Trichinelloos - ülevaade

Trihhinelloos (ladina keeles trichinellosis) on inimkehas parasiteerivate Trichinella perekonda kuuluvate nematoodide põhjustatud helmintiaas. Seda iseloomustab äge kulg, palavik, lihasvalu, tursed, kõrge eosinofiilia ja mitmesugused allergilised ilmingud.

RHK-10 kood

B75. Trihhinelloos.

Trihhinoosi epidemioloogia

Inimeste nakkustekitaja allikaks on keeritsussi nakatunud kodu- ja metsloomad. Nakatumismehhanism on oraalne. Inimene nakatub keeritsussi nakatunud liha söömisel: sagedamini sealiha, harvemini metsloomade (karu, metssiga, mäger, morss jne) liha.

Trihhinelloos on looduslik fokaalne biohelmintoos. Paljudel juhtudel on võimatu tõmmata selgeid piire looduslike ja sünantroopsete fookuste vahel, kuna patogeen võib kanduda mets- ja koduloomade vahel. Trihhinella peremeesloomadena on teadaolevalt üle 100 imetajaliigi. Patogeen levib kiskjate (pruun- ja jääkarud, kihvad, kassid, kärplased), fakultatiivsete lihasööjate kabjaliste (metssiga, põhjapõder, põder) ja näriliste (rotid, uruhiired, lemmingud jne) vahel. Samuti on võimalik nakatuda loivalistel (mors, hüljes) ja vaalalistel (beluga vaal). Trihhinella levib looduses peamiselt kiskjate ja raipe söömise kaudu. Kapseldatud trihhinella vastsed jäävad elujõulisteks ja nakkusvõimelisteks 4 kuud pärast nakatunud looma keha täielikku lagunemist.

Sünantroopsed kolded on sekundaarsed. Patogeeni ringlus neis järgib tavaliselt ahelat "kodusiga-rott-kodusiga". Inimesed ei osale trihhinella ringluses, kuna nad muutuvad helmintide arengutsükli bioloogiliseks ummikteeks. Trihhinelloos on sageli grupihaigus.

Trihhinelloosi levikuala inimeste seas vastab loomade omale. Looduses on trihhinelloosi registreeritud kõikjal imetajate seas, välja arvatud Austraalias. Inimeste esinemissagedus on maailma eri paigus väga erinev. Venemaal on sünantroopne trihhinelloos levinud parasvöötme põhja-, parasvöötme- ja lõunavööndis, Kaug-Ida lõunaosas ja Kamtšatkal. Trihhinelloosi peamised piirkonnad, kus nakatumine on seotud metsloomade liha tarbimisega, on Magadani ja Kamtšatka oblast, Krasnojarski krai, Sahha Vabariik ja Habarovski krai. Põhja-Kaukaasias leidub segatüüpi koldeid, kus patogeen ringleb sünantroopsete (siga, kass, koer) ja metsloomade (metssiga, karu, närilised) vahel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mis põhjustab trihhinoosi?

Trichinelloosi põhjustavad Trichinellidae sugukonda kuuluvad ümarussid, kuhu kuulub kaks liiki - Trichinella spiralis kolmel teisendil (T. s. spiralis, T. s. nativa, T. s. nelsoni) ja Trichinella pseudospiralis. Ukraina populatsiooni patoloogias on suurima tähtsusega T. s. spiralis ja G. s. nativa. Trichinella s. spiralis on laialt levinud, parasiteerib kodusigadel ja on inimestele patogeenne. Trichinella s. nativa leidub põhjapoolkeral, parasiteerib metsikutel imetajatel, on äärmiselt külmakindel ja on inimestele patogeenne. Trichinella s. nelsoni elab Ekvatoriaal-Aafrikas, parasiteerib metsikutel imetajatel. on inimestele madala patogeensusega. Trichinella pseudospiralis on laialt levinud, parasiteerib lindudel ja metsikutel imetajatel. Patogeensust inimestele ei ole tõestatud.

Trihhinellad on väikesed nematoodid, millel on silindriline värvitu keha, mis on kaetud läbipaistva rõngakujulise kutiikula. Viljastamata emase pikkus on 1,5–1,8 mm, viljastatud – kuni 4,4 mm, suguküpse isase – umbes 1,2–2 mm, helmintide läbimõõt on alla 0,5 mm. Erinevalt teistest nematoodidest on trihhinellad elujõulised helmintid. Nende vastsed, noored trihhinellad, on vardakujulised, kuni 10 mm pikkused; 18–20 päeva pärast arengut pikeneb vasts 0,7–1,0 mm-ni.

