbes minuti jooksul. See protseduur normaliseerib ainevahetusprotsesse ja desinfitseerib suuõõne pärast söömist.

Traditsiooniline meditsiin praktiseerib laialdaselt insuldi tagajärgede taimset ravi. Soovitatav on hõõruda täielikult või osaliselt halvatud kehapiirkondi tüümiani alkoholi tinktuuriga (50 g purustatud kuiva taimematerjali tõmmatakse nädal aega alkoholi või viinaga 500 ml mahutavusega) või alkoholi või eetri ja taimeõli seguga vahekorras 1:2.

Kibuvitsa juurte keetmisega vanne võib võtta iga kahe päeva tagant; kuur nõuab 20–30 vanni.

Üks supilusikatäis sarapuujuurt (halvatusrohi) tõmmatakse nädal aega viinaga (300 ml) soojas kohas, filtreeritakse. Tinktuuri võetakse suu kaudu hommikul ja õhtul, tilgutades 25 tilka veerand klaasi vette.

Soovitatav on lisada musta leedrimarju teele või keeta neid tee asemel.

Vererõhku saab normaliseerida ka ilma ravimiteta. Selleks on soovitatav hommikul enne hommikusööki juua pool klaasi piparmünditeed (võib kasutada sidrunmelissi). Selle valmistamiseks tuleb teelusikatäis ürti leotada 200 ml keeva veega, poole tunni pärast kurnata ja ära juua. Pärast veel pooletunnist ootamist tuleb juua pool klaasi kahe ürdi - immortelle'i ja raudrohu - eelnevalt keedetud leotist. Võtke näpuotsatäis igast ürdist, laske keeva veega leotada ja laske jahtuda, seejärel kurnake.

Järgmine abinõu aitab vältida verehüüvete teket ja vähendada vere viskoossust:

• Korvalool (10 ml);

Apteegi tinktuurid alkoholil

• Ehhinaatsea (10 ml);
• eukalüpt (40 ml);
• piparmünt (40 ml);
• emaürt (125 ml);
• pojeng (125 ml);
• palderjan (125 ml);
• viirpuu (igaüks 125 ml).

Lisa segule kaheksa pulbriks jahvatatud nelki (st vürtsi). Loksuta ja pane suletud kappi. Nädala pärast on ravim valmis. Iga päev, hommikul, lõunal ja õhtul, lahjenda teelusikatäis ravimit kümne milliliitri vees ja joo ära.

Alkohholivaba koostis, mis vedeldab verd ja hoiab ära verehüüvete tekke: õhtul keeda liitrises termoses kaks supilusikatäit võrdsetes osades segatud piparmündi, salvei ja elecampane juure ürdisegu nelja klaasi keeva veega. Hommikul kurna ja joo 200 ml neli korda päevas enne sööki. Ravi kestab kolm nädalat. Järgmise kuuri võib läbi viia vähemalt kuuajalise intervalliga.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Homöopaatia

Homöopaatiliste preparaatide toimet ei ole tõenduspõhine meditsiin piisavalt uurinud; neid ei kasutata veel haiguse ägedas perioodis. Siiski võivad homöopaatilised ravimid taastusravi perioodil ja tüsistuste ning tagajärgede kõrvaldamisel saavutada väga märgatavat edu isheemiliste nähtuste ja aju hapnikuvaeguse tagajärgede kõrvaldamisel ning toime tulla sellega, millega sünteetilised ravimid kõrvaltoimete ja kudede kahjustamise tõttu toime ei tule. Homöopaatia kasutamine viib mõnikord insuldijärgse füüsilise seisundi olulise paranemiseni ja inimene naaseb täisväärtuslikku ellu.

