Tromboflebiit ja aju veenitromboos: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Ninaõõne patoloogilised seisundid (põletik, kasvajad, traumaatilised vigastused) mõjutavad peaaegu eranditult selle venoosset süsteemi, mis on aju venoosse süsteemiga ühenduses anastomooside kaudu. Need anastomoosid on sageli teedeks patoloogiliste elementide (mikroorganismid, mädased emboolid, kasvajarakud jne) sissetoomiseks ninaõõne infektsioonikolletest, mis määravad aju venoosse süsteemi tekkivate kahjustuste olemuse ja vormid. Infektsiooni peamine juht ninaõõnest aju venoosse süsteemi on rinoftalmotserebraalsed anastomoosid, mille kaudu infektsioon siseneb esmalt ajuveenidesse, seejärel aju venoossetesse siinustesse ja ajukelme veenidesse.

Ajuveenid jagunevad pindmisteks ja süvaveenideks. Pindmised veenid kulgevad ajuaines radiaalselt aju kumera pinna suunas, moodustades venoosse piaalvõrgustiku, millest moodustuvad suuremad veenid, mis suubuvad dura mater'i moodustatud venoossetesse siinustesse.

Süvaveenid koguvad verd vatsakeste seintelt, subkortikaalsetest ganglionidest, tuumadest ja veresoonte põimikutest ning sulanduvad aju suurde veeni, mis suubub sirgesse siinusesse. Kõik aju venoossed siinused on omavahel ühenduses, mis eriti virulentsete infektsioonide korral aeg-ajalt viib massilise tromboosini. Veri voolab koljuõõnest läbi siinuste ühinemissüsteemi peamiselt kahe kägiveeni - parema ja vasaku - kaudu. Arvukad anastomoosid ühendavad aju siinuseid näo veenide ja diploë veenidega, mis asuvad klaaskeha ja tiheda luukoe kihi vahel, ning lõpetajate süsteemi - kolju pehmete kudede veenidega. Need ümmargused venoossed koljud võivad olla otseseks teeks infektsiooni tungimiseks ajusisesetesse venoossetesse süsteemidesse mädasetest koldetest näos, ninas, paranasaalsetes siinustes ja pea pinnal, samuti vastupidiseks teeks infektsiooni tungimiseks aju siinustest läbi emissaaride pea ja näo kumera pinna pehmetesse kudedesse. Ajuveenide tromboos võib esineda kaugete organite mädaste-põletikuliste haiguste korral.

Aju veenide tromboflebiit tekib inimestel, kes põevad jäsemete ja vaagnaelundite veenide flebiidi, mädaste protsessidega väikeses vaagnas ja jäsemetes, mädase meningiidiga. Kliinilist pilti iseloomustab subfebriilne temperatuur koos perioodilise kehatemperatuuri tõusuga 38-39 °C-ni, mis on tüüpiline septilisele palavikule, peavalu, seisundi halvenemine lamavas asendis, tinnitus, pearinglus, iiveldus, mõnikord oksendamine, mööduv turse silmade all, apaatia, stuupor, mõnikord unine seisund. Fokaalsete sümptomite hulka kuuluvad krambid, hemi- ja monoparees. Silmapõhjas - kongestiivne turse ja veenilaiendid. Tserebrospinaalvedeliku rõhk on suurenenud, selles on kerge tsütoos, mõnikord väike arv erütrotsüüte, valgu hulk on mõõdukalt suurenenud.

Ajuveenide tromboflebiidi diagnoosimine on väga keeruline, eriti mädaste protsesside korral paranasaalsetes siinustes ja vähemal määral keskkõrvas, kuna viimasel juhul täheldatakse sagedamini siinuste, eriti sigmakõrva septilist tromboflebiiti. Ajuveenide tromboosi kahtlus peaks tekkima jäsemete samaaegse tromboflebiidi, siseorganite ägedate põletikuliste protsesside ja üldise infektsiooni korral.

