Trikohefaloos lastel: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Laste trihhuriasis on krooniline helmintioos, mille põhjustab ümaruss ehk piiguss, millega kaasneb valdavalt seedetrakti kahjustus, aneemia ja asteenia.

RHK-10 kood

B79 Trihhuriasis.

Loe ka: Trihhuriasis täiskasvanutel

Trihhuriaasi epidemioloogia

Trihhuriasis on laialt levinud kõikides maailma kliimavööndites, välja arvatud kõrbed ja igikeltsavööndid. Eriti kõrge on niiske troopika ja subtroopika populatsiooni esinemissagedus, kus invasiooni avastatakse 40–50% juhtudest. Parasvöötme maapiirkondades on haigestunud kuni 16–36% lastest, peamiselt 10–15-aastaselt.

Invasiooni allikaks on inimene, kes laseb parasiidimunad keskkonda väljaheitega. Munade areng toimub pinnases temperatuuril 15–35 °C piisava õhuniiskuse juures. Temperatuuril 26–28 °C lõpeb invasiivsete munade areng 20–24 päeva jooksul. Munad on madala temperatuuri suhtes vastupidavad, kuid kuivamisel või päikesevalguse käes surevad kiiresti. Nakatumine toimub siis, kui küpsed munad satuvad suhu saastunud käte, samuti puu- ja köögiviljade ning veega.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Trihhuriaasi põhjused

Trihhuriaasi tekitaja Trichocephalis trichiuris on õhuke pruunikas ümaruss. Keha eesmine osa on niitja, tagumine osa lühike ja jäme. Emase pikkus on 3,25–5 cm, isasel 3–4,5 cm. Isase sabaots on spiraalselt keerdunud, emasel aga koonusekujuline. Munad on tünnikujulised, poolustel on "korgid". Emane muneb kuni 1000–14 000 muna päevas. Trihhurid elavad peamiselt pimesooles ja intensiivse invasiooni korral kogu jämesoole pikkuses, kaasa arvatud pärasooles. Keha eesmise karvase osaga tungib parasiit soole limaskesta pindmistesse kihtidesse, mõnikord ka submukosaalsetesse ja lihaskihtidesse. Parasiidi tagumine osa ripub soole valendikku. Trihhuride eluiga on 5–7 aastat.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Trichocephalosis'e patogenees

Peensooles ilmuvad invasiivsetest munadest vastsed, mis tungivad läbi limaskesta, kus nad arenevad. 5-10 päeva pärast ilmuvad nad uuesti soolevalendikusse ja laskuvad jämesoolde. Täiskasvanud isenditeks küpsemine toimub 1-2 kuu jooksul. Piugussi pea sisenemine soole limaskestale, ensüümide ja metaboliitide vabanemine parasiidi vastsestaadiumi poolt põhjustab väljendunud lokaalse ja suhteliselt piiratud üldise põletikulise reaktsiooni. Piugussi antigeenidel on madal immunogeensus, kuid haiguse algperioodil täheldatakse mõõdukat eosinofiilset reaktsiooni koos intensiivse invasiooniga - ESR-i ja alfa- ja beetaglobuliinide sisalduse suurenemisega seerumis.

Trihhuriaasi sümptomid lastel

Mõõduka invasiooni korral ilma korduvate infektsioonideta kulgeb trihhuriasis sageli subkliiniliselt või avaldub haruldaste, perioodiliselt esinevate torkavate või spastiliste kõhuvaludena, mis lokaliseeruvad valdavalt paremas niudepiirkonnas, epigastriumis ja mõnikord kogu käärsooles. Massiivse invasiooni ja korduvate infektsioonide korral on lastel sageli iiveldus, isutus, süljevool, ebastabiilne väljaheide, peavalud ja suurenenud väsimus. Väikesed lapsed võivad füüsilises arengus maha jääda ning neil võib tekkida aneemia ja hüpoalbumineemia.

Invasioon jaguneb ägedaks (varajaseks) ja krooniliseks staadiumiks, haigus jaguneb subkliiniliseks, kompenseeritud, manifestseks ja raskeks, keeruliseks vormiks.

Parasvöötmes esineb trihhuriaasi sageli koos askariaasiga. Sellisel juhul levib valu kogu kõhtu, millega kaasneb iiveldus, oksendamine, ebastabiilne väljaheide, isutus ja kaalulangus. Väikelastel võib füüsiline ja isegi vaimne areng maha jääda. Invasioon on eriti tugev koos amööbiaasi ja ägedate sooleinfektsioonidega: verise väljaheite, tenesmi, pärasoole limaskesta prolapsi, kiire aneemia ja kaalulangusega. Trihhuriaasi raskendab ägedate sooleinfektsioonide kulgu, aidates kaasa pikaajalisele paranemisele, mida sageli ei ole võimalik saavutada ilma invasiooni kõrvaldamata. Trihhuriaasi esineb peamiselt aktiivses eas lapsi, vastsündinute invasioon on kasuistika, 1. eluaasta lastel on trihhuriaasi haruldane, see kustub komplitseerivate tegurite puudumisel. Kaasasündinud trihhuriaasi ei esine.

Trihhuriaasi diagnoosimine

Trihhuriaasi diagnoositakse epidemioloogilise anamneesi, iseloomuliku kliinilise pildi ja väljaheites leiduvate piigussimunade põhjal. Rektokolonoskoopia abil ilmneb limaskesta mõõdukas turse ja hüpereemia; intensiivse invasiooni korral - pindmised erosioonid, täpsed verejooksud. Tugev limaskesta turse, haavandid ja verejooksud avastatakse parasiitide leviku korral kogu käärsooles ja invasiooni kombineerimisel algloomade ja/või bakteriaalse infektsiooniga, kui sigmakäärsooles ja isegi pärasooles võib näha valendikku rippuvaid parasiite.

[ 14 ], [ 15 ]

Trichocephalosis'e ravi

Trihhuriaasi ravitakse karbamaatbensimidasooli derivaatidega: medamiini, vermoksi (mebendasool), albendasooliga ja pürimidiini derivaadi oksanteeliga. Medamiini määratakse annuses 10 mg/kg päevas, 3 annusena pärast sööki 3 päeva jooksul, vermoksi annuses 2,5 mg/kg päevas sama skeemi järgi. Toitumine on normaalne, ilma suure hulga jämedate kiudainete või rasvata; kui värsket piima talutakse halvasti, jäetakse see toidust välja. 2-3 nädala pärast tehakse väljaheidete kontrolluuring kolm korda. Kui 2-3 kuu pärast leitakse mune, võib ravi korrata.

Kuidas ennetada trihhuriaasi lastel?

Trihhuriaasi nakkuse ennetamine seisneb laste hügieenioskuste õpetamises, veeallikate kaitsmises reovee eest, külade kommunaalteenuste parandamises ning väljaheidete kasutamises aedade ja köögiviljaaedade väetamiseks alles pärast nende kompostimist.