Heel kaubamärgi komplekssete homöopaatiliste ravimite kasutamist saab raviskeemi lisada peaaegu igas haiguse staadiumis. Rakkude hingamisfunktsiooni stimuleerivate ravimite Coenzyme compositum ja Ubiquinone compositum süstid võivad tagada aju neuronite piisava hapnikuga varustatuse, immuunsüsteemi tugevnemise, trofismi ja kaotatud funktsioonide taastamise. Neid saab kasutada samaaegselt teiste ravimitega, mida kasutatakse erakorralises ravis ja taastumisperioodil. Reeglina määratakse kudede hingamise katalüsaatoreid vaheldumisi ülepäeviti 10-15 süsti kuurina. Tootjad soovitavad mõnel juhul suurema efektiivsuse saavutamiseks ravimeid omavahel kombineerida.

Parenteraalset tserebroprotektorit Cerebrum compositum võib samuti raviskeemi lisada igas staadiumis ja ennetuslikel eesmärkidel. Ravimil on mitmekesine toime, hõlmates kõiki ajuosi ja neis toimuvaid protsesse. Kasutamisel suureneb keha immuunseisund, suureneb veresoonte seina tugevus, selle elastsus, aktiveerub verevool. Ravim suudab veresooni veidi laiendada ja spasme kõrvaldada, aktiveerida ainevahetusprotsesse ja eemaldada toksiine. Pärast ravikuuri paraneb mälu, väheneb neuroloogiline defitsiit. Välja on kirjutatud üks ampull iga ühe kuni kolme päeva järel. Süste võib teha mis tahes viisil, samuti suu kaudu, juues päeva jooksul, lahustades ampulli sisu 50 ml puhtas vees.

Närvisüsteemi taastumist stimuleeriva efekti tagavad Placenta compositumi süstid, mille komponentide kompleks laiendab artereid ja hõlbustab verevoolu, toniseerib ja kõrvaldab spasmilisi nähtusi, parandab kudede toitumist ja hingamist. Jäsemete vereringe normaliseerimise tagavad komponendid - platsentakoest ja embrüonaalsest koest pärinevad organipreparaadid, mis soodustavad ka rakkude uuenemist ja taastumist. Arteriaalsest, venoossest ja nabanööri koest pärinevad organipreparaadid avaldavad positiivset mõju sisemise veresoone membraani seisundile. Hüpofüüsikoest pärinev organikomponent stabiliseerib hüpofüüsi ja endokriinseid häireid ning naatriumpüruvaat ja lihaspiimhape korrigeerivad ainevahetusprotsesside regulatsiooni. Taimsed koostisosad vähendavad arterite, veenide ja kapillaaride seinte läbilaskvust, tagavad verevoolu nahka, omavad krambivastast toimet, kõrvaldavad paresteesiat. Baariumkarbonaat, vasksulfaat ja pliijodiid puhastavad veresoonte seinu ja takistavad kolesterooli naastude levikut. Annus on sarnane eelmisele ravimile.

Insuldijärgset seisundit saab stabiliseerida ja ajupuudulikkust kompenseerida Aesculus compositumi suukaudsete tilkade abil
, võttes 10 tilka keele alla kolm korda päevas pool tundi enne sööki või lahjendades neid supilusikatäies vees. Ravimit ei tohiks kasutada erinevate immuunhäirete, kasvajate, kollagenooside ja sclerosis multiplex'i korral.

Nervoheel - stabiliseerib närvisüsteemi, omab antidepressante ja krambivastaseid omadusi. See sisaldab ignatiat, seepiat, kaaliumbromiidi, mida kasutatakse ajuvereringe normaliseerimiseks monoravimitena, ja fosforhapet, mida nimetatakse homöopaatiliseks nootroopikumiks. Tabletid lahustatakse keele all, annustamine: patsientidele alates kolmest eluaastast - üks ühik annuse kohta kolm korda päevas. Ägedad hood peatatakse ühe annuse lahustamisega iga veerand tunni järel, kusjuures võib võtta mitte rohkem kui kaheksa üksikannust.

Komplekssete homöopaatiliste preparaatidega ravi kestus võib kesta kuni mitu kuud.

Kõige tõhusamad on ühe ravimiga ravimeetodid, mille spetsialist määrab individuaalselt.

Vasakupoolsete sümptomite korral: Arnika on kõige tõhusam taastav aine, mida saab kasutada erakorralise abi osutamiseks; Lakhesis normaliseerib vereringet väikestes arterites, toimib hästi verejooksude korral.