Ajuveenide tromboosiga kaasneb venoosse ummikute pilt, mida saab kindlaks teha aju Doppler-uuringul. Ajuveenide tromboosi korral tekib "virvenduse" ja migreeruvate kortikaalsete fokaalsete sümptomite sündroom, mis ei ole tüüpiline ühe ajuveenide süsteemi tromboflebiidile. Eristatakse aju pindmiste ja süvaveenide tromboose.

Aju pindmiste veenide tromboos. Aju pindmised veenid koguvad verd ajupoolkerade dorsaal-lateraalsete ja mediaalsete pindade keerdkäikudest ning voolavad ülemisse sagitaalsesse siinusesse. Valdav enamus pindmiste veenide tromboosi juhtudest esineb sünnitusjärgsel perioodil, kuid sageli esineb juhtumeid, kus see haigus esineb mädaste protsessidega paranasaalsetes siinustes ja näol.

Kliinilist pilti iseloomustavad nakkushaiguse üldised kliinilised tunnused ja teatud neuroloogilised sümptomid. Haigus algab peavalu ja palavikuga, seejärel valu intensiivistub, ilmnevad iiveldus ja oksendamine. Veres on tüüpiline pilt mädase-põletikulisest protsessist, tserebrospinaalvedelikus põletikulise reaktsiooni elemendid. Üldised aju sümptomid avalduvad teadvuse hägustumisena, mõnikord koos psühhomotoorsete reaktsioonidega. Fokaalsed sümptomid avalduvad jäsemete pareesi või halvatuse, afaasia, fokaalsete või üldiste epilepsiahoogude jms kujul. Reeglina on need sümptomid "värelevad" ja migreeruvad, mis on seletatav protsessi mööduva mosaiikse olemusega, liikudes ühest veenirühmast teise. Morfoloogiline substraat, mis põhjustab ülaltoodud sümptomite esinemist, on hemorraagilised infarktid aju hallis ja valges aines, intratserebraalsed ja subarahnoidaalsed hemorraagiad, isheemia ja ajuturse venoosse ummiku tagajärjel. Lumbaalpunktsiooni ajal võib tserebrospinaalvedelikus verd tuvastada.

Aju süvaveenitromboos. Aju süvaveenid ehk sisemised veenid koosnevad villo- ja talamostriaalveenidest, mis koguvad verd suuraju basaalganglionidest, läbipaistvast vaheseinast ja külgmiste vatsakeste põimikutest ning voolavad suurde ajuveeni. Aju suurveen saab verd kiiluveenist ja väikeaju veenid - alumine, ülemine ja eesmine - voolavad sirgesse siinusesse.

Kliinilist pilti iseloomustab eriti raske kulg. Sümptomid vastavad nende ajustruktuuride kahjustuse tunnustele, kust veri selles veenis koguneb. Patsiendid langevad tavaliselt kiiresti koomasse, üldised ajufunktsioonid on teravalt väljendunud, domineerivad tüve ja subkortikaalsete struktuuride kahjustuse tunnused. Eluaegne diagnostika on äärmiselt keeruline, kuna kliinilisel pildil on palju ühist hemorraagilise tüviinsuldiga.

Diagnoos põhineb kaasuvate infektsioonikollete arvessevõtmisel - kõigi jäsemete tromboflebiit, põletikulised kolded venoosse põimiku poolest rikastes piirkondades, näiteks kõhuõõnes või väikeses vaagnas (pärast aborti või sünnitusjärgsel perioodil), samuti põletikulised protsessid paranasaalsetes siinustes, näol, aurikulaarses piirkonnas, millel on hästi arenenud anastomoosivõrgustik aju venoosse süsteemiga. Diferentsiaaldiagnostikat tehakse seoses hemorraagilise või isheemilise insuldi, mädase meningiidi, ajuabstsessi, tsüstitserki rebendiga aju vatsakestesse jne.