Teise astme südameblokk

II astme südameblokaad on äkiline või progresseeruv viivitus ajas, mis kulub elektrilise signaali läbimiseks läbi kodade, mis määrab südamelihase kokkutõmbumise rütmi.

Epidemioloogia

Suurte uuringute puudumine takistab ekspertidel II astme südameblokaadi levimust objektiivselt hinnata. Kuigi on teada, et umbes 3% sellise juhtehäire juhtudest on seotud südame struktuuriliste haigustega, sealhulgas klapianomaaliate, südamekambrite vaheliste vaheseinte kaasasündinud defektide ja hüpertroofiliste kardiomüopaatiatega.

Põhjused 2. astme südameblokk

Kardioloogid peavad kodade vatsakeste blokaadi ehk atrioventrikulaarset blokaadi II astme südameblokaadiks (AV-blokaadiks), mille puhul südame ülemistest kambritest (kodadest) alumistesse kambritesse (vatsakestesse) kulgev elektriline impulss läbib atrioventrikulaarset sõlme (juhtivate kardiomüotsüütide kogum kodadevahelisel vaheseinal) vahelduvalt, st südame juhtivussüsteemis esineb kõrvalekaldeid.

Selle häire kõige levinumad põhjused on seotud:

• Müokardiinfarkti tagajärjel tekkinud juhtivussüsteemi kahjustus - postinfarkti kardioskleroos;
• Südame isheemiatõbi;
• Krooniline südamepuudulikkus ja kardiomüopaatia;
• Müokardiit või reumatoidartriit;
• Hüperkaleemiast tingitud elektrolüütide tasakaaluhäired; [ 1 ]
• Hüpertüreoos;
• Lenegre'i tõbi, südamejuhtivussüsteemi idiopaatiline fibroos;
• Südame elektriimpulsside juhtivust aeglustavate ravimite pidev tarbimine, sealhulgas südameglükosiidid (digoksiin), beetablokaatorid, kaltsiumikanali blokaatorid, antiarütmikumid ja rahustid, diureetikumid ja liitiumipreparaadid.

Selline südameblokaad võib aga tekkida ka ilma südamehaigusteta: treenitud sportlaste füüsilise koormuse taustal vt lähemalt: "Südameblokaad võib tekkida ilma südamehaigusteta". - sportlik süda

Mõned südameblokaadi juhud võivad olla kaasasündinud, kuid enamik südameblokaadi juhtumeid tekib pärast sündi.

Laste südamerütmihäired ja II astme südameblokaad lapsel võivad etioloogiliselt olla seotud kaasasündinud südameriketega (klapirikked või vatsakestevahelised vaheseina defektid) (ventiilide, kodadevahelise või vatsakestevahelise vaheseina defektid), difteeria südame tüsistustega (difteeria müokardiit), südametüüpi käitumusliku düstooniaga (VSD), Brugada sündroomiga.

Riskitegurid

Esiteks on eakatel südameblokaadi tõenäosus suurem. Teised riskifaktorid on:

• Lai valik ägeda ja kroonilise kulguga südame-veresoonkonna haigusi;
• Südame struktuuri kõrvalekalded (paljud neist on kaasasündinud);
• Krooniline vererõhu tõus;
• Diabeet;
• Autoimmuunhaigused (sarkoidoos, süsteemne erütematoosluupus jne);
• Äge reumaatiline palavik;
• Kollageeni veresoonte häired (süsteemne vaskuliit jne);
• Südamekasvajad;
• Üliaktiivne vagusnärv.

Pathogenesis

II astme südameblokaadi patogeneesis, seisundis, mille puhul elektrilised signaalid jõuavad vatsakestesse edasi, mängib olulist rolli selline võtmemoment nagu järgmise kodade impulsi edasilükkamine.

See võib olla elektriimpulsside juhtivuse järkjärguline aeglustumine läbi kodade kodade-vatsakeste ühenduskohta - AV-sõlme (mis tagab signaali edastamise kodade ja vatsakeste vahel) ja kodade kokkutõmbumine, mis elektrokardiograafia (EKG) ajal kuvatakse PQ-intervalli pikenemisena. Sellisel juhul ei registreerita ergastussignaali juhtivust vatsakeses (mis kuvab vatsakeste QRS-kompleksi) ja toimub ühe või kahe vatsakeste kompleksi prolaps koos pausi moodustumisega südamekambrite kokkutõmbumiste vahel.

Selle tagajärjel lööb süda aeglases rütmis või vahelejäänud löökidega, mis häirib südamelihase rütmilist pumpamisfunktsiooni.

Sümptomid 2. astme südameblokk

Teise astme südameblokaadi korral võivad esimesed nähud avalduda sagedase pearinglusena. Kuid see seisund on kahte tüüpi, millest igaühel on oma sümptomatoloogia.

Esimene tüüp on Mobitzi 1. tüüpi 2. astme südameblokaad (nn Wenckebachi südameblokaad), mis ei pruugi üldse mingeid sümptomeid põhjustada.