Parempoolsed kahjustused taastatakse hästi Bothropsi (Botrops) abil - trombolüütikum, parandab vereringet, taastab halvatud lihaseid;

Bufo rana (Bufo rana) – kõnedefektid, bulbaarne sündroom, afaasia, agressiivne reaktsioon, kui teda ei mõisteta.

Ambra Grisea (Amber Grisea) ja Phosphorus (Phosphorus) on homöopaatilised nootroopikumid, mis taastavad tõhusalt kognitiivseid funktsioone.

Lathyrus sativus (Lathyrus sativus) – insuldijärgne patsient kõnnib, kuid raskustega (jalad lohistavad, põlved ja jalad painduvad halvasti).

Ginkgo biloba (Ginkgo biloba) on efektiivne verejooksude järel, taastab veresoonte läbitavuse, kompenseerib neuroloogilist puudulikkust.

Helleborus niger (Helleborus niger) - kasutatakse apaatsete patsientide raviks, kellel on aeglased või puuduvad reaktsioonid.

Nux vomica (Nux vomica) on meessoost ravim, mida kasutatakse paresteesia, krampide ja motoorse ataksia korral.

Baryta carbonica (Baryta carbonica) ja Baryta iodata (Baryta iodate) on peamiselt ette nähtud pärast isheemilist insulti, neil on selektiivne positiivne mõju ajuveresoontele, need kõrvaldavad depressiooni, unustamise ja parandavad keskendumisvõimet.

Aurum iodatum (Aurum iodatum) – normaliseerib vererõhku, leevendab hüpertensiivseid kriise ja tserebrovaskulaarsete haiguste ilminguid, on efektiivne veresoonte aterosklerootiliste muutuste korral.

Konium (Conium) – leevendab tõhusalt neuroloogilisi sümptomeid, kõnehäireid, alajäsemete pareesi ja halvatust.

Harilik koer (Crataegus) on asendamatu insuldi ennetamisel, omab rahustavaid, veresooni laiendavaid ja veresooni tugevdavaid omadusi.

Kirurgiline ravi

Teise hemorraagilise insuldiga patsiendid alluvad kõige sagedamini kirurgilisele ravile. Erandiks on patsiendid, kellel on väike hemorraagia maht ja kelle suremus on hinnanguliselt 90–100%. Need on patsiendid, kellel on mediaalne hemorraagia, mille suurus ei ole oluline, ja sügavas koomas olevad patsiendid, kellel on häiritud tüvifunktsioonid.

Kirurgilise sekkumise näidustused on külgmised, kõige levinumad lokalisatsioonid (umbes 40% juhtudest), ja suured ja keskmise mahuga lobaarsed hemorraagiad (üle 20–30 ml); järjestikuste tomogrammide negatiivne dünaamika; ajutüve ja väikeaju hemorraagiad, millega kaasneb raske neuroloogiline defitsiit.

Kirurgiline ravi viiakse läbi, et vähendada aju ainele avaldatavat survet ja minimeerida selle nihkumist, samuti vähendada koljusiseset rõhku, nii kohalikku kui ka üldist, ning hematoomist vabanevate neurotoksiinide hulka.

Klassikalist avatud mikrokirurgiat kasutatakse umbes veerandil hemorraagia juhtudest, kui hematoom lokaliseerub pinna lähedal. Sellisel juhul minimeeritakse patsiendi ajukoe täiendava trauma tekitamise võimalus. Avatud operatsioone saab teha ka elutähtsatel näidustustel patsientidel, kellel on sügavad väikeaju hematoomid ehk ajupoolkerades lokaliseerunud ja raskeid neuroloogilisi sümptomeid põhjustavad hemorraagiad.

Enamikul patsientidel tehakse minimaalselt invasiivseid endoskoopilisi operatsioone: verehüübesse sisestatakse väikese läbimõõduga instrument (kaks kuni seitse millimeetrit) ja seejärel eemaldatakse see kohe aspiratsiooni teel. Operatsioonid tehakse arvuti juhtimisel ja kaasaegse navigatsioonitehnoloogia abil, kasutades ultraheli, infrapuna- või elektromagnetkiirgust.