Trihhinoosi patogenees

Trihhinelloosi patogenees põhineb organismi sensibiliseerimisel helmintide antigeenide suhtes, mis avaldub erineval määral invasiooni soole-, rände- ja lihasetapis. Esimese nädala lõpuks pärast nakatumist leidub emaseid trihhinelle peamiselt peensooles, limaskesta sisse kastetuna, mille ümber tekib lokaalne katarraalne-hemorraagiline põletikuline reaktsioon. Raske invasiooni korral täheldatakse soole limaskesta haavandilis-nekrootilist kahjustust. Täiskasvanud helmintid eritavad immunosupressiivseid aineid, mis pärsivad vägivaldset põletikulist reaktsiooni, mis soodustab vastsete migratsiooni. Jejunumis aktiveerub kiniinisüsteem. Teised hormoonid põhjustavad funktsionaalseid häireid, valusündroomi. Rändavate vastsete metaboliidid, mis vabanevad pärast nende surma, on antigeenid, millel on sensibiliseerivad, ensümaatilised ja toksilised omadused. Selle tagajärjel tekivad rasked allergilised reaktsioonid, millega kaasnevad veresoonte kahjustused, hüübimishäired, kudede turse ja limaskestade sekretoorse aktiivsuse suurenemine.

Millised on trihhinoosi sümptomid?

Trihhinelloosi inkubatsiooniperiood on 10–25 päeva, kuid mõnikord võib see olla 5–8 päevast kuni 6 nädalani. Sünantroopsetes koldetes nakatumise korral (pärast nakatunud kodusea liha söömist) on inkubatsiooniperioodi kestuse ja haiguse raskusastme vahel pöördvõrdeline seos: mida lühem on inkubatsiooniperiood, seda raskemad on trihhinelloosi sümptomid ja vastupidi. Looduslikes koldetes nakatumise korral sellist mustrit tavaliselt ei täheldata.

Sõltuvalt kliinilise kulgu iseloomust on trihhinelloosil järgmised vormid: asümptomaatiline, ebaõnnestunud, kerge, mõõdukas ja raske.

Kuidas diagnoositakse trihhinoosi?

Haiguspuhangute ja grupihaiguste ajal , tüüpiliste sümptomite esinemisel patsientidel, ei tekita trihhinelloosi diagnoosimine raskusi.

On vaja kindlaks teha ühine nakkusallikas ja võimaluse korral uurida toidujääke (liha või lihatooteid) trihhinellavastsete esinemise suhtes. Raskusi tekitab juhuslike juhtumite diagnoosimine. Sellistes olukordades on epidemioloogiline anamnees väga oluline.

Nakkusallika andmete puudumisel kasutatakse mõnikord lihasbiopsiat (voodihaigetel delta- või gastrocnemius-lihas või ambulatoorsetel patsientidel pikk seljalihas): 1 g kaaluvat lihaskoe tükki uuritakse mikroskoobi all madala suurendusega keeritsussivastsete esinemise suhtes.

Kuidas ravitakse trihhinoosi?

Trihhinelloosi parasiidivastane ravi on suunatud soolestiku trihhinellide hävitamisele, vastsete tootmise peatamisele, kapseldamisprotsessi häirimisele ja lihastrihhinellide suremuse suurendamisele. Trihhinelloosi ravitakse albendasooli ja mebendasooliga.

Albendasooli manustatakse suu kaudu pärast sööki annuses 400 mg kaks korda päevas patsientidele, kes kaaluvad 60 kg või rohkem, või 15 mg/kg päevas kahes annuses patsientidele, kes kaaluvad alla 60 kg. Ravi kestus on 14 päeva.

Milline on trihhinoosi prognoos?

Kerge ja mõõduka invasioonivormi korral on trihhinelloosil soodne prognoos. Mõnede kliiniliste ilmingute lühiajaline taastumine on võimalik: lihasvalu, mõõdukas turse, eosinofiilia vereanalüüsides. Raskete tüsistustega vormide korral on trihhinelloosil tõsine prognoos: hilise diagnoosimise ja hilinenud parasiidivastase ravi korral on võimalik surmav tulemus: pahaloomulise kulu korral võib see tekkida juba haiguse esimestel päevadel.