Teist tüüpi II astme AV-blokaad on Mobitzi II tüüp, mis esineb Hissi kimbu või Hissi kimbu jalgade tasandil. [ 2 ] See tüüp võib olla ka asümptomaatiline ja kõige sagedasemad sümptomid on: pearinglus, nõrkus, minestuseelsed seisundid ja minestamine, südamelöökide vahelejätmise tunne, valu rinnus, hingamisraskused või õhupuudus ja iiveldus. [ 3 ] See tähendab, ettekib bradükardia sümptomaatika.

Lisateavet leiate materjalidest:

• Südame rütmi- ja juhtivushäired: sümptomid ja diagnoosimine
• Hissi kimbu haru blokaad: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Tüsistused ja tagajärjed

Millised on II astme südameblokaadi ohud? Mobitzi II tüüpi blokaadi korral on suur tõenäosus, et see progresseerub täielikuks AV-blokaadiks, mille puhul südamerütmi aeglustumine viib südame väljundmahu vähenemiseni. Hemodünaamilised häired tekitavad tõsiseid probleeme süsteemse verevarustuse säilitamisega Morgagni-Adams-Stokesi sündroomi kujul.

Bradükardia, mille pulsisagedus on alla 40 löögi minutis, on seotud äkilise südameseiskusega.

Diagnostika 2. astme südameblokk

Ainult instrumentaalne diagnostika suudab tuvastada südameblokaadi ja määrata selle tüübi. Lisateabe saamiseks - südameuuringu instrumentaalsed meetodid

Südamejuhtivuse häire põhjuse väljaselgitamiseks on vajalikud laboratoorsed testid, eriti vereanalüüsid (biokeemilised, elektrolüütide, kreatiniini, kolesterooli, reumatoidfaktori jne määramiseks).

Ja diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi selleks, et eristada kodade-vatsakeste blokaadi sinoatriaalsest blokaadist ja müokardiinfarktist, kaasasündinud ravimitest põhjustatud jne.

Ravi 2. astme südameblokk

Asümptomaatiline 2. astme AV-blokaad ei vaja haiglaravi kõrval spetsiifilist ravi. Kui patsiendil esinevad sümptomid, kasutatakse bradükardia korral standardseid südame toetamise tehnikaid, sealhulgas atropiini ja transdermaalse, transvenoosse või endokardiaalse stimulatsiooni kasutamist.

Vajadusel kasutatakse beeta-adrenomimeetikume (adrenaliin, isoprenaliin).

Mobitzi 2. tüüpi blokaadi ravi hõlmab transvenoosset stimulatsiooni enne südamestimulaatori operatsiooni või kateetri ablatsiooni. [ 4 ]

2. astme südameblokaad: mis on vastunäidustatud. Südame elektrijuhtivust mõjutavad ravimid (nagu eespool mainitud) on vastunäidustatud. Mobitzi 1. tüüpi blokaadi korral - muude südameprobleemide puudumisel - on füüsilise aktiivsuse piirangud minimaalsed ning patsiendid saavad ujuda või jalgrattaga sõita. Igal juhul tuleks konsulteerida kardioloogiga.

Mobitzi II tüüpi AV-blokaad viitab tõsisele juhtehäirele Hiss-Purkinje süsteemis ja on pöördumatu seisund, mille korral tuleb tõsiste tagajärgede vältimiseks vähendada füüsilist aktiivsust.

Kuidas süüa II astme südameblokaadi korral? Vajalik on tervislik toitumine ja südamepatoloogiate korral võib soovitada südamehaiguste dieeti.

Ärahoidmine

Ennetava meetmena soovitavad eksperdid järgida tervislikku eluviisi ja ravida põhihaigusi, mis võivad põhjustada südame rütmi- ja juhtivushäireid.

Prognoos

Mobitzi 1. tüüpi blokaadi prognoos on soodne, kuid Mobitzi 2. tüüpi blokaadi puhul sõltub see põhjusest, tüsistuste olemasolust ja implanteeritud südamestimulaatorite tööst. Ja nendel juhtudel - väljendunud südameprobleemidega - on ajateenistusealistel patsientidel 2. astme südameblokaad ja armee kokkusobimatud.

2. astme südameblokaadi uurimisega seotud uuringute loetelu

1. "Anorexia nervosa ja teise astme atrioventrikulaarne blokaad (I tüüp)". Autorid: T. Bravender, R. Kanter, N. Zucker. Aasta: 2006.
2. "Teise astme atrioventrikulaarne blokaad: ümberhindamine." Autorid: S. Barold, D. Hayes. Aasta: 2001.
3. "[Teise astme atrioventrikulaarse blokaadi definitsioonid. Loogikaharjutus kliinilises elektrokardiograafias]." Autorid: S. Barold, S. Garrigue, P. Jaïs, M. Hocini, M. Haïssaguerre, J. Clémenty. Aasta: 2000.
4. "Teise astme atrioventrikulaarne blokaad: I või II tüüp?" Autor: F. Duru. Aasta: 2007.
5. "Teise astme atrioventrikulaarne blokaad: rahulikult võttes." Autorid: F. Patani, Francesca Troiano, J. Ricciotti. Aasta: 2018.

Kirjandus

• Shlyakhto, EV Kardioloogia: riiklik juhend / toim. Autor EV Shlyakhto. - 2. väljaanne, läbivaatamine ja täiendamine. - Moskva: GEOTAR-Media, 2021