Isheemilise insuldi korral teostatakse trombi eemaldamine või kahjustatud arteri ravi spetsiaalsete meditsiiniliste minimaalselt invasiivsete protseduuride abil, mis rangelt võttes ei ole veel seotud kirurgiaga, kuid ei ole ka konservatiivne ravi, kuna kateetri sisestamine ajju tromboosikohta toimub reiearteri kaudu ja trombolüütiline aine manustatakse otse trombi. Intraarteriaalne selektiivne trombolüüs on üsna keeruline protseduur, mida tehakse insuldikeskustes, kus on kaasaegne varustus ja ööpäevaringne juurdepääs ajuangiograafiale. Seda protseduuri tehakse patsientidele, kellel on "terapeutilise akna" jooksul raske äge isheemiline tserebrovaskulaarne atakk või kellel on esimese 12 tunni jooksul vertebrobasilaarses basseinis tekkinud isheemia. Trombolüütikumide infusioon viiakse läbi üsna pika aja jooksul, umbes kuni kaks tundi angiograafiaseadmete kontrolli all.

Samamoodi saab trombi mehaaniliselt eemaldada, kui see on kinni püütud spetsiaalse seadmega, mis on sisestatud unearterisse ja eemaldatud.

Ennetavad kirurgilised protseduurid – karotiidne endarterektoomia (aterosklerootiliste moodustiste eemaldamine) unearteri seintelt, samuti stentimine ja angioplastika, mis suurendavad arteri valendikku ja aktiveerivad verevoolu. Ateroskleroosi korral vähendavad sellised protseduurid isheemilise tüüpi teise vaskulaarse katastroofi tekkimise riski.

Taastusravi pärast teist insulti

Kõigi funktsioonide peamine taastumine, mis patsiendil enne korduvat vaskulaarset katastroofi olid, toimub esimese kahe kuni kolme kuu jooksul – neid peetakse neuroloogilise taastumise haripunktiks. Selle aja jooksul taastub pool põhifunktsioonidest, seejärel aasta lõpuks – teine pool. Taastumise kvaliteedi hindamine hõlmab enesehooldusoskuste, motoorsete ja kognitiivsete funktsioonide taastumist iseloomustavaid näitajaid.

Sageli on teise insuldi tagajärjeks motoorsete funktsioonide häire, seega algab insuldijärgse patsiendi aktiveerimine haiglas kohe pärast tema seisundi stabiliseerumist. Põhimõtteliselt taastub halvatud jäsemete liikumisvõime esimese kuue kuu jooksul.

Patsienti, kes on endiselt voodirežiimil, aktiveeritakse halvatud jäsemete liigeste lihaste kontraktuuri ennetamiseks - tehakse staatilisi harjutusi ehk asetatakse käed ja jalad asenditesse, mida patsient ise veel võtta ei suuda. Näiteks sirutatakse käsi küünarliigesest, asetades selle voodi kõrvale asetatud toolile, avatakse käsi ja sirutatakse sõrmed nii palju kui võimalik. Jalg painutatakse põlveliigesest teravnurga all, labajalg painutatakse. Jäsemed fikseeritakse soovitud asendisse rullikute, patjade, rätikute, liivakottide abil vähemalt kaheks tunniks päevas.

Lisaks tehakse halvatud jäsemetega passiivset võimlemist. Alguses teeb harjutusi terapeutilise võimlemise spetsialist. Kohal on patsiendi sugulased, kes pärast harjutuste järjestuse tundmaõppimist jätkavad nende sooritamist iseseisvalt ka pärast haiglast väljakirjutamist. Passiivset võimlemist täiendavad hingamisharjutused. Harjutuste tempot ja arvu suurendatakse järk-järgult.

Insuldijärgse patsiendi füüsiline rehabilitatsioon algab tema poolistuvasse asendisse asetamisega meditsiinipersonali järelevalve all, pulsi ja vererõhu mõõtmisega ning patsiendi subjektiivsete aistingute hindamisega. Patsient õpib järk-järgult istuma, seejärel seisma ja toe abil palatis ringi liikuma. Patsienti toetatakse halvatud küljelt, asetades õla pareetilise jäseme alla. Seejärel hakkab patsient kasutama spetsiaalsete abivahendite - käimisraamide - tuge. Paralleelselt taastatakse igapäevased oskused - pakutakse halvatud käega esemeid võtta, riietuda ilma abita, nööpida kinni, kingapaelu siduda jne.

Lisaks füsioteraapiale määratakse patsiendile massaaž. Seda peaks tegema spetsialist, kes tunneb selle protseduuri eripärasid insuldijärgsetel patsientidel, kuna ebapiisav kvalifikatsioon võib pärast massaaži põhjustada tüsistusi lihasspasmide ja kontraktuuride näol. Tõsiste lihasspasmide korral määratakse patsiendile lihasrelaksandid, mille raviskeemi määrab arst igal konkreetsel juhul eraldi. Punktmassaaž, füsioteraapia protseduurid ja nõelravi aitavad vältida liigese liikumispiirangute teket.

Halvatud käte ja jalgade lihastoonuse vähenemise korral kasutatakse ka spetsiaalset aktiveerivat massaaži; määratakse ravimid, mis aktiveerivad lihaste kokkutõmbumist, ja füsioteraapia.

Kui sugulastel on võimalus paigutada insuldijärgne patsient spetsialiseeritud rehabilitatsioonikeskusesse, taastavad sealsed kvalifitseeritud spetsialistid kiiresti kõik taastatavad funktsioonid.

Kõnehäireid saab kõige efektiivsemalt korrigeerida logopeedi-afasioloogi süstemaatiliste seanssidega. Alguses on need seansid lühikese kestusega, mitte rohkem kui veerand tundi. Aja jooksul saavad ka lähedased aktiivselt osaleda kõne-, kirjutamis- ja lugemisoskuste taastamises, töötades patsiendiga kodus. Tavaliselt määratakse patsiendile nootroopikumid, mis aitavad taastada kõnet ja teisi kognitiivseid funktsioone.

Toit peab tingimata sisaldama taimseid saadusi, teraviljatooteid, pudrusid, tailiha ja kala. Rasvane, praetud toit, suitsutatud liha, marineeritud kurgid, koogid, saiakesed ja rikkalikud küpsetised tuleb välja jätta. Road on alasoolatud. Päevane kalorisisaldus toidus peaks olema 2000–2500 kcal. Toitu võetakse väikeste portsjonitena, 5–6 korda päevas.

Teine insult viib märkimisväärse hulga neuronite surmani. Seetõttu on täielik taastusravi väga kaheldav, paljudel juhtudel võtab taastumine kaua aega, nõuab kaasaegseid ja tõhusaid ravimeid ning nii meditsiinipersonali kui ka patsiendi enda ja tema lähedaste suuri pingutusi. Selles mängib tohutut rolli patsiendi positiivne suhtumine taastumisse.

Ärahoidmine

Esiteks peab veresoonkonnahaiguse läbi elanud inimene järgima kõiki ennetavaid soovitusi:

• ärge naaske halbade harjumuste juurde - suitsetamine, alkohol, narkootikumid;
• ärge võtke ravimeid ilma arstiga konsulteerimata;

• hoidke kodus tonomeetrit ja jälgige oma vererõhku; kui see tõuseb, isegi kui mitte väga märkimisväärselt, võtke arsti poolt välja kirjutatud vererõhku langetavaid ravimeid;
• teostada aju veresoonte uuring aneurüsmi olemasolu suhtes ja kui see avastatakse, on soovitatav see eemaldada;
• proovige peatada ateroskleroosi areng - jälgige oma toitumist, välja arvatud "ohtlikud" toidud (maks, munakollased, rasvane liha, vorstid, maiustused, vürtsikas ja soolane toit), vajadusel võtke kolesterooli alandavaid ravimeid;
• teostada antitrombootilist ravi;
• mõõdukas füüsiline aktiivsus – terapeutilised harjutused, jalutuskäigud värskes õhus;
• püüdke vältida stressi, suurendage stressitaluvust (autotreening, jooga);
• käia regulaarselt tervisekontrollis.

Inimene, kes ei soovi kogeda järjekordset veresoonkonna katastroofi, peaks olema oma tervise suhtes äärmiselt tähelepanelik. Enesediagnoosimiseks võite perioodiliselt vastata küsimustele järgmiste sümptomite esinemise kohta, mis on viimase kolme kuu jooksul kordunud vähemalt kord nädalas:

• peavalud, mis ei ole seotud kõrge vererõhuga, ei ole lokaliseeritud üheski kohas, tulenevad ületöötamisest või on põhjustatud ilmastikutingimuste järsust muutumisest;
• vahelduv või püsiv tinnitus;
• pearinglus, mis ilmneb äkki puhkeolekus, mille intensiivistumine on seotud keha ruumilise asendi muutumisega;
• mälukaotus hiljutiste sündmuste kohta;
• tavapärase efektiivsuse vähenemine mis tahes töö tegemisel;
• raskused uinumisega, unetus, unisus tööajal.

Kui inimene vastab vähemalt kahele küsimusele jaatavalt, peaks ta viivitamatult pöörduma arsti poole, läbima läbivaatuse ja saama ravisoovitusi. Teine insult on just see juhtum, kui haigust on lihtsam ennetada kui sellest taastuda.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Prognoos

Keegi ei hakka ennustama teise veresoonkonna katastroofi soodsat tulemust; enamik selliseid sündmusi lõpeb kalmistul.

Kas inimesed jäävad teise insuldi üle elama? Jah. Kolmanda või isegi neljanda üle elavad nad väga harva, aga kuidas? Täieliku paranemise prognoos on pigem müüt kui reaalsus. Isegi pärast esimest insulti jäävad paljud töövõimetuks.

Inimesed, kelle lähedane on saanud teise insuldi, on sageli huvitatud sellest, kui kaua inimesed pärast teist insulti elavad. Kui pärast esimest insulti võib inimene kõige soodsamates tingimustes elada umbes kümme aastat, siis pärast teist antakse talle mitte viis, vaid kaks või kolm aastat.

Prognoos sõltub paljudest asjaoludest - patsiendi vanusest, tema tervislikust seisundist pärast esimest insulti, kaasuvatest haigustest. Insult saab peamiseks surmapõhjuseks inimestele, kes on seda juba korra läbi põdenud.

Pärast teist insulti on vanemas eas elu prognoos ebasoodne. Mida vanem on patsient, seda raskem on haiguse kulg ja seda suurem on ajurakkude kahjustuse määr. Üle 70-aastastel inimestel on suurem tõenäosus kooma tekkeks, neid on raskem haiglasse viia, neil on kaasuvate haiguste "kimp". Isegi kui eakal patsiendil õnnestus ellu jääda, ei ole tavaliselt võimalik täielikult taastuda. Spetsialistid ei ennusta eakatele patsientidele, eriti üle 80-aastastele, täisväärtuslikku elu pärast teist insulti. Põhimõtteliselt tekivad neil tõsised neuroloogilised defitsiidid ja nad on kogu neile eraldatud lühikese aja jooksul voodihaiged. Siiski pole reegleid ilma eranditeta, meditsiiniteadus ei seisa paigal, kaasaegsed ravimid ja ravi spetsialiseeritud haiglates suurendavad ellujäämisvõimalusi isegi eakatel patsientidel.

Kas teise insuldi korral on ette nähtud puue?

Korduva insuldi läbielamine iseenesest ei ole põhjus inimese puudeks tunnistamiseks. Puude fakti tuvastab meditsiini- ja sotsiaalekspertiisi komisjon (MSEC). Selle komisjoni spetsialistid viivad patsiendile läbivaatuse ja määravad puudegrupi olenevalt elutegevuse piiratuse astmest. Patsiendi suunab läbivaatusele raviv neuroloog.

[ 45 ], [ 46 ]